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干(gan)眼癥是指由(you)多種因(yin)素所導(dao)致(zhi)的、以眼睛干(gan)澀(se)為主要(yao)癥狀(zhuang)的淚液(ye)分(fen)泌障礙(ai)性眼病，常(chang)伴(ban)有雙眼癢(yang)感(gan)、異物感(gan)、燒灼(zhuo)感(gan)，或畏光、視(shi)物模糊(hu)、視(shi)力波動等表現。常(chang)見之(zhi)癥狀(zhuang)包(bao)括眼睛干(gan)澀(se)、容易疲倦、眼癢(yang)、有異物感(gan)、痛灼(zhuo)熱感(gan)、分(fen)泌物黏稠、怕風、畏光、對外(wai)界刺激很(hen)敏感(gan)；有時眼睛太干(gan)，基本淚液(ye)不足(zu)，反而刺激反射(she)性淚液(ye)分(fen)泌，而造成(cheng)常(chang)常(chang)流淚；較嚴重者(zhe)眼睛會紅腫、充血、角質(zhi)化、角膜上皮(pi)破皮(pi)而有絲狀(zhuang)物黏附，這種損(sun)傷日久則可造成(cheng)角結膜病變，并會影響視(shi)力。

干眼(yan)癥(zheng)是(shi)由淚膜穩態失衡引(yin)發(fa)的眼(yan)表損(sun)害及不適(shi)癥(zheng)狀，常表現(xian)為眼(yan)睛干澀感(gan)、異物感(gan)、燒(shao)灼感(gan)，眼(yan)紅眼(yan)癢、視力模糊、疼痛(tong)、畏光流(liu)淚，嚴重的還會導致角(jiao)膜損(sun)傷甚至視力損(sun)害。

病因

最近研究(jiu)認(ren)為(wei)，眼表面的(de)改(gai)變、基于免疫的(de)炎癥反應、細胞凋(diao)亡、性激素(su)水平的(de)改(gai)變等是干眼癥發生發展(zhan)的(de)相關(guan)因(yin)素(su)，而(er)各因(yin)素(su)之間的(de)關(guan)系尚(shang)未明了。病因(yin)可分為(wei)以下四類：

1.水液(ye)層淚腺(xian)淚液(ye)分泌不足

是最常見的干眼(yan)角度原因(yin)；先天性(xing)無淚腺(xian)、老年性(xing)淚腺(xian)功能(neng)降低或是一些(xie)自身免(mian)疫(yi)性(xing)疾病造成淚腺(xian)發炎、外(wai)傷、感染(ran)、自律神(shen)經失(shi)調，長期點某(mou)些(xie)眼(yan)藥水或服(fu)用某(mou)些(xie)藥物都(dou)會造成淚液分泌不足；長期戴(dai)隱形(xing)眼(yan)鏡者。

2.油脂層分泌不足(zu)

由于眼瞼疾(ji)病造成瞼板腺功能不良(liang)。

3.粘蛋白(bai)層分泌(mi)不足

缺乏維生素A1者、慢性(xing)結膜(mo)炎(yan)、化(hua)學性(xing)灼(zhuo)傷(shang)等(deng)。

4.淚液過度蒸(zheng)發(fa)、淚膜(mo)分布(bu)不均勻

眼瞼(jian)(jian)疾病(bing)造成眼瞼(jian)(jian)閉合不良、眨眼次數減少、長時間停留在冷氣房(fang)或戶外強風燥熱的環(huan)境中。

臨床表現

常見的癥(zheng)狀是眼(yan)部干澀和異物感(gan)(gan)，其他癥(zheng)狀有燒灼感(gan)(gan)、癢感(gan)(gan)、畏光、充血、痛、視(shi)物模糊易(yi)疲勞(lao)、黏絲狀分泌物等(deng)。

檢查

1.淚液分泌試(shi)驗(yan)

正常值(zhi)為(wei)10～15mm，小(xiao)于10mm為(wei)低分(fen)泌，小(xiao)于5mm為(wei)干眼。

2.淚膜破裂時間

小(xiao)于10秒(miao)為淚膜(mo)不(bu)穩定。

3.淚液蕨類試驗

粘蛋白缺乏者，例如眼(yan)類(lei)天(tian)皰瘡、Stevens－Johnson綜合征，其(qi)“蕨(jue)類(lei)”減少甚至消失。

4.活(huo)檢(jian)及印(yin)跡細(xi)胞學檢(jian)查

干眼癥(zheng)患者(zhe)結(jie)(jie)膜(mo)杯狀細(xi)胞(bao)密度(du)降低、細(xi)胞(bao)核漿比增大、上皮細(xi)胞(bao)鱗狀化生(sheng)、角膜(mo)上皮結(jie)(jie)膜(mo)化。通過計算結(jie)(jie)膜(mo)中杯狀細(xi)胞(bao)密度(du)，可間接評(ping)估疾病嚴重程(cheng)度(du)。

5.熒光素染色

陽性(xing)代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河(he)的高(gao)度。

6.虎紅染色

敏(min)感性(xing)高于熒(ying)光素染(ran)色，角膜、結膜失活細(xi)胞著染(ran)色為陽性(xing)細(xi)胞。

7.淚液溶(rong)菌酶含(han)量

含量<1200μg/ml，或溶菌區<21.5mm2，則提示干眼癥。

8.淚液滲透壓

干眼癥和(he)接(jie)觸鏡配戴者，淚液(ye)滲(shen)透壓較正常人增加25mOsm/L。如(ru)大(da)于316mOsm/L，可(ke)診斷干眼癥。

9.乳鐵蛋白

小于(yu)69歲(sui)的患者如(ru)低于(yu)1.04bg/ml，70歲(sui)以上(shang)的患者如(ru)低于(yu)0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。

10.淚液清除率(lv)檢查

目的(de)在(zai)于(yu)了(le)解(jie)淚液清除有無延遲。應用熒光(guang)(guang)光(guang)(guang)度(du)測定(ding)法檢測。

11.干眼儀(yi)或淚膜干涉(she)成像儀(yi)

了解淚(lei)膜脂(zhi)質層，干(gan)眼(yan)(yan)癥尤其LTD（脂(zhi)質缺(que)乏性干(gan)眼(yan)(yan)癥）患者可見淚(lei)膜脂(zhi)質層異常，與標(biao)準圖像比照可推測干(gan)眼(yan)(yan)嚴重程(cheng)度(du)。

12.角膜地形(xing)圖(tu)檢(jian)查

了解角(jiao)膜表面(mian)(mian)的(de)規(gui)則(ze)性，干眼(yan)患者的(de)角(jiao)膜表面(mian)(mian)規(gui)則(ze)參數比正常人(ren)增高，且參數越高干眼(yan)就越重。

13.血清學檢查(cha)

了解自身(shen)抗體的，干燥綜合征患者長見ANA抗體、類風濕因子等(deng)陽性。此項有(you)利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。

治療

干(gan)(gan)眼(yan)病(bing)是(shi)慢性疾病(bing)，多(duo)需(xu)長期(qi)治療。若(ruo)是(shi)因為眼(yan)瞼暴露導致(zhi)的淚液過(guo)度蒸發型干(gan)(gan)眼(yan)，應(ying)根據病(bing)情把握(wo)眼(yan)瞼重(zhong)建的手術時機進行眼(yan)瞼的重(zhong)建。

1.局部治療

（1）消除誘因 應避免(mian)長時間(jian)使用電腦(nao)，少接觸(chu)空調及煙塵環(huan)境等(deng)干眼誘因；瞼(jian)板(ban)腺功能(neng)障礙者應注意(yi)清潔眼瞼(jian)、應用抗生素(su)等(deng)。

（2）淚液成分的替代治療 應用自體(ti)血清或人工淚液，嚴(yan)重(zhong)患者應盡量使用不含防(fang)腐劑的人工淚液。

（3）延長淚(lei)液在(zai)眼表的停留時間 可(ke)配(pei)帶濕房鏡、硅(gui)膠(jiao)眼罩、治療性角膜接觸(chu)鏡等。

（4）其他(ta) 避免(mian)服用(yong)(yong)可(ke)減少(shao)淚液分泌的藥物(wu)，如(ru)降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類似物(wu)等；有免(mian)疫因素(su)參與的類型(xing)可(ke)加用(yong)(yong)免(mian)疫抑制(zhi)劑或短期局部使用(yong)(yong)激素(su)；手術治(zhi)療等。

2.全身治療

主要(yao)是改善患者的(de)(de)營養狀況，防止繼發感染(ran)。食用含(han)維生素(su)A豐(feng)富的(de)(de)食物，如(ru)牛奶、雞蛋、含(han)胡蘿卜(bu)素(su)的(de)(de)蔬菜；口服魚肝油等。

目前(qian)尚無有效治療，為了(le)減少痛苦可頻繁滴入生理(li)鹽水、人工淚(lei)液或(huo)抗生素眼(yan)膏；或(huo)用電烙封閉(bi)小淚(lei)點，以(yi)減少淚(lei)液的(de)(de)流出。對于眼(yan)瞼(jian)閉(bi)合(he)不全所致的(de)(de)眼(yan)球干燥，可行眼(yan)瞼(jian)成(cheng)形術。

科學知識

流言：干眼癥就(jiu)是(shi)“眼睛(jing)缺水”

真相(xiang)：干眼癥(zheng)靠(kao)勤(qin)滴(di)眼藥水(shui)“補水(shui)”就(jiu)能解(jie)決問題？這樣做可能延誤治療，導致(zhi)病情加重甚至失(shi)明。特(te)別是對于“缺油”型的干眼癥(zheng)，出現干眼癥(zheng)狀一(yi)定(ding)要到正規醫院就(jiu)診。

據介(jie)紹，干(gan)眼(yan)(yan)癥是由淚膜穩態失衡引(yin)發的眼(yan)(yan)表損害(hai)及不(bu)適(shi)癥狀(zhuang)，常表現(xian)為(wei)眼(yan)(yan)睛干(gan)澀感、異物(wu)感、燒(shao)灼(zhuo)感，眼(yan)(yan)紅(hong)眼(yan)(yan)癢、視力模糊、疼痛、畏光(guang)流(liu)淚，嚴(yan)重的還會導致角膜損傷甚至視力損害(hai)。

角(jiao)膜的(de)保(bao)濕靠淚膜，而淚膜的(de)最外(wai)層覆蓋(gai)有(you)一層瞼(jian)板腺(xian)(xian)分泌的(de)“油”，以(yi)防止(zhi)水分過快蒸發，這層油就(jiu)是(shi)瞼(jian)脂(zhi)。如(ru)果腺(xian)(xian)體分泌不出油脂(zhi)了(le)，就(jiu)會造成瞼(jian)板腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)障礙型干眼(yan)。80%以(yi)上的(de)干眼(yan)患者伴有(you)瞼(jian)板腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)障礙。

對(dui)于“缺油”型的(de)干眼癥(zheng)，一味(wei)用(yong)眼藥(yao)水進行“補(bu)水”不僅成效(xiao)甚微，還可能(neng)因破(po)壞脂質層而加重(zhong)病(bing)情(qing)。同時，眼藥(yao)水中的(de)防腐劑及其(qi)他化學物質，也會對(dui)眼表角(jiao)膜、結膜細胞產生損害。目前正規醫院(yuan)的(de)傳(chuan)統治療方(fang)法是(shi)通過熱敷熏蒸、瞼板腺按摩、瞼緣(yuan)清潔，再配合人工(gong)淚液，來緩解(jie)干眼癥(zheng)的(de)不適癥(zheng)狀。