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齲(qu)齒俗(su)稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，因(yin)此它(ta)可以繼發(fa)(fa)牙髓炎和根(gen)尖周炎，甚至能引起牙槽骨(gu)和頜骨(gu)炎癥。如(ru)不及時治(zhi)療，病變繼續發(fa)(fa)展，形成齲(qu)洞(dong)，終(zhong)至牙冠完全破壞消失。未經治(zhi)療的齲(qu)洞(dong)是不會自行愈合的，其發(fa)(fa)展的最終(zhong)結果是牙齒喪失。

齲齒——一種(zhong)由(you)口腔中多種(zhong)因素復合(he)作(zuo)用所導致的(de)牙齒硬組(zu)織進行(xing)性病(bing)損，表現為無機質脫礦和有機質的(de)分解，隨病(bing)程(cheng)發展(zhan)而(er)從色澤改變到形(xing)成實質性病(bing)損的(de)演變過程(cheng)。其(qi)特點(dian)(dian)是發病(bing)率高，分布廣。是口腔主要的(de)常見病(bing)，也是人類最普遍的(de)疾(ji)病(bing)之一，世(shi)界衛生組(zu)織已將其(qi)與癌腫和心(xin)血管疾(ji)病(bing)并列(lie)為人類三大(da)重點(dian)(dian)防治疾(ji)病(bing)。

病因

目前公認的齲(qu)病(bing)病(bing)因學(xue)說是四聯因素學(xue)說，主要包括細菌(jun)、口腔環境、寄生(sheng)物(wu)(wu)（即指寄生(sheng)物(wu)(wu)包括寄生(sheng)蟲、病(bing)毒等）和(he)時(shi)間。其(qi)基本(ben)點(dian)為：致齲(qu)性(xing)食物(wu)(wu)糖(tang)（特別(bie)是蔗糖(tang)和(he)精制碳水(shui)化合物(wu)(wu)）緊(jin)緊(jin)貼附于牙面(mian)，由涎液(ye)蛋白形成的獲得性(xing)膜上，在(zai)這(zhe)種由牙齒(chi)表面(mian)解(jie)剖結構和(he)生(sheng)化、生(sheng)物(wu)(wu)物(wu)(wu)理特點(dian)形成的不僅得以牢固的附著于牙面(mian)，而且(qie)可以在(zai)適宜溫度下，有(you)足(zu)夠的時(shi)間在(zai)菌(jun)斑深層產酸，侵襲牙齒(chi)，使之脫礦，并進而破壞有(you)機質，產生(sheng)齲(qu)洞(dong)。

臨床表現

臨床上可見齲齒(chi)有(you)色(se)、形、質的(de)(de)變化，而(er)以質變為主，色(se)、形變化是(shi)質變的(de)(de)結果，隨著病程(cheng)(cheng)的(de)(de)發展，病變由釉進入牙本質，組織(zhi)不斷被(bei)破壞、崩(beng)解(jie)而(er)逐漸(jian)形成齲洞，臨床上常根據齲壞程(cheng)(cheng)度分為淺、中、深齲三個階段，各自表(biao)現如下：

1.淺齲

亦(yi)稱釉(you)(you)質齲，齲壞局(ju)(ju)限于(yu)釉(you)(you)質。初期(qi)于(yu)平(ping)滑面表現為脫礦所(suo)致(zhi)的白堊色斑(ban)塊，以后因著色而呈黃褐色，窩(wo)溝處則呈浸(jin)墨狀彌散，一般(ban)無明顯齲洞(dong)，僅探診時有粗糙感(gan)，后期(qi)可出現局(ju)(ju)限于(yu)釉(you)(you)質的淺洞(dong)，無自覺癥狀，探診也無反應。

2.中齲

齲(qu)壞已達牙本(ben)質淺層(ceng)，臨床檢查(cha)有(you)(you)明(ming)顯(xian)齲(qu)洞(dong)，可(ke)有(you)(you)探痛，對外界刺激(如冷、熱(re)、甜(tian)、酸和食物嵌入等(deng))可(ke)出現疼(teng)痛反應，當刺激源(yuan)去除后疼(teng)痛立即消失，無自發性(xing)痛。

3.深齲

齲(qu)壞(huai)已達牙本質深(shen)層，一般表現(xian)為(wei)大而深(shen)的(de)齲(qu)洞，或入口小而深(shen)層有(you)較為(wei)廣泛(fan)的(de)破壞(huai)，對(dui)外界刺激(ji)反應(ying)較中齲(qu)為(wei)重，但刺激(ji)源去除后(hou)，仍可立即止痛，無自發(fa)性痛。

4.齲壞

在X線片上呈黑色透射區，對難以確診(zhen)(zhen)者（如鄰面齲），可借助X線片協助診(zhen)(zhen)斷(duan)。

檢查

若確(que)定齲壞部位(wei)有困難，可拍攝X線牙片(pian)，齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲(sheng)波、彈(dan)性(xing)模具分(fen)離(li)、染色等技(ji)術(shu)，以提高齲病早期診斷的準確(que)性(xing)和靈(ling)敏性(xing)。

鑒別診斷

齲齒(chi)應(ying)與牙(ya)齒(chi)感覺過敏癥相鑒別。

牙(ya)齒(chi)感(gan)(gan)覺過敏癥主(zhu)要表(biao)現(xian)為刺(ci)激(ji)痛，當(dang)刷牙(ya)、吃硬物、酸(suan)、甜(tian)、冷(leng)、熱等刺(ci)激(ji)時均(jun)引起酸(suan)痛，尤其(qi)對機(ji)械(xie)刺(ci)激(ji)最敏感(gan)(gan)。最可靠(kao)的(de)診斷方法(fa)是(shi)用尖銳的(de)探針(zhen)在牙(ya)面上滑動，可找到1個或數個過敏區。國外報道一種(zhong)機(ji)械(xie)刺(ci)激(ji)器(qi)，用螺絲調節不銹鋼(gang)針(zhen)的(de)壓力，來(lai)測試(shi)牙(ya)齒(chi)的(de)敏感(gan)(gan)度，也有(you)用電控(kong)溫度計來(lai)測試(shi)者(zhe)(zhe)。然而(er)，迄今(jin)為止，牙(ya)齒(chi)的(de)敏感(gan)(gan)程度，還只能靠(kao)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)主(zhu)觀感(gan)(gan)覺來(lai)表(biao)達(da)。

治療

齲病治療的(de)目(mu)的(de)在(zai)于終止(zhi)病變過程，阻止(zhi)其繼(ji)續(xu)發展并(bing)恢復(fu)牙(ya)齒的(de)固(gu)有形態和功能(neng)(neng)。由(you)于牙(ya)齒結構特殊，雖有再(zai)礦化能(neng)(neng)力，但對實質性缺損無自身(shen)修復(fu)能(neng)(neng)力。除少(shao)數情況可用藥物外，均需根(gen)據牙(ya)齒缺損的(de)范圍、體(ti)積(ji)采用充填術(shu)、嵌體(ti)或人造(zao)冠修復(fu)治療，以恢復(fu)形態和功能(neng)(neng)。

1.藥物治療

藥物治療是在磨(mo)除齲(qu)壞的基礎上(shang)，應用藥物抑制(zhi)齲(qu)病發展的方法，適用于恒牙尚未成洞(dong)的淺(qian)齲(qu)，乳前(qian)牙的淺(qian)、中齲(qu)洞(dong)。常用藥物包(bao)括氨銷酸銀和氟化鈉(na)等。

2.銀(yin)汞合金(jin)充填術

對已(yi)形(xing)成(cheng)實質性缺損的牙(ya)齒，充(chong)填術(shu)是目(mu)前應用最廣泛且成(cheng)效較好的方法(fa)，其基本(ben)過程(cheng)可分為兩步：先去除齲(qu)壞組(zu)織(zhi)和(he)失(shi)去支持的薄弱牙(ya)體組(zu)織(zhi)，并按一定要求將窩洞制(zhi)成(cheng)合理的形(xing)態。然后(hou)以充(chong)填材料填充(chong)恢復其固有(you)形(xing)態和(he)功能。適用于充(chong)填后(hou)牙(ya)和(he)隱(yin)蔽(bi)部位的前牙(ya)洞。

（1）窩(wo)洞(dong)制(zhi)備基本(ben)原(yuan)則去(qu)凈齲(qu)壞(huai)組(zu)織，防止繼(ji)發齲(qu)。制(zhi)洞(dong)作用之一類似清創，須去(qu)除齲(qu)壞(huai)組(zu)織，使窩(wo)洞(dong)建立在(zai)健康的牙(ya)體組(zu)織上，防止繼(ji)發性感染(ran)。

保護牙(ya)髓(sui)牙(ya)髓(sui)是有感覺和(he)代(dai)謝的活體組(zu)織，由于(yu)牙(ya)本質和(he)牙(ya)髓(sui)關系密切，在切割牙(ya)體組(zu)織時，會(hui)對牙(ya)髓(sui)組(zu)織產(chan)生不同程(cheng)度(du)的刺(ci)激，嚴重時可導致牙(ya)髓(sui)充血和(he)炎(yan)癥反應，因此在操作中應注意保護牙(ya)髓(sui)，避免和(he)減輕刺(ci)激。

制(zhi)備(bei)抗力(li)形和(he)固(gu)位形，由于牙齒(chi)修(xiu)復(fu)(fu)后需(xu)承(cheng)擔咀嚼功能，因此充填(tian)修(xiu)復(fu)(fu)后應(ying)達到兩(liang)方(fang)面要求，一方(fang)面能長期(qi)保持(chi)修(xiu)復(fu)(fu)物不(bu)致松動(dong)、脫落(luo)，即應(ying)具(ju)有固(gu)位形；另一方(fang)面修(xiu)復(fu)(fu)物和(he)剩余牙體組(zu)織(zhi)都不(bu)致因承(cheng)受咀嚼力(li)而碎裂，即應(ying)具(ju)有抗力(li)形。二(er)者在(zai)窩(wo)洞制(zhi)備(bei)時(shi)(shi)應(ying)同時(shi)(shi)兼顧。

（2）充(chong)填術修(xiu)復過程（銀汞(gong)合(he)金(jin)）去除齲(qu)壞(huai)組織(zhi)，建(jian)立窩(wo)洞(dong)外形(xing)(xing)；制備(bei)抗力形(xing)(xing)和固位形(xing)(xing)；洞(dong)形(xing)(xing)修(xiu)整和窩(wo)洞(dong)清(qing)理；窩(wo)洞(dong)清(qing)毒(du)；墊基底(di)；充(chong)填銀汞(gong)合(he)金(jin)；拋光。

3.復(fu)合樹脂充填術

適用(yong)于充填(tian)前牙(ya)和不承受咀嚼(jiao)力量的(de)后牙(ya)洞(dong)，充填(tian)要(yao)點(dian)有：①制備一定的(de)洞(dong)形；②中度(du)以上的(de)窩洞(dong)需作基底；③調(diao)拌(ban)器具要(yao)潔、干燥。使(shi)用(yong)非金屬調(diao)拌(ban)刀，注(zhu)意組(zu)分的(de)配比(bi)，充分調(diao)拌(ban)均勻；④充填(tian)時防(fang)濕，避免產生氣泡，并宜用(yong)聚脂薄膜(mo)或玻璃紙將材料壓(ya)緊，最后修形磨光。

4.酸蝕法光敏復合樹脂充(chong)填術(shu)

水門汀(ting)、氫氧化(hua)鈣(gai)制劑等覆(fu)蓋暴露的(de)牙(ya)本質(zhi)；③用35%或50%的(de)磷酸，酸蝕牙(ya)面1～2分鐘(zhong)；④徹底沖洗(xi)干燥牙(ya)面，嚴防再污染；⑤涂(tu)粘(zhan)接劑，充填光(guang)(guang)敏復合樹脂后，分別用可見光(guang)(guang)照射(she)20～40秒，使(shi)其(qi)固化(hua)，最后刻形磨光(guang)(guang)。

5.嵌體

用(yong)(yong)金屬或其他材料制成與牙齒(chi)窩(wo)(wo)洞適(shi)(shi)合的修復體(ti)(ti)，鑲嵌(qian)(qian)在(zai)(zai)洞內(nei)，稱為(wei)嵌(qian)(qian)體(ti)(ti)；蓋在(zai)(zai)合面(mian)的為(wei)蓋嵌(qian)(qian)體(ti)(ti)。適(shi)(shi)用(yong)(yong)于(yu)：①后牙合面(mian)較(jiao)大(da)的窩(wo)(wo)洞或后牙有折裂可能(neng)者；②鄰(lin)合面(mian)洞充填無法修復與鄰(lin)牙的鄰(lin)接(jie)關糸者；③作(zuo)為(wei)半固定橋基牙。其要點為(wei)：①去(qu)凈齲壞組織(zhi)和懸空釉柱；②洞深不小(xiao)于(yu)2.5mm,并有45°洞緣斜坡(po)，洞壁合向外張(zhang)角(jiao)小(xiao)于(yu)5°；③可增添釘(ding)、溝輔助固位；④有薄壁弱尖者作(zuo)全(quan)合面(mian)預備；⑤制作(zuo)模型(xing)蠟型(xing)，及時包埋，盡量采用(yong)(yong)連模鑄造。

預防

1.早晚刷(shua)牙、養(yang)成飯后漱(shu)口的好習(xi)慣(guan)；

2.少(shao)吃(chi)酸性(xing)刺激(ji)食物，臨睡(shui)前不吃(chi)零食；

3.少(shao)吃含糖(tang)分(fen)高(gao)的(de)食物(wu)，如：糖(tang)、巧(qiao)克(ke)力(li)、餅干等；

4.不可吃太多的過于堅(jian)硬的食物，以免牙齒磨(mo)損；

5.常參加體(ti)育鍛煉，定期檢查(cha)口(kou)腔，一般12歲以上的人應(ying)每年查(cha)一次；

6.平時的飲(yin)食應多(duo)攝入富(fu)含鈣(gai)、無機鹽等營養食物，盡(jin)可能(neng)食用(yong)高纖(xian)維粗糙食物。

病因

臨床表現

檢查

鑒別診斷

治療

預防

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