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凡是各種原(yuan)因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射(she)等，都能引起晶(jing)狀(zhuang)體代謝紊亂，導(dao)致晶(jing)狀(zhuang)體蛋白(bai)質變性(xing)而(er)發生混濁，稱為白(bai)內障，此時光線被混濁晶(jing)狀(zhuang)體阻擾無法投射(she)在(zai)視網膜(mo)上，導(dao)致視物(wu)模糊。多(duo)見(jian)于40歲以上，且(qie)隨年齡增(zeng)長而(er)發病率增(zeng)多(duo)。

病因

凡是各種原因(yin)如老化，遺傳，局部(bu)營養障(zhang)礙，免疫與(yu)代謝(xie)異常(chang)，外傷，中毒(du)，輻射等(deng)，都能(neng)引(yin)起晶狀體代謝(xie)紊亂，導致晶狀體蛋白(bai)質變性而(er)發生混濁，導致白(bai)內障(zhang)。本(ben)病可分先天性和后天性：

1.先天性白內障

又(you)叫發(fa)(fa)育(yu)性(xing)(xing)白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，多(duo)在出生(sheng)(sheng)(sheng)前(qian)后即已存在，多(duo)為靜(jing)止型，可伴(ban)有遺傳性(xing)(xing)疾病(bing)，有內(nei)(nei)生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)與外生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)兩(liang)類(lei)，內(nei)(nei)生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)者與胎兒發(fa)(fa)育(yu)障(zhang)(zhang)礙(ai)有關，外生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)者是母體或胎兒的全身病(bing)變對晶狀(zhuang)體造成損害所(suo)致，先天(tian)性(xing)(xing)白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)分(fen)為前(qian)極白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，后極白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，繞核(he)性(xing)(xing)白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)及全白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)。

2.后天(tian)性(xing)白內障(zhang)

出生(sheng)后因(yin)(yin)全(quan)身(shen)疾病(bing)或局部(bu)眼病(bing)，營養代謝異常(chang)(chang)，中(zhong)毒，變性及(ji)(ji)外傷等原因(yin)(yin)所致的晶(jing)狀體(ti)混濁，分為6種：①老(lao)年(nian)(nian)性白(bai)內(nei)障，最常(chang)(chang)見，又叫年(nian)(nian)齡相關性白(bai)內(nei)障，多(duo)見于40歲(sui)以上，且隨年(nian)(nian)齡增長(chang)而增多(duo)，與多(duo)因(yin)(yin)素相關，如老(lao)年(nian)(nian)人(ren)代謝緩慢發生(sheng)退行性病(bing)變有(you)關，也(ye)有(you)人(ren)認為與日(ri)光長(chang)期(qi)照射，內(nei)分泌紊亂，代謝障礙等因(yin)(yin)素有(you)關，根據初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類。②并發性白(bai)內(nei)障（并發于其他眼病(bing)）。③外傷性白(bai)內(nei)障。④代謝性白(bai)內(nei)障。⑤放射性白(bai)內(nei)障。⑥藥物(wu)及(ji)(ji)中(zhong)毒性白(bai)內(nei)障。

臨床表現

單或雙側性(xing)(xing)，兩眼(yan)發病可(ke)有(you)先后，視(shi)力進行性(xing)(xing)減退，由(you)于晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位(wei)屈光(guang)力不同，可(ke)有(you)眩光(guang)感，或單眼(yan)復視(shi)，近視(shi)度數增加，臨(lin)床上將老年性(xing)(xing)白內障分(fen)為皮質性(xing)(xing)、核(he)性(xing)(xing)和囊(nang)下三種(zhong)類型。

1.皮質性白內(nei)障

以晶體皮質(zhi)灰白色混濁為主(zhu)要特征(zheng)，其發展過(guo)程可(ke)分為四期(qi)：初(chu)發期(qi)，未成(cheng)熟(shu)期(qi)，成(cheng)熟(shu)期(qi)，過(guo)熟(shu)期(qi)。

2.核性白內障

晶(jing)體混濁(zhuo)(zhuo)從(cong)晶(jing)狀體中心部位即(ji)胚胎核(he)位置(zhi)開始出現(xian)密(mi)度增加(jia)，逐漸加(jia)重并緩(huan)慢向周圍擴展(zhan)，早期(qi)呈(cheng)淡黃(huang)(huang)色，隨著(zhu)混濁(zhuo)(zhuo)加(jia)重，色澤漸加(jia)深(shen)如(ru)深(shen)黃(huang)(huang)色，深(shen)棕黃(huang)(huang)色，核(he)的密(mi)度增大(da)，屈光(guang)指數增加(jia)，病人常訴說(shuo)老視(shi)(shi)減輕或近視(shi)(shi)增加(jia)，早期(qi)周邊(bian)部皮質仍(reng)為(wei)透明，因此，在黑暗處瞳(tong)孔(kong)散大(da)視(shi)(shi)力增進，而在強光(guang)下瞳(tong)孔(kong)縮小視(shi)(shi)力反而減退(tui)，故一般不(bu)等待皮質完全混濁(zhuo)(zhuo)即(ji)行(xing)手術。

3.后囊下白內障

混濁位于(yu)晶(jing)狀體的囊(nang)膜(mo)下皮(pi)質，如(ru)果位于(yu)視軸(zhou)區(qu)，早期即影(ying)響視力。

檢查

應了(le)解玻(bo)(bo)璃(li)體、視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜、視(shi)(shi)(shi)乳頭(tou)黃(huang)(huang)斑(ban)區(qu)和視(shi)(shi)(shi)神經(jing)是(shi)否正常(chang)及(ji)脈絡膜有(you)(you)無病變(bian)，對白內(nei)障術后視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)恢(hui)復會有(you)(you)正確的(de)評(ping)(ping)估，可(ke)(ke)借(jie)助A型及(ji)B型超(chao)聲波了(le)解有(you)(you)無玻(bo)(bo)璃(li)體病變(bian)、視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜脫(tuo)離或眼內(nei)腫物，亦可(ke)(ke)了(le)解眼軸長度及(ji)脫(tuo)位(wei)的(de)晶體位(wei)置，視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜電圖（ERG）對評(ping)(ping)價(jia)視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜功能(neng)有(you)(you)重(zhong)要價(jia)值，單(dan)眼白內(nei)障患者為排除黃(huang)(huang)斑(ban)病變(bian)視(shi)(shi)(shi)路疾患所致的(de)視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)障礙(ai)，可(ke)(ke)作誘發電位(wei)（VEP）檢查(cha)(cha)，此外亦可(ke)(ke)應用視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)干(gan)涉儀檢查(cha)(cha)未成熟白內(nei)障的(de)黃(huang)(huang)斑(ban)功能(neng)。

診斷

世界(jie)衛生(sheng)(sheng)組織從(cong)群體(ti)防盲，治(zhi)盲角度出發(fa)，對晶狀(zhuang)體(ti)發(fa)生(sheng)(sheng)變性(xing)和混濁，變為不透(tou)明，以(yi)至影響視力(li)，而矯正視力(li)在0.7或以(yi)下者，方可診斷白內(nei)障。

治療

1.藥物治療

目(mu)前國(guo)內(nei)(nei)外都處于探(tan)索研究階段(duan)，一(yi)些(xie)早(zao)期白(bai)(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，臨床用藥(yao)以后病情(qing)會減慢發(fa)(fa)展(zhan)，視(shi)(shi)力也(ye)稍有提高(gao)，白(bai)(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)的(de)早(zao)期進展(zhan)至成熟(shu)是(shi)一(yi)個較漫長的(de)過程(cheng)，它有可能自然停止(zhi)在某一(yi)發(fa)(fa)展(zhan)階段(duan)而不至于嚴(yan)重影(ying)響視(shi)(shi)力。早(zao)期白(bai)(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)可口服維生素(su)C、維生素(su)B2、維生素(su)E等，也(ye)可用一(yi)些(xie)藥(yao)物延緩病情(qing)發(fa)(fa)展(zhan)。通常一(yi)些(xie)中期白(bai)(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)患者，用藥(yao)后視(shi)(shi)力和(he)晶狀體混濁程(cheng)度也(ye)可得到一(yi)定(ding)改善。但成熟(shu)期的(de)白(bai)(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，藥(yao)物治療則無實際意義(yi)。

2.手術治療

（1）白內(nei)障超(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)乳(ru)化術 為(wei)近(jin)年(nian)來國內(nei)外(wai)開展的新型白內(nei)障手(shou)(shou)術。使用超(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)波將晶狀體核粉(fen)碎(sui)使其呈乳(ru)糜狀，然后(hou)連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后(hou)囊膜(mo)，可(ke)同時(shi)植入房型人工晶狀體。老年(nian)性白內(nei)障發展到視(shi)力(li)低于(yu)0.3，或(huo)白內(nei)障的程度和位置顯著(zhu)影(ying)響或(huo)干擾視(shi)覺功能，患者希望有好的視(shi)覺質量(liang)，即(ji)可(ke)行超(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)乳(ru)化白內(nei)障摘(zhai)除手(shou)(shou)術。其優點是切口小，組織損(sun)傷少，手(shou)(shou)術時(shi)間短，視(shi)力(li)恢復(fu)快。

（2）白(bai)內(nei)(nei)障囊(nang)(nang)外摘除 切口較囊(nang)(nang)內(nei)(nei)摘出(chu)(chu)術(shu)小(xiao)，將混濁的(de)晶(jing)狀體核(he)排出(chu)(chu)，吸出(chu)(chu)皮質，但留下晶(jing)狀體后囊(nang)(nang)。后囊(nang)(nang)膜被保留，可(ke)同時植(zhi)入后房(fang)型人工晶(jing)狀體，術(shu)后可(ke)立即(ji)恢(hui)復(fu)視力功能。因此，白(bai)內(nei)(nei)障囊(nang)(nang)外摘出(chu)(chu)已成為目前白(bai)內(nei)(nei)障的(de)常規手術(shu)方式。

預后

掌握手(shou)術適(shi)應癥、選(xuan)擇正確(que)的(de)手(shou)術方式、減少手(shou)術中和(he)術后并發癥的(de)患(huan)者，預后好，病(bing)人經抗炎治療(liao)恢復正常的(de)視覺功能。避免(mian)劇烈運動(dong)，尤其注意(yi)避免(mian)眼(yan)部及眼(yan)周圍頭部的(de)碰撞傷。術后3個月后，有些患(huan)者需(xu)(xu)要(yao)做(zuo)驗光(guang)檢查(cha)，有殘留(liu)的(de)屈光(guang)不正，需(xu)(xu)要(yao)配(pei)鏡矯正。