多(duo)重人(ren)(ren)格(ge),學(xue)術上叫分(fen)(fen)離性(xing)身(shen)份障(zhang)礙(dissociative identitydisorder),又稱為(wei)(wei)多(duo)重人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙等,表(biao)現為(wei)(wei)身(shen)份的(de)(de)瓦解,出現兩(liang)(liang)個(ge)或更(geng)多(duo)的(de)(de)相互獨(du)(du)立的(de)(de)人(ren)(ren)格(ge)狀(zhuang)態(tai)(分(fen)(fen)離性(xing)身(shen)份),伴明顯的(de)(de)自(zi)(zi)我感(gan)及主體感(gan)(sense of agency)的(de)(de)中斷。每種人(ren)(ren)格(ge)狀(zhuang)態(tai)均有(you)其獨(du)(du)特(te)的(de)(de)體驗、知覺、構想(xiang)的(de)(de)模式(shi),以及與自(zi)(zi)我、身(shen)體、環(huan)境相關(guan)的(de)(de)模式(shi)。至少有(you)兩(liang)(liang)種獨(du)(du)立的(de)(de)人(ren)(ren)格(ge)反復地取得個(ge)體的(de)(de)意識及與他人(ren)(ren)、環(huan)境的(de)(de)交流功能(neng)(neng)的(de)(de)執行控制(zhi)權,包(bao)括日常(chang)生(sheng)活具(ju)體方(fang)面(mian)的(de)(de)表(biao)現(如(ru)育兒、工作(zuo)),或對特(te)定情境的(de)(de)反應(如(ru)被視為(wei)(wei)威脅(xie)的(de)(de)情境)。人(ren)(ren)格(ge)狀(zhuang)態(tai)的(de)(de)改(gai)變(bian)通常(chang)會出現嚴重的(de)(de)遺忘(wang)癥,不能(neng)(neng)用(yong)簡單的(de)(de)健忘(wang)來解釋。
人群中分離性身份障礙的(de)患病率大約為2%,女性多見。
根據人(ren)格(ge)的多少可(ke)以分為雙重(zhong)人(ren)格(ge)、三重(zhong)人(ren)格(ge)......N重(zhong)人(ren)格(ge)。
分(fen)離性身(shen)(shen)(shen)份(fen)障礙(ai)是一種個(ge)體(ti)身(shen)(shen)(shen)上(shang)存(cun)在兩種或兩種以上(shang)的不同的身(shen)(shen)(shen)份(fen)或人格狀態(tai)的精神(shen)障礙(ai),一般認為與童(tong)年(nian)創傷、成長過(guo)程中防(fang)御能(neng)力的習得、不良(liang)環境(jing)、分(fen)離性素質、缺乏外部支(zhi)持等(deng)有關。
分離性身份障(zhang)礙是創傷后應激障(zhang)礙的(de)一種復雜、慢性的(de)形式,幾乎所有(you)該病患者都有(you)童年創傷的(de)體驗,可(ke)能包括忽視(shi)、軀體被虐待、性虐待等。
這種創傷一般(ban)在(zai)5歲之前,使患(huan)者產生(sheng)了分裂和分離的(de)防御(yu)方式(shi),通過保(bao)留自身好的(de)
因為之(zhi)前的(de)創傷導致患者產(chan)生了精神分裂和(he)人格分離的(de)防御(yu)方式,反復應用后(hou)慢(man)慢(man)善(shan)于用于這種防御(yu)能力解決沖突(tu)。
童(tong)年時(shi)(shi)期(qi),因(yin)長期(qi)處于被虐待(dai)的(de)環(huan)境,或得不到應(ying)有(you)的(de)關心(xin)愛護,破(po)壞了兒童(tong)的(de)安(an)全依戀,缺乏培(pei)養自(zi)我防御策略的(de)行(xing)為(wei)模板(ban),在應(ying)對(dui)人際侵犯與(yu)內心(xin)自(zi)責時(shi)(shi)存在困(kun)難。長此以往慢慢形(xing)成了分離(li)性障礙。
某些人(ren)群因(yin)某些遺傳因(yin)素,具有神經(jing)特質異常,包括無法在意識中(zhong)將個人(ren)的(de)記(ji)憶(yi)、知覺和身份統一(yi),易導致多重人(ren)格障礙發生。具體病因(yin)目前(qian)還不清(qing)楚。
患者(zhe)主(zhu)要表(biao)現(xian)為存在兩種或更多種完全不同的身份狀態(tai),在一個人身上先后或交替出(chu)現(xian)。可(ke)能會伴(ban)發幻覺等表(biao)現(xian)。
主要表現為患者(zhe)個(ge)體(ti)內存(cun)在兩個(ge)或兩個(ge)以上獨(du)特(te)的人格,每一個(ge)人格在不同(tong)特(te)定的時間(jian)階(jie)段先后或交替出現,表現出不同(tong)的身(shen)份狀(zhuang)態。
患者突然失去了自己(ji)往(wang)事的(de)(de)全部記憶,對(dui)原(yuan)來的(de)(de)身份(fen)無法(fa)識別,而以(yi)另(ling)一種(zhong)身份(fen)進行(xing)日常活動(dong)。
每種人(ren)格狀態可有(you)不同的個人(ren)經歷(li)、自我形象、身(shen)份和獨立的名字。
各個(ge)身份(fen)之(zhi)間并(bing)不(bu)能意識到其他(ta)身份(fen)的(de)存(cun)在(zai)(zai),只是在(zai)(zai)另(ling)一(yi)身份(fen)活動時(shi),該身份(fen)感到好像失去了一(yi)段時(shi)間的(de)存(cun)在(zai)(zai)。
從一(yi)種(zhong)身(shen)(shen)份(fen)(fen)向(xiang)另一(yi)種(zhong)身(shen)(shen)份(fen)(fen)的轉(zhuan)換(huan)常常是(shi)突然(ran)的,通常只(zhi)需要(yao)幾秒(miao)鐘,偶爾(er)也會是(shi)逐漸轉(zhuan)變。這些身(shen)(shen)份(fen)(fen)側(ce)面(mian)的表現常常截然(ran)不(bu)同,卻是(shi)代表了患者(zhe)身(shen)(shen)份(fen)(fen)中(zhong)不(bu)能整(zheng)合的各(ge)個方(fang)面(mian)。人格轉(zhuan)換(huan)可由(you)聯想或特殊生活事件促(cu)發。
有些(xie)患者會有幻(huan)覺。
患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)常(chang)伴有(you)抑郁心(xin)境,一些分離性身(shen)份障礙的患(huan)者(zhe)(zhe)同時(shi)符合抑郁癥(zheng)的診(zhen)斷(duan)標(biao)準(zhun)。患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)常(chang)有(you)頻繁、快速的情緒波動,但常(chang)由創傷(shang)后和分離癥(zheng)狀所引起。有(you)些患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)能出現創傷(shang)后應激障礙(PTSD)相關的癥(zheng)狀如(ru)焦慮(lv)、睡眠(mian)障礙、煩躁不安(an)、心(xin)境障礙等癥(zheng)狀。
當家屬發現(xian)患者出(chu)現(xian)兩種或以上的人格狀態,可能(neng)有忘(wang)記個人信息等行(xing)為時,應(ying)及時就醫。
就診時醫生(sheng)可(ke)能會問(wen)如下問(wen)題,患(huan)者或家屬可(ke)提前準備好相關問(wen)題進行回(hui)答:
有哪些癥狀;
什(shen)么時(shi)候第一次注意到這些癥狀(zhuang);
是否有不(bu)記(ji)得的時間段;
是否覺得自己的大腦中住著一(yi)個以上(shang)的人(ren),或(huo)者(zhe)也許有很多人(ren);
是小時候受到身體虐待或忽視(shi)的(de)嗎;
童(tong)年(nian)時(shi)期是不是有看(kan)到其(qi)他(ta)家(jia)人受到虐待;
目(mu)前是否(fou)正在接受其他(ta)任何疾病的(de)治療,包括(kuo)精(jing)神疾病。
醫生通過詳細詢問(wen)患者的情緒(xu)變化(hua)、異常行為等癥狀(zhuang),心理測試等相關檢查,由結果(guo)綜合診斷。
存在(zai)(zai)兩(liang)個(ge)或(huo)更多(duo)以(yi)截然不同(tong)的人格狀態(tai)為特征的身份瓦(wa)解(jie),這可(ke)能(neng)在(zai)(zai)某(mou)些文化中被描述(shu)為一(yi)種(zhong)附體(ti)體(ti)驗(yan)。身份的瓦(wa)解(jie)涉(she)及明顯的自我(wo)(wo)感(gan)(gan)知(zhi)和(he)自我(wo)(wo)控制感(gan)(gan)的中斷(duan),伴隨與(yu)情感(gan)(gan)、行為、意識、記(ji)憶、感(gan)(gan)知(zhi)、認知(zhi)和(he)(或(huo))感(gan)(gan)覺運動功(gong)能(neng)有關(guan)的改(gai)變。這些體(ti)征和(he)癥狀可(ke)以(yi)被他人觀察或(huo)由個(ge)體(ti)報告。
回憶日常事件(jian)、重要的個人信息和(he)/或創傷(shang)事件(jian)時,存在反復的空隙,它們與普(pu)通的健忘不一致。
這(zhe)些(xie)癥狀引起有臨床意義的(de)痛苦,或(huo)導(dao)致社交(jiao)、職業(ye)或(huo)其他(ta)重要功能方面的(de)損害。
該障(zhang)礙(ai)并非一(yi)個廣(guang)義(yi)的可接(jie)受的文(wen)化或宗教實踐的一(yi)部分。
這些(xie)癥狀不能歸因于某種物質的(de)生理效應(例(li)(li)如(ru),在酒精中毒過(guo)程(cheng)中的(de)一過(guo)性黒懞或混亂行為)或其他(ta)軀體疾(ji)病(bing)(例(li)(li)如(ru),癲癇的(de)復雜(za)部分性發作(zuo))。
注:對于兒(er)童,這些癥狀(zhuang)不能更好(hao)地(di)用假想玩伴或其他幻(huan)想的游戲來解釋。
精神(shen)科、心理(li)科。
實驗室檢查:血常(chang)規、肝腎功能:醫生用于(yu)大致了解患者目前身體(ti)狀況,以及(ji)有無特殊(shu)疾(ji)病等;
特(te)殊(shu)檢(jian)查——臨床醫(yi)生評(ping)估量表(biao)(biao):分離狀(zhuang)態量表(biao)(biao)(CADSS)是臨床醫(yi)生用來評(ping)估分離性(xing)身份(fen)識別障礙的常見量表(biao)(biao)。CADDS看用于評(ping)估三種分離性(xing)障礙癥狀(zhuang):遺(yi)忘、人格解體(ti)和現實感(gan)喪失;
特殊檢(jian)查(cha)——自(zi)評量(liang)(liang)(liang)(liang)表(biao)(biao)(biao):對于(yu)分(fen)(fen)離(li)(li)(li)性身份識別(bie)障礙的(de)測評,目前有六種(zhong)自(zi)評量(liang)(liang)(liang)(liang)表(biao)(biao)(biao),分(fen)(fen)別(bie)為(wei):分(fen)(fen)離(li)(li)(li)體驗量(liang)(liang)(liang)(liang)表(biao)(biao)(biao)(DES)、分(fen)(fen)離(li)(li)(li)問(wen)卷(juan)(DIS-Q)、分(fen)(fen)離(li)(li)(li)體驗問(wen)卷(juan)(QED)、軀體形式(shi)分(fen)(fen)離(li)(li)(li)問(wen)卷(juan)-20(SDQ-20)、分(fen)(fen)離(li)(li)(li)多維量(liang)(liang)(liang)(liang)表(biao)(biao)(biao)(MID)和(he)分(fen)(fen)離(li)(li)(li)綜合量(liang)(liang)(liang)(liang)表(biao)(biao)(biao)(MDI),有助于(yu)醫生理(li)解患者的(de)人格結(jie)構,也能(neng)對癥狀進行(xing)評估。
本病須(xu)與(yu)其(qi)他導致精神異常狀態的疾病鑒別,醫生將(jiang)從多(duo)個方面進行(xing)詳細檢查(cha)進行(xing)判斷。
重(zhong)性(xing)抑(yi)郁(yu)(yu)障礙(ai)(ai):有分離(li)性(xing)身(shen)份(fen)障礙(ai)(ai)的(de)(de)(de)個(ge)體經常伴有抑(yi)郁(yu)(yu),他們(men)的(de)(de)(de)癥狀看起來符合重(zhong)性(xing)抑(yi)郁(yu)(yu)發作的(de)(de)(de)診(zhen)斷標準。詳(xiang)細的(de)(de)(de)評估表明,在(zai)一些(xie)案例中(zhong)(zhong)(zhong),該(gai)抑(yi)郁(yu)(yu)不(bu)(bu)符合重(zhong)性(xing)抑(yi)郁(yu)(yu)障礙(ai)(ai)的(de)(de)(de)全部(bu)診(zhen)斷標準。在(zai)有分離(li)性(xing)身(shen)份(fen)障礙(ai)(ai)的(de)(de)(de)個(ge)體中(zhong)(zhong)(zhong),伴隨的(de)(de)(de)抑(yi)郁(yu)(yu)表現通(tong)常有一個(ge)重(zhong)要特(te)征(zheng):抑(yi)郁(yu)(yu)心境和認知是(shi)波動的(de)(de)(de),這是(shi)由于(yu),他們(men)能在(zai)某些(xie)身(shen)份(fen)狀態中(zhong)(zhong)(zhong)體驗到抑(yi)郁(yu)(yu)心境,但是(shi)在(zai)其他身(shen)份(fen)狀態中(zhong)(zhong)(zhong)卻體驗不(bu)(bu)到。
雙相障(zhang)礙:人格狀(zhuang)態轉(zhuan)(zhuan)換(huan)(huan)所致情緒改變(bian)(bian)的(de)分(fen)(fen)離性身(shen)份(fen)障(zhang)礙患(huan)(huan)者(zhe)可表現(xian)為(wei)(wei)抑郁(yu)或(huo)出現(xian)躁狂的(de)特征(zheng)(zheng),如性欲(yu)亢進或(huo)攻(gong)擊性。如果這(zhe)些心境狀(zhuang)態持續不(bu)超(chao)過數小時且(qie)突(tu)然(ran)發生突(tu)然(ran)終止(zhi),通常(chang)(chang)是對環境刺激的(de)反(fan)應,則更(geng)可能診斷為(wei)(wei)分(fen)(fen)離性身(shen)份(fen)識別(bie)障(zhang)礙。雙相障(zhang)礙患(huan)(huan)者(zhe)通常(chang)(chang)不(bu)會在數秒鐘內從抑郁(yu)轉(zhuan)(zhuan)換(huan)(huan)為(wei)(wei)躁狂,但(dan)這(zhe)也(ye)可能為(wei)(wei)分(fen)(fen)離性身(shen)份(fen)識別(bie)障(zhang)礙患(huan)(huan)者(zhe)發生為(wei)(wei)狀(zhuang)態改變(bian)(bian)的(de)特征(zheng)(zheng)。
精(jing)神(shen)病性(xing)障礙(ai):分(fen)離(li)性(xing)身(shen)(shen)份(fen)障礙(ai)可能與(yu)精(jing)神(shen)分(fen)裂(lie)癥或(huo)其(qi)他精(jing)神(shen)病性(xing)障礙(ai)相混淆。分(fen)離(li)性(xing)身(shen)(shen)份(fen)障礙(ai)者可能報告有(you)幻覺,它們通常與(yu)創傷和分(fen)離(li)性(xing)因(yin)素有(you)關,例如部分(fen)閃(shan)回(hui)。分(fen)離(li)性(xing)身(shen)(shen)份(fen)障礙(ai)的個體體驗這些癥狀(zhuang)是由于(yu)交替(ti)的身(shen)(shen)份(fen)所致,這些現象不能用妄想來解釋。
物質(zhi)/藥物所致(zhi)的(de)障礙(ai):酒精或(huo)苯二氮?類中(zhong)毒可導致(zhi)遺忘發(fa)作;研究(jiu)發(fa)現大麻、致(zhi)幻藥、氯胺酮和搖頭丸(wan)可誘發(fa)人格解體。全面評(ping)估患(huan)者(zhe)物質(zhi)使用、濫用及依賴史有助于區別這(zhe)些原因所致(zhi)的(de)分(fen)離(li)與分(fen)離(li)性身份識別障礙(ai)。
分離(li)性身(shen)份(fen)障礙以心理咨詢/治(zhi)療為主。藥物治(zhi)療僅用于治(zhi)療分離(li)性身(shen)份(fen)識別障礙患者的抑郁、焦慮等。
保證患(huan)者對(dui)護理(li)人員的信任(ren),建(jian)立良(liang)好的醫(yi)患(huan)關系,才能(neng)積(ji)極配合治療。醫(yi)生會疏(shu)導患(huan)者情緒,指導患(huan)者養成良(liang)好的作息(xi)規(gui)律,休息(xi)與勞(lao)動相(xiang)結合。
是目前(qian)治(zhi)(zhi)療(liao)分離性身份識別障礙(ai)的(de)主要方(fang)法(fa),目標(biao)是整合分離了的(de)人格狀態,通過心(xin)理治(zhi)(zhi)療(liao)可(ke)以治(zhi)(zhi)愈相(xiang)當一部(bu)分患者。
治療步驟:
確定心理治療;
初步的干預;
病史收集;
創傷的處理;
走向整合/解決;
整合/解決;
學(xue)習新的應(ying)對技巧(qiao);
鞏固(gu)所取得的(de)成(cheng)績和療(liao)效;
隨訪。
治療的技術:
談通:指的(de)是(shi)把整個(ge)人格系統作為一個(ge)整體來(lai)與之交談。用這種方式,可以使患(huan)者意識的(de)任何一部(bu)分及所有部(bu)分都能(neng)夠在聽(ting),鼓勵盡(jin)可能(neng)多的(de)相關意識部(bu)分來(lai)傾聽(ting)。
繪(hui)圖:要(yao)(yao)求處于主要(yao)(yao)控制(zhi)地位的(de)(de)(de)人格(ge),把自己的(de)(de)(de)名字寫在一張紙(zhi)的(de)(de)(de)中(zhong)間,并邀(yao)請其(qi)他(ta)的(de)(de)(de)人格(ge)寫下(xia)自己的(de)(de)(de)名字。這(zhe)一方(fang)法反復使用可以(yi)不斷發現一些新的(de)(de)(de)人格(ge)。
日(ri)記:每天20~30分鐘以自由聯想(xiang)的(de)方(fang)式寫(xie)日(ri)記,可以使不同人格間有更多的(de)交流。
催(cui)(cui)眠:催(cui)(cui)眠可(ke)誘發分(fen)(fen)離(li)狀態(tai),便于(yu)接(jie)近分(fen)(fen)離(li)的人格。治療師可(ke)以教(jiao)患者用這種方法來控制(zhi)分(fen)(fen)離(li)狀態(tai)。催(cui)(cui)眠緩(huan)(huan)和(he)了創傷工作,幫(bang)助患者緩(huan)(huan)解焦慮。
宣泄(xie)(xie):宣泄(xie)(xie)的(de)人格通常(chang)是孩子(zi),在反復宣泄(xie)(xie)后,該(gai)替身會停止退行(xing)和受驚(jing)的(de)行(xing)為。治療師常(chang)用撫(fu)摸(mo)和言語來安慰這個(ge)宣泄(xie)(xie)著的(de)孩子(zi),緩和其(qi)極度的(de)痛苦,提供安全(quan)感。
整合/解(jie)決:指多個人(ren)格(ge)間相互的理解(jie)與認(ren)同。如果(guo)患者不(bu)對自己(ji)其他人(ren)格(ge)接(jie)納,一味(wei)的否(fou)認(ren)來逃避過去(qu)的痛苦經(jing)歷,那么多個人(ren)格(ge)之(zhi)間可能產生巨大的沖突,甚(shen)至互相傷害(hai)。
修通:患者為幸(xing)免于可怕的(de)創傷經歷,發展出多種人(ren)格狀(zhuang)態(tai),成功地幫(bang)助了患者。當患者接受治療后,有能力覺察這些極端的(de)應(ying)對策(ce)略的(de)無(wu)效性,能夠(gou)面對原(yuan)來難以接受的(de)記憶和(he)情(qing)感,分離的(de)人(ren)格狀(zhuang)態(tai)的(de)存在則不再必要了。
藥(yao)物治(zhi)療(liao)僅用(yong)于治(zhi)療(liao)分離性身(shen)份識別(bie)障礙患(huan)者(zhe)的(de)(de)抑郁、焦慮(lv)等(deng)。以下藥(yao)物治(zhi)療(liao)方案(an)需由精神科醫生綜合(he)評(ping)估,在醫生的(de)(de)指導下進(jin)行。
抗抑郁藥:
選擇性5-HT再攝取抑(yi)制劑(如(ru)氟西(xi)(xi)汀、舍(she)曲(qu)林、西(xi)(xi)酞(tai)普蘭等(deng)):目前(qian)一線抗抑(yi)郁(yu)藥(yao)物,可(ke)治療和改善患者抑(yi)郁(yu)、焦慮癥狀。不(bu)良反(fan)應(ying)主要有胃腸道反(fan)應(ying)、眩暈(yun)、頭痛、乏力、震顫等(deng)。
5-HT與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(ji)(如文拉(la)法辛(xin),度(du)洛(luo)西汀等(deng)(deng)(deng)):適(shi)用(yong)于伴有(you)身(shen)體(ti)疼痛等(deng)(deng)(deng)癥(zheng)狀的患(huan)(huan)者,可(ke)改(gai)善(shan)患(huan)(huan)者抑郁(yu)、焦慮狀態。度(du)洛(luo)西汀可(ke)治(zhi)療老年抑郁(yu)癥(zheng)及廣泛性焦慮障礙,作用(yong)起效快(kuai)、治(zhi)愈率高(gao)。度(du)洛(luo)西汀不良反應(ying)(ying)主(zhu)要是胃(wei)腸(chang)道反應(ying)(ying)、頭暈、失眠等(deng)(deng)(deng),文法拉(la)辛(xin)可(ke)引起劑(ji)量依賴性高(gao)血壓。
去甲腎上腺(xian)素能(neng)(neng)及(ji)特異性5-HT能(neng)(neng)抗抑郁藥物(如(ru)米(mi)氮(dan)平):對(dui)重度抑郁和(he)明顯焦慮、激越的(de)患(huan)者療效明顯且起效較快,對(dui)患(huan)者的(de)食欲和(he)睡眠(mian)改(gai)善明顯。常見不良反應(ying)是過度鎮靜、體重增(zeng)加、頭暈、便(bian)秘、多(duo)夢等。
抗焦慮藥:
苯二氮?類藥(yao):有勞拉西(xi)(xi)(xi)泮(pan)、氯硝(xiao)西(xi)(xi)(xi)泮(pan)、地西(xi)(xi)(xi)泮(pan)。具(ju)有明(ming)確(que)的抗焦慮、鎮靜(jing)、催(cui)眠等作用,安全性高(gao),被廣(guang)泛使用。短效藥(yao)作用快而短,一(yi)天可以多次使用,缺點是作用時(shi)間(jian)短,比長效藥(yao)容易形(xing)成(cheng)耐(nai)藥(yao)性和依賴。長效藥(yao)作用時(shi)間(jian)長,一(yi)天1~2次用藥(yao),缺點是藥(yao)理作用時(shi)間(jian)長,較多出現鎮靜(jing)、嗜睡、乏力等不良反應(ying)。
勞拉(la)西泮:作(zuo)用時間(jian)短,半衰期為10~20小時。
氯硝西(xi)泮(pan):作用(yong)時間長,半衰期18~50小時。
地西(xi)泮:作用時間長,半衰期20~70小(xiao)時。
非苯(ben)二氮?類藥(yao)(yao)5-HT:適用于焦(jiao)慮障(zhang)礙(ai)、抑(yi)郁焦(jiao)慮混合狀態和難治(zhi)性(xing)抑(yi)郁。優點是(shi)安全性(xing)高,不(bu)具有鎮靜催眠(mian)作(zuo)用和藥(yao)(yao)物依賴,對神經內分泌功(gong)能沒有影響,不(bu)產生(sheng)性(xing)功(gong)能障(zhang)礙(ai)和肥胖。常見頭暈、頭痛、興奮(fen)、惡心、失眠(mian)等(deng)不(bu)良反應。
一般而言(yan),醫生會把分(fen)離性身(shen)份障礙(ai)當(dang)成一種復雜的、慢性的、與創(chuang)傷(shang)相關的疾病來(lai)治(zhi)療。對重度患(huan)者而言(yan),治(zhi)療可(ke)能(neng)需持續數年(nian)之久。
部分患(huan)(huan)者的(de)多個人格可(ke)以完(wan)成人格整合,形成統一完(wan)整的(de)人格。也有部分患(huan)(huan)者無法得到康復(fu),持續接受治療,甚至需要反復(fu)住院(yuan)。國外的(de)研究表明,大多數患(huan)(huan)者都可(ke)以從正確(que)的(de)治療中獲益。
分(fen)離(li)性身份識別障礙(ai)的患者發生以下相關疾病及事件的風險增加:
自殘或自殺(sha)思想和行(xing)為;
性功能障礙;
抑郁癥;
焦慮癥;
創傷(shang)后應激(ji)障礙;
睡眠障礙,包括噩(e)夢(meng),失(shi)眠和夢(meng)游。
該病(bing)的日常生活管理重在家(jia)庭及自我心(xin)理治療(liao)。
家(jia)長應給予(yu)孩子充分關(guan)愛,讓孩子擁有安全感,減(jian)少童(tong)年創傷,幫助孩子習得應對壓力的有效(xiao)策略(lve)等,可幫助預防該病的發生。
家屬應注意患者情緒及(ji)心態,多與之談心,給于足(zu)夠的關愛,使患者感(gan)受(shou)生活的美好。
飲食管理:
注(zhu)意(yi)飲食(shi)衛生:飲食(shi)方面(mian)平時要注(zhu)意(yi)衛生,飯后漱口,不吃(chi)剩(sheng)飯剩(sheng)菜,不吃(chi)生冷(leng)涼(liang)菜。
營(ying)養均衡(heng)(heng):應在專業醫生(sheng)或營(ying)養師的指導下均衡(heng)(heng)飲食(shi)。
低鹽飲食:盡量(liang)避免方便食品、快(kuai)餐,少食用醬(jiang)菜(cai)類等含鹽過多的(de)(de)食品,減(jian)少每天(tian)攝(she)入的(de)(de)鈉(na)量(liang)。
多吃高蛋白、維生素以(yi)及含鐵高的食(shi)物,以(yi)增強身(shen)體提抗力。
生活方式管理:
保持良好(hao)的情緒:既有(you)利(li)于提(ti)升生活質量(liang),又(you)可促進治(zhi)療的效果(guo)和改(gai)善預(yu)后。
保持生活規(gui)律:病情穩定(ding)和(he)好轉后,規(gui)律的作息有(you)利(li)于身(shen)體的恢(hui)復。
戒煙、限酒等。
按照醫(yi)生醫(yi)囑(zhu)定(ding)期復診;
家屬應密切關注患(huan)者是(shi)否有自殺、自殘傾向等,以(yi)避免悲劇發(fa)生(sheng)。
超過70%的(de)有分離性(xing)身份(fen)障礙的(de)門診患者曾經企圖自(zi)(zi)殺,其(qi)他(ta)自(zi)(zi)殘行為也(ye)時(shi)有發生。當個體對過去的(de)自(zi)(zi)殺行為變得遺(yi)忘,或當前身份(fen)不想(xiang)自(zi)(zi)殺,也(ye)沒(mei)覺察(cha)到其(qi)他(ta)分離身份(fen)想(xiang)自(zi)(zi)殺時(shi),自(zi)(zi)殺風(feng)險評(ping)估可能變得較為復(fu)雜。
該病的病因(yin)不是十分明(ming)確(que),沒有明(ming)確(que)的預防(fang)方式,可以(yi)做的是注(zhu)意適當減(jian)輕(qing)壓力,保持(chi)精神樂觀(guan),強化家庭教(jiao)育,在(zai)兒(er)童時期給于孩子足夠的包容、關(guan)愛(ai)。