恐(kong)懼(ju)癥(phobia):是以恐(kong)怖癥狀(zhuang)為主要臨床表現的一種神(shen)經癥。
恐懼癥是以恐怖癥為主要(yao)臨床表現的一種神經(jing)癥。即指對特定的人、物或場景(jing)有按耐不住(zhu)的恐懼、緊張心理。判(pan)斷恐懼癥有以下(xia)幾個標(biao)準。
1、某(mou)些特定對(dui)象可引起強(qiang)烈恐懼(ju)或(huo)焦慮不安,并(bing)竭力回避(bi)。患者認(ren)識到這種回避(bi)反應是(shi)不合理(li)或(huo)不必要的,但(dan)不能擺脫。
2、自知力(li)良好,要求治療。
3、妨(fang)礙了(le)工(gong)作、學習或日常生活(huo)的正常進行。
4、病程可(ke)長可(ke)短,研究(jiu)病例病程至少(shao)是3個月。
5、排除精神分裂癥(zheng)、抑郁癥(zheng)、強迫癥(zheng)及伴(ban)發于其他精神疾病(bing)和軀(qu)體疾病(bing)的恐(kong)懼癥(zheng)狀。
恐(kong)懼癥的(de)核心(xin)癥狀是恐(kong)懼緊張,并因恐(kong)怖引起嚴重焦慮甚至(zhi)達(da)到驚恐(kong)的(de)程度。因恐(kong)怖對(dui)象的(de)不同(tong)可(ke)分為(wei)以下幾種:
1、社交恐懼癥
主要(yao)是在社交(jiao)場(chang)合(he)下幾乎(hu)不可控制(zhi)地(di)誘(you)(you)發即刻的(de)(de)焦(jiao)慮發作,并(bing)對社交(jiao)性場(chang)景持(chi)久地(di)、明顯(xian)地(di)害(hai)(hai)(hai)怕(pa)(pa)(pa)和回(hui)避。具體表現(xian)為(wei)患(huan)(huan)者(zhe)害(hai)(hai)(hai)怕(pa)(pa)(pa)在有(you)人的(de)(de)場(chang)合(he)或被人注意的(de)(de)場(chang)合(he)出現(xian)表情尷尬、發抖、臉(lian)紅、出汗(han)或行為(wei)笨(ben)拙、手足無措(cuo),怕(pa)(pa)(pa)引起別人的(de)(de)注意。因此回(hui)避誘(you)(you)發焦(jiao)慮的(de)(de)社交(jiao)場(chang)景,不敢在餐館與(yu)別人對坐(zuo)吃飯,害(hai)(hai)(hai)怕(pa)(pa)(pa)與(yu)人近距離相處(chu),尤其回(hui)避與(yu)別人談(tan)話(hua)。赤面(mian)恐(kong)怖(bu)是較常見的(de)(de)一種,患(huan)(huan)者(zhe)只(zhi)要(yao)在公共場(chang)合(he)就感到(dao)害(hai)(hai)(hai)羞(xiu)臉(lian)紅、局(ju)促不安(an)、尷尬、笨(ben)拙、遲鈍,怕(pa)(pa)(pa)成為(wei)人們恥笑的(de)(de)對象(xiang)。有(you)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)害(hai)(hai)(hai)怕(pa)(pa)(pa)看別人的(de)(de)眼睛,怕(pa)(pa)(pa)跟別人的(de)(de)視(shi)線相遇,稱為(wei)對視(shi)恐(kong)怖(bu)。
2、特定的(de)恐懼癥
特定(ding)(ding)的(de)(de)(de)恐(kong)(kong)懼癥是對某一特定(ding)(ding)物體或(huo)(huo)高(gao)度特定(ding)(ding)的(de)(de)(de)情境強烈的(de)(de)(de)、不合理(li)的(de)(de)(de)害怕或(huo)(huo)厭惡。兒(er)童時期多發(fa)。典型的(de)(de)(de)特定(ding)(ding)恐(kong)(kong)懼是害怕動物(如蜘(zhi)蛛、蛇)、自然(ran)環境(如風暴)、血、注射或(huo)(huo)高(gao)度特定(ding)(ding)的(de)(de)(de)情境(如高(gao)處(chu)、密閉空間、飛(fei)行)。患(huan)者會因此而(er)產生(sheng)回避行為。
3、場所恐懼癥
不僅(jin)害怕開放的(de)空間,而(er)且擔心在人(ren)群聚(ju)集(ji)的(de)地方難以很快離(li)去,或(huo)無法求援(yuan)而(er)感到焦慮。場(chang)所恐怖性(xing)情境的(de)關(guan)鍵(jian)特征(zheng)一是沒(mei)有(you)即刻可(ke)用(yong)的(de)出(chu)口,因此患者常回避這些(xie)情境,或(huo)需要家(jia)人(ren)、親友陪(pei)同。
Slater等(1977)報道(dao)患(huan)者的(de)一級親屬中,20%的(de)父母和10%的(de)同胞(bao)患(huan)神(shen)經癥,認為遺傳因(yin)素可能與(yu)發病有關(guan),也(ye)有人(ren)指出:至今(jin)尚無證據表明遺傳在本(ben)病的(de)發生中起重要作用(yong)。
在(zai)發(fa)病(bing)中(zhong)常(chang)起著(zhu)更為重要的(de)作用,例如(ru)某(mou)人遇到(dao)車(che)禍,就(jiu)對乘車(che)產生(sheng)恐懼(ju),可能(neng)是在(zai)焦慮(lv)的(de)背(bei)景上恰巧出現(xian)了某(mou)一(yi)(yi)情(qing)境,或(huo)在(zai)某(mou)一(yi)(yi)情(qing)景中(zhong)發(fa)生(sheng)急(ji)性焦慮(lv)而對之發(fa)生(sheng)恐懼(ju),并固定下來成為恐怖對象(xiang)。
對(dui)特殊物體的(de)恐怖可能與父母的(de)教育,環境的(de)影響及親身經歷(如(ru)被(bei)狗(gou)咬過而怕狗(gou))等有(you)關,心(xin)理動(dong)力學派認為恐怖是被(bei)壓抑的(de)潛意識的(de)焦(jiao)慮的(de)象征(zheng)作(zuo)用和取(qu)代作(zuo)用的(de)結果,條件(jian)反射(she)和學習機理在本癥發生中的(de)作(zuo)用是較有(you)說服(fu)力的(de)解釋(shi)。
病前(qian)性(xing)格(ge)偏向(xiang)于幼稚,膽小,含羞,依賴性(xing)強(qiang)和內(nei)向(xiang)。
減輕緊張(zhang)、焦(jiao)慮(lv)或驚恐發(fa)作,可選用苯二氮卓類(lei)藥(yao)物(wu)或/和抗(kang)抑(yi)郁(yu)(yu)劑,如(ru)選擇性(xing)5-羥(qian)色胺再攝取抑(yi)制劑、三環類(lei)抗(kang)抑(yi)郁(yu)(yu)劑等。
心理治療是治療該(gai)病的重要方(fang)法,常用的有:
(1)行為(wei)治療包(bao)括系(xi)統脫敏療法、暴露療法等,為(wei)治療特定恐(kong)怖癥最重(zhong)要的(de)方法。其原則包(bao)括:一是消除(chu)恐(kong)懼(ju)對(dui)象與(yu)焦慮恐(kong)懼(ju)反應之間的(de)條件性聯(lian)系(xi),二(er)是對(dui)抗回避反應。
(2)認知行(xing)(xing)(xing)為治療(liao)認知行(xing)(xing)(xing)為療(liao)法(fa)是治療(liao)恐怖癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)首選方法(fa)。既往的(de)(de)(de)(de)行(xing)(xing)(xing)為治療(liao)方法(fa)更強(qiang)調(diao)可觀察到(dao)的(de)(de)(de)(de)行(xing)(xing)(xing)為動(dong)作,長期療(liao)效不甚滿意。認知行(xing)(xing)(xing)為治療(liao)在調(diao)整(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)行(xing)(xing)(xing)為的(de)(de)(de)(de)同時,強(qiang)調(diao)對患(huan)者(zhe)不合理(li)認知的(de)(de)(de)(de)調(diao)整(zheng)(zheng),效果(guo)更好(hao)。尤其(qi)對社交恐怖癥(zheng)患(huan)者(zhe),其(qi)歪曲(qu)的(de)(de)(de)(de)信念和信息處理(li)過程使得癥(zheng)狀持續存在,糾正(zheng)這(zhe)些歪曲(qu)的(de)(de)(de)(de)認知模式(shi)是治療(liao)中非常關鍵的(de)(de)(de)(de)內容。
(3)社(she)(she)交技能訓練(lian)社(she)(she)交恐(kong)怖癥的患者常有社(she)(she)交技能缺陷或低(di)估自己的社(she)(she)交技能,因此(ci)可(ke)以通(tong)過一(yi)定時間的訓練(lian)來改善患者的癥狀。包(bao)括:治療師的示范(fan)作用、社(she)(she)交性強(qiang)化、暴露的作業練(lian)習(xi)、自我肯定訓練(lian)等。