齲齒俗稱蟲牙(ya)、蛀牙(ya),是細菌(jun)性疾病(bing),因(yin)此它可(ke)以繼發(fa)(fa)牙(ya)髓炎(yan)和根尖周炎(yan),甚至(zhi)(zhi)能引起牙(ya)槽骨和頜骨炎(yan)癥。如(ru)不(bu)及時治(zhi)療,病(bing)變繼續發(fa)(fa)展,形(xing)成齲洞(dong),終至(zhi)(zhi)牙(ya)冠完全破壞消失(shi)。未(wei)經治(zhi)療的齲洞(dong)是不(bu)會自行愈合的,其發(fa)(fa)展的最終結果是牙(ya)齒喪(sang)失(shi)。
齲齒(chi)——一(yi)種由口腔(qiang)中多種因素(su)復合作(zuo)用(yong)所導致的(de)牙齒(chi)硬組織(zhi)進行性病(bing)(bing)損,表現為(wei)無機(ji)質脫礦和(he)有(you)機(ji)質的(de)分(fen)(fen)解,隨病(bing)(bing)程發(fa)展而從色(se)澤改變到(dao)形(xing)成實質性病(bing)(bing)損的(de)演變過程。其特點(dian)是發(fa)病(bing)(bing)率高,分(fen)(fen)布廣。是口腔(qiang)主(zhu)要(yao)的(de)常見(jian)病(bing)(bing),也(ye)是人類最普(pu)遍的(de)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)之一(yi),世(shi)界(jie)衛生組織(zhi)已將其與癌腫和(he)心血管疾(ji)(ji)病(bing)(bing)并列為(wei)人類三大重(zhong)點(dian)防治疾(ji)(ji)病(bing)(bing)。
目前(qian)公認的齲(qu)(qu)病病因學說(shuo)是四(si)聯因素學說(shuo),主要包(bao)括細菌(jun)、口腔環境、寄(ji)生(sheng)(sheng)物(即指寄(ji)生(sheng)(sheng)物包(bao)括寄(ji)生(sheng)(sheng)蟲、病毒(du)等)和時間(jian)。其基(ji)本點為(wei):致齲(qu)(qu)性食物糖(tang)(特別是蔗(zhe)糖(tang)和精制(zhi)碳水化合物)緊(jin)緊(jin)貼(tie)附于牙(ya)面(mian),由(you)涎液蛋白形成的獲得性膜上(shang),在這種由(you)牙(ya)齒表面(mian)解剖(pou)結構和生(sheng)(sheng)化、生(sheng)(sheng)物物理(li)特點形成的不(bu)僅得以(yi)牢(lao)固的附著于牙(ya)面(mian),而且可以(yi)在適宜溫度(du)下,有(you)足(zu)夠的時間(jian)在菌(jun)斑深層產酸,侵襲牙(ya)齒,使(shi)之脫(tuo)礦,并(bing)進(jin)而破壞有(you)機(ji)質,產生(sheng)(sheng)齲(qu)(qu)洞。
臨床上可見齲(qu)(qu)齒有色(se)、形(xing)、質的變(bian)(bian)化(hua),而以質變(bian)(bian)為主,色(se)、形(xing)變(bian)(bian)化(hua)是質變(bian)(bian)的結果,隨著病程的發展(zhan),病變(bian)(bian)由釉進入牙(ya)本質,組織不斷被破(po)壞(huai)、崩解而逐(zhu)漸形(xing)成齲(qu)(qu)洞,臨床上常根(gen)據(ju)齲(qu)(qu)壞(huai)程度分為淺、中、深齲(qu)(qu)三個階(jie)段,各自表現(xian)如(ru)下:
1.淺齲
亦稱(cheng)釉質齲,齲壞局(ju)限(xian)于(yu)釉質。初期于(yu)平(ping)滑面表現為脫礦所(suo)致的白堊(e)色(se)斑塊,以后因(yin)著色(se)而呈黃褐色(se),窩溝處(chu)則呈浸墨狀彌散,一般無明顯齲洞,僅(jin)探診(zhen)時有粗糙感,后期可出(chu)現局(ju)限(xian)于(yu)釉質的淺洞,無自覺癥狀,探診(zhen)也無反應。
2.中齲
齲壞已達牙(ya)本(ben)質淺層,臨床檢查有明顯齲洞,可(ke)有探痛,對(dui)外界(jie)刺激(如冷、熱(re)、甜(tian)、酸和(he)食物嵌入等(deng))可(ke)出現疼(teng)痛反應,當(dang)刺激源去除后疼(teng)痛立即消失,無自發性痛。
3.深齲
齲壞已達牙本(ben)質深(shen)(shen)層,一般表現為(wei)大而深(shen)(shen)的齲洞,或入口小(xiao)而深(shen)(shen)層有較(jiao)為(wei)廣泛的破壞,對外(wai)界刺激反應較(jiao)中齲為(wei)重,但刺激源去除后,仍可(ke)立即止(zhi)痛,無(wu)自(zi)發(fa)性痛。
4.齲壞
在(zai)X線片上呈黑色透射區,對難以(yi)確診者(如鄰(lin)面(mian)齲),可借助X線片協助診斷。
若確定齲壞(huai)部位有困難,可拍攝X線牙片,齲壞(huai)處(chu)可見黑色陰影(ying)。有條件者可用(yong)光纖維透照(zhao)、電阻抗、超(chao)聲波、彈性(xing)模具分離、染色等技術(shu),以提(ti)高齲病早期診斷的準確性(xing)和靈敏性(xing)。
齲齒(chi)應與(yu)牙齒(chi)感覺過(guo)敏癥(zheng)相鑒(jian)別(bie)。
牙(ya)齒感(gan)覺過敏癥主要表(biao)現為刺(ci)激(ji)痛(tong),當刷牙(ya)、吃(chi)硬物、酸、甜、冷(leng)、熱等刺(ci)激(ji)時均引起酸痛(tong),尤其(qi)對機械(xie)刺(ci)激(ji)最(zui)敏感(gan)。最(zui)可靠(kao)的(de)診斷方法是用尖銳的(de)探(tan)針在牙(ya)面上滑動,可找到1個或(huo)數個過敏區。國外(wai)報道一種(zhong)機械(xie)刺(ci)激(ji)器,用螺絲調節不銹鋼針的(de)壓力,來測(ce)試牙(ya)齒的(de)敏感(gan)度(du),也有用電控溫度(du)計來測(ce)試者。然而,迄(qi)今為止,牙(ya)齒的(de)敏感(gan)程度(du),還只能靠(kao)患者的(de)主觀感(gan)覺來表(biao)達(da)。
齲病(bing)(bing)治療的目的在于(yu)終止病(bing)(bing)變過程,阻止其繼(ji)續發展(zhan)并恢(hui)復牙齒(chi)的固有形態和功能。由于(yu)牙齒(chi)結構特(te)殊(shu),雖(sui)有再礦化能力(li),但對(dui)實質(zhi)性缺損(sun)無自身修復能力(li)。除(chu)少數情況可(ke)用藥物外,均需根據牙齒(chi)缺損(sun)的范(fan)圍、體積采用充(chong)填術、嵌體或人造冠修復治療,以恢(hui)復形態和功能。
1.藥物治療
藥(yao)物治療是(shi)在磨(mo)除齲(qu)壞的(de)(de)基礎上,應用藥(yao)物抑制齲(qu)病發展的(de)(de)方法,適用于(yu)恒(heng)牙尚未成洞的(de)(de)淺齲(qu),乳(ru)前牙的(de)(de)淺、中齲(qu)洞。常用藥(yao)物包括氨銷酸銀和氟化鈉(na)等。
2.銀汞合金充填術
對已形(xing)成實質性缺損(sun)的牙齒,充(chong)填(tian)術是目前應用(yong)最廣泛且成效較好的方法,其基本過程可分為兩(liang)步:先去除(chu)齲壞組織和失去支(zhi)持的薄弱牙體組織,并(bing)按一定要求(qiu)將窩洞(dong)制成合理的形(xing)態(tai)。然后以(yi)充(chong)填(tian)材料填(tian)充(chong)恢(hui)復(fu)其固有形(xing)態(tai)和功能。適用(yong)于充(chong)填(tian)后牙和隱(yin)蔽部位的前牙洞(dong)。
(1)窩洞制備基本原則(ze) 去凈(jing)齲壞組織,防止(zhi)繼發(fa)齲。制洞作(zuo)用之一類似清創,須去除(chu)齲壞組織,使窩洞建立在健康(kang)的牙體組織上,防止(zhi)繼發(fa)性感(gan)染。
保護牙(ya)(ya)髓(sui)牙(ya)(ya)髓(sui)是(shi)有感覺和代謝的(de)(de)活體(ti)組織(zhi),由(you)于(yu)牙(ya)(ya)本質和牙(ya)(ya)髓(sui)關系密切,在切割(ge)牙(ya)(ya)體(ti)組織(zhi)時,會對牙(ya)(ya)髓(sui)組織(zhi)產(chan)生不同程度的(de)(de)刺(ci)(ci)激(ji),嚴(yan)重時可導致牙(ya)(ya)髓(sui)充血和炎癥反應,因此在操作中應注意保護牙(ya)(ya)髓(sui),避免和減輕刺(ci)(ci)激(ji)。
制備(bei)抗力形和固位形,由于牙齒修(xiu)復(fu)后需承擔咀嚼功能,因此充填修(xiu)復(fu)后應達到兩方(fang)面要求,一方(fang)面能長期保持修(xiu)復(fu)物不致(zhi)松動、脫落,即應具有(you)固位形;另一方(fang)面修(xiu)復(fu)物和剩余牙體組織(zhi)都(dou)不致(zhi)因承受(shou)咀嚼力而碎(sui)裂,即應具有(you)抗力形。二者在(zai)窩洞制備(bei)時(shi)應同時(shi)兼顧。
(2)充填(tian)術(shu)修(xiu)(xiu)復過程(cheng)(銀汞合金(jin))去除齲壞組織(zhi),建立窩(wo)洞(dong)(dong)外形(xing);制(zhi)備(bei)抗力形(xing)和固位形(xing);洞(dong)(dong)形(xing)修(xiu)(xiu)整和窩(wo)洞(dong)(dong)清理(li);窩(wo)洞(dong)(dong)清毒;墊(dian)基底;充填(tian)銀汞合金(jin);拋(pao)光。
3.復合(he)樹(shu)脂充填術
適用于充填前牙(ya)和不承受(shou)咀嚼(jiao)力量的(de)后(hou)牙(ya)洞,充填要(yao)點有:①制備一定的(de)洞形(xing);②中度以上的(de)窩洞需作基底;③調拌器(qi)具要(yao)潔(jie)、干燥。使用非金(jin)屬(shu)調拌刀,注意組分的(de)配比,充分調拌均勻;④充填時防濕,避免(mian)產生氣泡,并(bing)宜用聚脂薄(bo)膜或(huo)玻(bo)璃紙將材料(liao)壓緊,最后(hou)修形(xing)磨光。
4.酸蝕法光敏復合(he)樹脂充(chong)填(tian)術(shu)
水門汀、氫氧(yang)化鈣(gai)制劑等覆蓋暴露(lu)的(de)(de)牙本質(zhi);③用(yong)(yong)35%或50%的(de)(de)磷(lin)酸(suan)(suan),酸(suan)(suan)蝕牙面(mian)1~2分(fen)鐘(zhong);④徹底沖洗干燥牙面(mian),嚴防(fang)再污染;⑤涂粘(zhan)接劑,充填光(guang)(guang)敏復合樹(shu)脂后,分(fen)別用(yong)(yong)可見光(guang)(guang)照射20~40秒,使(shi)其固化,最后刻形磨光(guang)(guang)。
5.嵌體
用(yong)金屬或其他材料制成與(yu)牙齒窩(wo)洞(dong)(dong)適合的(de)修(xiu)復體,鑲嵌在洞(dong)(dong)內,稱(cheng)為(wei)嵌體;蓋(gai)在合面的(de)為(wei)蓋(gai)嵌體。適用(yong)于:①后牙合面較大的(de)窩(wo)洞(dong)(dong)或后牙有折裂可(ke)能(neng)者;②鄰(lin)合面洞(dong)(dong)充填無法修(xiu)復與(yu)鄰(lin)牙的(de)鄰(lin)接(jie)關糸者;③作為(wei)半固(gu)(gu)定(ding)橋基牙。其要點為(wei):①去凈齲(qu)壞組織和懸空釉柱;②洞(dong)(dong)深不小(xiao)于2.5mm,并(bing)有45°洞(dong)(dong)緣斜坡,洞(dong)(dong)壁(bi)合向外張角小(xiao)于5°;③可(ke)增添(tian)釘、溝輔助(zhu)固(gu)(gu)位;④有薄壁(bi)弱尖者作全合面預備;⑤制作模型(xing)蠟型(xing),及時(shi)包(bao)埋,盡(jin)量采用(yong)連模鑄造。
1.早晚刷牙、養(yang)成(cheng)飯后(hou)漱口(kou)的好習慣;
2.少吃酸性刺激食物,臨睡(shui)前(qian)不吃零食;
3.少吃含糖(tang)分高(gao)的食物,如:糖(tang)、巧克力、餅干等(deng);
4.不可吃太多的過于(yu)堅(jian)硬的食物,以免牙齒磨損;
5.常(chang)參(can)加體育(yu)鍛煉,定期檢(jian)查口腔,一般12歲以上的人應(ying)每年查一次(ci);
6.平時的(de)飲食(shi)應多攝入富(fu)含(han)鈣、無(wu)機鹽等營養(yang)食(shi)物(wu)(wu),盡可能食(shi)用高(gao)纖維粗糙食(shi)物(wu)(wu)。
2017年發布的(de)第(di)四次全國口腔健康流行(xing)病學調查(cha)也顯示,我國12歲(sui)(sui)兒童(tong)恒(heng)牙(ya)齲患(huan)率為34.5%,比(bi)十年前上升了7.8個(ge)百(bai)分點。5歲(sui)(sui)兒童(tong)乳牙(ya)齲患(huan)率為70.9%,比(bi)十年前上升了5.8個(ge)百(bai)分點,兒童(tong)患(huan)齲情(qing)況已(yi)呈現上升態勢。
? 耳(er)(er)病 ? 耳(er)(er)癤(jie) ? 耳(er)(er)瘡(chuang) ? 耳(er)(er)殼(ke)痰包 ? 斷耳(er)(er)瘡(chuang)
? 耳(er)脹 ? 耳(er)閉 ? 膿耳(er) ? 耳(er)根毒 ? 黃耳(er)傷寒
? 暴(bao)聾 ? 久聾 ? 耳眩暈 ? 異物入耳 ? 耵耳
? 聾啞(ya) ? 耳蕈 ? 鼻病 ? 鼻疔 ? 鼻疳
? 鼻(bi)窒 ? 鼻(bi)槁 ? 鼻(bi)鼽(yan) ? 鼻(bi)淵 ? 鼻(bi)息(xi)肉
? 鼻竇痰包 ? 鼻血瘤 ? 鼻損傷(shang) ? 頏(hang)顙巖 ? 咽喉病
? 乳蛾(e) ? 急乳蛾(e) ? 慢乳蛾(e) ? 石蛾(e) ? 喉痹
各科室常見疾病
內科常見疾病
呼吸內科 ? 肺結核 ? 肺炎 ? 肺癌 ? 支氣管炎 ? 肺氣腫
? 哮喘(chuan) ? 風熱感冒 ? 流(liu)感 ? 百日(ri)咳 ? 急(ji)性支氣管炎
? 慢性肺炎 ? 肺熱咳嗽(sou)
消化內科 ? 便秘(mi) ? 膽囊炎 ? 肝硬化 ? 胃(wei)潰瘍 ? 腸胃(wei)炎
? 胃病 ? 急性闌尾(wei)炎 ? 胃腸功(gong)能紊亂(luan) ? 腹痛 ? 慢性腹瀉
? 蛔蟲病 ? 消化(hua)不良
心血管內科 ? 冠心病 ? 動脈(mo)硬(ying)化 ? 動脈(mo)硬(ying)化 ? 心肌(ji)梗死(si) ? 高血壓
? 心絞痛
內分泌科 ? 甲亢 ? 內分泌失調(diao) ? 高(gao)血脂 ? 甲減(jian) ? 肥(fei)胖癥
神(shen)經內科(ke) ? 腦(nao)梗塞 ? 癲癇 ? 神(shen)經衰弱 ? 失眠 ? 腦(nao)血栓
? 三叉神經痛(tong)
血液科 ? 白(bai)血病 ? 地中海貧(pin)血 ? 淋巴癌 ? 血友病 ? 缺鐵性貧(pin)血
風(feng)濕科 ? 痛風(feng) ? 紅斑狼瘡 ? 風(feng)濕性關節炎(yan) ? 類風(feng)濕性關節炎(yan) ? 風(feng)濕熱
? 骨關節炎
腎(shen)(shen)內(nei)科(ke) ? 尿(niao)毒癥 ? 腎(shen)(shen)炎 ? 尿(niao)路感染 ? 膀胱炎 ? 腎(shen)(shen)積水(shui)