焦慮(lv)(lv)癥(zheng)(anxiety),又稱為焦慮(lv)(lv)性神(shen)經(jing)癥(zheng),是神(shen)經(jing)癥(zheng)這一大(da)類疾病(bing)中最常(chang)見的(de)一種(zhong),以焦慮(lv)(lv)情緒體(ti)驗(yan)為主要(yao)特征。可分為慢性焦慮(lv)(lv),即廣泛性焦慮(lv)(lv)(generalized anxiety)和(he)急性焦慮(lv)(lv),即驚恐發作(zuo)(panic attack)兩種(zhong)形式。主要(yao)表現為:無明(ming)確客觀對象的(de)緊張擔心,坐立不安,還(huan)有植物(wu)神(shen)經(jing)功能(neng)失調(diao)癥(zheng)狀(zhuang),如心悸(ji)、手抖、出汗、尿頻(pin)等(deng),及(ji)運動性不安。注意區分正常(chang)的(de)焦慮(lv)(lv)情緒,如焦慮(lv)(lv)嚴(yan)重程度與客觀事實或處境(jing)明(ming)顯(xian)不符,或持(chi)續(xu)時間過(guo)長,則可能(neng)為病(bing)理性的(de)焦慮(lv)(lv)。
目前(qian)病因(yin)尚(shang)不(bu)明(ming)確,可(ke)能(neng)與(yu)遺傳因(yin)素、個性特(te)點、認知過(guo)程(cheng)、不(bu)良生活事件、生化、軀(qu)體疾病等均有(you)關系(xi)。
1.慢性(xing)(xing)焦慮(lv)(lv)(廣泛性(xing)(xing)焦慮(lv)(lv))
(1)情緒(xu)癥(zheng)狀 在沒有(you)(you)明(ming)顯誘因的(de)情況(kuang)下,患者經常出(chu)現與現實情境不符的(de)過分擔心、緊張(zhang)(zhang)害(hai)怕,這種(zhong)緊張(zhang)(zhang)害(hai)怕常常沒有(you)(you)明(ming)確的(de)對象和內容。患者感覺自(zi)己一直(zhi)處于一種(zhong)緊張(zhang)(zhang)不安、提心吊膽,恐懼(ju)、害(hai)怕、憂慮(lv)的(de)內心體驗中(zhong)。
(2)植(zhi)物神經癥(zheng)狀 頭(tou)暈、胸悶、心(xin)慌、呼吸急(ji)促、口干(gan)、尿頻、尿急(ji)、出(chu)汗、震顫等軀(qu)體方面的癥(zheng)狀。
(3)運動性不安 坐立不安,坐臥不寧,煩躁,很難(nan)靜下心來。
2.急(ji)性焦慮(驚恐發(fa)作(zuo))
(1)瀕(bin)死感或失控感 在正常的(de)日(ri)常生活中,患者(zhe)幾(ji)乎跟(gen)正常人(ren)一(yi)(yi)樣。而一(yi)(yi)旦(dan)發作時(有的(de)有特定觸發情境,如封閉空間等),患者(zhe)突(tu)然出現極度(du)恐懼(ju)的(de)心理,體驗到瀕(bin)死感或失控感。
(2)植物神經系統癥狀同時出現 如(ru)胸悶、心慌、呼吸(xi)困難(nan)、出汗(han)、全身發抖等。
(3)一般持續(xu)幾(ji)分鐘到(dao)數小時(shi) 發作開始突(tu)然,發作時(shi)意識清楚。
(4)極易誤(wu)診 發作時患者往(wang)往(wang)撥打“120”急(ji)救電話(hua),去(qu)看(kan)(kan)心內科的(de)急(ji)診。盡(jin)管(guan)患者看(kan)(kan)上去(qu)癥狀(zhuang)很重,但(dan)是相關檢(jian)(jian)查結果大(da)多(duo)正常(chang),因此(ci)往(wang)往(wang)診斷(duan)不明確。發作后患者仍極度恐懼,擔心自身病情(qing),往(wang)往(wang)輾轉于(yu)各大(da)醫院各個科室,做各種各樣的(de)檢(jian)(jian)查,但(dan)不能(neng)確診。既耽誤(wu)了治療也造成了醫療資源的(de)浪費。
主要根(gen)據病(bing)(bing)史、家族(zu)史、臨床癥(zheng)狀(zhuang)、病(bing)(bing)程及體格檢查、量表測查和實驗(yan)室輔(fu)助檢查,由專科醫生(sheng)診斷。其中最主要的(de)是臨床癥(zheng)狀(zhuang)和病(bing)(bing)程。
早期篩查或自我診斷可(ke)以(yi)采用一些簡單的焦(jiao)慮自評量表(SAS)測(ce)評,如果分數較高,建議到精神科或心理科做進一步檢查。
按照第3版中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3),焦慮癥(zheng)系神經(jing)癥(zheng)的(de)(de)(de)一個(ge)亞型,首(shou)先須(xu)符(fu)合神經(jing)癥(zheng)的(de)(de)(de)特(te)點,即(ji)具有(you)一定的(de)(de)(de)人格基(ji)礎,起病(bing)常受心理社(she)會因素(su)的(de)(de)(de)影(ying)響;癥(zheng)狀沒有(you)可證實的(de)(de)(de)器(qi)質性病(bing)變作基(ji)礎,與病(bing)員的(de)(de)(de)現(xian)實處境不相稱,但(dan)病(bing)員對存在的(de)(de)(de)癥(zheng)狀感到痛苦和無能(neng)為力(li)(li),自知力(li)(li)完整,病(bing)程(cheng)多(duo)遷延。
1.驚恐(kong)發作(急性焦慮)
除(chu)了具備(bei)神經癥的特征以外,還必須以驚恐發(fa)作為主要臨床(chuang)相。排除(chu)其他精神障(zhang)礙,如恐懼癥、抑(yi)郁癥或(huo)軀(qu)(qu)體形式(shi)障(zhang)礙等繼(ji)發(fa)的驚恐發(fa)作;排除(chu)軀(qu)(qu)體疾病(bing)如癲(dian)癇、心臟病(bing)發(fa)作、嗜鉻(ge)細(xi)胞(bao)瘤、甲亢或(huo)自發(fa)性低(di)血糖等繼(ji)發(fa)的驚恐發(fa)作。輕型癥狀(zhuang)特點(dian)符合(he)以下4點(dian),重型癥狀(zhuang)加上(shang)第(di)5點(dian):
(1)發作無明顯誘(you)因(yin)、無相關的特定情景(jing),發作不(bu)可預測;
(2)在發(fa)作間(jian)歇期,除害怕再發(fa)作外(wai),無明(ming)顯癥狀(zhuang);
(3)發(fa)作時表現強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經癥(zheng)狀,并常有瀕死(si)恐懼、失控感等痛苦體驗;
(4)發作(zuo)突(tu)然開始,迅(xun)速達到高峰,發作(zuo)時意(yi)識清(qing)楚,事(shi)后(hou)能回憶(yi)。
(5)患者因(yin)難以忍(ren)受又無法(fa)解脫(tuo),而感(gan)到(dao)痛苦。病程標準在1個(ge)月之(zhi)內至(zhi)少有3次上述(shu)發(fa)(fa)作(zuo),或(huo)在首次發(fa)(fa)作(zuo)后繼發(fa)(fa)害(hai)怕再發(fa)(fa)作(zuo)的焦(jiao)慮持續1個(ge)月。
2.廣(guang)泛性(xing)焦(jiao)慮(慢性(xing)焦(jiao)慮)
除(chu)具備神經(jing)癥(zheng)的(de)特征外,還必須以持續的(de)廣泛性焦慮(lv)(lv)為主(zhu)要臨床相。排(pai)除(chu)甲(jia)亢、高血壓、冠(guan)心病(bing)等(deng)(deng)軀(qu)體疾病(bing)的(de)繼發性焦慮(lv)(lv);排(pai)除(chu)興(xing)奮(fen)藥物過量、催(cui)眠鎮(zhen)靜藥物,或抗(kang)焦慮(lv)(lv)藥的(de)戒斷反應;排(pai)除(chu)強(qiang)迫癥(zheng)、恐懼癥(zheng)、抑郁癥(zheng),或精神分(fen)裂癥(zheng)等(deng)(deng)伴發的(de)焦慮(lv)(lv)。輕型(xing)表(biao)現符合以下2點,重型(xing)表(biao)現加上(shang)第3點:
(1)經常或持(chi)續(xu)的無(wu)明確對象(xiang)和固定內容的恐(kong)懼(ju)或提心吊膽(dan);
(2)伴自(zi)主神經癥狀或運動性(xing)不安。
(3)社會功能受(shou)(shou)損,病(bing)員(yuan)因難以(yi)忍受(shou)(shou)又無(wu)法解脫,而感(gan)到痛(tong)苦(ku)。病(bing)程標準符合上述癥(zheng)狀至少6個月。
1.正常的緊張
正常的(de)緊(jin)張與病(bing)理性焦慮不同(tong),所表(biao)現的(de)是(shi)對現實客觀(guan)威脅的(de)一(yi)種情緒反(fan)應(ying),這種情緒反(fan)應(ying)與現實威脅相(xiang)適應(ying)。
2.軀體疾病伴發的焦慮癥(zheng)狀
凡(fan)繼發(fa)于軀體疾(ji)病(bing)的焦慮(lv)應診斷為(wei)焦慮(lv)綜合征。多種(zhong)內(nei)科疾(ji)病(bing)可有焦慮(lv)表現,尤(you)以心血管疾(ji)病(bing)和內(nei)分泌(mi)疾(ji)病(bing)多見(jian)。
3.藥(yao)物伴發的焦慮癥狀(zhuang)
因廣泛使(shi)用激(ji)素(su)類(lei)藥(yao)物(wu),藥(yao)物(wu)引起的焦(jiao)慮癥(zheng)狀不再罕見(jian),只要不忽略服藥(yao)史,鑒別不難(nan)。如果(guo)診斷可疑,激(ji)素(su)應減量或停用進行(xing)觀(guan)察(cha)。可卡(ka)因、大麻、海洛因的服用或戒斷都可引起焦(jiao)慮狀態及自(zi)主神經(jing)功能(neng)紊亂,甚至出現典型的類(lei)驚恐發作(zuo)。抗精神病藥(yao)可引起焦(jiao)慮。
4.精神疾病(bing)伴發的(de)焦慮癥狀(zhuang)
焦慮可見于(yu)任(ren)何精神(shen)(shen)疾病,這種焦慮情緒是(shi)原發(fa)精神(shen)(shen)疾病的癥(zheng)狀之一。
焦慮(lv)癥是神(shen)經癥中相對治(zhi)療(liao)(liao)效果較好(hao),預后較好(hao)的疾病。通常采(cai)用心理治(zhi)療(liao)(liao)和藥物治(zhi)療(liao)(liao)。
1.藥物治療
根據患者病情(qing)(qing)、身體情(qing)(qing)況、經(jing)濟情(qing)(qing)況等因素綜合考慮。一般(ban)建(jian)議(yi)服(fu)(fu)藥(yao)1~2年左右(you)。停藥(yao)及(ji)加(jia)量請咨(zi)詢醫生(sheng),不(bu)可(ke)自行(xing)調整藥(yao)物治療方案。在(zai)服(fu)(fu)藥(yao)期間,注意和醫生(sheng)保持聯(lian)系(xi),出(chu)現(xian)副作用或其他問題及(ji)時解(jie)決。
(1)苯二(er)氮卓(zhuo)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(又(you)稱為安(an)定類(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu))①優點(dian) 見(jian)效(xiao)(xiao)(xiao)快,多在(zai)30~60分鐘內(nei)起(qi)效(xiao)(xiao)(xiao);抗焦(jiao)慮效(xiao)(xiao)(xiao)果肯定;價格較(jiao)便宜。②缺(que)點(dian) 效(xiao)(xiao)(xiao)果持續(xu)時間短,不(bu)適合(he)長期大量(liang)(liang)使(shi)用(yong)(yong);有可(ke)能產(chan)生(sheng)依賴(lai)。常用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu):勞拉西泮(羅拉)、阿普唑(zuo)侖,一天(tian)2~3次。屬于短中效(xiao)(xiao)(xiao)的(de)安(an)定類(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu),抗焦(jiao)慮效(xiao)(xiao)(xiao)果好,鎮靜作用(yong)(yong)相對弱,對白(bai)天(tian)工作的(de)影(ying)響較(jiao)小。使(shi)用(yong)(yong)原(yuan)則(ze)(ze):間斷服藥(yao)(yao)(yao)(yao)原(yuan)則(ze)(ze),焦(jiao)慮嚴重時臨時口(kou)服,不(bu)宜長期大量(liang)(liang)服用(yong)(yong);小劑(ji)量(liang)(liang)原(yuan)則(ze)(ze),小劑(ji)量(liang)(liang)管用(yong)(yong)就(jiu)不(bu)用(yong)(yong)大劑(ji)量(liang)(liang);定期換(huan)(huan)(huan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)原(yuan)則(ze)(ze),如果病情需要長期服用(yong)(yong),3~4周就(jiu)更(geng)換(huan)(huan)(huan)另一種安(an)定類(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu),可(ke)以有效(xiao)(xiao)(xiao)避(bi)免依賴(lai)的(de)產(chan)生(sheng);換(huan)(huan)(huan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)時,原(yuan)來的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)慢慢減(jian),新加上的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)慢慢加。如果患(huan)者年齡(ling)偏(pian)大,服藥(yao)(yao)(yao)(yao)劑(ji)量(liang)(liang)不(bu)大,療效(xiao)(xiao)(xiao)較(jiao)好時,也(ye)可(ke)以不(bu)換(huan)(huan)(huan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。只要安(an)定類(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)服用(yong)(yong)的(de)劑(ji)量(liang)(liang)不(bu)增加,在(zai)正(zheng)常范圍內(nei),療效(xiao)(xiao)(xiao)不(bu)減(jian)弱,就(jiu)可(ke)以認(ren)為沒(mei)有產(chan)生(sheng)依賴(lai)性。
(2)抗(kang)抑郁藥(yao) 因為焦(jiao)慮(lv)(lv)(lv)的病因會(hui)導致機體神(shen)經(jing)-內(nei)分泌(mi)系統(tong)出(chu)現紊亂,神(shen)經(jing)遞(di)質失衡(heng),而抗(kang)抑郁藥(yao)可使失衡(heng)的神(shen)經(jing)遞(di)質趨(qu)向正常(chang)(chang),從而使焦(jiao)慮(lv)(lv)(lv)癥狀消失,情緒(xu)恢復正常(chang)(chang)。①廣泛(fan)性焦(jiao)慮(lv)(lv)(lv) 常(chang)(chang)用(yong)(yong)治療藥(yao)物是帕(pa)羅(luo)(luo)西汀(ting)(賽(sai)樂(le)特(te))、艾(ai)(ai)司(si)西酞(tai)(tai)普蘭(lan)(來士普)、文拉法(fa)辛(博樂(le)欣、怡諾思)、黛力新等。②驚恐發作 常(chang)(chang)用(yong)(yong)治療藥(yao)物是帕(pa)羅(luo)(luo)西汀(ting)(賽(sai)樂(le)特(te))、艾(ai)(ai)司(si)西酞(tai)(tai)普蘭(lan)、氯(lv)米帕(pa)明等。
(3)長短效藥物(wu)合(he)用 這類(lei)藥物(wu)抗焦(jiao)慮(lv)效果肯定,可(ke)從根本上改善焦(jiao)慮(lv),無成癮性,適合(he)長期(qi)(qi)服(fu)用,但抗焦(jiao)慮(lv)效果見(jian)效慢,2~3周后起效,常常需要(yao)同時(shi)短期(qi)(qi)合(he)用安定類(lei)藥物(wu),價格(ge)偏(pian)貴(gui)。
2.心理治療
心(xin)理(li)治療是指(zhi)臨床醫師通(tong)(tong)過言語或(huo)非言語溝通(tong)(tong),建立起(qi)良好的醫患關系,應(ying)用有關心(xin)理(li)學(xue)和(he)醫學(xue)的專業知識,引(yin)導和(he)幫助患者改變行為(wei)習(xi)慣(guan)、認知應(ying)對方式等。藥物治療是治標,心(xin)理(li)治療是治本,兩者缺(que)一不(bu)可。
還(huan)有(you)適合焦慮癥患者的心理(li)治療(liao)生物反饋治療(liao)、放松(song)治療(liao)等(deng)。
越早(zao)診斷,越早(zao)治(zhi)療,焦慮癥的預(yu)后就越好。經過專科規范治(zhi)療后,絕(jue)大多數患(huan)者會得到臨(lin)床康復(fu),恢復(fu)往日的愉快(kuai)心(xin)情(qing)。
特別應該強調(diao)的是:癥狀緩(huan)解后(hou),仍需(xu)要堅(jian)持(chi)服用1~2年時間(jian)抗抑郁藥(yao)物;停藥(yao)以(yi)及(ji)減藥(yao)需(xu)咨詢專科醫生,千萬(wan)不要擅(shan)自調(diao)整藥(yao)物治療方案。