雙(shuang)相情感障(zhang)礙(ai)（BD）又名雙(shuang)相障(zhang)礙(ai)，是一種既(ji)有躁狂癥(zheng)發(fa)作，又有抑郁癥(zheng)發(fa)作（典型特征）的常見(jian)精神障(zhang)礙(ai)，首次(ci)發(fa)病可見(jian)于(yu)任何年齡(ling)。
當(dang)躁狂發(fa)作時，患者有情(qing)(qing)感高(gao)漲、言語(yu)活動增(zeng)多、精力(li)充沛等(deng)表現；而當(dang)抑(yi)郁發(fa)作時，患者又(you)常(chang)表現出情(qing)(qing)緒低落、愉快感喪失(shi)、言語(yu)活動減(jian)少、疲勞遲鈍(dun)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。
其(qi)(qi)臨床(chuang)表現復雜，其(qi)(qi)復雜性(xing)體現在(zai)情緒低落或(huo)者高(gao)漲、反(fan)(fan)復、交替、不規則呈(cheng)現的同時(shi)，伴有(you)注意(yi)力分散、輕率、夸大(da)、思維奔逸(yi)、高(gao)反(fan)(fan)應(ying)性(xing)、睡眠(mian)減少(shao)和言語增(zeng)多等紊(wen)亂癥(zheng)狀。還(huan)常見焦慮癥(zheng)、強迫癥(zheng)、濫用金錢，還(huan)會出現幻(huan)聽、被害妄想癥(zheng)、精(jing)神(shen)高(gao)度緊張等精(jing)神(shen)病癥(zheng)狀。
其病因多形演變(bian)，發(fa)作性、循(xun)環往復性、混(hun)合遷徙性、潮起潮落式(shi)病程不一而足，比如3個抑郁期(qi)(qi)跟著2個躁狂期(qi)(qi)。間(jian)歇(xie)期(qi)(qi)或(huo)長(chang)或(huo)短，間(jian)歇(xie)期(qi)(qi)社會(hui)功能相對正(zheng)常，但會(hui)對大腦的功能造成損害，反復發(fa)作后，會(hui)出現發(fa)作頻率越(yue)(yue)快、病情越(yue)(yue)發(fa)復雜的情況(kuang)。
2011年，WHO發起心理健康調(diao)查(cha)計劃(hua)，包括我國(guo)深(shen)圳在內的(de)美洲(zhou)、亞洲(zhou)和(he)歐洲(zhou)的(de)11個國(guo)家和(he)地區展開了(le)這項(xiang)調(diao)查(cha)，結果顯示全球雙相情感障(zhang)礙的(de)終身患病率為(wei)2.4%（雙相情感障(zhang)礙I型、II型和(he)未特定型終生患病率依次為(wei)0.6%、0.4%、1.4%）。
雙(shuang)(shuang)相(xiang)情感(gan)障礙(ai)主要發(fa)生于成人早期，調(diao)查資料顯(xian)示，雙(shuang)(shuang)相(xiang)情感(gan)障礙(ai)I型的(de)平(ping)均發(fa)病(bing)年(nian)齡為18歲(sui)，雙(shuang)(shuang)相(xiang)情感(gan)障礙(ai)II型的(de)平(ping)均發(fa)病(bing)年(nian)齡為25歲(sui)。
雙相(xiang)情感障礙I型(xing)(xing)男女患病率(lv)幾乎均等，而快速循環、雙相(xiang)情感障礙II型(xing)(xing)則以女性(xing)常見。
男性(xing)患(huan)者多以躁(zao)狂(kuang)發(fa)作(zuo)(zuo)的形式發(fa)病(bing)，而女(nv)性(xing)首次(ci)發(fa)作(zuo)(zuo)大多表(biao)現(xian)為(wei)抑郁發(fa)作(zuo)(zuo)，或(huo)者病(bing)程中更多表(biao)現(xian)出抑郁發(fa)作(zuo)(zuo)或(huo)混合發(fa)作(zuo)(zuo)，發(fa)病(bing)時間更易在更年期和產(chan)后，可能與內分泌系統(tong)功能紊亂等多種因(yin)素(su)有(you)關。
美國精(jing)神疾病診斷(duan)和(he)統計手冊第五版（DSM-5）將雙相情感障礙(ai)分為：
至(zhi)少1次(ci)躁狂(kuang)發作。
從未出(chu)現充分的躁(zao)狂發作；至少出(chu)現1次(ci)輕躁(zao)狂發作和至少1次(ci)重性(xing)抑郁發作。
患(huan)者表現為多次發(fa)作(zuo)的(de)輕躁(zao)狂(kuang)癥(zheng)(zheng)狀，和多次發(fa)作(zuo)的(de)抑郁癥(zheng)(zheng)狀；不過，癥(zheng)(zheng)狀期的(de)嚴(yan)重程度、廣(guang)泛性(xing)或(huo)持續(xu)時間(jian)不足以符(fu)合躁(zao)狂(kuang)發(fa)作(zuo)或(huo)重性(xing)抑郁發(fa)作(zuo)的(de)完整標準。
物質/藥物所致的雙(shuang)相及相關(guan)障(zhang)礙(ai)的患者(zhe)表(biao)現為高漲、異常欣快或易激惹心境，可以伴或不伴在物質中毒或戒斷(duan)期間，出現抑郁情緒。
其他特(te)定的雙相(xiang)及相(xiang)關障礙的典型癥(zheng)狀引起患(huan)者在社交、職業或(huo)其他重(zhong)要功能領域均有顯著(zhu)臨床損(sun)害，但(dan)癥(zheng)狀嚴重(zhong)度不足以(yi)符(fu)合上(shang)述任何(he)疾病(bing)的完整標準。
此外，還有由于(yu)軀(qu)體(ti)疾病所致的雙相(xiang)(xiang)及(ji)相(xiang)(xiang)關(guan)障(zhang)礙，未特定的雙相(xiang)(xiang)及(ji)相(xiang)(xiang)關(guan)障(zhang)礙。
病因仍不清(qing)楚(chu)，大(da)量(liang)研究資料提示，遺(yi)傳因素(su)、生(sheng)(sheng)物學因素(su)和心(xin)理社會因素(su)等都(dou)對其發生(sheng)(sheng)有明顯影響，并且彼此之間相互(hu)作(zuo)用，導致疾(ji)病的發生(sheng)(sheng)和發展。
遺傳因素是患者(zhe)最為主(zhu)要的(de)(de)危(wei)險因素，且(qie)雙相情(qing)(qing)感障礙患者(zhe)具(ju)有明顯的(de)(de)家族聚集性。群(qun)體(ti)遺傳學研究(jiu)提示，雙相情(qing)(qing)感障礙屬于多(duo)因素遺傳病(bing)。遺傳傾向(xiang)調查發(fa)現，雙相情(qing)(qing)感障礙的(de)(de)遺傳度高達85%。
患者的(de)發病(bing)，可能與中樞神經遞質功能異常有關。
人類的中樞神(shen)經(jing)系統本身就非常復雜(za)，而神(shen)經(jing)各遞質之間的相互作用也同樣(yang)復雜(za)，目前研究認為與雙相情感障礙相關的神(shen)經(jing)遞質，包(bao)括(kuo)5-羥色胺、去甲腎(shen)上腺素(su)、多巴胺、乙酰膽堿(jian)、谷氨酸(suan)(suan)、γ-氨基丁酸(suan)(suan)、神(shen)經(jing)肽。
患者內(nei)分(fen)泌系(xi)統(tong)改(gai)變，與(yu)雙相情(qing)感障礙(ai)發病有關，這種(zhong)改(gai)變主要涉及(ji)三條內(nei)分(fen)泌軸(zhou)，包括下丘(qiu)腦(nao)-垂體(ti)-腎(shen)上腺軸(zhou)、下丘(qiu)腦(nao)-垂體(ti)-甲(jia)狀腺軸(zhou)及(ji)下丘(qiu)腦(nao)-垂體(ti)-生長素(su)軸(zhou)的改(gai)變。醫學界尚不清楚具體(ti)機制，推測可能是多因素(su)相互作(zuo)用的結果。
生物節律紊亂(luan)，也是雙相情感(gan)障礙的病(bing)因機制(zhi)之一。
神經可塑性(xing)與神經營養(yang)
雙相(xiang)情感障礙與多(duo)種生物學改變有關，其中(zhong)神經可塑性方面越來越受人關注，神經營養(yang)失(shi)衡(heng)假說與神經可塑性密切相(xiang)關。
雙(shuang)相情感(gan)障(zhang)礙共病率高，是(shi)一個不爭的事實，尤其是(shi)患者共病代謝和(he)自身(shen)免(mian)疫性(xing)疾病。
近(jin)50%的(de)雙相情感障礙患者，至少共病(bing)一種疾病(bing)，而這些疾病(bing)多為糖(tang)尿病(bing)、血脂異常、肥(fei)胖、胰(yi)島(dao)素抵抗(kang)等與免疫功能紊亂(luan)有關(guan)的(de)疾病(bing)。
主要(yao)涉及位(wei)于額葉、基底節、扣帶回、海馬、杏仁核等區域(yu)，包括與認知和情感調節關(guan)系(xi)密切的(de)神經環路。影像學改變也涉及以上腦功能(neng)區皮質，及皮層下的(de)連續損害，以及腦功能(neng)連接的(de)損害。
負性(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)事件會(hui)增(zeng)加雙(shuang)相(xiang)抑郁發作，而某些類(lei)型的負性(xing)及正(zheng)性(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)事件，則(ze)會(hui)增(zeng)加雙(shuang)相(xiang)躁狂發作。
應激事件(jian)、睡眠少、經濟(ji)情(qing)況(kuang)變化、與親人吵(chao)架(jia)、季節變化等可能會誘發雙相情(qing)感障礙的發作。
部分雙相(xiang)情感障礙發(fa)作，具有季節性(xing)變化(hua)特(te)(te)征，即初冬（10~11月(yue)）為抑郁發(fa)作，夏季（5~7月(yue)）出現躁狂發(fa)作。女性(xing)較男(nan)性(xing)更可(ke)能具有季節性(xing)發(fa)作的特(te)(te)征。
婚姻及家庭因素
在(zai)離婚或者(zhe)獨居患(huan)者(zhe)中，雙相(xiang)情感障礙更常見(jian)。
代謝綜合征及物質濫用
雙相情(qing)感障礙在代謝綜合(he)征的患者中患病率是(shi)普通(tong)人群的2倍，約42.3%的雙相情(qing)感障礙患者共病物質濫用。
雙相情感(gan)障礙的(de)臨床表(biao)現為躁(zao)狂(kuang)發(fa)作，或(huo)抑郁發(fa)作和躁(zao)狂(kuang)發(fa)作交替。
典型的躁(zao)狂發作，以情緒高漲、思維奔逸和意志增強的“三高”癥狀為特征，屬于(yu)精(jing)神運動性(xing)興奮。
患者輕松(song)愉悅、樂(le)觀熱情(qing)(qing)，有(you)時表現(xian)易激惹，會因小事發(fa)脾(pi)氣(qi)。病情(qing)(qing)嚴重時有(you)沖動言(yan)語及行(xing)為(wei)。
患(huan)者(zhe)思維聯想快，說話急促(cu)，語速(su)比正常時候(hou)快，語量也比正常時候(hou)明顯多，滔(tao)滔(tao)不絕(jue)，說得口干舌(she)燥(zao)。病情嚴重時，患(huan)者(zhe)出現音聯意聯，隨境轉移，易被周圍事物(wu)所吸引(yin)，自我(wo)感(gan)覺(jue)良好(hao)，說話漫無邊(bian)際，認(ren)為自己才華出眾、出身名門等(deng)，甚至患(huan)者(zhe)的癥狀，可達(da)到妄想的程度。
患者(zhe)發作嚴重時(shi)，可(ke)有短(duan)暫的、片斷(duan)的幻聽，還(huan)可(ke)有妄(wang)想(xiang)、思維(wei)散漫，行為(wei)紊亂伴發沖動行為(wei)，也可(ke)短(duan)暫出(chu)現意識(shi)障礙，如錯覺、幻覺，及(ji)思維(wei)不(bu)連貫等(deng)癥狀。
患者(zhe)不斷計劃，整(zheng)日忙碌，愛交(jiao)際，愛管閑事，易(yi)沖動，行(xing)為魯莽，做事有(you)始無終，不計后果。
輕(qing)躁(zao)狂(kuang)發(fa)作臨床表現較輕(qing)，持續至(zhi)少(shao)數天的情緒高漲、精力(li)充沛、活動增多、易(yi)激惹、對(dui)自我評(ping)價高、睡眠需(xu)求少(shao)、思維(wei)奔逸、行為魯莽。
患(huan)(huan)者社會功能(neng)(neng)或(huo)職業功能(neng)(neng)只(zhi)被輕度損害(hai)，這種損害(hai)不易被人(ren)識(shi)別，周圍人(ren)可感(gan)到患(huan)(huan)者與(yu)常人(ren)或(huo)其正常時候有差異，但(dan)患(huan)(huan)者無自知(zhi)力。
患者(zhe)典(dian)型(xing)抑郁發作時，以情緒(xu)低落、思維遲(chi)緩和悲觀、意志(zhi)行(xing)為減退“三低”癥(zheng)狀為特征，伴有認知(zhi)功能減退和軀體癥(zheng)狀，處于精(jing)神運動(dong)性抑制狀態(tai)。
患者陷入顯著(zhu)而持久(jiu)的情感低(di)(di)落，低(di)(di)落的嚴重程度從悶(men)悶(men)不樂，到嚴重的悲觀、絕望。因情緒低(di)(di)落、興趣減退，對什(shen)么事(shi)情都沒(mei)興趣。
思(si)維(wei)聯(lian)想緩慢(man)(man)，如患者感覺腦子像生(sheng)了銹(xiu)的機器，主動言語少(shao)，語速慢(man)(man)，嚴(yan)重(zhong)情況(kuang)下(xia)，甚(shen)至無(wu)法進行正常交流(liu)。患者在情緒低落下(xia)，出(chu)現悲(bei)觀(guan)思(si)維(wei)，有無(wu)用感、無(wu)價(jia)值感、無(wu)助感，自責自罪，嚴(yan)重(zhong)時，患者出(chu)現罪惡妄想。部分患者出(chu)現幻覺，或在悲(bei)觀(guan)思(si)維(wei)基礎上出(chu)現自殺念(nian)頭和企圖(tu)。
患者活動(dong)和行為緩慢，如生活被動(dong)、懶散，常獨坐一(yi)旁或(huo)整日臥(wo)床(chuang)，日常生活需要人料理，不(bu)想(xiang)(xiang)做事(shi)，不(bu)想(xiang)(xiang)上(shang)班，不(bu)參(can)加平時愛好的活動(dong)，回(hui)避社交，嚴(yan)重(zhong)者不(bu)語、不(bu)動(dong)、拒食(shi)。
患者外觀常(chang)表現(xian)為面色紅潤，兩眼有神，自我感(gan)覺(jue)良好(hao)。醫(yi)生可見患者瞳孔輕度增大，心率加(jia)快。患者常(chang)常(chang)感(gan)覺(jue)精力充(chong)沛，對睡眠時(shi)間需(xu)求減少，沒(mei)有疲倦(juan)感(gan)。有的患者表現(xian)出(chu)性欲亢進，對配(pei)偶性欲要求增加(jia)，嚴重者出(chu)現(xian)不(bu)良后(hou)果(guo)的性行為。
由于活動多(duo)，體(ti)力(li)過度消耗(hao)，患(huan)者(zhe)可(ke)以(yi)出現體(ti)重(zhong)下降(jiang)，甚(shen)至(zhi)虛脫、衰竭，通常患(huan)者(zhe)對疾病缺乏自(zi)知(zhi)力(li)。
約2/3的(de)患(huan)者(zhe)伴有焦慮癥狀，表現出過(guo)度(du)的(de)擔憂，也會表現出一些軀體(ti)癥狀，如睡(shui)眠差，乏(fa)力、體(ti)重(zhong)下降(jiang)，便秘、性欲減退（如陽痿、閉經），自主神經功(gong)能失(shi)調（如惡(e)心、出汗、心慌）等。
患者還可(ke)能(neng)出現認(ren)知功(gong)能(neng)損害，記憶力(li)(li)差，注意力(li)(li)不集中，抽象(xiang)思維(wei)(wei)能(neng)力(li)(li)減(jian)退，學習困難(nan)，空間(jian)知覺、眼(yan)手(shou)協調及思維(wei)(wei)靈活(huo)性等減(jian)退。
患者發病時(shi)，會(hui)有沖動行(xing)為(wei)和攻擊行(xing)為(wei)，造成自傷或傷人，并且對(dui)患者家庭(ting)來說會(hui)造成很大負擔，對(dui)患者的治(zhi)療(liao)(liao)也較為(wei)困難(nan)。因此，需早期識別癥(zheng)狀，及時(shi)治(zhi)療(liao)(liao)，全病程治(zhi)療(liao)(liao)，加強患者及家屬(shu)教育，提高治(zhi)療(liao)(liao)依從性，促進康復，減少復發。
在精神狀(zhuang)(zhuang)況檢查(cha)中，醫生常(chang)(chang)常(chang)(chang)通過除病史采集，軀體、精神和實驗室檢查(cha)外的重要輔助手段——“臨床心理測量”來評估患者(zhe)。包括標準化(hua)訪談工具和癥狀(zhuang)(zhuang)評定量表(biao)，前者(zhe)如簡明國際精神障礙訪談，主要用于疾(ji)病的診斷；后(hou)者(zhe)如漢密爾頓抑郁量表(biao)，躁狂評定量表(biao)等(deng)，主要用于測量癥狀(zhuang)(zhuang)的嚴重程度。
根據國(guo)際通用的診斷(duan)(duan)標準，如衛生(sheng)組織國(guo)際疾病(bing)分類第(di)十版（ICD-11即(ji)將投(tou)入使用）與美國(guo)精神病(bing)學會《精神障礙診斷(duan)(duan)與統計(ji)手冊（第(di)五(wu)版）》對患(huan)者明確診斷(duan)(duan)。
就診科室
精神科、心理科
相關檢查
醫(yi)生常用的精神(shen)相關檢(jian)查，如腦部影像(xiang)學檢(jian)查、胸片及(ji)實驗室檢(jian)查，這些多是排(pai)除性檢(jian)查，除此(ci)之外，還會應用相關量(liang)表(biao)，如漢(han)密(mi)爾頓(dun)抑郁、漢(han)密(mi)爾頓(dun)焦慮、楊氏躁狂等，這些多是輔助性檢(jian)查。
鑒別診斷
雙相I型(xing)需與以下鑒別
抑郁癥
抑(yi)郁癥患者(zhe)，以單相抑(yi)郁發(fa)(fa)作(zuo)為特(te)征，沒有躁狂(kuang)發(fa)(fa)作(zuo)，可資鑒別(bie)。
雙II型障礙
雙(shuang)II型的患者，有抑郁發作，伴有輕躁(zao)狂，但(dan)沒(mei)有符合(he)標準的躁(zao)狂發作，可資鑒別(bie)。
焦慮障礙
焦(jiao)(jiao)慮(lv)患者(zhe)呈現焦(jiao)(jiao)慮(lv)性反復思(si)考，可(ke)能被認為是(shi)思(si)維(wei)奔(ben)逸，當醫生(sheng)鑒別到底是(shi)共(gong)患焦(jiao)(jiao)慮(lv)障礙(ai)，還是(shi)伴發焦(jiao)(jiao)慮(lv)癥(zheng)狀(zhuang)時，往往會仔細詢(xun)問患者(zhe)的病史，依據患者(zhe)癥(zheng)狀(zhuang)發作的特點，再(zai)進一(yi)步鑒別。
物質濫用或醫療所致雙相情感障礙
物(wu)質(zhi)濫用與雙(shuang)相情感障(zhang)礙，共病現象很(hen)常見，且(qie)躁(zao)(zao)狂發作時，患者有(you)可能過(guo)度使用了精(jing)神(shen)活性物(wu)質(zhi)，如果患者停用這些物(wu)質(zhi)，而躁(zao)(zao)狂癥狀(zhuang)依然(ran)存在時，醫(yi)生會考慮(lv)為雙(shuang)相情感障(zhang)礙。
軀體疾(ji)病所致雙相情感障礙
通常有明確的軀體疾病(bing)病(bing)史。
注意缺陷/多(duo)動障(zhang)礙
兩種疾病有(you)很(hen)多(duo)重(zhong)疊(die)癥狀，如患(huan)者語速(su)快、思(si)維奔(ben)逸、睡眠少，但注意(yi)缺(que)陷(xian)/多(duo)動起病于兒童(tong)期，患(huan)兒常7歲前起病，且表現以注意(yi)缺(que)陷(xian)為主，發作無季節性特點，給患(huan)兒應用(yong)中樞興奮劑治療有(you)效(xiao)，可鑒別。
邊緣型人格障礙
兩(liang)種疾病癥狀有重疊，如患者情(qing)緒(xu)不(bu)穩定，有沖(chong)動行為。但(dan)人格(ge)(ge)障礙是持續性病程，患者起(qi)病在18歲前，發作無規(gui)律，其(qi)行為模式和情(qing)感特點、影響滲(shen)透到(dao)生(sheng)活的各個方(fang)面，人格(ge)(ge)測(ce)驗也有利于幫助鑒(jian)別(bie)。
精神分裂癥
嚴重(zhong)精(jing)(jing)神病性躁(zao)狂(kuang)發作(zuo)與雙相Ⅰ型(xing)障(zhang)礙(ai)需要(yao)鑒別。精(jing)(jing)神分裂癥患(huan)者(zhe)(zhe)的情感(gan)癥狀(zhuang)是繼(ji)發的，感(gan)知和思維障(zhang)礙(ai)是原發癥狀(zhuang)，且患(huan)者(zhe)(zhe)的思維、情感(gan)和意(yi)志(zhi)行為是不協調的，發病多(duo)為持續(xu)性或持續(xu)衰退性，緩解期(qi)部(bu)分患(huan)者(zhe)(zhe)還殘留(liu)有精(jing)(jing)神癥狀(zhuang)，存在社會功能衰退。
雙相Ⅱ障礙需與以下鑒別(bie)
抑郁癥
抑郁(yu)癥(zheng)患(huan)者，以單相(xiang)抑郁(yu)發作為特征，沒(mei)有(you)躁(zao)狂發作，雙相(xiang)Ⅱ型(xing)患(huan)者既(ji)有(you)抑郁(yu)又有(you)輕躁(zao)狂，可鑒(jian)別。
環性障礙
患(huan)者表(biao)現為周期(qi)性的(de)輕(qing)躁狂(kuang)(kuang)癥(zheng)(zheng)狀和輕(qing)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)(zheng)狀，但都不符合躁狂(kuang)(kuang)發(fa)作或抑(yi)郁(yu)發(fa)作的(de)醫學診斷標準(zhun)。
目(mu)前雙相(xiang)情感(gan)治(zhi)(zhi)療的方案，包括有藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療、物(wu)理治(zhi)(zhi)療及心(xin)理治(zhi)(zhi)療。
對患(huan)者(zhe)最佳的治療方法，不只是解決急性發(fa)(fa)作(zuo)的問題，醫生還會考慮設計個體化治療策略，以(yi)預防患(huan)者(zhe)未來發(fa)(fa)作(zuo)，或者(zhe)降低發(fa)(fa)作(zuo)頻率，改善其功能和生活質量。
何日輝接(jie)觸(chu)到(dao)大量雙相情感障礙的病人(ren)，面對處(chu)于創傷被(bei)激(ji)活(huo)期(qi)的病人(ren)，“應(ying)該做的是安撫，不要去跟(gen)他吵，應(ying)該鼓勵他們(men)盡可能參(can)與社(she)交活(huo)動。”
急性躁(zao)狂或輕躁(zao)狂患(huan)者
較為嚴重的(de)患者(zhe)，可能需要(yao)緊(jin)急精(jing)神科住院治療，以(yi)確保自身和其他人(ren)的(de)安全。治療包(bao)括給(gei)患者(zhe)使用(yong)藥(yao)物(wu)，快速(su)減輕躁(zao)狂癥狀，治療上會最大(da)程度(du)減少藥(yao)物(wu)不(bu)良反應，并促(cu)進患者(zhe)能夠(gou)完全緩解和康復。如果患者(zhe)正在服用(yong)抗抑郁藥(yao)，醫生會讓其停(ting)藥(yao)。
對于躁狂激越患(huan)者(zhe)，醫生(sheng)會(hui)為(wei)其提供一(yi)個安靜環境，減(jian)少周圍的刺(ci)激，之后可能給患(huan)者(zhe)肌內注射藥物(wu)。在某些(xie)情況下，患(huan)者(zhe)不配合(he)，醫生(sheng)可能會(hui)強制或非自愿給藥，以確保患(huan)者(zhe)和其他人(ren)的安全。
治療(liao)無效(xiao)的(de)患者(zhe)，醫生會考(kao)(kao)慮劑量(liang)優化和(he)患者(zhe)對藥物的(de)依(yi)從性，或者(zhe)考(kao)(kao)慮是否需要替代治療(liao)。
抑郁發作患者
患者處于(yu)抑郁發(fa)作急性(xing)期(qi)時，往往有明顯消(xiao)極觀念，甚至(zhi)會產生自(zi)傷、自(zi)殺(sha)企(qi)圖(tu)或行(xing)為(wei)。因此需要藥物治(zhi)療以(yi)及(ji)改良(liang)電抽搐治(zhi)療以(yi)盡快(kuai)緩解或控制(zhi)癥狀。對(dui)嚴重抑郁發(fa)作患者，通常采用住院治(zhi)療以(yi)降低自(zi)殺(sha)風險。
醫生(sheng)會(hui)遵循安全、共同(tong)參與、綜合(he)(he)治(zhi)療(liao)、聯合(he)(he)用藥等原則，給予患者藥物治(zhi)療(liao)。藥物治(zhi)療(liao)應(ying)覆(fu)蓋全病程，分為急性期、鞏固期及(ji)維(wei)持期治(zhi)療(liao)。
可(ke)以控制(zhi)急性(xing)(xing)躁狂發(fa)作(zuo)，預防(fang)(fang)躁狂復發(fa)，用于雙相抑郁發(fa)作(zuo)的(de)(de)(de)治(zhi)療和預防(fang)(fang)、難治(zhi)性(xing)(xing)抑郁的(de)(de)(de)增效(xiao)治(zhi)療，及心境障礙(ai)患(huan)(huan)者自殺行為的(de)(de)(de)預防(fang)(fang)。它對快速循(xun)環發(fa)作(zuo)，混(hun)合發(fa)作(zuo)的(de)(de)(de)治(zhi)療效(xiao)果相對較差。腎功能不(bu)全患(huan)(huan)者慎(shen)用本藥(yao)。碳酸鋰治(zhi)療劑量與中毒(du)劑量接近(jin)，使用過程(cheng)中需要定期(qi)監測血鋰濃度。
可(ke)以控制急(ji)性躁狂發(fa)作。它的(de)療(liao)(liao)效與鋰(li)鹽相當，尤其對混合發(fa)作和快速(su)(su)循環發(fa)作的(de)療(liao)(liao)效，優于(yu)鋰(li)鹽。但在起效速(su)(su)度(du)上，不及(ji)抗精神病藥物(wu)，僅(jin)與鋰(li)鹽相當。它與抗精神病藥物(wu)及(ji)鋰(li)鹽連(lian)用(yong)，可(ke)提高療(liao)(liao)效，不過常伴有胃(wei)腸道反應(ying)，如(ru)惡心、嘔吐等(deng)，多在治療(liao)(liao)初，通常數天內(nei)消失，不需要治療(liao)(liao)。
一種新型抗(kang)癲癇(xian)藥物，還可以治療雙(shuang)相躁狂、預(yu)防雙(shuang)相Ⅱ型發(fa)(fa)作(zuo)。拉莫(mo)三(san)嗪(qin)具(ju)有與抗(kang)抑郁(yu)藥物類似的(de)抗(kang)抑郁(yu)效果，且不會導(dao)致躁狂發(fa)(fa)作(zuo)。拉莫(mo)三(san)嗪(qin)具(ju)有較(jiao)高(gao)的(de)過敏(min)發(fa)(fa)生率，使用時需起始(shi)低劑量，緩慢加量，嚴密(mi)監測過敏(min)反(fan)應體征。
患(huan)者在使用(yong)心境穩定(ding)劑時，醫生往(wang)往(wang)會監(jian)測血藥(yao)濃度，以防止發生藥(yao)物中(zhong)毒。
目前抗精(jing)神病藥物，尤其(qi)是第(di)二代(dai)抗精(jing)神病藥物，如奧(ao)氮平、氯氮平、利培(pei)酮、阿立哌唑、齊(qi)拉西酮等，在雙相情(qing)感障礙(ai)的(de)治療中起到重要作用(yong)，用(yong)于治療急(ji)性躁(zao)狂發(fa)作，抑郁發(fa)作及(ji)雙相情(qing)感障礙(ai)的(de)維(wei)持治療。
原(yuan)則上，患者躁狂發(fa)(fa)作(zuo)、混合(he)發(fa)(fa)作(zuo)及快(kuai)速循環發(fa)(fa)作(zuo)，應禁用(yong)抗(kang)抑(yi)(yi)郁藥物。雙相抑(yi)(yi)郁發(fa)(fa)作(zuo)患者，是否使用(yong)、如何使用(yong)抗(kang)抑(yi)(yi)郁藥一(yi)直有爭議(yi)。
一般(ban)認(ren)為，抗抑(yi)郁(yu)藥物(wu)用于治療雙(shuang)相抑(yi)郁(yu)，易導致相反的不良效應，如加劇心(xin)境不穩定，惡化患者癥狀(zhuang)。因此，醫生一般(ban)不單獨使用抗抑(yi)郁(yu)藥物(wu)，如確有必要，醫生會結合(he)心(xin)境穩定劑(ji)基(ji)礎上聯合(he)使用。
在躁狂抑郁癥的整個(ge)病(bing)(bing)程中，患者會產生各種心理(li)(li)問題(ti)，因此心理(li)(li)治療是貫(guan)穿全病(bing)(bing)程的重要(yao)措(cuo)施。醫生應給予患者及家屬全方位、全周期的心理(li)(li)支持(chi)與疏導。
心理(li)治(zhi)療的方案，包括心理(li)教育干(gan)預(yu)、認知行為治(zhi)療、家庭治(zhi)療、人際與社會和諧治(zhi)療等(deng)。
重復(fu)經顱(lu)磁刺激治療(liao)
可適用于躁狂發作(zuo)和抑郁發作(zuo)。
迷走神(shen)經(jing)刺激和腦(nao)深(shen)部電刺激
均為侵入(ru)性(xing)治療，醫生一般會慎重起用(yong)。
適用(yong)于(yu)季節性情感(gan)障礙(ai)、非(fei)典型抑郁癥，以及適用(yong)于(yu)以抑郁心境和食(shi)欲改變為特(te)征的(de)障礙(ai)（如經前期綜合征和神(shen)經性貪食(shi)）。
雙(shuang)相(xiang)情感障礙是一(yi)種嚴(yan)重的慢性疾病，許多(duo)雙(shuang)相(xiang)患(huan)(huan)者(zhe)會經歷較多(duo)的復發階段，部分患(huan)(huan)者(zhe)在緩解期間也難以(yi)恢(hui)復到正常(chang)(chang)社會功能(neng)水平。患(huan)(huan)者(zhe)殘余的心境癥狀，通常(chang)(chang)存(cun)在于兩(liang)次發作的間期，并損害著患(huan)(huan)者(zhe)的正常(chang)(chang)功能(neng)，增加了復發的風險，而這些又會反過來加速疾病的進(jin)展。
除(chu)復發(fa)外，自(zi)殺式(shi)雙(shuang)相情(qing)感(gan)障礙成為了(le)另一個十(shi)分嚴峻(jun)的問(wen)題，患者(zhe)最終死于自(zi)殺者(zhe)比例接近20%。此外，睡眠(mian)紊亂、認知損害(hai)等殘留癥(zheng)狀，也(ye)是不少患者(zhe)即使(shi)是在(zai)緩解期(qi)，也(ye)仍然存在(zai)的問(wen)題。
雙相情感障礙危(wei)害嚴重，即便患者(zhe)康復了，患者(zhe)和家屬(shu)也(ye)要注(zhu)意護理，以免疾病復發。
患(huan)者應(ying)培養良好的(de)性格，矯正患(huan)者不良的(de)認知模式和行(xing)為(wei)模式，患(huan)者可以(yi)學習心理(li)調節的(de)方法。同時(shi)(shi)，需要家人(ren)和周圍人(ren)員(yuan)的(de)幫(bang)助。當患(huan)者病情不穩定時(shi)(shi)，家人(ren)和周圍人(ren)員(yuan)應(ying)注意防止患(huan)者自(zi)傷自(zi)殺，防止其沖動傷人(ren)，讓其及早(zao)就診治療(liao)，做(zuo)好患(huan)者的(de)心理(li)疏導(dao)。
患(huan)者(zhe)抑郁(yu)時(shi)，家(jia)人(ren)和周圍人(ren)員(yuan)應該(gai)讓患(huan)者(zhe)看到(dao)希望，感受到(dao)關心和支持。在患(huan)者(zhe)處于激(ji)越及嚴重躁狂狀態時(shi)，家(jia)人(ren)和周圍人(ren)員(yuan)避免與之沖突，避免激(ji)惹到(dao)患(huan)者(zhe)。
規律服藥期(qi)間，應忌煙、酒(jiu)、濃茶、咖啡等。
患者(zhe)需(xu)合(he)理安排作息，按時(shi)起居、保證足夠(gou)睡眠，如(ru)情況(kuang)允(yun)許，家屬可鼓勵患者(zhe)盡(jin)早從事(shi)力所能及的勞動或(huo)鍛煉，適當參加社(she)會活動和人際交往，恢復規律的生活。
患者(zhe)和家(jia)人(ren)都應當(dang)正確(que)認識(shi)這種疾病，家(jia)人(ren)和周(zhou)圍人(ren)員應當(dang)支(zhi)持患者(zhe)，接受積極的治(zhi)療，幫助反復發作者(zhe)樹立長期治(zhi)療的理念和信心。
患(huan)(huan)者應當定(ding)期(qi)門診復查，并(bing)加強與醫(yi)生的(de)溝通。醫(yi)生也會監(jian)測患(huan)(huan)者病情(qing)，監(jian)測患(huan)(huan)者有無對藥物(wu)產生副反應，維持(chi)患(huan)(huan)者病情(qing)的(de)穩定(ding)，防止(zhi)患(huan)(huan)者的(de)病情(qing)復發(fa)。
家(jia)(jia)人(ren)應當促使患(huan)(huan)者(zhe)積極參加(jia)社會性(xing)活動，幫助他們(men)減少或(huo)預防殘(can)疾。在此(ci)過(guo)程中，應對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)多(duo)加(jia)鼓勵(li)、肯定。家(jia)(jia)人(ren)還應當根(gen)據(ju)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)實際情況，與(yu)患(huan)(huan)者(zhe)一起制定切(qie)實可行的(de)目標，不能操之(zhi)過(guo)急。
若患者希望懷孕生子，雙相障礙的治療應被列為計劃(hua)妊娠的一(yi)部分。患者及其家人，應向精(jing)神科醫生和產(chan)科醫生咨詢，以(yi)獲得有關雙相情感障礙遺傳性(xing)、妊娠期服(fu)藥與停藥風險權衡(heng)的知識(shi)，以(yi)避免(mian)任何潛在的致畸性(xing)；應與醫生一(yi)起，制定(ding)妊娠期或(huo)產(chan)后期出(chu)現病情復發的應對計劃(hua)。
由于病因未(wei)完全明確，因此預(yu)防措施(shi)的(de)作(zuo)用有(you)限，可通過(guo)避免(mian)誘發因素等來降低發病風險(xian)。
早(zao)期識別疾病癥(zheng)狀，早(zao)治療，防復發，盡早(zao)回歸社會。
患者應與其醫生合作(zuo)，回顧并識別復(fu)(fu)發的(de)預(yu)警(jing)信號(hao)（例(li)如，如果(guo)躁狂發作(zuo)前出現(xian)缺(que)乏睡(shui)眠(mian)(mian)，那(nei)么為了預(yu)防癥狀(zhuang)全面發作(zuo)，之(zhi)后應慎(shen)重對待任何睡(shui)眠(mian)(mian)的(de)改變），及早預(yu)防復(fu)(fu)發發作(zuo)。
患者還應該(gai)根據既往發病經歷(li)，避免自(zi)己接觸已知的(de)觸發負面情(qing)感的(de)情(qing)境。
應當中斷使用酒(jiu)精和違禁藥物(wu)，求助于身邊提供支持的朋友、家人，為復發(fa)建(jian)立(li)廣泛的早(zao)期識別系統。
記得按(an)處方(fang)服(fu)藥，保持健康(kang)的睡(shui)眠習慣。
知識小玲
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