生育保險簡介

生(sheng)(sheng)育保險(xian)(xian)是(shi)(shi)通(tong)過國(guo)家立法規定，在勞動(dong)者因生(sheng)(sheng)育子女(nv)而導致(zhi)勞動(dong)力暫時中斷時，由國(guo)家和社(she)會(hui)及時給予(yu)物(wu)質幫助的一(yi)項社(she)會(hui)保險(xian)(xian)制度。我國(guo)生(sheng)(sheng)育保險(xian)(xian)待遇(yu)主要包括兩(liang)項。一(yi)是(shi)(shi)生(sheng)(sheng)育津(jin)貼，二是(shi)(shi)生(sheng)(sheng)育醫療待遇(yu)。其宗旨在于通(tong)過向職(zhi)業婦(fu)女(nv)提供生(sheng)(sheng)育津(jin)貼、醫療服(fu)務(wu)和產(chan)假(jia)，幫助他們恢復勞動(dong)能力，重返(fan)工作崗(gang)位。

生育保險參保

參保人群

凡是(shi)與用人單位建(jian)立了勞動關(guan)系(xi)的(de)職工，包括男(nan)職工，都應當參加(jia)生育保險。

費用繳納

用人單位按(an)照國家(jia)規定(ding)繳(jiao)納生育保(bao)險費(fei)，職(zhi)工不繳(jiao)納生育保(bao)險費(fei)。

北(bei)京(jing)生育保(bao)險繳費(fei)比例為：企(qi)業(ye)按照(zhao)職工繳費(fei)基數的(de)0.80%繳納生育保(bao)險費(fei)；

廣州生(sheng)育(yu)保險繳(jiao)費(fei)比例為：企業按照(zhao)職工繳(jiao)費(fei)基數(shu)的(de)0.85%繳(jiao)納生(sheng)育(yu)保險費(fei)。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受生育保險待遇，應(ying)當(dang)同時具備下列(lie)條件：

1、用人單位為(wei)職(zhi)工累計繳費滿1年以(yi)上，并且(qie)繼(ji)續為(wei)其繳費；

2、符合國家和省人口與計劃生育(yu)規(gui)定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職(zhi)工生(sheng)(sheng)育的(de)(de)(de)檢查(cha)費(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)費(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)和藥(yao)(yao)費(fei)(fei)由生(sheng)(sheng)育保險基金支付。超出規定的(de)(de)(de)醫(yi)療業務費(fei)(fei)和藥(yao)(yao)費(fei)(fei)（含(han)自費(fei)(fei)藥(yao)(yao)品(pin)和營養藥(yao)(yao)品(pin)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)費(fei)(fei)）由職(zhi)工個(ge)人負擔。

女職(zhi)工生育(yu)出院(yuan)后，因生育(yu)引起疾病的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)，由(you)生育(yu)保險(xian)基金支付；其(qi)它(ta)疾病的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)，按照(zhao)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)待(dai)遇的(de)規定辦理。女職(zhi)工產(chan)假期(qi)滿后，因病需要休息(xi)治療(liao)的(de)，按照(zhao)有關病假待(dai)遇和醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)待(dai)遇規定辦理。

生育津貼

女(nv)職工(gong)(gong)依法(fa)享受產假期(qi)間(jian)的生育津貼，按本企業上年度(du)職工(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)資計發，由生育保險基金支付。

產假計算

基本(ben)產(chan)假98天(tian)(tian)，其中產(chan)前可以(yi)休假15天(tian)(tian)；

生育(yu)時遇有難產的（如(ru)剖(pou)腹產、Ⅲ度(du)會陰破(po)裂者），可(ke)增加產假30天；

懷(huai)孕(yun)不滿(man)四(si)個月流(liu)產的(de)，根據醫務(wu)部門的(de)意(yi)見，給予15天至30天的(de)產假；

懷孕四個(ge)月以上（含四個(ge)月）流產(chan)的，給予42天產(chan)假；

自愿生育(yu)獨生子女的，增(zeng)加35天；

晚育(yu)的，增(zeng)加15天；

一次性分娩營養補助費。

按(an)所屬統(tong)籌(chou)地區上年度在崗職工月平均工資的一定(ding)比例(li)(li)計(ji)發。具體(ti)比例(li)(li)由統(tong)籌(chou)地區人民政府確定(ding)。

計劃生育手術費用

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nei)節育器、流產(chan)術、引產(chan)術、絕(jue)育及復通手術所發生的醫療費用。

男職工假期津貼

已參保的男(nan)職(zhi)工(gong)按規定(ding)享受的看護(hu)假(jia)假(jia)期(qi)(qi)津貼，以(yi)所屬統籌地區(qu)上年度在崗職(zhi)工(gong)月平均工(gong)資為基數，按規定(ding)的假(jia)期(qi)(qi)時間計發。

看護假津貼=當月本單(dan)位(wei)人平繳費工資÷30（天(tian)(tian)）×假期天(tian)(tian)數

生育保險基(ji)金不予支付下列費用：

1、不符合國家和省(sheng)城鎮職工基本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險和生育保(bao)險的藥品目(mu)錄(lu)、診療(liao)(liao)項目(mu)、醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)設施項目(mu)及相關(guan)就醫(yi)管理(li)規(gui)定的費用；

2、因為醫療事(shi)故發(fa)生(sheng)的費用(yong)；

3、分娩(mian)期外治療生育并發癥的費(fei)用。

生育保險報銷制度

我國生育保險的現狀是實行兩種(zhong)制度(du)并存(cun)：

第一種是由女職(zhi)(zhi)工(gong)所在單位(wei)負擔生育(yu)女職(zhi)(zhi)工(gong)的產(chan)假工(gong)資(zi)(zi)和生育(yu)醫療費(fei)。根據國務院《女職(zhi)(zhi)工(gong)勞動(dong)保護規定(ding)》以及勞動(dong)部《關(guan)于女職(zhi)(zhi)工(gong)生育(yu)待(dai)遇若干(gan)問(wen)題(ti)的通知》，女職(zhi)(zhi)工(gong)懷孕(yun)期(qi)間的檢查(cha)費(fei)、接生費(fei)、手術費(fei)、住院費(fei)和藥費(fei)由所在單位(wei)負擔。產(chan)假期(qi)間工(gong)資(zi)(zi)照發。

第二種(zhong)是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)社(she)會保險。根(gen)據勞動部《企(qi)業職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險試行辦(ban)法(fa)》規(gui)定，參(can)加生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險社(she)會統籌的(de)用人單位，應向(xiang)當地社(she)會保險經(jing)辦(ban)機構繳納生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險費(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險費(fei)(fei)的(de)繳費(fei)(fei)比(bi)例由(you)當地人民政府根(gen)據計劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津(jin)貼、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫療(liao)(liao)費(fei)(fei)支出(chu)(chu)情況等確定，最高不(bu)得超(chao)過工(gong)(gong)(gong)資總(zong)額的(de)1%，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個人不(bu)繳費(fei)(fei)。參(can)保單位女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)或流(liu)產后，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津(jin)貼和(he)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫療(liao)(liao)費(fei)(fei)由(you)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險基(ji)金支付。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津(jin)貼按照本企(qi)業上年度職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)(gong)資計發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫療(liao)(liao)費(fei)(fei)包括女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)或流(liu)產的(de)檢查(cha)費(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)、手(shou)術(shu)費(fei)(fei)、住院(yuan)費(fei)(fei)和(he)藥費(fei)(fei)（超(chao)出(chu)(chu)規(gui)定的(de)醫療(liao)(liao)服(fu)務費(fei)(fei)和(he)藥費(fei)(fei)由(you)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個人負擔）以及女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)出(chu)(chu)院(yuan)后，因生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)引起疾病(bing)的(de)醫療(liao)(liao)費(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫(yi)療與生育保險法律手冊(ce)

（1）《社(she)會(hui)保險登記表》；

（2）《參(can)加基本養(yang)老、工傷和生育保險人員增減表(biao)》；

（3）《企業職工(gong)基本養老、工(gong)傷和(he)生育(yu)保(bao)險申(shen)報匯總表》；

2、辦理程序

（1）用人單位持申報材料(liao)到社會(hui)勞動保險(xian)處(chu)業(ye)務(wu)大廳申報；

（2）工作人員受(shou)理申報材料(liao)，核準后蓋(gai)章返回匯總表(biao)、增減表(biao)各一份；

（3）用(yong)人單位于次(ci)月到(dao)當地地稅(shui)部門辦理繳費(fei)；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)育或(huo)施(shi)行(xing)計劃生(sheng)育手術時的(de)所(suo)在單位按照規定參加并履行(xing)了繳費義務(wu)，且為(wei)其(qi)繳納(na)生(sheng)育保險費累計滿3個月的(de)企(qi)業(ye)職工。

（2）生育或施行計劃生育手術符(fu)合(he)國家(jia)計劃生育政策的職工。

2、申報材料

（1）計劃生育部(bu)門(men)簽發的計劃生育證明（原件及復印件）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生育(yu)保險(xian)(xian)(xian)費用結算(suan)辦(ban)法系指社會保險(xian)(xian)(xian)經辦(ban)機構支付(fu)生育(yu)保險(xian)(xian)(xian)范圍內的醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)發生費用的方式。目前，國(guo)際上采用的結算(suan)辦(ban)法有：按(an)病種付(fu)費、按(an)項目付(fu)費、按(an)人(ren)頭付(fu)費等(deng)。青島市在實踐(jian)中摸索出一(yi)條(tiao)適合我國(guo)生育(yu)保險(xian)(xian)(xian)醫(yi)(yi)療(liao)費用結算(suan)辦(ban)法。

申領生育保險待遇流程圖

生(sheng)育(yu)保(bao)險費(fei)用結算(suan)(suan)(suan)辦(ban)(ban)法(fa)(fa)系指社會保(bao)險經辦(ban)(ban)機構支(zhi)付(fu)生(sheng)育(yu)保(bao)險范(fan)圍內(nei)的醫(yi)療服務(wu)發生(sheng)費(fei)用的方式。目前，國(guo)(guo)際上采用的結算(suan)(suan)(suan)辦(ban)(ban)法(fa)(fa)有(you)：按(an)病種(zhong)付(fu)費(fei)、按(an)項目付(fu)費(fei)、按(an)人(ren)頭付(fu)費(fei)等。青島市在實(shi)踐中摸索出一條適合我國(guo)(guo)生(sheng)育(yu)保(bao)險醫(yi)療費(fei)用結算(suan)(suan)(suan)辦(ban)(ban)法(fa)(fa)。采取(qu)的辦(ban)(ban)法(fa)(fa)是女(nv)職工到定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)生(sheng)育(yu)，社會保(bao)險經辦(ban)(ban)機構與定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)實(shi)行定(ding)額結算(suan)(suan)(suan)。這(zhe)種(zhong)結算(suan)(suan)(suan)辦(ban)(ban)法(fa)(fa)的主要步驟(zou)是：

生育保險報銷流程

參保(bao)(bao)職(zhi)工在同時具(ju)備下列條件時，可按規定享受生育保(bao)(bao)險(xian)待遇：

1、符合國家、省、市計劃生育(yu)政策(ce)規定；

2、分(fen)娩或實施(shi)計劃生育手術時(shi)，用(yong)人單位已(yi)為(wei)其(qi)參加生育保險且(qie)連續足(zu)額繳(jiao)納(na)生育保險費滿12個月。

3、產前檢查費和生(sheng)產費用，當(dang)事人(ren)攜(xie)帶(dai)結婚(hun)證(zheng)(zheng)、社保(bao)卡(ka)（市(shi)民卡(ka)）及街道開具的計生(sheng)證(zheng)(zheng)明到(dao)生(sheng)育保(bao)險定(ding)點醫院直接刷卡(ka)結算(suan)。

4、申(shen)報生育津貼(tie)和一次性(xing)營養補貼(tie)，需填寫《生育保(bao)險(xian)待遇申(shen)報表》并加(jia)蓋單(dan)位公章，提供(gong)結(jie)婚(hun)證、獨(du)生子女證（孩(hai)子的）、出院小結(jie)等(deng)材(cai)料，于每(mei)月1-10日(ri)之間的工(gong)作日(ri)前往市醫保(bao)中(zhong)心生育科辦理申(shen)報手續。（相(xiang)關手續應在分娩后一年內辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育(yu)保險是不能轉移(yi)(yi)(yi)的。同(tong)時不能轉移(yi)(yi)(yi)的保險還包括失業保險及工(gong)傷(shang)保險。但是養(yang)老保險可(ke)以(yi)跨(kua)省轉移(yi)(yi)(yi)，醫(yi)療保險可(ke)以(yi)轉劃，住房公積金(jin)可(ke)以(yi)一次性轉移(yi)(yi)(yi)賬戶全部(bu)余(yu)額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根(gen)據《武(wu)漢(han)市(shi)職工生育(yu)保(bao)險(xian)辦(ban)法》規(gui)定，職工確診懷孕的(de)，且用人(ren)單位連續為(wei)其繳費滿6個月以(yi)上，應至少在生產前向單位所在轄區(qu)社(she)保(bao)經辦(ban)機構(gou)申報生育(yu)就醫(yi)登記備案，并在武(wu)漢(han)市(shi)定點醫(yi)療機構(gou)就醫(yi)，即可享受生育(yu)分娩醫(yi)療費定額報銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是(shi)(shi)，只(zhi)要(yao)是(shi)(shi)符合(he)國家政策合(he)法生(sheng)育的(de)同胞都應該享受生(sheng)育時的(de)營養費補貼：順產945元。剖腹產1890元。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活就(jiu)業只買了：養老、醫(yi)療和重疾(ji)等險種，而我們享受(shou)生育保險的(de)前提是：社(she)保（生育）險在辦理定點(dian)醫(yi)院或分娩的(de)時(shi)候必須累積購買滿一年，而且必須是處(chu)于在保狀態(tai)。

如果您是以(yi)靈活就(jiu)(jiu)業來投(tou)保，里面根本就(jiu)(jiu)沒有(you)生育這個險種(zhong)，固您就(jiu)(jiu)享受不(bu)了生育險的(de)相關福利待遇。

您(nin)如(ru)(ru)果要享受生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)(bao)險，必須先停(ting)掉靈活就(jiu)業(ye)這種投保(bao)(bao)(bao)方式，找一家公(gong)司掛靠買基本醫療(liao)（廣州市以(yi)(yi)外的戶口(kou)可(ke)以(yi)(yi)買外來流動人員社(she)保(bao)(bao)(bao)），如(ru)(ru)果你(ni)以(yi)(yi)前從未買過社(she)保(bao)(bao)(bao)的（生(sheng)育(yu)）險種，您(nin)就(jiu)得在(zai)懷孕前四個(ge)月左右(you)開以(yi)(yi)找單(dan)位(wei)辦理好社(she)保(bao)(bao)(bao)增(zeng)員，如(ru)(ru)果你(ni)以(yi)(yi)前有買過此險種，您(nin)就(jiu)等懷上(shang)BB后(hou)準備好：身份證(zheng)(zheng)復印件(jian)，準生(sheng)證(zheng)(zheng)原件(jian)，小一寸(cun)相(xiang)片(pian)二張，和圍產卡或診斷證(zheng)(zheng)明明找確定好的單(dan)位(wei)辦理社(she)保(bao)(bao)(bao)增(zeng)員。