肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)支(zhi)原體(ti)（M.Pneumonia）是人(ren)類支(zhi)原體(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)的(de)(de)病(bing)原體(ti)。支(zhi)原體(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)的(de)(de)病(bing)理改變(bian)以間質性肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)為(wei)主，有(you)時并(bing)發(fa)支(zhi)氣管(guan)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)，稱為(wei)原發(fa)性非典型性肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)。主要(yao)經飛(fei)沫(mo)傳染，潛伏期2～3周，發(fa)病(bing)率以青(qing)少(shao)年(nian)最高(gao)。臨床癥(zheng)狀較輕，甚(shen)至根本無癥(zheng)狀，若有(you)也只是頭痛(tong)、咽痛(tong)、發(fa)熱、咳(ke)嗽等一(yi)般的(de)(de)呼吸(xi)道癥(zheng)狀，但(dan)也有(you)個別死亡(wang)報道。一(yi)年(nian)四季(ji)均可發(fa)生(sheng)，但(dan)多(duo)在秋冬時節。
支原體肺炎突出表現為陣發性刺激(ji)性咳嗽
肺炎支原體感染人體后，經過2~3周的潛伏期(qi)，繼而出(chu)現臨床表現，約1/3的病例也可無癥狀(zhuang)(zhuang)。它起(qi)病緩慢，發病初期(qi)有咽痛、頭痛、發熱、乏力、肌肉酸(suan)痛、食欲(yu)減退(tui)、惡心(xin)、嘔吐等癥狀(zhuang)(zhuang)。發熱一般為(wei)中等熱度，2~3天后出(chu)現明顯(xian)的呼吸道癥狀(zhuang)(zhuang)，突出(chu)表現為(wei)陣(zhen)發性(xing)刺激性(xing)咳嗽，以(yi)夜間為(wei)重，咳少量黏痰或(huo)黏液膿性(xing)痰，有時痰中帶(dai)血，也可有呼吸困難、胸痛。發熱可持續2~3周，體溫正(zheng)常后仍可遺有咳嗽。
支原體肺(fei)炎(yan)患者雖然自感癥狀較重(zhong)，但(dan)胸部(bu)體檢一般無明(ming)顯異常體征。鼻部(bu)輕度(du)鼻塞、流涕，咽中(zhong)度(du)充血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。耳(er)鼓膜(mo)常有充血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，約(yue)15%有鼓膜(mo)炎(yan)。頸淋巴(ba)結(jie)可(ke)腫大。約(yue)10%~15%病例發生少量(liang)胸腔積液。除呼吸系(xi)統(tong)的表現外，支原體肺(fei)炎(yan)可(ke)伴發多系(xi)統(tong)、多器(qi)官損害(hai)。皮膚(fu)損害(hai)可(ke)表現為斑丘疹(zhen)(zhen)、結(jie)節(jie)性(xing)紅斑、水皰疹(zhen)(zhen)等。胃(wei)腸(chang)道系(xi)統(tong)可(ke)見嘔吐、腹瀉(xie)和肝(gan)功損害(hai)。血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液系(xi)統(tong)損害(hai)較常見溶血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。中(zhong)樞神經系(xi)統(tong)損害(hai)可(ke)見多發性(xing)神經根炎(yan)、腦膜(mo)腦炎(yan)及小腦損傷等。心血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)系(xi)統(tong)病變偶有心肌炎(yan)及心包炎(yan)。
支原體肺(fei)炎(yan)患者胸部X線檢查(cha)變化(hua)很大(da)，病變可(ke)很輕微，也(ye)可(ke)很廣泛。體征(zheng)輕微而胸片陰影顯著，是本病特征(zheng)之一(yi)。血常規檢查(cha)白細胞高(gao)低不一(yi)，大(da)多正(zheng)常，有時(shi)偏高(gao)。
支原(yuan)體(ti)肺炎的(de)(de)臨(lin)床表現和胸部X線檢查并(bing)不(bu)具特征性，單憑(ping)臨(lin)床表現和胸部X線檢查無法做(zuo)出診(zhen)斷(duan)。若要明確診(zhen)斷(duan)，需要進(jin)行病原(yuan)體(ti)的(de)(de)檢測(ce)。目(mu)前(qian)，國內(nei)支原(yuan)體(ti)肺炎的(de)(de)診(zhen)斷(duan)主要依靠血(xue)清學檢測(ce)。
肺炎支原體(ti)(ti)的(de)致病首先通過(guo)其頂端(duan)結(jie)構(gou)粘(zhan)附在宿主細胞表面，并伸出微管插入胞內吸取營養、損(sun)傷細胞膜，繼而釋放(fang)出核酸酶、過(guo)氧化氫等代謝(xie)產生(sheng)引(yin)起細胞的(de)溶解、上皮細胞的(de)腫(zhong)脹與壞死。誘發機體(ti)(ti)產生(sheng)的(de)抗(kang)體(ti)(ti)也可能(neng)參與了上述病理損(sun)傷。呼吸道分泌(mi)的(de)SlgA對再(zai)感染有(you)一(yi)定防御作用，但不夠牢(lao)固。
肺炎支原(yuan)(yuan)體(ti)的(de)診(zhen)斷方(fang)法主要依(yi)靠分離培養(yang)和(he)血(xue)(xue)(xue)清學試(shi)驗(yan)(yan)。標(biao)本可(ke)采可(ke)疑病(bing)人的(de)痰(tan)或咽試(shi)子，接種于含血(xue)(xue)(xue)清或酵母浸膏的(de)瓊(qiong)脂培養(yang)基。5～10天后(hou)觀察有(you)(you)無直徑30～100um的(de)圓形(xing)房頂樣菌落(luo)。多(duo)次傳代(dai)后(hou)可(ke)變為典型的(de)“荷包蛋”樣菌落(luo)，并能吸(xi)附(fu)多(duo)種動(dong)物紅(hong)細(xi)胞(bao)和(he)氣管上(shang)皮(pi)細(xi)胞(bao)、HeLa細(xi)胞(bao)等，且此(ci)類吸(xi)附(fu)可(ke)被特(te)異(yi)性(xing)(xing)抗體(ti)所抑制。分離的(de)支原(yuan)(yuan)體(ti)經形(xing)態(tai)、溶血(xue)(xue)(xue)與(yu)生(sheng)化(hua)反應作(zuo)初步鑒(jian)定后(hou)需進一(yi)步用(yong)特(te)異(yi)性(xing)(xing)抗血(xue)(xue)(xue)清作(zuo)生(sheng)長(chang)抑制試(shi)驗(yan)(yan)和(he)代(dai)謝抑制試(shi)驗(yan)(yan)。用(yong)患(huan)者血(xue)(xue)(xue)清與(yu)支原(yuan)(yuan)體(ti)脂質抗原(yuan)(yuan)作(zuo)補體(ti)結合試(shi)驗(yan)(yan)，恢復期較急(ji)性(xing)(xing)期效(xiao)價高4倍以上(shang)具有(you)(you)診(zhen)斷價值。亦可(ke)用(yong)間(jian)接免疫(yi)熒光試(shi)驗(yan)(yan)、間(jian)接血(xue)(xue)(xue)凝(ning)ELISA檢測(ce)標(biao)本。另外(wai)，有(you)(you)1/3～3/4患(huan)者的(de)血(xue)(xue)(xue)清可(ke)與(yu)人O型紅(hong)細(xi)胞(bao)在4℃時有(you)(you)非特(te)異(yi)性(xing)(xing)凝(ning)集（稱為“冷凝(ning)集試(shi)驗(yan)(yan)”），37℃時消失，患(huan)病(bing)一(yi)周時達到(dao)高峰。此(ci)方(fang)法簡便，有(you)(you)助(zhu)于診(zhen)斷。
治(zhi)療可選(xuan)用紅霉素(su)、四環素(su)和氯(lv)霉素(su)等。
支(zhi)原體死疫(yi)苗(miao)和(he)減毒活疫(yi)苗(miao)仍在(zai)試驗中。
隨(sui)著天氣變冷，醫(yi)院(yuan)里(li)的(de)支原體(ti)(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)患者逐漸多(duo)了起來。支原體(ti)(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)又稱“原發性非典(dian)型性肺(fei)(fei)炎(yan)”，2003年由冠狀病(bing)毒引發的(de)“非典(dian)”，一開(kai)始(shi)就曾被懷疑是支原體(ti)(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)。那么支原體(ti)(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)到底是怎么回(hui)事呢？
肺炎支原(yuan)體是引起肺炎較常(chang)見的病(bing)原(yuan)體，兒(er)童和青(qing)少年多發
細(xi)菌和(he)病(bing)毒感染(ran)都能(neng)夠導(dao)致肺(fei)炎，而由肺(fei)炎支原(yuan)體引(yin)起的肺(fei)炎稱支原(yuan)體肺(fei)炎。
60多(duo)年前，國外學者描述了(le)一種不(bu)明病(bing)原(yuan)體的(de)肺(fei)炎(yan)，其不(bu)同(tong)于典型的(de)由肺(fei)炎(yan)鏈球菌所致的(de)肺(fei)炎(yan)，對青霉素治療(liao)沒有(you)反應，故稱為“非典型肺(fei)炎(yan)”。隨著研究的(de)深入，人們才認識到，引起這種肺(fei)炎(yan)的(de)病(bing)原(yuan)體就是肺(fei)炎(yan)支原(yuan)體。
肺(fei)炎(yan)支原體(ti)不同于普通的細菌和(he)病毒(du)(du)，它比細菌小，卻比病毒(du)(du)大。它是能獨(du)立生(sheng)活的最小微(wei)生(sheng)物。支原體(ti)肺(fei)炎(yan)全年均可發病，以秋冬(dong)季多見(jian)。它由急(ji)性期患者(zhe)的口、鼻分泌物經空氣(qi)飛(fei)沫傳播(bo)，引(yin)起呼(hu)吸道感(gan)染。其(qi)發病主要(yao)與(yu)室(shi)內活動增加及密切接觸有關(guan)。支原體(ti)感(gan)染也(ye)可表現為咽炎(yan)、氣(qi)管支氣(qi)管炎(yan)。
支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)主要是應用(yong)抗菌藥(yao)治療。由于咳(ke)嗽是支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)最(zui)突出的(de)臨床表現(xian)，可(ke)適當給予小劑量鎮(zhen)咳(ke)劑和祛(qu)痰藥(yao)。病情嚴重(zhong)有(you)(you)缺(que)氧表現(xian)者(zhe)應及時(shi)給氧。對(dui)喘憋嚴重(zhong)者(zhe)，可(ke)選用(yong)支(zhi)氣管擴張(zhang)劑。對(dui)急(ji)性(xing)期病情發(fa)展迅速嚴重(zhong)的(de)支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)或肺(fei)(fei)(fei)部病變遷(qian)延而出現(xian)肺(fei)(fei)(fei)不張(zhang)、肺(fei)(fei)(fei)間(jian)質(zhi)纖(xian)維化、支(zhi)氣管擴張(zhang)或有(you)(you)肺(fei)(fei)(fei)外(wai)并發(fa)癥者(zhe)，可(ke)應用(yong)腎上腺皮質(zhi)激素。
輕(qing)度(du)肺炎支原體(ti)感染，可以(yi)口服有(you)關藥物，這些藥物包括紅霉(mei)素(su)和新一代大環內酯類(lei)，例如阿奇霉(mei)素(su)、克(ke)拉(la)霉(mei)素(su)和羅紅霉(mei)素(su)等(deng)。
我國(guo)兒科(ke)臨(lin)床過(guo)多(duo)選擇靜(jing)脈(mo)途徑給藥(yao)(yao)(yao)(yao)，阿(a)(a)(a)奇(qi)霉素(su)(su)(su)靜(jing)脈(mo)制劑有過(guo)度(du)使用(yong)現象，2005年(nian)版《中華人民共(gong)和國(guo)藥(yao)(yao)(yao)(yao)典》臨(lin)床用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)須知明(ming)示：<6個月CAP小兒，阿(a)(a)(a)奇(qi)霉素(su)(su)(su)療(liao)效和安全性尚未確立(li)，應(ying)慎用(yong)。靜(jing)脈(mo)使用(yong)阿(a)(a)(a)奇(qi)霉素(su)(su)(su)有可能引起嚴重(zhong)(zhong)過(guo)敏休克(ke)反(fan)應(ying)。重(zhong)(zhong)度(du)MP感染(ran)在疾(ji)病劇期(qi)可以靜(jing)脈(mo)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，但還是應(ying)該適(shi)時轉成胃腸道(dao)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，采用(yong)序貫療(liao)法。靜(jing)滴(di)紅(hong)霉素(su)(su)(su)、阿(a)(a)(a)奇(qi)霉素(su)(su)(su)有胃腸道(dao)不(bu)適(shi)等不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)，兒科(ke)臨(lin)床有添(tian)加維(wei)(wei)生素(su)(su)(su)B6、維(wei)(wei)生素(su)(su)(su)K1、碳酸(suan)氫鈉、654—2等藥(yao)(yao)(yao)(yao)物的做(zuo)法，但卻無(wu)證據(ju)支持這種經驗用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的有效性，且添(tian)加藥(yao)(yao)(yao)(yao)可能改變血pH值，影(ying)響紅(hong)霉素(su)(su)(su)、阿(a)(a)(a)奇(qi)霉素(su)(su)(su)的療(liao)效，這些(xie)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物均(jun)在偏堿(jian)性條件下活性增強。
支原體(ti)感(gan)染(ran)的療程因病變(bian)部位而異，輕癥上(shang)呼吸(xi)道(dao)部位感(gan)染(ran)通常為l0—14d。須注意的是(shi)：部分患兒(er)在(zai)治療后支原體(ti)仍可持續存(cun)在(zai)于呼吸(xi)道(dao)分泌物中，達(da)數月之久(jiu)，造(zao)成復發及播(bo)散。支原體(ti)肺(fei)炎推薦(jian)療程：輕者2—3wk，重者則(ze)需4wk，個別會更長，應視(shi)具體(ti)病情(qing)而定。
紅霉(mei)素：支(zhi)原體的最低(di)抑菌質量濃(nong)度為0．0156tzg/mL，細胞內外水平比為6.6：1。小兒30—50mg/(kg·d)，分3～4次(ci)口服。也可靜脈滴注用(yong)藥，MP血(xue)癥者是靜滴紅霉(mei)素的最強(qiang)指征。
羅紅霉素(su)：小(xiao)兒5～10mg/(kg·d)，分2次口服(fu)。
阿(a)奇霉素：小兒10mg/(kg·d)，1次口(kou)服，口(kou)服3d后有效(xiao)組(zu)織水平可維持7d，故停用4d，作(zuo)為(wei)一個療(liao)程。國(guo)外通常采(cai)(cai)用的方案是(shi)：第1天(tian)10mg/kg，第2～5天(tian)為(wei)5mg/kg，總劑(ji)量仍(reng)是(shi)30mg/kg。臨床過度使用阿(a)奇霉素靜(jing)脈制劑(ji)現象應(ying)予(yu)糾正。重(zhong)癥MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜(jing)脈用藥(yao)，但(dan)還(huan)應(ying)該采(cai)(cai)用序貫療(liao)法(fa)，及時轉成經VI服給藥(yao)。
克拉霉素(su)(su)：用量為l0～15mg/(kg·d)，分2次口(kou)服。螺旋霉素(su)(su)、交沙霉素(su)(su)等，兒科已較(jiao)少使用。
干燥寒冷季節多喝(he)溫水、加強鍛煉、房間通風
支(zhi)原體(ti)感(gan)染可以(yi)造成(cheng)小流行(xing)，故應注意呼吸(xi)(xi)道(dao)隔離。秋(qiu)冬季房間也要定期開窗通風，保持室內空(kong)氣(qi)新鮮。多(duo)喝溫水，飲食(shi)以(yi)易消化、營養(yang)豐富(fu)的食(shi)物為宜。多(duo)開展戶外活動(dong)，進行(xing)身體(ti)鍛(duan)煉(lian)，尤(you)其(qi)加強呼吸(xi)(xi)運動(dong)鍛(duan)煉(lian)，以(yi)改善呼吸(xi)(xi)功能。在寒冷季節或氣(qi)候(hou)驟變外出時(shi)，要及時(shi)增添衣服，以(yi)防受(shou)寒感(gan)冒。大環內酯類(lei)抗生素(su)是常用的抗支(zhi)原體(ti)藥物。
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