什么是臍帶脫垂

臍(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂，是指孕婦的胎(tai)膜破裂(lie)，臍(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)出宮頸口。若胎(tai)膜已破，臍(qi)帶(dai)(dai)進一步脫(tuo)出于胎(tai)先露的下方，經(jing)(jing)宮頸進入陰道內，甚至經(jing)(jing)陰道顯露于外(wai)陰部(bu)。臍(qi)帶(dai)(dai)先露(presentation of umbilical cord)又稱隱性臍帶脫(tuo)垂，指(zhi)胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側。其發生(sheng)率(lv)為0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異常(chang)胎先露

是發生臍帶脫(tuo)垂的主(zhu)要原因。據統計頭(tou)先露約500例中有1例發(fa)生（僅(jin)占0.2%），臀先(xian)露則每(mei)25例(li)中(zhong)有1例(li)發生（占4%），肩先(xian)露發生率(lv)更高(gao)，每7例(li)中就有1例（占14%）。頭位、臀位、橫位三(san)者發(fa)生臍帶脫(tuo)垂之比例約為l∶20∶70，可見臍帶(dai)脫垂與(yu)異(yi)常先(xian)露有密切關系。臀先(xian)露中大多(duo)發生(sheng)于足先(xian)露，而單(dan)臀先(xian)露常能與(yu)盆腔密切銜接(jie)，發生(sheng)臍帶(dai)脫垂者較少。枕后(hou)位、顏面(mian)位等(deng)異(yi)常頭(tou)先(xian)露或復合先(xian)露，常不完全(quan)填滿(man)骨盆入口，在破膜后(hou)胎(tai)頭(tou)才銜接(jie)，容易誘(you)發臍帶(dai)脫垂。

2、胎(tai)頭浮動

骨(gu)盆(pen)(pen)狹窄或(huo)胎(tai)(tai)兒過度發(fa)育，胎(tai)(tai)頭與骨(gu)盆(pen)(pen)入(ru)口(kou)不相適應（頭盆(pen)(pen)不稱），或(huo)經產(chan)婦腹(fu)壁松弛常(chang)在臨產(chan)開始后胎(tai)(tai)頭仍高浮(fu)，胎(tai)(tai)膜破裂，羊水流出之沖力可(ke)使臍(qi)帶脫出。尤(you)其扁平骨(gu)盆(pen)(pen)，在先露(lu)部和骨(gu)盆(pen)(pen)入(ru)口(kou)之間常(chang)有空隙，且胎(tai)(tai)頭入(ru)盆(pen)(pen)困(kun)難，胎(tai)(tai)膜早破，容易誘發(fa)臍(qi)帶脫垂。

3、臍帶過長或(huo)胎(tai)盤低置(zhi)（或(huo)兼(jian)有臍帶邊緣性附(fu)著）

如先露部與骨盆相稱時(shi)，臍帶長短并非臍帶脫垂(chui)之主要原因，但當胎頭不能接時(shi)，臍帶過(guo)長即容易(yi)發生脫垂(chui)。據統計每10例臍帶脫(tuo)垂(chui)中有1例臍帶(dai)長度超過(guo)75cm。臍帶長度(du)超(chao)過(guo)75cm者，發生脫(tuo)垂可能(neng)性較臍帶長度正常（50～55cm）者(zhe)多10倍。

4、早產或(huo)雙(shuang)胎妊娠

后者易發(fa)生于第2胎(tai)(tai)兒娩出(chu)前，可能均與胎(tai)(tai)兒過小、胎(tai)(tai)先露不能與骨(gu)盆入口嚴密銜(xian)接或(huo)胎(tai)(tai)位異常發生率高有關。

5、其他

如胎膜早破、羊(yang)水(shui)過多。后者在胎膜破裂時，因(yin)宮腔內壓力(li)過高，羊(yang)水(shui)流出(chu)太急，臍(qi)帶可被(bei)羊(yang)水(shui)沖出(chu)而形成臍(qi)帶脫(tuo)垂。

臍帶脫垂的癥狀

1、實(shi)物墜出(chu)

實(shi)物墜出是臍帶(dai)脫(tuo)垂疾病最為(wei)主要的(de)癥狀之一。如果臍帶(dai)脫(tuo)出壓迫了胎兒先露部與(yu)骨(gu)盆(pen)之間的(de)話，那么(me)就會(hui)讓胎兒出現缺氧的(de)情況。并且(qie)在這期(qi)間胎動也會(hui)變得頻繁，產婦會(hui)感覺到胎兒非(fei)常活躍。

2、肉眼可(ke)見或觸摸能感覺到臍帶

當臍(qi)帶完(wan)全脫垂掉出(chu)陰(yin)(yin)道口外(wai)的(de)時(shi)候(hou)，人們是(shi)可(ke)以通過(guo)肉眼看到脫出(chu)的(de)臍(qi)帶的(de)。如果胎膜沒有破(po)，通過(guo)陰(yin)(yin)道或肛門檢查先露部位(wei)的(de)前方是(shi)可(ke)以摸到臍(qi)帶的(de)。這(zhe)個時(shi)候(hou)說明臍(qi)帶脫垂疾病(bing)已經很嚴重了(le)，需(xu)要積極(ji)的(de)采取(qu)治療措施，避免造成更加嚴重的(de)后果。

3、胎心突(tu)然變慢

臍(qi)帶(dai)脫垂疾病(bing)破膜之(zhi)后，胎心的(de)(de)心率會突(tu)然變得緩(huan)慢。這時(shi)候(hou)應該盡快(kuai)做肛(gang)查或陰道檢查，如果在檢查過程當中發現宮口內有波動的(de)(de)，粗如手指的(de)(de)索狀(zhuang)物的(de)(de)話，說(shuo)明是臍(qi)帶(dai)先露(lu)，檢查的(de)(de)時(shi)候(hou)醫生(sheng)手觸摸到(dao)臍(qi)帶(dai)搏(bo)動的(de)(de)時(shi)候(hou)，可以監測胎兒在宮內的(de)(de)狀(zhuang)況(kuang)，不(bu)過要注意檢查時(shi)不(bu)可以太過于用(yong)力，避免加(jia)重臍(qi)帶(dai)受壓的(de)(de)狀(zhuang)況(kuang)。

4、胎心異常(chang)

在胎(tai)先露部(bu)位還(huan)沒有入骨盆的(de)時候(hou)，胎(tai)膜未(wei)破(po)的(de)患者可能會出(chu)現(xian)在宮(gong)縮(suo)時胎(tai)先露部(bu)位被迫下(xia)降的(de)狀(zhuang)況，這個時候(hou)臍(qi)帶(dai)可能會因為壓力而讓胎(tai)兒(er)出(chu)現(xian)胎(tai)心異常的(de)現(xian)象。腹部(bu)聽(ting)診檢(jian)查時會發現(xian)胎(tai)兒(er)的(de)胎(tai)心變換速(su)度是不規(gui)律的(de)，有時候(hou)還(huan)會消失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據臨床表現診(zhen)斷

（1）胎心(xin)率改變：加(jia)快、減慢或(huo)不規則，變換體(ti)位或(huo)抬高臀部(bu)后可緩(huan)解。

（2）胎(tai)心電(dian)子監護：有(you)變異減速，說明有(you)臍帶受壓的情況。

2、檢查診斷(duan)

（1）肛指或陰(yin)道檢查：如發現宮口內有搏(bo)動的粗如手指的索狀物即為(wei)臍帶先(xian)露。如臍帶脫出于宮頸(jing)口之外，臍帶脫垂即可確診。

（2）根據病情選擇血、尿、便常規，生化檢查(cha)，心電圖，B超(chao)，多普勒等檢查。臨產(chan)后(hou)(hou)進行胎(tai)心監護。宮(gong)縮時(shi)胎(tai)心率減(jian)慢，間(jian)歇時(shi)恢復緩慢或(huo)不規則(ze)，改變(bian)體位后(hou)(hou)，胎(tai)心率明顯(xian)好轉，應可(ke)疑為隱性臍帶脫(tuo)垂，可(ke)作超(chao)聲(sheng)多普勤檢查，如在胎(tai)頭(tou)旁側或(huo)先(xian)露(lu)部找到臍血(xue)流聲(sheng)象圖，診斷可(ke)確定。

臍帶脫垂的應急處理

一(yi)旦發現(xian)胎兒心動(dong)過(guo)(guo)速或過(guo)(guo)緩，應立(li)即改變(bian)產婦體位。不見好轉時立(li)即置產婦頭低(di)腳高位，并行陰道檢查，確定宮(gong)口大小，了(le)解臍帶脫(tuo)垂或受壓情況，確定還納(na)臍帶可能性，決定分娩方式。并立(li)即給以(yi)氧(yang)氣吸(xi)入，靜脈注射50%葡萄(tao)糖，準備各種(zhong)搶(qiang)救(jiu)嬰兒措(cuo)施。

臍帶脫垂的危害

1、發生這種情況，本來對孕婦并沒有(you)危害。這種危害主要會發生在(zai)(zai)胎兒身(shen)上，但是在(zai)(zai)分娩(mian)時可能(neng)是因為情況緊急(ji)，需(xu)要在(zai)(zai)短時間之內(nei)分娩(mian)出胎兒，所以就需(xu)要進行剖宮產手術，這樣對孕婦造成的損傷也就非常大。

2、在出現臍帶脫垂(chui)(chui)時，可能導致(zhi)胎兒(er)(er)窒息或者死(si)亡。因為臍帶連通著(zhu)胎兒(er)(er)會(hui)給胎兒(er)(er)運送(song)氧氣，如果發生臍帶脫垂(chui)(chui)，就會(hui)威脅到胎兒(er)(er)的生命(ming)，這樣死(si)亡率也會(hui)達到40%。

3、如果先露的(de)部位在(zai)入盆之前，胎膜沒有破裂，宮(gong)縮一(yi)般會使先露部位降低，這樣就(jiu)有可能會發生壓迫(po)癥(zheng)狀，使心率發生異常(chang)，這樣就(jiu)給胎兒(er)帶來(lai)很大的(de)影響。

4、如(ru)果(guo)先(xian)露(lu)部位已經進(jin)入到骨盆(pen)，而且(qie)胎(tai)膜也開裂，這個時候的(de)臍帶在骨盆(pen)與先(xian)露(lu)部位的(de)中間，這樣就很(hen)容易(yi)出現(xian)胎(tai)兒(er)缺氧，以(yi)及心率(lv)異常甚至出現(xian)消失。如(ru)果(guo)是頭先(xian)露(lu)的(de)情況(kuang)會比較嚴重(zhong)，如(ru)果(guo)是肩先(xian)露(lu)，會比較輕微。

臍帶脫垂的預防

1、矯正胎(tai)位

首先要做的就是(shi)要做好產前的每一(yi)次檢查(cha)，如(ru)果發現(xian)胎位不正的話，是(shi)可以通過胎位矯正改善的。

2、避免(mian)胎膜早(zao)破

如果羊水過多，是很有可能會(hui)導(dao)致(zhi)胎膜早(zao)破(po)的同(tong)時誘(you)發臍(qi)帶脫(tuo)垂的癥(zheng)狀出現。

3、減少下體檢查

針對臨床后(hou)胎(tai)先(xian)露(lu)未入盆(pen)的孕(yun)媽而言，在進行孕(yun)期檢查(cha)的時(shi)候要盡量不做或(huo)者是(shi)少做肛查(cha)或(huo)者是(shi)陰道檢查(cha)，以免傷害到胎(tai)兒。

4、調整心態及睡眠

媽媽能及時的調整自己的心(xin)態，保證好充足的睡眠，這樣才能有足夠的精(jing)力來迎接即將出(chu)生的寶(bao)寶(bao)。