芒果视频下载-首页

抑郁癥是(shi)現在(zai)最常(chang)見的(de)一種心理(li)疾(ji)病(bing)，以(yi)連續且長(chang)期的(de)心情低落為主要的(de)臨床特征(zheng)，是(shi)現代人心理(li)疾(ji)病(bing)最重(zhong)要的(de)類(lei)型。

臨床可見，心(xin)情(qing)低(di)落和現實過(guo)得(de)不開心(xin)，情(qing)緒長時間(jian)地低(di)落消(xiao)(xiao)沉，從一(yi)開始的悶悶不樂到最后的悲痛(tong)欲絕，自卑、痛(tong)苦(ku)、悲觀、厭(yan)世，感覺活著每一(yi)天(tian)都是在絕望(wang)地折磨自己，消(xiao)(xiao)極，逃避(bi)，最后甚(shen)至更有自殺傾向(xiang)和行為。患者患有軀體化癥狀(zhuang)。胸悶，氣短。

每天只(zhi)想(xiang)躺在床(chuang)上，什(shen)么都不想(xiang)動。有明顯的焦慮感。更嚴重者會出現(xian)幻(huan)聽、被害妄想(xiang)癥(zheng)、多重人格等(deng)精神分裂癥(zheng)狀。

抑郁癥(zheng)每(mei)次發(fa)(fa)作，持續至(zhi)少2周以上、一年，甚至(zhi)數年，大多數病(bing)例有復發(fa)(fa)的傾向。

發展概況

我國與世界的(de)抑(yi)郁癥(zheng)患病率比(bi)較(jiao)情況如下：

世界我國

抑郁癥(zheng)患者人(ren)數 3.22億（無精確(que)數據）

患病率 4.4% (4.2±1.9)%

注：1.大(da)多數報(bao)道將我國抑郁癥(zheng)患病(bing)率確(que)定在(zai)3%~5%的區間，但有報(bao)道稱(cheng)達到了6.1%。

2.我國(guo)抑(yi)郁癥發病率(lv)地區(qu)差異較(jiao)大。

3.30年間，報告(gao)的(de)抑郁(yu)癥發病率暴增10~20倍，現在仍然呈(cheng)上升趨勢；不排除有的(de)以“世(shi)界衛生組織數據表明”的(de)字眼作了錯誤（虛假(jia)）報道，故本(ben)數據可(ke)能不準(zhun)確。

抑郁癥(zheng)是世界第四大疾病(bing)，但(dan)我國(guo)對抑郁癥(zheng)的(de)醫療(liao)防治還處在識別(bie)率低的(de)局面，地(di)級市以上的(de)醫院對其(qi)識別(bie)率不足(zu)20%，只(zhi)有不到(dao)10%的(de)患者接受(shou)了相關(guan)的(de)藥物(wu)治療(liao)；而且，同時，抑郁癥(zheng)的(de)發病(bing)（和(he)自(zi)殺事(shi)件(jian)）已開始出現(xian)低齡（大學，乃(nai)至中小學生(sheng)群體(ti)）化趨勢。綜上所述，對抑郁癥(zheng)的(de)科普、防范、治療(liao)工作亟(ji)待(dai)重(zhong)視，抑郁癥(zheng)防治已被列入全國(guo)精(jing)神衛生(sheng)工作重(zhong)點(dian)。

病因

迄今(jin)，抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)的(de)病因并不非常清楚(chu)，但可以(yi)肯定的(de)是，生物、心(xin)理(li)與(yu)社會環(huan)境(jing)諸多方面(mian)因素參與(yu)了抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)的(de)發(fa)病過(guo)程。生物學(xue)因素主要涉及遺傳(chuan)、神經生化、神經內分(fen)泌、神經再生等方面(mian)；與(yu)抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)關系密(mi)切(qie)的(de)心(xin)理(li)學(xue)易患素質是病前性格特征，如抑(yi)郁(yu)(yu)氣質。成年期(qi)遭遇應(ying)激(ji)性的(de)生活事件，是導致出現(xian)具有臨床意義(yi)的(de)抑(yi)郁(yu)(yu)發(fa)作(zuo)的(de)重要觸發(fa)條(tiao)件。然而，以(yi)上這些(xie)因素并不是單獨起作(zuo)用的(de)，強調遺傳(chuan)與(yu)環(huan)境(jing)或應(ying)激(ji)因素之(zhi)間的(de)交互(hu)作(zuo)用、以(yi)及這種交互(hu)作(zuo)用的(de)出現(xian)時點在抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)發(fa)生過(guo)程中具有重要的(de)影響(xiang)。

臨床表現

抑郁(yu)(yu)癥可(ke)以(yi)表現(xian)為(wei)單(dan)次或反復多(duo)次的抑郁(yu)(yu)發作，以(yi)下是(shi)抑郁(yu)(yu)發作的主(zhu)要表現(xian)。

1.心境低落

主(zhu)要表現為顯著而持(chi)久的(de)情感低(di)落(luo)，抑郁悲觀(guan)。輕(qing)者(zhe)(zhe)(zhe)悶悶不(bu)樂、無(wu)愉(yu)快感、興趣減退，重(zhong)者(zhe)(zhe)(zhe)痛不(bu)欲生(sheng)、悲觀(guan)絕望(wang)、度日如年、生(sheng)不(bu)如死。典型(xing)患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)抑郁心境(jing)有(you)晨重(zhong)夜輕(qing)的(de)節律變化。在心境(jing)低(di)落(luo)的(de)基(ji)礎上，患者(zhe)(zhe)(zhe)會出(chu)現自(zi)我評價降(jiang)低(di)，產(chan)生(sheng)無(wu)用感、無(wu)望(wang)感、無(wu)助感和無(wu)價值(zhi)感，常(chang)伴有(you)自(zi)責(ze)自(zi)罪，嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)(zhe)出(chu)現罪惡妄想和疑病妄想，部(bu)分(fen)患者(zhe)(zhe)(zhe)可出(chu)現幻覺。

2.思維遲緩

患(huan)者(zhe)思維聯想(xiang)速(su)度(du)緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺(jue)“腦子好像是(shi)生了銹的(de)機器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可(ke)見主動言語(yu)減少(shao)，語(yu)速(su)明顯減慢，聲音低沉，對答(da)困難，嚴重者(zhe)交流(liu)無法順利進行。

3.意志活動減退

患者(zhe)意志活(huo)(huo)動呈顯著持久的(de)(de)(de)(de)(de)抑制。臨(lin)床表(biao)現行(xing)為(wei)緩慢(man)，生(sheng)活(huo)(huo)被動、疏懶(lan)，不想做事，不愿和周圍人接觸(chu)交往，常獨坐一(yi)旁(pang)，或整日臥床，閉門獨居、疏遠親友、回(hui)避(bi)社交。嚴(yan)重時連(lian)吃、喝等生(sheng)理需(xu)要和個人衛生(sheng)都不顧，蓬(peng)頭(tou)垢面、不修邊(bian)幅，甚(shen)至(zhi)發展(zhan)為(wei)不語、不動、不食，稱(cheng)為(wei)“抑郁(yu)(yu)性木僵”，但仔細(xi)精神檢查，患者(zhe)仍流露痛苦抑郁(yu)(yu)情緒。伴有(you)(you)焦慮的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)，可有(you)(you)坐立不安、手(shou)指抓握、搓手(shou)頓足或踱來踱去等癥(zheng)狀。嚴(yan)重的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)常伴有(you)(you)消極自殺(sha)的(de)(de)(de)(de)(de)觀念或行(xing)為(wei)。因抑郁(yu)(yu)癥(zheng)而自殺(sha)的(de)(de)(de)(de)(de)不乏(fa)名人，包括(kuo)梵高、海(hai)明威(wei)、三毛、張國榮(rong)、徐行(xing)、李曉、羅賓·威(wei)廉姆斯、喬任(ren)梁等。消極悲觀的(de)(de)(de)(de)(de)思想及(ji)自責(ze)自罪、缺乏(fa)自信(xin)心(xin)可萌(meng)發絕望的(de)(de)(de)(de)(de)念頭(tou)，認為(wei)“結(jie)束自己的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)命是一(yi)種(zhong)解脫”，“自己活(huo)(huo)在世上(shang)是多余的(de)(de)(de)(de)(de)人”，并(bing)會(hui)使自殺(sha)企圖發展(zhan)成自殺(sha)行(xing)為(wei)。這是抑郁(yu)(yu)癥(zheng)最(zui)危險的(de)(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀，應提(ti)高警惕。

4.認(ren)知功能損害

研究認(ren)(ren)為(wei)抑郁癥患者(zhe)(zhe)存在認(ren)(ren)知(zhi)(zhi)功能(neng)損害。主(zhu)要(yao)表現為(wei)近(jin)事記憶力(li)(li)下降、注意力(li)(li)障礙、反應時間(jian)延長、警覺性(xing)(xing)增高、抽象(xiang)思維能(neng)力(li)(li)差(cha)、學習困(kun)難、語言流暢性(xing)(xing)差(cha)、空間(jian)知(zhi)(zhi)覺、眼(yan)手協調及思維靈(ling)活性(xing)(xing)等能(neng)力(li)(li)減(jian)退。認(ren)(ren)知(zhi)(zhi)功能(neng)損害導(dao)致患者(zhe)(zhe)社會功能(neng)障礙，而且(qie)影響患者(zhe)(zhe)遠期(qi)預后。

5.軀體癥狀

主要有睡(shui)眠障礙、乏力、食欲(yu)(yu)(yu)(yu)減(jian)(jian)(jian)退、體重下降、便秘(mi)、身體任何部位(wei)的疼痛、性欲(yu)(yu)(yu)(yu)減(jian)(jian)(jian)退、陽痿、閉經等。軀(qu)體不(bu)適的體訴(su)可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌(huang)、胸悶、出(chu)汗等。自主神經功(gong)能失調的癥狀(zhuang)也(ye)較常(chang)見。病(bing)前軀(qu)體疾(ji)病(bing)的主訴(su)通常(chang)加重。睡(shui)眠障礙主要表(biao)現為早醒(xing)，一般比平時早醒(xing)2～3小時，醒(xing)后(hou)不(bu)能再入睡(shui)，這對抑郁發(fa)作具有特(te)征性意義。有的表(biao)現為入睡(shui)困(kun)難，睡(shui)眠不(bu)深；少數(shu)患者表(biao)現為睡(shui)眠過多。體重減(jian)(jian)(jian)輕與食欲(yu)(yu)(yu)(yu)減(jian)(jian)(jian)退不(bu)一定成比例，少數(shu)患者可出(chu)現食欲(yu)(yu)(yu)(yu)增強、體重增加。

檢查

對疑(yi)為(wei)抑(yi)郁(yu)癥的(de)患者，除進行全面的(de)軀體(ti)檢(jian)(jian)查及神經系(xi)統檢(jian)(jian)查外，還(huan)要注意輔(fu)助(zhu)檢(jian)(jian)查及實驗(yan)(yan)室檢(jian)(jian)查。迄今為(wei)止(zhi)，尚無(wu)針對抑(yi)郁(yu)障礙(ai)的(de)特異性檢(jian)(jian)查項目。因此，目前的(de)實驗(yan)(yan)室檢(jian)(jian)查主要是為(wei)了排除物質及軀體(ti)疾病所(suo)致(zhi)的(de)抑(yi)郁(yu)癥。有2種實驗(yan)(yan)室檢(jian)(jian)查具(ju)有一定的(de)意義(yi)，包括地塞米松(song)抑(yi)制試(shi)驗(yan)(yan)（DST）和促(cu)甲狀腺素釋放激素抑(yi)制試(shi)驗(yan)(yan)（TRHST）。

診斷

抑(yi)(yi)郁癥(zheng)(zheng)的診(zhen)(zhen)斷(duan)主要應根據病史、臨床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)、病程及體格檢查和(he)實(shi)驗室檢查，典(dian)(dian)型病例診(zhen)(zhen)斷(duan)一般不困難。國(guo)際上(shang)通用(yong)的診(zhen)(zhen)斷(duan)標準(zhun)一般有ICD-10和(he)DSM-IV。國(guo)內主要采用(yong)ICD-10，是(shi)指首次發(fa)作(zuo)的抑(yi)(yi)郁癥(zheng)(zheng)和(he)復(fu)發(fa)的抑(yi)(yi)郁癥(zheng)(zheng)，不包括(kuo)雙(shuang)相抑(yi)(yi)郁。患者通常具(ju)有心境(jing)低落、興趣和(he)愉快感喪失(shi)、精力(li)不濟或(huo)疲勞感等(deng)典(dian)(dian)型癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。其他(ta)常見(jian)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)是(shi)①集中注意和(he)注意的能力(li)降低；②自我(wo)評價降低；③自罪觀念(nian)和(he)無價值感（即使在(zai)輕度(du)發(fa)作(zuo)中也有）；④認為前途暗淡悲(bei)觀；⑤自傷(shang)或(huo)自殺(sha)的觀念(nian)或(huo)行為；⑥睡眠障礙(ai)；⑦食欲下降。病程持續至(zhi)少2周(zhou)。

治療

1.治療目標

抑郁發(fa)作的(de)治療(liao)要達到三個目(mu)標：①提高(gao)臨床治愈率(lv)，最大限度減少病殘(can)率(lv)和自殺(sha)率(lv)，關鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高(gao)生存(cun)質量(liang)，恢復社會(hui)功能；③預(yu)防(fang)復發(fa)。

2.治療原則

①個體(ti)化治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)；②劑(ji)量逐步(bu)遞增，盡可能(neng)采(cai)用(yong)最(zui)小有效(xiao)(xiao)量，使不良反(fan)應減至最(zui)少(shao)，以(yi)提高服(fu)藥依(yi)從性；③足量足療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)；④盡可能(neng)單(dan)一用(yong)藥，如療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)不佳可考(kao)慮轉換治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、增效(xiao)(xiao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)或聯(lian)合(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，但需要注(zhu)意藥物相互作用(yong)；⑤治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前知情告知；⑥治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)期間密(mi)切(qie)觀察病情變化和(he)不良反(fan)應并及時處理；⑦可聯(lian)合(he)心理治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)增加(jia)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)；⑧積極治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)與(yu)抑郁共(gong)病的其(qi)他(ta)軀體(ti)疾病、物質依(yi)賴、焦慮障礙等。

3.藥物治療

藥(yao)物(wu)(wu)(wu)治療(liao)是中(zhong)度(du)(du)以上抑(yi)(yi)郁發作(zuo)的(de)主要治療(liao)措施。目前臨床上一(yi)線的(de)抗抑(yi)(yi)郁藥(yao)主要包括選(xuan)擇性5-羥色(se)胺(an)再攝取抑(yi)(yi)制(zhi)劑（SSRI，代表(biao)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)氟(fu)西(xi)汀、帕羅西(xi)汀、舍曲林(lin)、氟(fu)伏沙明、西(xi)酞普蘭和艾司西(xi)酞普蘭）、5-羥色(se)胺(an)和去(qu)(qu)甲(jia)腎上腺(xian)素再攝取抑(yi)(yi)制(zhi)劑（SNRI，代表(biao)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)文拉(la)法辛和度(du)(du)洛西(xi)汀）、去(qu)(qu)甲(jia)腎上腺(xian)素和特異(yi)性5-羥色(se)胺(an)能抗抑(yi)(yi)郁藥(yao)（NaSSA，代表(biao)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)米氮平）等。傳統的(de)三環類(lei)(lei)、四環類(lei)(lei)抗抑(yi)(yi)郁藥(yao)和單胺(an)氧(yang)化酶抑(yi)(yi)制(zhi)劑由于不良反應較(jiao)大(da)，應用明顯減少。

4.心理治療

對(dui)有明顯心理(li)社會因素(su)作(zuo)用的(de)抑郁發(fa)作(zuo)患者，在藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)同時(shi)常(chang)需合并(bing)心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。常(chang)用的(de)心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法包(bao)括(kuo)支持(chi)性(xing)心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、認知行為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、人際治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、婚姻(yin)和家庭治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、精神動(dong)力學治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等，其(qi)中認知行為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對(dui)抑郁發(fa)作(zuo)的(de)療(liao)(liao)效(xiao)已經得到公認。

5.物理治療

近年(nian)來出現了一種新的物理治(zhi)療手段——重復(fu)經顱磁刺激（rTMS）治(zhi)療，主要適(shi)用于輕(qing)中度的抑郁發作。

預防

有人對(dui)(dui)抑郁癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)追蹤(zong)10年(nian)的(de)研究發(fa)現，有75%～80%的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)多次復(fu)發(fa)，故抑郁癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)需要進行(xing)預防性治療(liao)。發(fa)作(zuo)(zuo)3次以上應(ying)(ying)長期治療(liao)，甚(shen)至終身服藥。維持治療(liao)藥物的(de)劑量多數(shu)學者(zhe)(zhe)認為(wei)應(ying)(ying)與治療(liao)劑量相同，還應(ying)(ying)定期門(men)診隨(sui)訪觀(guan)察(cha)。心理(li)(li)治療(liao)和社會支持系統對(dui)(dui)預防本(ben)病復(fu)發(fa)也有非常重要的(de)作(zuo)(zuo)用，應(ying)(ying)盡(jin)可能解除(chu)或減(jian)輕(qing)患(huan)者(zhe)(zhe)過重的(de)心理(li)(li)負擔和壓力(li)，幫助患(huan)者(zhe)(zhe)解決生活和工作(zuo)(zuo)中的(de)實際困難及(ji)問題，提(ti)高(gao)患(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)對(dui)(dui)能力(li)，并積極為(wei)其創造良好(hao)的(de)環境，以防復(fu)發(fa)。

芒果视频下载

發展概況

病因

臨床表現

檢查

診斷

治療

預防

相關規定