精神分裂癥(zheng)是一(yi)(yi)組病因未明(ming)的慢性(xing)疾病,多(duo)在青(qing)壯年(nian)緩慢或亞急性(xing)起(qi)病,臨床上往往表現(xian)為癥(zheng)狀各異的綜合(he)征,涉(she)及感知覺、思維、情感和行為等多(duo)方面的障(zhang)礙以及精神活動的不協調(diao)。患者(zhe)一(yi)(yi)般意識清楚(chu),智能(neng)基(ji)本正常,但部分患者(zhe)在疾病過(guo)程中(zhong)會(hui)出(chu)現(xian)認(ren)知功(gong)能(neng)的損害。病程一(yi)(yi)般遷延,呈反(fan)復發作(zuo)、加重或惡化(hua),部分患者(zhe)最終出(chu)現(xian)衰退和精神殘(can)疾,但有的患者(zhe)經過(guo)藥物(wu)治療(liao)與(yu)心理(li)治療(liao)后(hou)可保持痊(quan)愈或基(ji)本痊(quan)愈狀態。
精神分裂癥是(shi)由(you)一組癥狀群所組成的(de)臨床綜合征,它是(shi)多因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)的(de)慢性疾病(bing)(bing)。盡(jin)管目前對(dui)(dui)其病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)認識(shi)尚不(bu)很(hen)明確(que),但個體(ti)心(xin)理的(de)易感素(su)質和外部社會環(huan)境的(de)不(bu)良因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)對(dui)(dui)疾病(bing)(bing)的(de)發(fa)生發(fa)展的(de)作用(yong)已被大家所共識(shi)。無(wu)論是(shi)易感素(su)質還是(shi)外部不(bu)良因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)都可能通過內在(zai)生物學因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)共同作用(yong)而(er)導致疾病(bing)(bing)的(de)發(fa)生,不(bu)同患(huan)者其發(fa)病(bing)(bing)的(de)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)可能以某(mou)一方面(mian)較為重要。
精神(shen)分裂癥的臨床癥狀復雜多樣,可涉及感知(zhi)覺、思維、情感、意志行為及認知(zhi)功能(neng)等方面,個體之間癥狀差異很(hen)大,即(ji)使同一患者在不同階段或病期也可能(neng)表現出(chu)不同癥狀。
(1)感知覺障礙(ai) 精神分(fen)裂癥可出現多(duo)種感知覺障礙(ai),最突出的感知覺障礙(ai)是(shi)幻(huan)覺,包括幻(huan)聽(ting)(ting)、幻(huan)視、幻(huan)嗅、幻(huan)味及幻(huan)觸等,而(er)幻(huan)聽(ting)(ting)最為常見。
(2)思(si)(si)維(wei)(wei)障礙(ai)(ai)(ai) 思(si)(si)維(wei)(wei)障礙(ai)(ai)(ai)是精(jing)神(shen)分裂(lie)癥的(de)(de)(de)核心(xin)癥狀,主要包(bao)括(kuo)思(si)(si)維(wei)(wei)形式(shi)障礙(ai)(ai)(ai)和思(si)(si)維(wei)(wei)內(nei)容障礙(ai)(ai)(ai)。思(si)(si)維(wei)(wei)形式(shi)障礙(ai)(ai)(ai)是以思(si)(si)維(wei)(wei)聯想(xiang)(xiang)過(guo)(guo)程障礙(ai)(ai)(ai)為(wei)主要表(biao)現(xian)的(de)(de)(de),包(bao)括(kuo)思(si)(si)維(wei)(wei)聯想(xiang)(xiang)活動過(guo)(guo)程(量(liang)、速度(du)及形式(shi))、思(si)(si)維(wei)(wei)聯想(xiang)(xiang)連貫性及邏輯性等方面的(de)(de)(de)障礙(ai)(ai)(ai)。妄(wang)想(xiang)(xiang)是最常見(jian)、最重要的(de)(de)(de)思(si)(si)維(wei)(wei)內(nei)容障礙(ai)(ai)(ai)。最常出(chu)現(xian)的(de)(de)(de)妄(wang)想(xiang)(xiang)有被(bei)害(hai)(hai)妄(wang)想(xiang)(xiang)、關系(xi)妄(wang)想(xiang)(xiang)、影響(xiang)妄(wang)想(xiang)(xiang)、嫉(ji)妒妄(wang)想(xiang)(xiang)、夸大妄(wang)想(xiang)(xiang)、非血統妄(wang)想(xiang)(xiang)等。據估計,高(gao)達80%的(de)(de)(de)精(jing)神(shen)分裂(lie)癥患者存在被(bei)害(hai)(hai)妄(wang)想(xiang)(xiang),被(bei)害(hai)(hai)妄(wang)想(xiang)(xiang)可以表(biao)現(xian)為(wei)不同程度(du)的(de)(de)(de)不安全感(gan),如被(bei)監視、被(bei)排斥、擔心(xin)被(bei)投藥或(huo)(huo)被(bei)謀殺等,在妄(wang)想(xiang)(xiang)影響(xiang)下患者會做出(chu)防御或(huo)(huo)攻擊性行為(wei),此外,被(bei)動體驗在部(bu)分患者身上也(ye)較為(wei)突(tu)出(chu),對患者的(de)(de)(de)思(si)(si)維(wei)(wei)、情感(gan)及行為(wei)產(chan)生(sheng)影響(xiang)。
(3)情(qing)感障礙(ai) 情(qing)感淡漠及情(qing)感反(fan)應不(bu)協調(diao)是(shi)精神(shen)分裂癥(zheng)患者最常見的情(qing)感癥(zheng)狀,此(ci)外,不(bu)協調(diao)性興奮、易激惹(re)、抑郁及焦(jiao)慮等(deng)情(qing)感癥(zheng)狀也較常見。
(4)意志和(he)行(xing)為(wei)障礙 多(duo)數(shu)患(huan)者的(de)意志減(jian)退(tui)甚至缺乏,表現為(wei)活動(dong)減(jian)少、離(li)群獨處,行(xing)為(wei)被動(dong),缺乏應有的(de)積極性和(he)主動(dong)性,對工(gong)作和(he)學(xue)習興趣減(jian)退(tui),不關心前途,對將來沒有明確打(da)算(suan),某(mou)些(xie)患(huan)者可能有一(yi)些(xie)計劃和(he)打(da)算(suan),但很(hen)少執行(xing)。
(5)認(ren)知(zhi)(zhi)功(gong)能障(zhang)(zhang)礙 在精(jing)神(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)裂(lie)癥(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)中認(ren)知(zhi)(zhi)缺(que)(que)陷(xian)的(de)發(fa)生率高,約85%患(huan)者(zhe)(zhe)出(chu)現(xian)(xian)認(ren)知(zhi)(zhi)功(gong)能障(zhang)(zhang)礙,如(ru)信息處理和注意、工作記(ji)憶、短時記(ji)憶和學習、執行功(gong)能等認(ren)知(zhi)(zhi)缺(que)(que)陷(xian)。認(ren)知(zhi)(zhi)缺(que)(que)陷(xian)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)與其(qi)他精(jing)神(shen)(shen)(shen)病性(xing)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)之(zhi)間存在一定相關(guan)性(xing),如(ru)思維形式障(zhang)(zhang)礙明(ming)顯患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)認(ren)知(zhi)(zhi)缺(que)(que)陷(xian)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)更明(ming)顯,陰性(xing)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)明(ming)顯患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)認(ren)知(zhi)(zhi)缺(que)(que)陷(xian)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)更明(ming)顯,認(ren)知(zhi)(zhi)缺(que)(que)陷(xian)可能與某些陽(yang)性(xing)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)的(de)產生有(you)關(guan)等。認(ren)知(zhi)(zhi)缺(que)(que)陷(xian)可能發(fa)生于精(jing)神(shen)(shen)(shen)病性(xing)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)明(ming)朗化之(zhi)前(qian)(如(ru)前(qian)驅期(qi)),或者(zhe)(zhe)隨(sui)著精(jing)神(shen)(shen)(shen)病性(xing)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)的(de)出(chu)現(xian)(xian)而急(ji)劇下(xia)降(jiang),或者(zhe)(zhe)是隨(sui)著病程延長而逐(zhu)步衰退(tui),初步認(ren)為慢(man)性(xing)精(jing)神(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)裂(lie)癥(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)比首發(fa)精(jing)神(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)裂(lie)癥(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)認(ren)知(zhi)(zhi)缺(que)(que)陷(xian)更明(ming)顯。
2.臨床分型
(1)偏執型 這是(shi)精神分裂(lie)癥中(zhong)最(zui)常見的(de)一(yi)種類型,以幻覺、妄想(xiang)為主(zhu)要臨床表現。
(2)青春型(xing) 在青少(shao)年時期發病,以顯(xian)著的思(si)(si)維(wei)、情感及行為障礙為主要(yao)表現(xian)(xian),典型(xing)的表現(xian)(xian)是思(si)(si)維(wei)散漫、思(si)(si)維(wei)破(po)裂,情感、行為反應幼稚,可(ke)能伴有片段的幻覺、妄想;部分患者(zhe)(zhe)可(ke)以表現(xian)(xian)為本(ben)能活動亢進,如食(shi)欲、性欲增(zeng)強等(deng)。該型(xing)患者(zhe)(zhe)首發年齡低,起病急,社會(hui)功能受損明(ming)顯(xian),一般(ban)預后不佳(jia)。
(3)緊(jin)(jin)張型(xing) 以緊(jin)(jin)張綜合征(zheng)為(wei)主要表(biao)現,患(huan)者(zhe)可以表(biao)現為(wei)緊(jin)(jin)張性(xing)木僵、蠟(la)樣屈曲、刻板言行,以及不協調(diao)性(xing)精神運(yun)動(dong)性(xing)興奮、沖動(dong)行為(wei)。一般該型(xing)患(huan)者(zhe)起病較急,部分患(huan)者(zhe)緩解迅速。
(4)單純(chun)型 該(gai)型主要在青春期發(fa)病,主要表現為陰性癥(zheng)狀,如孤(gu)僻退縮、情感平(ping)淡(dan)或淡(dan)漠等。該(gai)型治(zhi)療效(xiao)果欠佳,患(huan)者社會(hui)功能(neng)衰退明(ming)顯,預后差。
(5)未分化型 該(gai)型具有上(shang)(shang)述某(mou)種類型的(de)(de)部分特點,或是(shi)具有上(shang)(shang)述各型的(de)(de)一些特點,但是(shi)難(nan)以歸入上(shang)(shang)述任何(he)一型。
(6)殘留(liu)型 該型是精神(shen)分裂癥急性(xing)期之后的(de)階段,主要表現(xian)為性(xing)格的(de)改變或社(she)會功能的(de)衰退。
國外常用(yong)的診斷標準包括美國的疾病(bing)分(fen)類和(he)診斷統計手冊DSM-Ⅳ-TR、WHO的國際疾病(bing)分(fen)類手冊ICD-10,國內常用(yong)的診斷標準為中國精神障礙分(fen)類與診斷標準CCMD-3。
精神(shen)(shen)分(fen)裂(lie)癥(zheng)通常需要和器質性疾病所致(zhi)精神(shen)(shen)障礙(ai)(ai)、藥物或(huo)精神(shen)(shen)活性物質所致(zhi)精神(shen)(shen)障礙(ai)(ai)、心境障礙(ai)(ai)、偏執性精神(shen)(shen)障礙(ai)(ai)、強迫性神(shen)(shen)經癥(zheng)等疾病進行(xing)鑒別(bie)。
抗(kang)精(jing)神病藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)是精(jing)神分裂癥首選的治(zhi)療(liao)措施,藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)應系統而規(gui)范,強調(diao)早期、足量、足療(liao)程,注(zhu)意單一用(yong)(yong)(yong)藥(yao)原則(ze)和個體化(hua)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)原則(ze)。一般推(tui)薦第(di)二代(非(fei)典(dian)型)抗(kang)精(jing)神病藥(yao)物(wu)如利培酮、奧氮平、奎(kui)硫(liu)平等作(zuo)為一線藥(yao)物(wu)選用(yong)(yong)(yong)。第(di)一代及非(fei)典(dian)型抗(kang)精(jing)神病藥(yao)物(wu)的氯氮平作(zuo)為二線藥(yao)物(wu)使用(yong)(yong)(yong)。部分急性期患者或療(liao)效欠佳患者可以(yi)合用(yong)(yong)(yong)電抽搐治(zhi)療(liao)。
精(jing)(jing)神(shen)(shen)分裂癥(zheng)(思(si)覺失調癥(zheng))的(de)治(zhi)療(liao)方法主(zhu)(zhu)要分藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)和心理(li)(li)治(zhi)療(liao)。精(jing)(jing)神(shen)(shen)分裂癥(zheng)(思(si)覺失調癥(zheng))可(ke)導致(zhi)認(ren)知(zhi)能力(li)退(tui)化(hua),藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)雖可(ke)控制(zhi)幻覺等癥(zheng)狀,但難改善認(ren)知(zhi)問題。香(xiang)港大學精(jing)(jing)神(shen)(shen)醫學系研究發現,以運動(dong)結(jie)合藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao),病(bing)人學習能力(li)及(ji)記(ji)憶力(li)分別(bie)提升(sheng)26%及(ji)27%,較單靠服藥(yao)只(zhi)提升(sheng)6%及(ji)8%,明顯優勝(sheng),這(zhe)亦是全球首項將運動(dong)應用于早期思(si)覺失調患者(zhe)的(de)臨床研究。而心理(li)(li)治(zhi)療(liao)主(zhu)(zhu)要解決患者(zhe)因社會污名(ming)化(hua)與(yu)自(zi)身病(bing)恥感而導致(zhi)的(de)認(ren)知(zhi)問題,精(jing)(jing)神(shen)(shen)疾(ji)病(bing)存在著神(shen)(shen)話與(yu)污名(ming)化(hua)兩種極端,大眾(zhong)的(de)觀(guan)點可(ke)能受(shou)到臨床、社會和文化(hua)因素的(de)影響。