抑郁癥是現(xian)(xian)在最常見的一種心理疾(ji)病(bing),以(yi)連續且長期的心情低落為主(zhu)要的臨床特(te)征,是現(xian)(xian)代人心理疾(ji)病(bing)最重要的類型。
臨床可見,心情低落(luo)和現實(shi)過得不(bu)開(kai)心,情緒(xu)長(chang)時間地低落(luo)消沉,從(cong)一(yi)開(kai)始的悶(men)悶(men)不(bu)樂到(dao)最(zui)后的悲痛(tong)欲絕(jue),自(zi)卑、痛(tong)苦、悲觀(guan)、厭世,感覺活著每(mei)一(yi)天都是在絕(jue)望地折磨(mo)自(zi)己,消極,逃(tao)避(bi),最(zui)后甚至更有自(zi)殺傾向和行為。患(huan)者患(huan)有軀體化癥狀(zhuang)。胸悶(men),氣短。
每天只(zhi)想(xiang)躺在床(chuang)上,什么都不想(xiang)動。有(you)明顯的(de)焦慮感。更嚴重者會(hui)出現幻聽、被害妄想(xiang)癥、多重人(ren)格等精神分裂癥狀。
抑郁癥(zheng)每次發作,持續(xu)至少2周以(yi)上、一年,甚至數年,大多數病例有(you)復(fu)發的傾向(xiang)。
我(wo)國與(yu)世界的抑郁(yu)癥患(huan)病率比(bi)較情(qing)況(kuang)如下(xia):
世界 我國
抑郁(yu)癥患(huan)者人數 3.22億(yi)(無精確數據(ju))
患病率 4.4% (4.2±1.9)%
注:1.大多數報道(dao)將我國(guo)抑(yi)郁癥患病率確定在3%~5%的區間,但(dan)有(you)報道(dao)稱達到(dao)了6.1%。
2.我國(guo)抑郁癥發病率地區(qu)差異(yi)較大。
3.30年間(jian),報告的(de)抑郁癥發病率暴增(zeng)10~20倍,現在仍然呈上(shang)升趨勢;不排(pai)除(chu)有的(de)以“世界衛生組織數據(ju)表明”的(de)字眼作了錯誤(wu)(虛假)報道,故本(ben)數據(ju)可能不準(zhun)確。
抑郁癥是世(shi)界第(di)四大疾(ji)病(bing),但我國(guo)對抑郁癥的(de)(de)醫療(liao)防(fang)治還處(chu)在識別率低的(de)(de)局面(mian),地級(ji)市以上的(de)(de)醫院對其識別率不足(zu)20%,只有不到10%的(de)(de)患者接受(shou)了相關的(de)(de)藥物治療(liao);而且,同時,抑郁癥的(de)(de)發病(bing)(和自(zi)殺事件(jian))已開始出現(xian)低齡(大學,乃(nai)至中小學生(sheng)群(qun)體(ti))化(hua)趨(qu)勢。綜上所述,對抑郁癥的(de)(de)科普、防(fang)范(fan)、治療(liao)工(gong)作(zuo)亟待重(zhong)視,抑郁癥防(fang)治已被(bei)列入全國(guo)精神衛生(sheng)工(gong)作(zuo)重(zhong)點。
迄今,抑(yi)郁(yu)(yu)癥的(de)(de)病因(yin)(yin)并不(bu)非(fei)常清楚(chu),但可以(yi)肯定的(de)(de)是(shi),生(sheng)物(wu)、心理與社會環境諸多方面(mian)因(yin)(yin)素參與了抑(yi)郁(yu)(yu)癥的(de)(de)發(fa)病過(guo)程。生(sheng)物(wu)學(xue)(xue)因(yin)(yin)素主(zhu)要(yao)涉及(ji)遺(yi)傳(chuan)、神(shen)經(jing)生(sheng)化(hua)、神(shen)經(jing)內分泌、神(shen)經(jing)再生(sheng)等方面(mian);與抑(yi)郁(yu)(yu)癥關系密切的(de)(de)心理學(xue)(xue)易患素質(zhi)是(shi)病前性格特征,如抑(yi)郁(yu)(yu)氣質(zhi)。成(cheng)年期遭遇應激性的(de)(de)生(sheng)活事件,是(shi)導(dao)致出現(xian)具有臨床(chuang)意義(yi)的(de)(de)抑(yi)郁(yu)(yu)發(fa)作的(de)(de)重(zhong)(zhong)要(yao)觸發(fa)條件。然而,以(yi)上這些因(yin)(yin)素并不(bu)是(shi)單獨起作用的(de)(de),強調遺(yi)傳(chuan)與環境或應激因(yin)(yin)素之間(jian)的(de)(de)交互作用、以(yi)及(ji)這種交互作用的(de)(de)出現(xian)時點(dian)在抑(yi)郁(yu)(yu)癥發(fa)生(sheng)過(guo)程中具有重(zhong)(zhong)要(yao)的(de)(de)影響(xiang)。
抑郁癥可以表現為單(dan)次(ci)或反復(fu)多次(ci)的(de)抑郁發作(zuo),以下是抑郁發作(zuo)的(de)主要(yao)表現。
1.心境低落
主要表現(xian)(xian)為顯著而持(chi)久的(de)(de)情感低落(luo)(luo),抑郁悲觀(guan)。輕(qing)(qing)者悶悶不(bu)(bu)樂、無愉(yu)快(kuai)感、興趣減(jian)退,重者痛不(bu)(bu)欲生(sheng)、悲觀(guan)絕望、度日如年(nian)、生(sheng)不(bu)(bu)如死。典型患者的(de)(de)抑郁心境有(you)晨重夜(ye)輕(qing)(qing)的(de)(de)節律(lv)變(bian)化。在心境低落(luo)(luo)的(de)(de)基礎上(shang),患者會(hui)出現(xian)(xian)自我評價(jia)降低,產(chan)生(sheng)無用感、無望感、無助感和(he)無價(jia)值感,常(chang)伴(ban)有(you)自責自罪,嚴重者出現(xian)(xian)罪惡妄想(xiang)和(he)疑病妄想(xiang),部分患者可出現(xian)(xian)幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯想速度(du)緩慢(man),反應(ying)遲鈍,思路閉塞,自覺“腦子(zi)(zi)好像是生了(le)銹的機器”,“腦子(zi)(zi)像涂(tu)了(le)一層(ceng)糨(jiang)糊(hu)一樣(yang)”。臨床上可(ke)見主(zhu)動(dong)言(yan)語減(jian)少,語速明顯(xian)減(jian)慢(man),聲音(yin)低沉(chen),對答困(kun)難,嚴重(zhong)者交流無(wu)法順(shun)利進行。
3.意志(zhi)活動減(jian)退
患(huan)(huan)者(zhe)意志(zhi)活(huo)動(dong)呈(cheng)顯著(zhu)持久(jiu)的(de)(de)抑(yi)制(zhi)。臨床(chuang)表現行(xing)為緩慢(man),生(sheng)活(huo)被動(dong)、疏懶(lan),不(bu)(bu)想(xiang)做事,不(bu)(bu)愿和周(zhou)圍(wei)人接觸交(jiao)往,常獨坐一旁,或(huo)整日臥床(chuang),閉門獨居、疏遠親(qin)友、回(hui)避社(she)交(jiao)。嚴重時連吃、喝等生(sheng)理需要和個人衛生(sheng)都不(bu)(bu)顧,蓬(peng)頭(tou)垢面、不(bu)(bu)修(xiu)邊幅,甚至發(fa)(fa)展為不(bu)(bu)語、不(bu)(bu)動(dong)、不(bu)(bu)食,稱為“抑(yi)郁性(xing)木(mu)僵(jiang)”,但仔細精神檢查,患(huan)(huan)者(zhe)仍(reng)流露痛苦抑(yi)郁情緒。伴有焦慮(lv)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe),可有坐立不(bu)(bu)安、手指抓(zhua)握、搓(cuo)手頓(dun)足(zu)或(huo)踱來踱去等癥(zheng)(zheng)狀。嚴重的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)常伴有消極自殺(sha)的(de)(de)觀念或(huo)行(xing)為。因抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)而(er)自殺(sha)的(de)(de)不(bu)(bu)乏(fa)名人,包(bao)括梵(fan)高(gao)、海明(ming)威(wei)、三毛、張國(guo)榮、徐(xu)行(xing)、李曉、羅賓(bin)·威(wei)廉姆斯、喬任梁等。消極悲(bei)觀的(de)(de)思想(xiang)及自責自罪、缺乏(fa)自信(xin)心可萌發(fa)(fa)絕望的(de)(de)念頭(tou),認為“結束自己的(de)(de)生(sheng)命是(shi)一種解(jie)脫”,“自己活(huo)在世上是(shi)多余的(de)(de)人”,并會使自殺(sha)企(qi)圖發(fa)(fa)展成自殺(sha)行(xing)為。這是(shi)抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)最(zui)危險的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀,應提高(gao)警惕。
4.認知功(gong)能損(sun)害
研究認(ren)為抑郁癥患(huan)者(zhe)存在(zai)認(ren)知(zhi)(zhi)功(gong)能(neng)(neng)損(sun)害。主要表現為近(jin)事記憶(yi)力(li)下降、注意(yi)力(li)障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能(neng)(neng)力(li)差、學習困難、語言流暢性差、空(kong)間知(zhi)(zhi)覺、眼手協調及(ji)思維靈活性等能(neng)(neng)力(li)減退。認(ren)知(zhi)(zhi)功(gong)能(neng)(neng)損(sun)害導致患(huan)者(zhe)社(she)會功(gong)能(neng)(neng)障礙,而且(qie)影響(xiang)患(huan)者(zhe)遠期(qi)預后(hou)。
5.軀體癥狀
主要(yao)有(you)睡眠障礙、乏(fa)力、食欲(yu)減(jian)退(tui)、體重下降(jiang)、便秘(mi)、身體任何部位的(de)疼痛、性欲(yu)減(jian)退(tui)、陽痿、閉經等。軀體不適的(de)體訴可涉及各(ge)臟器,如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經功能失調的(de)癥狀(zhuang)也較常見(jian)。病(bing)前軀體疾病(bing)的(de)主訴通(tong)常加重。睡眠障礙主要(yao)表(biao)現為(wei)早(zao)醒(xing),一(yi)般比平(ping)時早(zao)醒(xing)2~3小(xiao)時,醒(xing)后(hou)不能再入睡,這對抑郁發作具有(you)特征性意義(yi)。有(you)的(de)表(biao)現為(wei)入睡困難(nan),睡眠不深;少(shao)數患者(zhe)表(biao)現為(wei)睡眠過多(duo)。體重減(jian)輕(qing)與食欲(yu)減(jian)退(tui)不一(yi)定成比例,少(shao)數患者(zhe)可出現食欲(yu)增(zeng)(zeng)強、體重增(zeng)(zeng)加。
對疑為(wei)抑郁癥的患者,除進(jin)行全面的軀(qu)體(ti)檢(jian)查(cha)(cha)及(ji)神經系統檢(jian)查(cha)(cha)外,還要(yao)注意(yi)輔助檢(jian)查(cha)(cha)及(ji)實(shi)驗室檢(jian)查(cha)(cha)。迄(qi)今為(wei)止,尚無針對抑郁障(zhang)礙的特異性檢(jian)查(cha)(cha)項目。因此,目前的實(shi)驗室檢(jian)查(cha)(cha)主要(yao)是為(wei)了排除物質(zhi)及(ji)軀(qu)體(ti)疾(ji)病(bing)所致的抑郁癥。有2種實(shi)驗室檢(jian)查(cha)(cha)具有一定的意(yi)義(yi),包括地塞米松抑制(zhi)試(shi)(shi)驗(DST)和促甲狀腺素(su)釋放(fang)激素(su)抑制(zhi)試(shi)(shi)驗(TRHST)。
抑郁癥(zheng)(zheng)的診(zhen)斷(duan)主(zhu)要應根據病(bing)(bing)(bing)史、臨床癥(zheng)(zheng)狀、病(bing)(bing)(bing)程(cheng)及體格檢查和(he)(he)實驗(yan)室(shi)檢查,典(dian)型(xing)病(bing)(bing)(bing)例(li)診(zhen)斷(duan)一(yi)(yi)般不困難(nan)。國際上通用(yong)的診(zhen)斷(duan)標準一(yi)(yi)般有(you)ICD-10和(he)(he)DSM-IV。國內主(zhu)要采(cai)用(yong)ICD-10,是指(zhi)首次(ci)發(fa)作的抑郁癥(zheng)(zheng)和(he)(he)復發(fa)的抑郁癥(zheng)(zheng),不包括雙相抑郁。患者通常(chang)具有(you)心境低(di)(di)落、興(xing)趣和(he)(he)愉快(kuai)感(gan)喪失、精力不濟或(huo)疲勞感(gan)等(deng)典(dian)型(xing)癥(zheng)(zheng)狀。其(qi)他常(chang)見的癥(zheng)(zheng)狀是①集中(zhong)注意和(he)(he)注意的能力降低(di)(di);②自(zi)(zi)我評(ping)價(jia)降低(di)(di);③自(zi)(zi)罪觀念(nian)和(he)(he)無價(jia)值感(gan)(即(ji)使在輕度(du)發(fa)作中(zhong)也有(you));④認(ren)為前途暗(an)淡悲觀;⑤自(zi)(zi)傷或(huo)自(zi)(zi)殺的觀念(nian)或(huo)行為;⑥睡眠障礙;⑦食欲下降。病(bing)(bing)(bing)程(cheng)持(chi)續至少2周。
1.治療目標
抑郁發(fa)作的(de)治(zhi)療(liao)要(yao)達到三個(ge)目標:①提高(gao)臨床(chuang)治(zhi)愈(yu)率,最大限度減少病殘率和自殺率,關鍵在于徹(che)底消除臨床(chuang)癥狀;②提高(gao)生存(cun)質(zhi)量(liang),恢復社會功(gong)能;③預防復發(fa)。
2.治療原則
①個體化(hua)治療(liao)(liao);②劑量逐步(bu)遞增,盡可(ke)能(neng)采用(yong)最(zui)小(xiao)有效(xiao)量,使不良反應減(jian)至(zhi)最(zui)少,以提高(gao)服(fu)藥(yao)(yao)依從性;③足量足療(liao)(liao)程治療(liao)(liao);④盡可(ke)能(neng)單一用(yong)藥(yao)(yao),如療(liao)(liao)效(xiao)不佳可(ke)考(kao)慮(lv)轉換治療(liao)(liao)、增效(xiao)治療(liao)(liao)或(huo)聯合治療(liao)(liao),但需要注意藥(yao)(yao)物(wu)相互作用(yong);⑤治療(liao)(liao)前(qian)知情(qing)告知;⑥治療(liao)(liao)期間密切觀察(cha)病情(qing)變化(hua)和不良反應并及時處理;⑦可(ke)聯合心理治療(liao)(liao)增加(jia)療(liao)(liao)效(xiao);⑧積極治療(liao)(liao)與抑郁共病的其他軀體疾病、物(wu)質(zhi)依賴、焦慮(lv)障礙等。
3.藥物治療
藥(yao)物治療(liao)是中度以上(shang)抑(yi)郁(yu)(yu)發作的(de)(de)主要(yao)治療(liao)措施。目前臨床上(shang)一線的(de)(de)抗抑(yi)郁(yu)(yu)藥(yao)主要(yao)包(bao)括選擇性5-羥色胺再攝(she)取抑(yi)制(zhi)劑(SSRI,代(dai)表(biao)藥(yao)物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙(sha)明(ming)、西酞(tai)普(pu)蘭和(he)艾司西酞(tai)普(pu)蘭)、5-羥色胺和(he)去甲(jia)腎上(shang)腺素(su)再攝(she)取抑(yi)制(zhi)劑(SNRI,代(dai)表(biao)藥(yao)物文拉法辛和(he)度洛西汀)、去甲(jia)腎上(shang)腺素(su)和(he)特異性5-羥色胺能抗抑(yi)郁(yu)(yu)藥(yao)(NaSSA,代(dai)表(biao)藥(yao)物米氮平)等。傳統的(de)(de)三環類、四(si)環類抗抑(yi)郁(yu)(yu)藥(yao)和(he)單(dan)胺氧(yang)化酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑由于不良(liang)反應較大,應用明(ming)顯減少。
4.心理治療
對有(you)明顯心(xin)理(li)社(she)會因素作用的(de)抑(yi)郁發(fa)作患者,在藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)同時常需合并心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。常用的(de)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法包(bao)括支持性心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、認(ren)(ren)知行為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、人際治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、婚姻和家庭治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、精神動力學治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等,其中認(ren)(ren)知行為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對抑(yi)郁發(fa)作的(de)療(liao)(liao)效已經得(de)到公(gong)認(ren)(ren)。
5.物理治療
近年(nian)來出(chu)現了一種新的(de)物(wu)理治療手段——重復經顱磁刺激(rTMS)治療,主(zhu)要適用于輕中度的(de)抑郁(yu)發作。
有人對抑郁癥患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)追(zhui)蹤(zong)10年的(de)(de)研究發(fa)(fa)(fa)(fa)現,有75%~80%的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)多次(ci)復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa),故抑郁癥患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)需要進行(xing)預防性治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo)3次(ci)以(yi)(yi)上(shang)應(ying)(ying)長期治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao),甚至終身服藥。維持治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)藥物的(de)(de)劑量(liang)多數(shu)學者(zhe)(zhe)(zhe)認為(wei)應(ying)(ying)與治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)劑量(liang)相(xiang)同(tong),還(huan)應(ying)(ying)定期門診隨訪觀察。心(xin)理治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)和(he)社會支(zhi)持系(xi)統對預防本病復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)也有非常(chang)重要的(de)(de)作(zuo)用(yong),應(ying)(ying)盡可(ke)能解除或減輕(qing)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)過重的(de)(de)心(xin)理負(fu)擔和(he)壓力(li),幫助患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)解決生活(huo)和(he)工作(zuo)中的(de)(de)實際困難及問題,提高患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)(ying)對能力(li),并積極為(wei)其創造良好的(de)(de)環(huan)境(jing),以(yi)(yi)防復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)。
2021年(nian)11月(yue),中國教育部對全國政協(xie)《關(guan)(guan)于(yu)進一步落實青少(shao)年(nian)抑郁(yu)癥防治(zhi)措施的提案》進行了答復,其中明(ming)確(que)將抑郁(yu)癥篩查納入學生健康(kang)體檢(jian)內容,建立學生心(xin)(xin)理健康(kang)檔案,評(ping)估學生心(xin)(xin)理健康(kang)狀況,對測評(ping)結果異常(chang)的學生給予重(zhong)點關(guan)(guan)注。