什么是臍帶脫垂

臍帶(dai)(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)，是(shi)指孕婦的(de)(de)胎(tai)膜(mo)破裂，臍帶(dai)(dai)(dai)脫(tuo)出(chu)宮頸(jing)口。若胎(tai)膜(mo)已破，臍帶(dai)(dai)(dai)進(jin)一步脫(tuo)出(chu)于胎(tai)先(xian)露(lu)的(de)(de)下方，經宮頸(jing)進(jin)入陰道內，甚至經陰道顯露(lu)于外(wai)陰部。臍帶(dai)(dai)(dai)先(xian)露(lu)(presentation of umbilical cord)又(you)稱隱性臍(qi)帶脫垂，指胎膜未(wei)破時臍(qi)帶位于(yu)胎先露部前(qian)方(fang)或一側。其(qi)發生率為(wei)0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異常胎先露

是發(fa)生臍(qi)帶脫(tuo)垂的(de)主(zhu)要(yao)原因(yin)。據統計(ji)頭先(xian)露約500例(li)中有(you)1例發生（僅占0.2%），臀(tun)先露則(ze)每(mei)25例中有1例發生（占4%），肩先(xian)露發生率更高，每(mei)7例中就有(you)1例（占(zhan)14%）。頭(tou)位(wei)、臀位(wei)、橫位(wei)三者發生臍帶脫垂之比(bi)例約為l∶20∶70，可(ke)見臍帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)與(yu)異(yi)常先(xian)(xian)露有密(mi)切關系。臀(tun)先(xian)(xian)露中大多發生于足先(xian)(xian)露，而單臀(tun)先(xian)(xian)露常能與(yu)盆腔密(mi)切銜(xian)接(jie)，發生臍帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)者較少(shao)。枕后位(wei)、顏(yan)面位(wei)等異(yi)常頭先(xian)(xian)露或復合先(xian)(xian)露，常不完全填滿骨盆入(ru)口，在破膜后胎頭才(cai)銜(xian)接(jie)，容易誘發臍帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)。

2、胎頭浮動(dong)

骨(gu)盆(pen)(pen)狹窄或胎兒過度發育，胎頭(tou)與骨(gu)盆(pen)(pen)入口不(bu)相適(shi)應（頭(tou)盆(pen)(pen)不(bu)稱），或經產婦腹壁(bi)松弛常在臨產開始后胎頭(tou)仍高浮，胎膜破裂，羊水(shui)流出(chu)之沖力可使臍帶脫出(chu)。尤其扁(bian)平骨(gu)盆(pen)(pen)，在先露部和骨(gu)盆(pen)(pen)入口之間常有空隙，且胎頭(tou)入盆(pen)(pen)困難(nan)，胎膜早破，容易(yi)誘(you)發臍帶脫垂。

3、臍(qi)帶(dai)(dai)過(guo)長或(huo)胎盤低置（或(huo)兼有臍(qi)帶(dai)(dai)邊(bian)緣(yuan)性附著）

如先露部與骨(gu)盆相稱時，臍(qi)帶長短并非臍(qi)帶脫垂之(zhi)主要原因，但當胎頭不能接時，臍(qi)帶過長即容易發生脫垂。據統計每(mei)10例臍(qi)帶脫垂中有1例臍帶(dai)長度超(chao)過75cm。臍帶長度超過75cm者，發生脫垂可能(neng)性較臍帶(dai)長度(du)正常（50～55cm）者多10倍(bei)。

4、早產或雙(shuang)胎妊娠

后者易發生于(yu)第2胎(tai)(tai)兒(er)娩出前，可能均(jun)與胎(tai)(tai)兒(er)過小(xiao)、胎(tai)(tai)先露不能與骨盆入口嚴密(mi)銜接或胎(tai)(tai)位異常(chang)發生率高有關。

5、其(qi)他

如胎膜(mo)早破(po)、羊水過(guo)多。后者在(zai)胎膜(mo)破(po)裂(lie)時，因宮(gong)腔(qiang)內壓力過(guo)高(gao)，羊水流(liu)出太急(ji)，臍(qi)帶可被羊水沖出而形成臍(qi)帶脫垂。

臍帶脫垂的癥狀

1、實物墜(zhui)出

實物墜出是臍帶脫垂疾病最(zui)為主要的癥(zheng)狀之一。如果臍帶脫出壓迫了胎兒先(xian)露部與骨盆之間的話，那么就會讓(rang)胎兒出現(xian)缺氧的情況。并且(qie)在(zai)這(zhe)期間胎動也會變得頻繁(fan)，產婦會感覺到胎兒非(fei)常活躍(yue)。

2、肉眼可見或觸摸(mo)能感覺到臍帶

當臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)完全脫垂掉出(chu)陰道口外的(de)(de)(de)時候，人們(men)是可以通(tong)過肉眼(yan)看(kan)到(dao)脫出(chu)的(de)(de)(de)臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)的(de)(de)(de)。如果胎膜沒有破，通(tong)過陰道或肛門檢(jian)查先露部(bu)位的(de)(de)(de)前方(fang)是可以摸到(dao)臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)的(de)(de)(de)。這個時候說明臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)脫垂疾病(bing)已經很嚴重了，需要積極的(de)(de)(de)采取治療措施，避免造成更加(jia)嚴重的(de)(de)(de)后果。

3、胎心突然變慢(man)

臍(qi)帶脫垂疾病破膜之后，胎心的(de)心率會突(tu)然(ran)變得緩(huan)慢。這時(shi)候(hou)(hou)應(ying)該(gai)盡(jin)快做(zuo)肛查(cha)(cha)(cha)或陰道檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)，如(ru)果在檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)過程當中發現宮口內有波動的(de)，粗如(ru)手(shou)指的(de)索(suo)狀物(wu)的(de)話，說(shuo)明(ming)是臍(qi)帶先露，檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)時(shi)候(hou)(hou)醫生手(shou)觸摸到(dao)臍(qi)帶搏動的(de)時(shi)候(hou)(hou)，可以監測胎兒在宮內的(de)狀況，不過要注意(yi)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)不可以太過于用力，避(bi)免(mian)加重臍(qi)帶受(shou)壓的(de)狀況。

4、胎心異常(chang)

在(zai)胎(tai)(tai)先(xian)露(lu)部(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)還沒有(you)入骨(gu)盆(pen)的(de)時(shi)候(hou)，胎(tai)(tai)膜未破的(de)患(huan)者可能會出(chu)現(xian)(xian)在(zai)宮(gong)縮時(shi)胎(tai)(tai)先(xian)露(lu)部(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)被迫(po)下降的(de)狀(zhuang)況(kuang)，這個(ge)時(shi)候(hou)臍帶可能會因為(wei)壓力而讓胎(tai)(tai)兒出(chu)現(xian)(xian)胎(tai)(tai)心(xin)異常的(de)現(xian)(xian)象。腹(fu)部(bu)(bu)(bu)聽診檢查時(shi)會發現(xian)(xian)胎(tai)(tai)兒的(de)胎(tai)(tai)心(xin)變換(huan)速度是不規律(lv)的(de)，有(you)時(shi)候(hou)還會消失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據臨床(chuang)表現診斷

（1）胎(tai)心率改變(bian)：加快、減慢(man)或不規則，變(bian)換體位(wei)或抬高(gao)臀部后可(ke)緩解。

（2）胎心電子監護：有變(bian)異(yi)減(jian)速(su)，說明有臍帶受壓(ya)的情況。

2、檢查診斷(duan)

（1）肛指或陰道檢查(cha)：如(ru)(ru)(ru)發現宮口內有搏動的粗如(ru)(ru)(ru)手指的索狀物(wu)即為臍帶先露(lu)。如(ru)(ru)(ru)臍帶脫出于(yu)宮頸口之(zhi)外，臍帶脫垂即可(ke)確診(zhen)。

（2）根據病情選擇血、尿、便常規(gui)，生化檢查(cha)，心電圖，B超(chao)，多(duo)(duo)普(pu)勒等檢查。臨產后進行胎心(xin)監(jian)護。宮縮時胎心(xin)率減慢(man)(man)，間歇時恢復緩(huan)慢(man)(man)或(huo)不(bu)規(gui)則，改(gai)變體位后，胎心(xin)率明顯好(hao)轉，應可疑為隱性(xing)臍帶脫垂，可作超(chao)聲多(duo)(duo)普(pu)勤(qin)檢查，如(ru)在胎頭旁(pang)側或(huo)先露部找到臍血(xue)流聲象圖，診斷可確定。

臍帶脫垂的應急處理

一(yi)旦發現胎兒心動過(guo)速或(huo)過(guo)緩(huan)，應立即(ji)改(gai)變產(chan)婦體(ti)位(wei)。不見好轉(zhuan)時立即(ji)置產(chan)婦頭低腳高(gao)位(wei)，并(bing)行陰道(dao)檢查，確定宮口大(da)小，了解臍帶脫垂或(huo)受(shou)壓情況，確定還納臍帶可能性，決定分(fen)娩方式。并(bing)立即(ji)給以氧氣吸入，靜(jing)脈注射50%葡萄糖，準備(bei)各(ge)種搶(qiang)救(jiu)嬰兒措施(shi)。

臍帶脫垂的危害

1、發生(sheng)這種情(qing)況，本來對(dui)(dui)孕(yun)婦(fu)并沒有危害。這種危害主要(yao)會發生(sheng)在(zai)胎兒(er)(er)身上，但是(shi)在(zai)分娩(mian)時(shi)可(ke)能(neng)是(shi)因為情(qing)況緊(jin)急，需要(yao)在(zai)短時(shi)間之內分娩(mian)出胎兒(er)(er)，所以就(jiu)需要(yao)進行剖宮產手(shou)術，這樣對(dui)(dui)孕(yun)婦(fu)造成的損(sun)傷也就(jiu)非常大。

2、在出(chu)現(xian)臍帶脫垂時，可能導(dao)致胎(tai)兒(er)窒息或者死(si)亡。因(yin)為臍帶連通著胎(tai)兒(er)會(hui)(hui)給胎(tai)兒(er)運送氧(yang)氣，如(ru)果發生(sheng)臍帶脫垂，就(jiu)會(hui)(hui)威脅到胎(tai)兒(er)的生(sheng)命，這(zhe)樣死(si)亡率也(ye)會(hui)(hui)達到40%。

3、如(ru)果先露的部位在入盆之(zhi)前，胎膜沒有破裂，宮縮(suo)一般會使先露部位降(jiang)低，這(zhe)樣就有可能會發(fa)生(sheng)壓迫(po)癥(zheng)狀，使心(xin)率發(fa)生(sheng)異常(chang)，這(zhe)樣就給胎兒帶來很大的影響。

4、如果先露部位已經(jing)進入到(dao)骨盆，而(er)且胎膜也(ye)開(kai)裂，這個時候的(de)臍帶(dai)在骨盆與先露部位的(de)中(zhong)間，這樣(yang)就(jiu)很容易(yi)出現胎兒缺氧，以及心率異常甚(shen)至(zhi)出現消(xiao)失。如果是頭先露的(de)情(qing)況會比較嚴重，如果是肩(jian)先露，會比較輕(qing)微(wei)。

臍帶脫垂的預防

1、矯正胎位

首(shou)先要做(zuo)的(de)就是要做(zuo)好產前的(de)每一次檢查(cha)，如果(guo)發現胎位不正(zheng)的(de)話(hua)，是可(ke)以(yi)通過胎位矯正(zheng)改善的(de)。

2、避(bi)免胎膜(mo)早破

如果羊水過(guo)多，是很(hen)有可能會導致胎膜早破的(de)同時誘發臍(qi)帶脫垂(chui)的(de)癥狀出現。

3、減少(shao)下(xia)體檢查

針對臨床后胎先(xian)露未入(ru)盆(pen)的(de)孕媽(ma)而言，在進行孕期檢查的(de)時候(hou)要盡量不做或者(zhe)是少(shao)做肛(gang)查或者(zhe)是陰(yin)道(dao)檢查，以免傷害(hai)到胎兒。

4、調整(zheng)心態及睡(shui)眠

媽媽能及時的調整(zheng)自己的心態，保證(zheng)好充足的睡(shui)眠，這樣(yang)才(cai)能有足夠的精力來迎接即(ji)將(jiang)出(chu)生的寶寶。