肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)支(zhi)原(yuan)體(ti)(M.Pneumonia)是人類支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)的(de)病(bing)原(yuan)體(ti)。支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)的(de)病(bing)理改變(bian)以(yi)間質性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)為主(zhu)(zhu),有(you)時并(bing)發(fa)支(zhi)氣管肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan),稱為原(yuan)發(fa)性(xing)非(fei)典型性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)。主(zhu)(zhu)要(yao)經飛沫(mo)傳染,潛伏(fu)期2~3周(zhou),發(fa)病(bing)率以(yi)青少年最(zui)高。臨床(chuang)癥狀較輕,甚至根(gen)本(ben)無(wu)癥狀,若有(you)也只是頭(tou)痛(tong)、咽(yan)痛(tong)、發(fa)熱、咳嗽(sou)等(deng)一般的(de)呼吸道癥狀,但也有(you)個別死亡報道。一年四(si)季均可發(fa)生,但多在秋冬(dong)時節(jie)。
支原體(ti)肺炎突出表現為陣(zhen)發(fa)性刺激(ji)性咳嗽
肺炎支原(yuan)體感染人體后(hou)(hou),經過2~3周的(de)潛(qian)伏期,繼而出現(xian)臨床表現(xian),約(yue)1/3的(de)病(bing)(bing)例也可(ke)(ke)無癥狀(zhuang)。它起病(bing)(bing)緩慢,發(fa)(fa)病(bing)(bing)初期有咽痛、頭痛、發(fa)(fa)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等(deng)癥狀(zhuang)。發(fa)(fa)熱一般為(wei)(wei)中(zhong)等(deng)熱度(du),2~3天后(hou)(hou)出現(xian)明(ming)顯的(de)呼(hu)吸(xi)道癥狀(zhuang),突出表現(xian)為(wei)(wei)陣發(fa)(fa)性(xing)刺激性(xing)咳嗽(sou),以夜間為(wei)(wei)重,咳少量(liang)黏痰或黏液膿性(xing)痰,有時痰中(zhong)帶血(xue),也可(ke)(ke)有呼(hu)吸(xi)困難、胸痛。發(fa)(fa)熱可(ke)(ke)持續2~3周,體溫(wen)正(zheng)常(chang)后(hou)(hou)仍可(ke)(ke)遺有咳嗽(sou)。
支(zhi)原體(ti)肺(fei)炎(yan)(yan)患者雖然(ran)自感癥狀較重,但胸(xiong)部體(ti)檢(jian)一般無明顯異(yi)常體(ti)征。鼻部輕度鼻塞、流(liu)涕,咽(yan)中度充血。耳鼓膜(mo)常有(you)充血,約15%有(you)鼓膜(mo)炎(yan)(yan)。頸(jing)淋巴結可腫大(da)。約10%~15%病(bing)例發(fa)生(sheng)少量胸(xiong)腔積液。除呼吸系(xi)統(tong)(tong)的表(biao)現(xian)外,支(zhi)原體(ti)肺(fei)炎(yan)(yan)可伴(ban)發(fa)多系(xi)統(tong)(tong)、多器官損(sun)(sun)害(hai)。皮膚損(sun)(sun)害(hai)可表(biao)現(xian)為斑丘疹、結節性(xing)紅斑、水皰(pao)疹等。胃腸(chang)道(dao)系(xi)統(tong)(tong)可見(jian)嘔吐、腹(fu)瀉(xie)和肝(gan)功(gong)損(sun)(sun)害(hai)。血液系(xi)統(tong)(tong)損(sun)(sun)害(hai)較常見(jian)溶血性(xing)貧血。中樞(shu)神經系(xi)統(tong)(tong)損(sun)(sun)害(hai)可見(jian)多發(fa)性(xing)神經根(gen)炎(yan)(yan)、腦(nao)膜(mo)腦(nao)炎(yan)(yan)及(ji)小(xiao)腦(nao)損(sun)(sun)傷等。心血管系(xi)統(tong)(tong)病(bing)變偶有(you)心肌(ji)炎(yan)(yan)及(ji)心包炎(yan)(yan)。
支原體(ti)肺炎患(huan)者胸(xiong)部X線檢查變化(hua)很(hen)大,病(bing)變可很(hen)輕微(wei),也可很(hen)廣(guang)泛。體(ti)征輕微(wei)而(er)胸(xiong)片陰影顯著,是本病(bing)特征之(zhi)一(yi)。血常(chang)規(gui)檢查白細胞高(gao)低不一(yi),大多正常(chang),有(you)時偏高(gao)。
支原體肺炎(yan)的(de)臨床表現和胸(xiong)(xiong)部(bu)X線(xian)檢查并不具(ju)特征(zheng)性,單憑臨床表現和胸(xiong)(xiong)部(bu)X線(xian)檢查無法(fa)做出診(zhen)斷。若(ruo)要(yao)明確診(zhen)斷,需(xu)要(yao)進行病原體的(de)檢測(ce)(ce)。目前,國內支原體肺炎(yan)的(de)診(zhen)斷主(zhu)要(yao)依靠血清學檢測(ce)(ce)。
肺炎(yan)支原體的(de)致(zhi)病首先通(tong)過其頂端結構(gou)粘(zhan)附在宿主細(xi)胞(bao)表面,并(bing)伸出微管插入胞(bao)內(nei)吸取營養、損傷細(xi)胞(bao)膜,繼而釋放出核酸(suan)酶、過氧化(hua)氫等(deng)代(dai)謝產生引起細(xi)胞(bao)的(de)溶解、上皮細(xi)胞(bao)的(de)腫脹與(yu)(yu)壞(huai)死。誘發機(ji)體產生的(de)抗體也可(ke)能參與(yu)(yu)了上述病理(li)損傷。呼吸道分泌(mi)的(de)SlgA對再(zai)感染有(you)一定(ding)防御作用,但不(bu)夠牢(lao)固。
肺(fei)炎支原(yuan)體的(de)診(zhen)斷(duan)方法(fa)主要依靠分離(li)培養和(he)血清(qing)(qing)學試(shi)(shi)驗。標(biao)本可(ke)(ke)采(cai)可(ke)(ke)疑病人(ren)的(de)痰或咽試(shi)(shi)子,接種(zhong)于含血清(qing)(qing)或酵母浸(jin)膏的(de)瓊脂(zhi)培養基。5~10天后觀(guan)察(cha)有(you)(you)無直徑30~100um的(de)圓(yuan)形房頂樣菌(jun)落。多(duo)次傳(chuan)代后可(ke)(ke)變(bian)為典型的(de)“荷包蛋”樣菌(jun)落,并能吸附多(duo)種(zhong)動(dong)物紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)和(he)氣(qi)管上(shang)皮細(xi)胞(bao)、HeLa細(xi)胞(bao)等,且此類吸附可(ke)(ke)被特異(yi)性(xing)(xing)抗(kang)體所(suo)抑(yi)(yi)制。分離(li)的(de)支原(yuan)體經形態(tai)、溶血與生化反應作初步鑒定后需進一步用特異(yi)性(xing)(xing)抗(kang)血清(qing)(qing)作生長抑(yi)(yi)制試(shi)(shi)驗和(he)代謝抑(yi)(yi)制試(shi)(shi)驗。用患(huan)者(zhe)血清(qing)(qing)與支原(yuan)體脂(zhi)質抗(kang)原(yuan)作補體結合試(shi)(shi)驗,恢復(fu)期較急性(xing)(xing)期效價高(gao)4倍以(yi)上(shang)具有(you)(you)診(zhen)斷(duan)價值。亦(yi)可(ke)(ke)用間接免疫熒光試(shi)(shi)驗、間接血凝(ning)ELISA檢(jian)測標(biao)本。另外,有(you)(you)1/3~3/4患(huan)者(zhe)的(de)血清(qing)(qing)可(ke)(ke)與人(ren)O型紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)在4℃時有(you)(you)非特異(yi)性(xing)(xing)凝(ning)集(ji)(稱(cheng)為“冷凝(ning)集(ji)試(shi)(shi)驗”),37℃時消失(shi),患(huan)病一周時達到高(gao)峰。此方法(fa)簡便(bian),有(you)(you)助于診(zhen)斷(duan)。
治療可選用紅霉素(su)、四環素(su)和氯霉素(su)等。
支原體(ti)死疫苗(miao)和減毒活疫苗(miao)仍(reng)在(zai)試驗中(zhong)。
隨(sui)著(zhu)天氣變冷,醫院里的支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)患者(zhe)逐漸多了起來(lai)。支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)又稱“原發性非(fei)(fei)典型性肺炎(yan)”,2003年由(you)冠(guan)狀病毒引發的“非(fei)(fei)典”,一開始(shi)就曾被懷(huai)疑(yi)是(shi)支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)。那(nei)么支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)到底是(shi)怎么回事呢?
肺(fei)炎支原體是(shi)引起肺(fei)炎較(jiao)常見(jian)的病原體,兒童和青少年多發
細(xi)菌和(he)病毒感染都能夠導(dao)致肺(fei)炎,而由肺(fei)炎支原體引(yin)起的(de)肺(fei)炎稱支原體肺(fei)炎。
60多年(nian)前,國外學者描述了一種(zhong)不明(ming)病原(yuan)(yuan)體(ti)的肺(fei)(fei)炎(yan),其(qi)不同于(yu)典型的由肺(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌所致的肺(fei)(fei)炎(yan),對青霉素治療沒有反應,故(gu)稱為“非(fei)典型肺(fei)(fei)炎(yan)”。隨著(zhu)研究的深入,人們才(cai)認識到,引(yin)起(qi)這種(zhong)肺(fei)(fei)炎(yan)的病原(yuan)(yuan)體(ti)就是肺(fei)(fei)炎(yan)支原(yuan)(yuan)體(ti)。
肺炎支原體不同(tong)于普通的細菌(jun)和病(bing)毒,它(ta)比(bi)(bi)細菌(jun)小(xiao),卻比(bi)(bi)病(bing)毒大。它(ta)是能(neng)獨立生活(huo)的最小(xiao)微生物。支原體肺炎全年均可發(fa)病(bing),以秋冬季多見。它(ta)由急(ji)性期患者的口、鼻分泌物經空氣(qi)飛沫傳播,引起呼吸道感染。其發(fa)病(bing)主要與(yu)室內活(huo)動增加及密切(qie)接觸有關(guan)。支原體感染也(ye)可表現為咽炎、氣(qi)管(guan)支氣(qi)管(guan)炎。
支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)主要是(shi)應用(yong)(yong)抗(kang)菌藥治療。由于咳嗽(sou)是(shi)支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)最突出(chu)的(de)臨床表現,可(ke)適當給予小(xiao)劑(ji)量鎮咳劑(ji)和祛痰藥。病情嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)有缺氧(yang)表現者應及時給氧(yang)。對(dui)喘憋嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)者,可(ke)選用(yong)(yong)支(zhi)氣管(guan)擴張(zhang)劑(ji)。對(dui)急性期(qi)病情發(fa)展迅速嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)的(de)支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)或肺部病變遷延而(er)出(chu)現肺不張(zhang)、肺間質(zhi)纖維(wei)化、支(zhi)氣管(guan)擴張(zhang)或有肺外并發(fa)癥者,可(ke)應用(yong)(yong)腎上腺皮質(zhi)激素(su)。
輕(qing)度肺(fei)炎支原體感染,可以口服(fu)有關藥(yao)(yao)物(wu),這些(xie)藥(yao)(yao)物(wu)包(bao)括紅霉(mei)素(su)(su)和新一代大環內酯類,例如阿奇霉(mei)素(su)(su)、克拉霉(mei)素(su)(su)和羅紅霉(mei)素(su)(su)等。
我國兒(er)(er)科臨床過多選(xuan)擇靜(jing)脈途徑(jing)給藥(yao)(yao),阿(a)奇霉(mei)素(su)靜(jing)脈制劑(ji)有(you)過度(du)使(shi)用(yong)現象(xiang),2005年版《中(zhong)華(hua)人民共和國藥(yao)(yao)典(dian)》臨床用(yong)藥(yao)(yao)須(xu)知明示:<6個月CAP小兒(er)(er),阿(a)奇霉(mei)素(su)療(liao)效和安全性(xing)(xing)尚未確(que)立,應(ying)慎用(yong)。靜(jing)脈使(shi)用(yong)阿(a)奇霉(mei)素(su)有(you)可能(neng)引起(qi)嚴重過敏休克反應(ying)。重度(du)MP感(gan)染在疾(ji)病劇期可以(yi)靜(jing)脈用(yong)藥(yao)(yao),但(dan)還是應(ying)該適時轉成胃(wei)腸道(dao)用(yong)藥(yao)(yao),采(cai)用(yong)序貫療(liao)法。靜(jing)滴紅霉(mei)素(su)、阿(a)奇霉(mei)素(su)有(you)胃(wei)腸道(dao)不適等(deng)不良反應(ying),兒(er)(er)科臨床有(you)添(tian)加維生(sheng)素(su)B6、維生(sheng)素(su)K1、碳酸氫鈉、654—2等(deng)藥(yao)(yao)物的(de)做法,但(dan)卻無(wu)證據支持(chi)這(zhe)種(zhong)經(jing)驗用(yong)藥(yao)(yao)的(de)有(you)效性(xing)(xing),且添(tian)加藥(yao)(yao)可能(neng)改變血(xue)pH值,影響紅霉(mei)素(su)、阿(a)奇霉(mei)素(su)的(de)療(liao)效,這(zhe)些藥(yao)(yao)物均在偏堿性(xing)(xing)條件下活(huo)性(xing)(xing)增強(qiang)。
支原(yuan)體(ti)感染的療程因病變部位而異(yi),輕癥上呼吸(xi)道部位感染通常(chang)為l0—14d。須注意的是:部分(fen)患(huan)兒在治療后支原(yuan)體(ti)仍可(ke)持續存在于呼吸(xi)道分(fen)泌(mi)物中,達數月之(zhi)久(jiu),造(zao)成復發及播散。支原(yuan)體(ti)肺(fei)炎推薦療程:輕者(zhe)2—3wk,重者(zhe)則需4wk,個別會更(geng)長(chang),應視具(ju)體(ti)病情而定(ding)。
紅(hong)霉素(su)(su):支(zhi)原(yuan)體的(de)最(zui)(zui)低(di)抑(yi)菌質量(liang)濃度為0.0156tzg/mL,細胞(bao)內外水平比為6.6:1。小兒30—50mg/(kg·d),分(fen)3~4次口服。也可靜脈滴注用藥,MP血癥者是靜滴紅(hong)霉素(su)(su)的(de)最(zui)(zui)強指征。
羅紅霉素:小兒5~10mg/(kg·d),分2次口服。
阿奇霉素(su):小兒10mg/(kg·d),1次口服(fu),口服(fu)3d后有(you)效組織水平可(ke)維(wei)持(chi)7d,故(gu)停用(yong)4d,作(zuo)為一個(ge)療程。國外通常采用(yong)的方案是(shi):第1天(tian)(tian)10mg/kg,第2~5天(tian)(tian)為5mg/kg,總劑量(liang)仍是(shi)30mg/kg。臨床過度(du)使用(yong)阿奇霉素(su)靜脈(mo)制劑現(xian)象應予糾正。重(zhong)癥MP肺炎、胸膜炎者(zhe)在疾病急性期可(ke)以靜脈(mo)用(yong)藥(yao),但(dan)還應該采用(yong)序貫(guan)療法,及時轉成經(jing)VI服(fu)給(gei)藥(yao)。
克拉霉素(su)(su):用量為l0~15mg/(kg·d),分2次口服。螺旋霉素(su)(su)、交沙霉素(su)(su)等,兒科已(yi)較少(shao)使用。
干燥寒冷季節多喝溫水、加(jia)強鍛煉、房間通風
支(zhi)原體感染(ran)可以(yi)造成小流(liu)行,故應注意呼吸(xi)道隔(ge)離。秋冬季房間也要定期開窗通風,保(bao)持室內(nei)(nei)空氣新(xin)鮮。多喝溫水,飲(yin)食(shi)以(yi)易消化、營養(yang)豐(feng)富的食(shi)物為(wei)宜。多開展戶外活動(dong),進行身體鍛煉(lian),尤(you)其加(jia)強呼吸(xi)運動(dong)鍛煉(lian),以(yi)改善呼吸(xi)功能。在寒冷(leng)季節或氣候驟變外出時(shi),要及(ji)時(shi)增添(tian)衣服,以(yi)防受寒感冒。大環內(nei)(nei)酯類抗生(sheng)素(su)是常(chang)用的抗支(zhi)原體藥物。