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強迫癥(zheng)（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為(wei)為(wei)主要(yao)臨(lin)床表現的神經精神疾病，其(qi)特點為(wei)有(you)意(yi)識的強迫和反(fan)強迫并存(cun)，一些毫(hao)無意(yi)義、甚至違背自(zi)(zi)己意(yi)愿(yuan)的想法或沖(chong)動反(fan)反(fan)復復侵入患(huan)者(zhe)的日(ri)常(chang)生活。患(huan)者(zhe)雖體驗到這些想法或沖(chong)動是來源于自(zi)(zi)身，極力抵抗，但始終無法控制(zhi)，二者(zhe)強烈(lie)的沖(chong)突(tu)使其(qi)感(gan)到巨(ju)大的焦慮和痛(tong)苦(ku)，影(ying)響學(xue)習工作、人際交(jiao)往甚至生活起居。

近年(nian)來(lai)統計數(shu)據(ju)提示(shi)強(qiang)(qiang)迫癥(zheng)(zheng)的(de)(de)發病(bing)(bing)率正在(zai)不斷攀升，有研究顯示(shi)普通人(ren)群中(zhong)強(qiang)(qiang)迫癥(zheng)(zheng)的(de)(de)終身(shen)患(huan)(huan)病(bing)(bing)率為1%～2%，約2/3的(de)(de)患(huan)(huan)者在(zai)25歲(sui)前發病(bing)(bing)。強(qiang)(qiang)迫癥(zheng)(zheng)因其起病(bing)(bing)早、病(bing)(bing)程遷延等(deng)特(te)點，常對(dui)患(huan)(huan)者社會功(gong)能(neng)和生活質量造成極大(da)影響，世界衛生組織（WHO）所做的(de)(de)全(quan)球疾病(bing)(bing)調查中(zhong)發現，強(qiang)(qiang)迫癥(zheng)(zheng)已成為15～44歲(sui)中(zhong)青年(nian)人(ren)群中(zhong)造成疾病(bing)(bing)負擔最重(zhong)的(de)(de)20種(zhong)疾病(bing)(bing)之一。另外(wai)患(huan)(huan)者常出于種(zhong)種(zhong)考慮在(zai)起病(bing)(bing)之初未及時就(jiu)醫，一些怕臟、反復洗手的(de)(de)患(huan)(huan)者可能(neng)要在(zai)癥(zheng)(zheng)狀嚴重(zhong)到(dao)無法正常生活后才來(lai)就(jiu)診，起病(bing)(bing)與初次(ci)就(jiu)診間可能(neng)相隔十(shi)年(nian)之久(jiu)，無形(xing)中(zhong)增(zeng)加了治療的(de)(de)難度，因此我們(men)應當提高對(dui)強(qiang)(qiang)迫癥(zheng)(zheng)的(de)(de)重(zhong)視(shi)，早發現早治療。

病因

強迫癥的病因(yin)復雜(za)、尚無(wu)定論，目前認為主(zhu)要與心理社會(hui)、個(ge)性、遺傳及神經(jing)-內分泌(mi)等因(yin)素有關。

許(xu)多研究表明患(huan)者(zhe)在首次(ci)發(fa)病時(shi)常遭(zao)受(shou)過(guo)(guo)一(yi)些不(bu)良生活事件(jian)，如人(ren)際關(guan)系緊張、婚姻遇到考驗(yan)、學習(xi)工作受(shou)挫等等。強迫(po)癥患(huan)者(zhe)個性中或多或少存在追(zhui)求完(wan)美、對自己和他(ta)人(ren)高標準嚴要求的傾向，有一(yi)部分患(huan)者(zhe)病前即有強迫(po)型人(ren)格，表現為(wei)過(guo)(guo)分的謹小(xiao)慎(shen)微、責任感(gan)過(guo)(guo)強、希望(wang)凡事都能(neng)盡善盡美，因而在處(chu)理不(bu)良生活事件(jian)時(shi)缺乏彈(dan)性，表現得(de)難(nan)以適應。患(huan)者(zhe)內心所經歷(li)的矛盾、焦慮(lv)最后只能(neng)通過(guo)(guo)強迫(po)性的癥狀(zhuang)表達出來(lai)。

另外，近年來大量研究發(fa)現強(qiang)迫癥的(de)發(fa)病可能(neng)存(cun)在(zai)一(yi)定遺(yi)傳(chuan)傾(qing)向，在(zai)神(shen)經(jing)-內分泌方面也存(cun)在(zai)功能(neng)紊亂(luan)，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等(deng)神(shen)經(jing)遞質失衡，無法正(zheng)常(chang)發(fa)揮其(qi)生理功能(neng)。

臨床表現

強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)的癥(zheng)狀(zhuang)主(zhu)要(yao)可歸納為強(qiang)(qiang)迫(po)思維和強(qiang)(qiang)迫(po)行為。

強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)思維又可以分為(wei)強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)觀念、強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)情緒及強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)意向。內容多(duo)種(zhong)(zhong)多(duo)樣，如反復懷疑門(men)窗(chuang)是(shi)否關緊，碰到(dao)臟(zang)的(de)東西(xi)會不(bu)會得(de)病(bing)，太(tai)陽為(wei)什么(me)從東邊升起西(xi)邊落下，站(zhan)在陽臺上就有(you)往下跳的(de)沖動(dong)等(deng)。強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)行為(wei)往往是(shi)為(wei)了減輕(qing)強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)思維產生的(de)焦慮(lv)而(er)不(bu)得(de)不(bu)采取的(de)行動(dong)，患(huan)者(zhe)明知(zhi)是(shi)不(bu)合理的(de)，但不(bu)得(de)不(bu)做，比(bi)如患(huan)者(zhe)有(you)懷疑門(men)窗(chuang)是(shi)否關緊的(de)想法，相應的(de)就會去(qu)反復檢查門(men)窗(chuang)確保(bao)安全；碰到(dao)臟(zang)東西(xi)怕得(de)病(bing)的(de)患(huan)者(zhe)就會反復洗(xi)手(shou)以保(bao)持干凈(jing)。一些(xie)病(bing)程遷延的(de)患(huan)者(zhe)由于(yu)經常(chang)重復某(mou)些(xie)動(dong)作，久(jiu)而(er)久(jiu)之形成了某(mou)種(zhong)(zhong)程序(xu)，比(bi)如洗(xi)手(shou)時一定要從指(zhi)尖開始(shi)洗(xi)，連續不(bu)斷洗(xi)到(dao)手(shou)腕，如果順(shun)序(xu)反了或是(shi)中間被打斷了就要重新開始(shi)洗(xi)，為(wei)此常(chang)耗(hao)費大量(liang)時間，痛(tong)苦不(bu)堪。

強迫(po)癥狀具有以下特點：

1.是患者自(zi)己的思維或沖動(dong)，而不是外(wai)界強加的。

2.必須至少(shao)有(you)一種思想或(huo)動作仍在被患者徒勞地(di)加(jia)以抵制(zhi)(zhi)，即使患者已不再對(dui)其(qi)他癥狀加(jia)以抵制(zhi)(zhi)。

3.實施動(dong)作的想法(fa)本身會令患(huan)者感到不(bu)(bu)快（單純(chun)為緩解緊(jin)張(zhang)或焦慮不(bu)(bu)視(shi)為真(zhen)正意(yi)義上的愉快），但(dan)如果不(bu)(bu)實施就會產生極(ji)大的焦慮。

4.想法或沖動(dong)總是令人(ren)不快地(di)反復(fu)出現。

檢查

完成(cheng)相(xiang)關體格、精(jing)神(shen)及輔助檢(jian)查以排除器質(zhi)性(xing)疾病(bing)。

診斷

診(zhen)斷應根據病史、精神檢(jian)查、體(ti)格檢(jian)查及必要的輔助檢(jian)查排(pai)除(chu)由于器質(zhi)性疾(ji)(ji)病及其他精神疾(ji)(ji)病而引(yin)發的強迫(po)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，依(yi)據世界衛生組(zu)織發布的國際疾(ji)(ji)病分類第十版（ICD-10）中強迫(po)癥(zheng)(zheng)的診(zhen)斷標準(zhun)，要作(zuo)出肯(ken)定(ding)診(zhen)斷，患者(zhe)必須在連續兩周中的大多數日子里存在強迫(po)思維或強迫(po)行為，或兩者(zhe)并存。這些癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)引(yin)起(qi)痛(tong)苦或妨礙活動。強迫(po)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)需(xu)要符合臨床表現(xian)中的四(si)條特點。

鑒別診斷

首先(xian)(xian)需要鑒別(bie)(bie)正(zheng)常的重(zhong)復行(xing)為，以(yi)免草(cao)木皆兵(bing)、診斷擴(kuo)大化。幾乎(hu)每個(ge)人都會(hui)有些重(zhong)復行(xing)為或有既定順序的動作(zuo)，比如(ru)離開(kai)家(jia)前會(hui)反(fan)復拉兩三次(ci)門(men)以(yi)確(que)(que)保(bao)門(men)關上了；刷(shua)牙總是(shi)會(hui)按照先(xian)(xian)用(yong)左(zuo)手拿杯子(zi)裝水，再用(yong)右手取牙刷(shua)，接著用(yong)左(zuo)手擠牙膏的順序進行(xing)。一般這種習慣(guan)行(xing)為是(shi)為了提高效率，并不讓人感到痛苦(ku)，也不影響正(zheng)常生活。而(er)明確(que)(que)有強迫(po)癥(zheng)狀的患者則需要與以(yi)下(xia)疾病相鑒別(bie)(bie)：

1.精神分裂癥

該病患者也可產生強迫(po)癥狀，但(dan)(dan)往(wang)往(wang)不以強迫(po)為苦惱，更不會(hui)主(zhu)動(dong)尋求治療(liao)，強迫(po)思維的(de)內容多怪(guai)誕離奇且有幻覺妄想等精神病性癥狀，一般容易鑒別，但(dan)(dan)嚴重的(de)強迫(po)癥病人(ren)有時(shi)也可伴有短暫的(de)精神病性癥狀，應注(zhu)意(yi)辨(bian)別。

2.抑郁癥

該病(bing)患(huan)者可(ke)出現強迫(po)癥狀(zhuang)，而強迫(po)癥患(huan)者也可(ke)產生抑郁(yu)情緒(xu)，鑒(jian)別(bie)主要是(shi)識(shi)別(bie)哪(na)些是(shi)原發性的癥狀(zhuang)、出現在先。

3.焦慮癥

兩者都可有焦慮(lv)表現(xian)，強迫(po)(po)癥的(de)(de)(de)焦慮(lv)多(duo)因(yin)強迫(po)(po)思維(wei)的(de)(de)(de)反(fan)復出現(xian)或強迫(po)(po)行為無(wu)(wu)法實施而出現(xian)，相比之下，焦慮(lv)癥的(de)(de)(de)焦慮(lv)可以是無(wu)(wu)緣無(wu)(wu)故(gu)、缺(que)乏特定(ding)對象的(de)(de)(de)。

4.藥物(wu)引起(qi)的強迫癥狀

一(yi)些藥物(wu)，如氯氮平在治療精神分裂癥過程中可引起強(qiang)迫癥狀(zhuang)，但患者并不感到(dao)苦惱，停藥后(hou)癥狀(zhuang)逐漸緩解消失。

5.器質性精神障礙(ai)

大腦某(mou)些部(bu)位的器(qi)質性病變，如出血或梗死可出現(xian)強迫癥狀，所以(yi)在(zai)診(zhen)斷時詢問相(xiang)關(guan)腦血管疾病病史，完成(cheng)頭顱磁共振(zhen)等相(xiang)關(guan)輔助檢查是相(xiang)當必要的。

治療

雖(sui)然強迫癥的(de)病因至今未闡明，但依據現有的(de)研究(jiu)我(wo)們不(bu)(bu)難(nan)發(fa)現其發(fa)病不(bu)(bu)僅與人(ren)的(de)個性心理(li)因素有關(guan)，同時也與腦(nao)內神經遞質(zhi)分(fen)泌(mi)失衡(heng)有著莫(mo)大(da)的(de)聯系。因而不(bu)(bu)論是心理(li)治(zhi)療(liao)還是藥物(wu)治(zhi)療(liao)，對緩解(jie)患者(zhe)病情都起著舉足輕重的(de)作用(yong)。

1.心理治療

強(qiang)迫(po)癥作為一種心(xin)(xin)理疾病，其(qi)(qi)發(fa)生機制(zhi)(zhi)非(fei)常復(fu)雜，具有相似癥狀的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)其(qi)(qi)心(xin)(xin)理機制(zhi)(zhi)可(ke)能千(qian)差萬別。在心(xin)(xin)理治(zhi)療(liao)中，治(zhi)療(liao)師通過和患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)建立良好的醫患(huan)(huan)關系，傾聽(ting)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，幫助其(qi)(qi)發(fa)現(xian)并分(fen)析內心(xin)(xin)的矛盾沖(chong)突(tu)，推動患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)解決問題，增加其(qi)(qi)適應環(huan)境的能力，重(zhong)塑健全人格。

臨床上(shang)常用的(de)方法(fa)包括：精神動力學治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，認(ren)(ren)知行為(wei)(wei)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，支持性(xing)心理治(zhi)療(liao)(liao)(liao)及森田療(liao)(liao)(liao)法(fa)等。其中(zhong)，認(ren)(ren)知行為(wei)(wei)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)被認(ren)(ren)為(wei)(wei)是(shi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)強(qiang)迫(po)癥最有效的(de)心理治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法(fa)，主要(yao)(yao)包括思維(wei)(wei)阻(zu)斷(duan)法(fa)及暴露(lu)(lu)反(fan)(fan)應預(yu)防(fang)。思維(wei)(wei)阻(zu)斷(duan)法(fa)是(shi)在(zai)(zai)患(huan)者反(fan)(fan)復出現強(qiang)迫(po)思維(wei)(wei)時通過轉移注意力或施加外部控(kong)制，比如利用設置鬧鐘鈴(ling)聲，來阻(zu)斷(duan)強(qiang)迫(po)思維(wei)(wei)，必要(yao)(yao)時配合放松訓練緩解焦(jiao)慮。暴露(lu)(lu)反(fan)(fan)應預(yu)防(fang)是(shi)在(zai)(zai)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)師(shi)的(de)指導下，鼓勵患(huan)者逐(zhu)步(bu)面對可引起強(qiang)迫(po)思維(wei)(wei)的(de)各個情境而(er)不(bu)(bu)產生強(qiang)迫(po)行為(wei)(wei)，比如患(huan)者很(hen)怕臟必須反(fan)(fan)復洗手(shou)以確保自己(ji)不(bu)(bu)會得(de)病，在(zai)(zai)暴露(lu)(lu)反(fan)(fan)應預(yu)防(fang)中(zhong)他就(jiu)需要(yao)(yao)在(zai)(zai)幾次(ci)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)逐(zhu)步(bu)接觸自己(ji)的(de)汗水、鞋底、公共廁(ce)所(suo)的(de)門把手(shou)及馬桶坐墊而(er)不(bu)(bu)洗手(shou)，因患(huan)者所(suo)擔心的(de)事(shi)情實際上(shang)并不(bu)(bu)會發生，強(qiang)迫(po)癥狀(zhuang)伴隨的(de)焦(jiao)慮將在(zai)(zai)多(duo)次(ci)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)后緩解直(zhi)至消退，從而(er)達到(dao)控(kong)制強(qiang)迫(po)癥狀(zhuang)的(de)作(zuo)用。

2.藥物治療

強(qiang)迫(po)(po)(po)癥(zheng)的(de)發(fa)病與腦內多(duo)種(zhong)神經遞質失(shi)衡(heng)有關，主(zhu)要(yao)(yao)表(biao)現為(wei)5-羥色(se)胺(an)(an)系統功(gong)(gong)能(neng)的(de)紊亂。目前使(shi)用(yong)的(de)抗(kang)強(qiang)迫(po)(po)(po)藥(yao)(yao)物(wu)都是抗(kang)抑郁藥(yao)(yao)，其(qi)特點就在于能(neng)夠調節(jie)腦內5-羥色(se)胺(an)(an)等神經遞質的(de)功(gong)(gong)能(neng)，從而達(da)到(dao)(dao)改善強(qiang)迫(po)(po)(po)癥(zheng)狀的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)。使(shi)用(yong)比較(jiao)多(duo)的(de)主(zhu)要(yao)(yao)為(wei)選擇性5-羥色(se)胺(an)(an)再攝(she)取抑制劑（SSRIs），包(bao)括氟伏沙明(ming)(ming)、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huan)類(lei)抗(kang)抑郁藥(yao)(yao)氯(lv)米帕明(ming)(ming)，必要(yao)(yao)時臨床上也使(shi)用(yong)心(xin)得(de)安及苯二氮卓(zhuo)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)輔助緩解(jie)患者焦慮情緒，改善失(shi)眠。對于難(nan)治性強(qiang)迫(po)(po)(po)癥(zheng)常聯合應用(yong)利培酮、喹硫平、奧(ao)氮平、阿立哌唑等作(zuo)(zuo)為(wei)增(zeng)效劑提(ti)高(gao)療(liao)(liao)效。同心(xin)理治療(liao)(liao)一(yi)樣(yang)，藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)(liao)的(de)療(liao)(liao)效也不是立竿見影的(de)，一(yi)般的(de)SSRIs類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)需要(yao)(yao)10～12周才能(neng)達(da)到(dao)(dao)充分的(de)抗(kang)強(qiang)迫(po)(po)(po)作(zuo)(zuo)用(yong)，且如果治療(liao)(liao)有效仍需維持用(yong)藥(yao)(yao)1～2年(nian)以(yi)鞏固療(liao)(liao)效。

3.物理治療

對(dui)于難(nan)治(zhi)性的強迫癥患者可根據具體情況選擇(ze)性采用(yong)改良(liang)電休克(ke)及經顱磁(ci)刺激。神(shen)經外科手(shou)術被視為治(zhi)療強迫癥的最后一個選擇(ze)，因其存在(zai)痙(jing)攣發作、感覺(jue)喪失等不良(liang)反應，必須嚴格掌(zhang)握手(shou)術指(zhi)征。

預防

強迫癥的(de)發病與社會心理、個(ge)性(xing)(xing)、遺(yi)傳及神經內分(fen)泌等因素有關，其中前兩項是可(ke)(ke)以干(gan)預(yu)，防患(huan)于未然的(de)。作(zuo)為(wei)家長，應當為(wei)孩子(zi)構建一個(ge)穩(wen)定、安全、和(he)諧的(de)生活環境(jing)，不應過(guo)分(fen)苛求，生活處(chu)事可(ke)(ke)以更具彈性(xing)(xing)，注重相互間(jian)的(de)溝(gou)通，促進其構建健全的(de)人格。強迫癥自我篩查：

1.你(ni)是否有(you)愚蠢的(de)、骯(ang)臟的(de)或可怕的(de)不(bu)必要的(de)念頭、想法(fa)或沖動？

2.你(ni)是否有(you)過度怕臟、怕細菌或怕化學物質？

3.你(ni)是否總(zong)是擔憂忘(wang)記某些重要的(de)事情，如房門沒有(you)鎖、閥門沒有(you)關(guan)而出事?

4.你(ni)是否(fou)擔憂自己會(hui)做出(chu)或(huo)(huo)說(shuo)出(chu)自己并不想做的攻擊(ji)性行(xing)為或(huo)(huo)攻擊(ji)性言語？

5.你是否總是擔(dan)憂自(zi)己會丟失重要的東西(xi)？

6.你是(shi)否有什(shen)么事必(bi)須(xu)(xu)重復(fu)做，或者(zhe)有什(shen)么想(xiang)法必(bi)須(xu)(xu)反(fan)復(fu)想(xiang)從而獲(huo)得(de)輕松(song)？

7.你是否會過度(du)洗(xi)澡或過度(du)洗(xi)東西(xi)？

8.你是否做一件事必(bi)須重復(fu)檢查多次才放心？

9.你是否(fou)為了擔憂攻擊性語言或行為傷害別人而回避(bi)某些場合或個人？

10.你是(shi)否保留了許多(duo)你認為(wei)不能扔(reng)掉的(de)沒有用(yong)的(de)東(dong)西(xi)？

如果上述癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)中有一(yi)條(tiao)或(huo)一(yi)條(tiao)以上癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)持續(xu)存在(zai)，并困擾了您(nin)(nin)(nin)的生(sheng)活，使您(nin)(nin)(nin)感到痛苦(ku)，別孤(gu)軍奮(fen)戰，請您(nin)(nin)(nin)咨(zi)詢專業的醫生(sheng)，讓醫生(sheng)幫(bang)助您(nin)(nin)(nin)一(yi)同戰勝(sheng)強迫癥(zheng)。