強迫(po)癥(OCD)屬(shu)于(yu)焦慮障(zhang)礙的(de)一種類型,是一組(zu)以強迫(po)思維和(he)強迫(po)行為(wei)為(wei)主要臨床表(biao)現(xian)的(de)神經(jing)精神疾病,其(qi)特點為(wei)有意(yi)識(shi)的(de)強迫(po)和(he)反(fan)強迫(po)并存,一些(xie)毫(hao)無意(yi)義、甚(shen)(shen)至違背自(zi)己(ji)意(yi)愿的(de)想法(fa)或沖動(dong)反(fan)反(fan)復(fu)復(fu)侵入患者(zhe)的(de)日常(chang)生活(huo)。患者(zhe)雖體驗到(dao)這些(xie)想法(fa)或沖動(dong)是來(lai)源(yuan)于(yu)自(zi)身,極力抵抗(kang),但始終無法(fa)控(kong)制,二者(zhe)強烈的(de)沖突使(shi)其(qi)感(gan)到(dao)巨大的(de)焦慮和(he)痛苦(ku),影(ying)響學習工作、人際交往甚(shen)(shen)至生活(huo)起居。
近年來統計數(shu)據提示強(qiang)迫(po)(po)(po)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)發(fa)病(bing)率正(zheng)在(zai)(zai)不斷攀升,有(you)研究(jiu)顯示普通(tong)人群中(zhong)強(qiang)迫(po)(po)(po)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)終身患(huan)病(bing)率為(wei)1%~2%,約2/3的(de)(de)患(huan)者在(zai)(zai)25歲前發(fa)病(bing)。強(qiang)迫(po)(po)(po)癥(zheng)(zheng)因(yin)其起病(bing)早、病(bing)程遷延等特點,常對患(huan)者社會功(gong)能(neng)和生活質量造成(cheng)極大影響,世(shi)界衛(wei)生組織(WHO)所(suo)做的(de)(de)全球疾病(bing)調查中(zhong)發(fa)現(xian),強(qiang)迫(po)(po)(po)癥(zheng)(zheng)已成(cheng)為(wei)15~44歲中(zhong)青年人群中(zhong)造成(cheng)疾病(bing)負擔最(zui)重的(de)(de)20種(zhong)疾病(bing)之一。另外患(huan)者常出(chu)于種(zhong)種(zhong)考慮在(zai)(zai)起病(bing)之初未及(ji)時就醫,一些(xie)怕臟(zang)、反復(fu)洗手的(de)(de)患(huan)者可(ke)能(neng)要在(zai)(zai)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)嚴(yan)重到無(wu)法(fa)正(zheng)常生活后(hou)才(cai)來就診,起病(bing)與初次就診間(jian)可(ke)能(neng)相隔十年之久,無(wu)形中(zhong)增加(jia)了治療的(de)(de)難度,因(yin)此我們應當提高對強(qiang)迫(po)(po)(po)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)重視,早發(fa)現(xian)早治療。
強(qiang)迫癥的病因(yin)復雜、尚無定論(lun),目前認為(wei)主(zhu)要與心理(li)社會、個性、遺(yi)傳(chuan)及神(shen)經-內分泌等因(yin)素(su)有關(guan)。
許多(duo)研究表明患(huan)者在首次發(fa)病時常遭(zao)受過(guo)一些(xie)不(bu)良生活事(shi)件(jian),如(ru)人(ren)(ren)際(ji)關系緊張、婚姻遇到(dao)考驗、學習工(gong)作受挫等(deng)等(deng)。強(qiang)迫(po)癥患(huan)者個性(xing)中或(huo)多(duo)或(huo)少存在追(zhui)求完(wan)美、對自己和他人(ren)(ren)高標準嚴要求的(de)傾向,有一部(bu)分患(huan)者病前即有強(qiang)迫(po)型(xing)人(ren)(ren)格,表現為過(guo)分的(de)謹小(xiao)慎微、責任感過(guo)強(qiang)、希望凡事(shi)都能盡(jin)善盡(jin)美,因而在處理不(bu)良生活事(shi)件(jian)時缺(que)乏彈性(xing),表現得難以適應。患(huan)者內心所(suo)經(jing)歷的(de)矛盾(dun)、焦慮最后只能通過(guo)強(qiang)迫(po)性(xing)的(de)癥狀表達(da)出(chu)來。
另外,近年來大量(liang)研究發現強迫癥的發病可(ke)能(neng)存(cun)在(zai)一定遺傳傾向,在(zai)神(shen)(shen)經(jing)-內分泌方面也存(cun)在(zai)功(gong)能(neng)紊亂,造(zao)成諸如5-羥色胺、多巴(ba)胺等神(shen)(shen)經(jing)遞質失(shi)衡,無法正常發揮其生理功(gong)能(neng)。
強(qiang)迫癥(zheng)的癥(zheng)狀主(zhu)要(yao)可歸納為(wei)強(qiang)迫思維和(he)強(qiang)迫行(xing)為(wei)。
強(qiang)迫(po)思(si)維又可以(yi)分為(wei)強(qiang)迫(po)觀念、強(qiang)迫(po)情緒及強(qiang)迫(po)意向。內容多種多樣,如反(fan)(fan)復(fu)懷疑門(men)(men)窗是(shi)否(fou)關緊,碰(peng)到(dao)臟的(de)東(dong)西會不(bu)會得(de)病(bing),太(tai)陽為(wei)什么從東(dong)邊升(sheng)起西邊落下,站在陽臺上就有(you)往下跳的(de)沖動等。強(qiang)迫(po)行為(wei)往往是(shi)為(wei)了減輕強(qiang)迫(po)思(si)維產生的(de)焦(jiao)慮而不(bu)得(de)不(bu)采取(qu)的(de)行動,患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)明知是(shi)不(bu)合理(li)的(de),但不(bu)得(de)不(bu)做,比(bi)如患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)有(you)懷疑門(men)(men)窗是(shi)否(fou)關緊的(de)想法,相應的(de)就會去反(fan)(fan)復(fu)檢查門(men)(men)窗確(que)保安全;碰(peng)到(dao)臟東(dong)西怕(pa)得(de)病(bing)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)就會反(fan)(fan)復(fu)洗手以(yi)保持(chi)干凈。一些病(bing)程遷延的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)由于經常(chang)重(zhong)復(fu)某(mou)(mou)些動作,久而久之形成(cheng)了某(mou)(mou)種程序,比(bi)如洗手時一定(ding)要從指尖開始洗,連續不(bu)斷洗到(dao)手腕,如果順(shun)序反(fan)(fan)了或是(shi)中間被打斷了就要重(zhong)新開始洗,為(wei)此(ci)常(chang)耗費大量時間,痛苦不(bu)堪。
強迫(po)癥狀具有以下(xia)特點:
1.是(shi)(shi)患者自(zi)己的思維或(huo)沖動,而不是(shi)(shi)外界強(qiang)加的。
2.必須至少(shao)有(you)一種思想或(huo)動作仍在被患者徒勞地加(jia)以抵制,即使患者已不再(zai)對其他癥狀(zhuang)加(jia)以抵制。
3.實施(shi)動(dong)作的想法本(ben)身(shen)會令(ling)患(huan)者感到不(bu)(bu)(bu)快(kuai)(單純為緩解緊張或(huo)焦(jiao)慮不(bu)(bu)(bu)視為真(zhen)正(zheng)意義(yi)上的愉快(kuai)),但(dan)如果不(bu)(bu)(bu)實施(shi)就會產生極(ji)大的焦(jiao)慮。
4.想法或(huo)沖動總是令人(ren)不快地(di)反復出現。
完成相關體(ti)格、精(jing)神(shen)及輔(fu)助檢(jian)查(cha)以(yi)排除器質性疾病。
診斷(duan)(duan)應根據(ju)病史、精(jing)神(shen)(shen)檢查(cha)、體格檢查(cha)及必(bi)(bi)要的(de)輔(fu)助(zhu)檢查(cha)排除由(you)于(yu)器(qi)質性疾病及其他精(jing)神(shen)(shen)疾病而(er)引(yin)發的(de)強(qiang)迫(po)癥狀(zhuang)(zhuang),依據(ju)世界衛生組織發布的(de)國際(ji)疾病分類第(di)十版(ICD-10)中強(qiang)迫(po)癥的(de)診斷(duan)(duan)標準,要作(zuo)出肯(ken)定診斷(duan)(duan),患者必(bi)(bi)須在連續兩周(zhou)中的(de)大多數(shu)日子(zi)里存(cun)在強(qiang)迫(po)思維或強(qiang)迫(po)行為(wei),或兩者并(bing)存(cun)。這些癥狀(zhuang)(zhuang)引(yin)起痛苦(ku)或妨礙活動。強(qiang)迫(po)癥狀(zhuang)(zhuang)需要符合(he)臨床表(biao)現中的(de)四條特點。
首先需要(yao)鑒別(bie)正(zheng)(zheng)常(chang)的(de)重復(fu)行(xing)為(wei),以(yi)免草木皆兵(bing)、診斷擴大化。幾乎每(mei)個人(ren)都(dou)會(hui)有(you)些重復(fu)行(xing)為(wei)或有(you)既定(ding)順序的(de)動作,比如離開家(jia)前會(hui)反復(fu)拉(la)兩三次門以(yi)確保門關上了(le);刷牙(ya)總是會(hui)按照先用左手拿杯(bei)子(zi)裝水(shui),再用右(you)手取牙(ya)刷,接(jie)著用左手擠牙(ya)膏的(de)順序進行(xing)。一(yi)般這種習慣行(xing)為(wei)是為(wei)了(le)提高效率,并不讓人(ren)感到痛苦,也不影響正(zheng)(zheng)常(chang)生(sheng)活(huo)。而明確有(you)強迫癥狀的(de)患者則(ze)需要(yao)與以(yi)下疾病相鑒別(bie):
1.精神分裂癥
該病患者也(ye)(ye)可產生強(qiang)迫(po)癥狀(zhuang),但往往不以強(qiang)迫(po)為苦惱(nao),更不會(hui)主動(dong)尋(xun)求治療,強(qiang)迫(po)思(si)維的(de)內容多怪誕(dan)離奇且有(you)幻覺妄想等精神病性(xing)癥狀(zhuang),一般容易鑒別(bie),但嚴(yan)重的(de)強(qiang)迫(po)癥病人有(you)時也(ye)(ye)可伴有(you)短暫的(de)精神病性(xing)癥狀(zhuang),應注意辨別(bie)。
2.抑郁癥
該病患者可出現(xian)強(qiang)迫(po)癥(zheng)狀(zhuang),而強(qiang)迫(po)癥(zheng)患者也可產生抑郁情(qing)緒,鑒別主(zhu)要是(shi)識(shi)別哪些是(shi)原發(fa)性的癥(zheng)狀(zhuang)、出現(xian)在先(xian)。
3.焦慮癥
兩者都可有焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)表現(xian),強(qiang)迫癥(zheng)的(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)多因強(qiang)迫思維的(de)反復出現(xian)或強(qiang)迫行為無法實(shi)施而出現(xian),相比(bi)之下,焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)癥(zheng)的(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)可以是無緣無故、缺(que)乏特定對(dui)象(xiang)的(de)。
4.藥物引起的強迫癥狀
一(yi)些藥物,如氯氮平(ping)在治療(liao)精神(shen)分(fen)裂(lie)癥過程中可(ke)引起強迫(po)癥狀,但患者并不(bu)感到苦惱,停藥后癥狀逐漸(jian)緩(huan)解消(xiao)失。
5.器質性(xing)精神障礙
大腦(nao)某些部位的器質性病(bing)(bing)變,如出血或梗死(si)可出現強(qiang)迫癥(zheng)狀(zhuang),所以在(zai)診斷時詢(xun)問相(xiang)關腦(nao)血管(guan)疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)史,完成頭顱磁共振等相(xiang)關輔(fu)助檢查是相(xiang)當必要(yao)的。
雖(sui)然強(qiang)迫(po)癥(zheng)的病因至今(jin)未闡明,但(dan)依據現有的研(yan)究我們不難(nan)發現其發病不僅與人(ren)的個性心理(li)因素有關(guan),同時也與腦內神經遞質分(fen)泌(mi)失衡有著(zhu)莫大的聯系。因而不論是心理(li)治療還是藥(yao)物治療,對緩(huan)解(jie)患者(zhe)病情都起著(zhu)舉足(zu)輕重的作用。
1.心理治療
強迫(po)癥作為(wei)一(yi)種(zhong)心理(li)(li)疾(ji)病,其發生(sheng)機制非常復(fu)雜,具有相似(si)癥狀的患者其心理(li)(li)機制可能千差萬(wan)別(bie)。在心理(li)(li)治療(liao)中(zhong),治療(liao)師(shi)通(tong)過和(he)患者建(jian)立(li)良好的醫患關系,傾聽患者,幫助其發現(xian)并分(fen)析內心的矛盾沖(chong)突,推動患者解決(jue)問題,增加其適應環境的能力,重塑健全人格。
臨床上常用的(de)(de)方法包括(kuo):精神動力(li)學治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao),認知(zhi)行(xing)(xing)為治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao),支持性心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)及(ji)森田療(liao)法等(deng)。其中,認知(zhi)行(xing)(xing)為治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)被認為是(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)強(qiang)迫(po)癥最有效的(de)(de)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法,主(zhu)要(yao)包括(kuo)思(si)(si)(si)維(wei)阻斷法及(ji)暴(bao)露(lu)反應預防(fang)。思(si)(si)(si)維(wei)阻斷法是(shi)在患(huan)者(zhe)反復出現強(qiang)迫(po)思(si)(si)(si)維(wei)時通過轉(zhuan)移注意力(li)或(huo)施加外(wai)部控制,比(bi)如利用設置(zhi)鬧鐘鈴聲,來(lai)阻斷強(qiang)迫(po)思(si)(si)(si)維(wei),必要(yao)時配(pei)合放松訓練緩(huan)解焦(jiao)慮(lv)。暴(bao)露(lu)反應預防(fang)是(shi)在治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)師的(de)(de)指導下,鼓(gu)勵患(huan)者(zhe)逐步面(mian)對可引起強(qiang)迫(po)思(si)(si)(si)維(wei)的(de)(de)各個情境而不(bu)產生強(qiang)迫(po)行(xing)(xing)為,比(bi)如患(huan)者(zhe)很怕(pa)臟必須(xu)反復洗(xi)手以確(que)保自己(ji)不(bu)會得病,在暴(bao)露(lu)反應預防(fang)中他就需要(yao)在幾次治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)中逐步接(jie)觸(chu)自己(ji)的(de)(de)汗水、鞋底、公共廁所的(de)(de)門(men)把手及(ji)馬桶(tong)坐墊而不(bu)洗(xi)手,因患(huan)者(zhe)所擔(dan)心(xin)的(de)(de)事情實際(ji)上并不(bu)會發生,強(qiang)迫(po)癥狀伴隨(sui)的(de)(de)焦(jiao)慮(lv)將在多次治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)后緩(huan)解直至(zhi)消退(tui),從(cong)而達到控制強(qiang)迫(po)癥狀的(de)(de)作用。
2.藥物治療
強(qiang)迫(po)(po)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)發病與腦(nao)內(nei)(nei)多種神經遞質失衡有關,主要表現為5-羥色(se)胺(an)系統功(gong)能(neng)(neng)的(de)(de)(de)紊亂(luan)。目前使用的(de)(de)(de)抗強(qiang)迫(po)(po)藥(yao)物(wu)都是(shi)抗抑郁藥(yao),其(qi)特點就在于(yu)能(neng)(neng)夠調節腦(nao)內(nei)(nei)5-羥色(se)胺(an)等(deng)(deng)神經遞質的(de)(de)(de)功(gong)能(neng)(neng),從而達到改(gai)善強(qiang)迫(po)(po)癥(zheng)(zheng)狀的(de)(de)(de)作用。使用比較多的(de)(de)(de)主要為選擇性5-羥色(se)胺(an)再攝(she)取(qu)抑制(zhi)劑(SSRIs),包括氟伏沙明、帕羅(luo)西(xi)汀、舍曲(qu)林、氟西(xi)汀、西(xi)酞普蘭等(deng)(deng),及三環類抗抑郁藥(yao)氯米帕明,必要時(shi)臨床(chuang)上也(ye)使用心(xin)得安(an)及苯二氮(dan)卓類藥(yao)物(wu)輔助緩(huan)解(jie)患(huan)者焦慮情緒,改(gai)善失眠。對于(yu)難治(zhi)(zhi)性強(qiang)迫(po)(po)癥(zheng)(zheng)常(chang)聯合應用利(li)培(pei)酮、喹硫平(ping)、奧氮(dan)平(ping)、阿(a)立哌唑等(deng)(deng)作為增效劑提高療(liao)效。同心(xin)理治(zhi)(zhi)療(liao)一樣,藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)療(liao)效也(ye)不是(shi)立竿(gan)見影的(de)(de)(de),一般的(de)(de)(de)SSRIs類藥(yao)物(wu)需要10~12周才能(neng)(neng)達到充分的(de)(de)(de)抗強(qiang)迫(po)(po)作用,且如果治(zhi)(zhi)療(liao)有效仍需維持(chi)用藥(yao)1~2年以鞏固療(liao)效。
3.物理治療
對于(yu)難治(zhi)性的(de)強迫(po)癥(zheng)(zheng)患者可根據具體情況(kuang)選(xuan)擇性采用改良電休克及經(jing)(jing)顱(lu)磁刺(ci)激(ji)。神(shen)經(jing)(jing)外科手術(shu)被(bei)視(shi)為治(zhi)療(liao)強迫(po)癥(zheng)(zheng)的(de)最后一個選(xuan)擇,因其存(cun)在痙攣(luan)發作、感覺喪失等不良反應,必須(xu)嚴格掌握手術(shu)指征。
強迫癥的(de)發病與社會心理、個(ge)性、遺傳及神經內分泌等(deng)因(yin)素(su)有(you)關,其(qi)中前(qian)兩項是可(ke)以干預(yu),防患于(yu)未然的(de)。作為(wei)家長,應當為(wei)孩子構建一(yi)個(ge)穩定(ding)、安全、和諧的(de)生活(huo)環境,不應過分苛(ke)求,生活(huo)處事(shi)可(ke)以更具彈性,注重相互間(jian)的(de)溝通,促進其(qi)構建健全的(de)人格。強迫癥自我篩查:
1.你是否有愚(yu)蠢的、骯臟的或(huo)可(ke)怕的不(bu)必(bi)要的念頭、想(xiang)法或(huo)沖動?
2.你(ni)是否有過度(du)怕(pa)(pa)臟(zang)、怕(pa)(pa)細菌或怕(pa)(pa)化學物質?
3.你是(shi)否總是(shi)擔憂忘記某些(xie)重要(yao)的事情(qing),如房(fang)門(men)沒有(you)鎖、閥門(men)沒有(you)關而出事?
4.你是否(fou)擔憂自己會做出或(huo)說(shuo)出自己并不(bu)想(xiang)做的攻(gong)擊性(xing)行(xing)為或(huo)攻(gong)擊性(xing)言語?
5.你是(shi)否總是(shi)擔憂自己會丟失(shi)重要的(de)東西?
6.你(ni)是否有什么(me)事(shi)必(bi)須重復(fu)做,或者有什么(me)想法必(bi)須反復(fu)想從(cong)而獲得輕松?
7.你是否會過度洗澡或過度洗東(dong)西?
8.你是否做一件事必(bi)須(xu)重復檢(jian)查多次(ci)才放心?
9.你是否(fou)為了擔憂(you)攻擊性語言(yan)或(huo)行為傷(shang)害別人而回(hui)避某些場合(he)或(huo)個人?
10.你是否保留了許(xu)多你認為不能(neng)扔掉的沒(mei)有用(yong)的東西?
如果上述(shu)癥狀中有一條(tiao)或一條(tiao)以上癥狀持續存在,并(bing)困擾(rao)了您(nin)的生(sheng)活,使您(nin)感到(dao)痛(tong)苦,別孤(gu)軍奮戰,請您(nin)咨詢專業的醫生(sheng),讓醫生(sheng)幫助您(nin)一同戰勝(sheng)強迫癥。