焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)癥(zheng)(zheng)（anxiety），又稱(cheng)為焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)性(xing)(xing)神經(jing)癥(zheng)(zheng)，是神經(jing)癥(zheng)(zheng)這一大(da)類(lei)疾(ji)病中最常見的一種(zhong)，以焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)情(qing)緒體(ti)驗為主(zhu)要(yao)特征(zheng)。可分(fen)為慢性(xing)(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)，即(ji)廣泛性(xing)(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)（generalized anxiety）和急性(xing)(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)，即(ji)驚(jing)恐(kong)發作(zuo)（panic attack）兩(liang)種(zhong)形(xing)式。主(zhu)要(yao)表現為：無明確客觀對象的緊張擔心，坐立不(bu)安，還有植物神經(jing)功能失(shi)調癥(zheng)(zheng)狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等(deng)，及運動性(xing)(xing)不(bu)安。注意區分(fen)正常的焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)情(qing)緒，如焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)嚴重程度與客觀事實或處境明顯不(bu)符，或持續時間過長，則(ze)可能為病理(li)性(xing)(xing)的焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)。
目前病因尚不(bu)明(ming)確，可能與(yu)遺傳(chuan)因素(su)、個性特(te)點、認知過程、不(bu)良生(sheng)活(huo)事件、生(sheng)化、軀體疾病等均有關系。
1.慢(man)性焦慮（廣泛性焦慮）
（1）情緒癥(zheng)狀 在(zai)沒有明顯誘因的(de)(de)情況下(xia)，患者(zhe)經(jing)常(chang)(chang)(chang)出現與(yu)現實情境(jing)不符的(de)(de)過分擔心(xin)(xin)、緊張害怕，這種緊張害怕常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)沒有明確的(de)(de)對象和內(nei)(nei)容。患者(zhe)感覺自己一直處于一種緊張不安、提心(xin)(xin)吊(diao)膽(dan)，恐懼(ju)、害怕、憂慮的(de)(de)內(nei)(nei)心(xin)(xin)體驗中。
（2）植物(wu)神經癥狀 頭暈、胸悶、心(xin)慌、呼吸急(ji)促、口干、尿頻、尿急(ji)、出汗、震顫等軀(qu)體方(fang)面的(de)癥狀。
（3）運動性不(bu)安 坐(zuo)立不(bu)安，坐(zuo)臥(wo)不(bu)寧(ning)，煩躁，很難靜下心來。
2.急性(xing)焦慮（驚恐發作）
（1）瀕死感(gan)或失控感(gan) 在正常的日(ri)常生活中，患者幾乎(hu)跟正常人一(yi)樣。而一(yi)旦(dan)發作時（有的有特定觸發情境，如封(feng)閉空間等），患者突(tu)然出現(xian)極(ji)度恐懼的心理(li)，體驗到瀕死感(gan)或失控感(gan)。
（2）植物神經系統癥狀同時出現 如(ru)胸悶、心(xin)慌、呼吸困(kun)難(nan)、出汗、全身發抖等(deng)。
（3）一般(ban)持續幾分鐘到數小時(shi) 發(fa)作開始突然，發(fa)作時(shi)意(yi)識清楚。
（4）極易誤診(zhen)(zhen) 發(fa)作時患者往(wang)(wang)(wang)往(wang)(wang)(wang)撥打“120”急(ji)救電話，去看心內(nei)科的(de)急(ji)診(zhen)(zhen)。盡管(guan)患者看上(shang)去癥狀很重，但是相關(guan)檢查(cha)結果(guo)大多正常(chang)，因此(ci)往(wang)(wang)(wang)往(wang)(wang)(wang)診(zhen)(zhen)斷不(bu)明確(que)。發(fa)作后患者仍極度恐懼，擔心自(zi)身病情(qing)，往(wang)(wang)(wang)往(wang)(wang)(wang)輾轉于各(ge)大醫院各(ge)個科室(shi)，做各(ge)種各(ge)樣(yang)的(de)檢查(cha)，但不(bu)能確(que)診(zhen)(zhen)。既耽誤了(le)治療也造(zao)成了(le)醫療資源的(de)浪費。
主要根據病史(shi)、家族史(shi)、臨床癥狀、病程(cheng)及體格檢查、量(liang)表測查和實驗室輔助檢查，由專(zhuan)科醫生(sheng)診(zhen)斷。其中最主要的(de)是臨床癥狀和病程(cheng)。
早期篩查或自我診斷可以采用一些簡單的焦慮自評量表（SAS）測評，如果分數較高，建議到精神科(ke)或心理(li)科(ke)做進一步檢(jian)查。
按照第3版中國(guo)精神(shen)障(zhang)礙分類與診斷標準(CCMD-3)，焦(jiao)慮癥(zheng)系神(shen)經(jing)癥(zheng)的一個(ge)亞型，首先須符合神(shen)經(jing)癥(zheng)的特點，即具有一定的人格基礎，起病(bing)常受心理社會因素(su)的影響；癥(zheng)狀沒(mei)有可(ke)證實的器質性病(bing)變作基礎，與病(bing)員的現實處境不相稱，但病(bing)員對存(cun)在的癥(zheng)狀感到痛苦和無能為力，自知力完(wan)整，病(bing)程(cheng)多遷延。
1.驚恐發作（急性焦慮）
除(chu)了具備(bei)神經癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)特征以(yi)(yi)外，還必須(xu)以(yi)(yi)驚恐(kong)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)為主要臨床(chuang)相。排除(chu)其他精神障礙(ai)，如恐(kong)懼癥(zheng)(zheng)(zheng)、抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)(zheng)或軀(qu)體形(xing)式(shi)障礙(ai)等繼(ji)發(fa)(fa)的(de)(de)驚恐(kong)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)；排除(chu)軀(qu)體疾病(bing)如癲癇、心臟病(bing)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fa)(fa)性低血糖等繼(ji)發(fa)(fa)的(de)(de)驚恐(kong)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)。輕(qing)型(xing)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀特點符合以(yi)(yi)下4點，重(zhong)型(xing)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀加(jia)上第5點：
（1）發作無(wu)明顯誘(you)因、無(wu)相關(guan)的特(te)定情景，發作不可預測(ce)；
（2）在發作間歇期，除害怕再(zai)發作外，無(wu)明(ming)顯(xian)癥狀；
（3）發作時表(biao)現強烈的恐(kong)懼(ju)、焦(jiao)慮及(ji)明顯(xian)的自(zi)主(zhu)神(shen)經(jing)癥狀，并常有瀕死恐(kong)懼(ju)、失控感(gan)等(deng)痛苦體驗(yan)；
（4）發作突然開始，迅速(su)達到(dao)高(gao)峰(feng)，發作時(shi)意識清楚，事后能回憶(yi)。
（5）患者(zhe)因難以忍(ren)受又無法(fa)解脫，而感到痛苦(ku)。病程標準(zhun)在1個(ge)月之內(nei)至少有(you)3次上述(shu)發(fa)作，或在首次發(fa)作后繼發(fa)害怕再發(fa)作的(de)焦慮持(chi)續1個(ge)月。
2.廣泛(fan)性焦慮（慢(man)性焦慮）
除具備神(shen)經癥(zheng)(zheng)的特(te)征外(wai)，還(huan)必須以(yi)持續的廣泛(fan)性(xing)焦慮為(wei)主(zhu)要臨床相。排(pai)除甲亢、高(gao)血(xue)壓(ya)、冠(guan)心病(bing)等(deng)軀體疾病(bing)的繼發性(xing)焦慮；排(pai)除興(xing)奮(fen)藥(yao)物過量、催眠鎮靜藥(yao)物，或(huo)抗焦慮藥(yao)的戒斷反應；排(pai)除強迫癥(zheng)(zheng)、恐懼(ju)癥(zheng)(zheng)、抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)，或(huo)精神(shen)分裂癥(zheng)(zheng)等(deng)伴發的焦慮。輕型表現符(fu)合以(yi)下2點，重型表現加上第(di)3點：
（1）經常(chang)或持續的無明確對象(xiang)和固定內(nei)容(rong)的恐懼或提心(xin)吊膽；
（2）伴自主(zhu)神(shen)經癥狀或運動(dong)性不安。
（3）社會功(gong)能(neng)受損，病(bing)員(yuan)因(yin)難以(yi)忍受又無法解(jie)脫，而感到痛(tong)苦。病(bing)程標準符合上述癥狀至(zhi)少6個月。
1.正常的緊張
正常(chang)的(de)緊張與病(bing)理(li)性焦慮不(bu)同(tong)，所表現的(de)是對現實客觀威脅的(de)一(yi)種情緒反(fan)應，這(zhe)種情緒反(fan)應與現實威脅相(xiang)適應。
2.軀體疾病伴發的焦慮癥(zheng)狀(zhuang)
凡繼發(fa)于(yu)軀體疾(ji)病(bing)的焦(jiao)慮應診斷(duan)為焦(jiao)慮綜合征。多種(zhong)內科(ke)疾(ji)病(bing)可有焦(jiao)慮表(biao)現，尤(you)以心血管疾(ji)病(bing)和(he)內分泌疾(ji)病(bing)多見(jian)。
3.藥物伴發的焦慮癥(zheng)狀
因廣(guang)泛使用(yong)激素類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)，藥(yao)(yao)(yao)物(wu)引起(qi)的(de)焦(jiao)慮(lv)癥狀不(bu)(bu)再罕見，只要不(bu)(bu)忽略服藥(yao)(yao)(yao)史，鑒(jian)別不(bu)(bu)難(nan)。如果診斷可(ke)(ke)疑，激素應減(jian)量(liang)或停用(yong)進行觀察。可(ke)(ke)卡因、大麻、海洛因的(de)服用(yong)或戒斷都可(ke)(ke)引起(qi)焦(jiao)慮(lv)狀態及自主(zhu)神經功(gong)能紊亂，甚至出現典型的(de)類驚(jing)恐(kong)發(fa)作。抗精神病(bing)藥(yao)(yao)(yao)可(ke)(ke)引起(qi)焦(jiao)慮(lv)。
4.精(jing)神(shen)疾病伴發的焦慮癥狀
焦(jiao)慮可見于任(ren)何精(jing)(jing)神疾病(bing)，這種焦(jiao)慮情緒是原(yuan)發精(jing)(jing)神疾病(bing)的(de)癥狀之一。
焦(jiao)慮(lv)癥是神經癥中相對治(zhi)療(liao)效(xiao)果較(jiao)好，預后(hou)較(jiao)好的疾病。通常(chang)采用心理治(zhi)療(liao)和藥物治(zhi)療(liao)。
1.藥物治療
根據患者病(bing)情、身(shen)體情況、經(jing)濟情況等因素綜合考慮。一般建議服(fu)(fu)藥1～2年左(zuo)右。停藥及(ji)加量請(qing)咨詢醫生，不可(ke)自行調整藥物治療方案。在服(fu)(fu)藥期間，注意和(he)醫生保持聯系，出現副作用或其他(ta)問題(ti)及(ji)時解決。
（1）苯二氮卓類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)（又(you)稱為(wei)安(an)定(ding)類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)）①優(you)點 見效(xiao)快，多在30～60分鐘(zhong)內(nei)起效(xiao)；抗焦慮(lv)效(xiao)果(guo)(guo)(guo)肯定(ding)；價格較便(bian)宜。②缺點 效(xiao)果(guo)(guo)(guo)持續時(shi)間短(duan)，不(bu)(bu)(bu)適合長(chang)期(qi)大(da)(da)量(liang)使(shi)用(yong)(yong)(yong)；有(you)可能產生依(yi)賴。常用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)：勞拉西泮（羅(luo)拉）、阿普唑侖(lun)，一天(tian)2～3次(ci)。屬于(yu)短(duan)中效(xiao)的(de)(de)(de)安(an)定(ding)類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，抗焦慮(lv)效(xiao)果(guo)(guo)(guo)好，鎮靜(jing)作用(yong)(yong)(yong)相對弱(ruo)，對白(bai)天(tian)工作的(de)(de)(de)影響(xiang)較小(xiao)。使(shi)用(yong)(yong)(yong)原則(ze)：間斷服藥(yao)(yao)(yao)原則(ze)，焦慮(lv)嚴重時(shi)臨時(shi)口服，不(bu)(bu)(bu)宜長(chang)期(qi)大(da)(da)量(liang)服用(yong)(yong)(yong)；小(xiao)劑(ji)(ji)量(liang)原則(ze)，小(xiao)劑(ji)(ji)量(liang)管(guan)用(yong)(yong)(yong)就(jiu)不(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)大(da)(da)劑(ji)(ji)量(liang)；定(ding)期(qi)換(huan)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)原則(ze)，如(ru)果(guo)(guo)(guo)病情需(xu)要長(chang)期(qi)服用(yong)(yong)(yong)，3～4周就(jiu)更換(huan)另一種(zhong)安(an)定(ding)類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，可以有(you)效(xiao)避免依(yi)賴的(de)(de)(de)產生；換(huan)藥(yao)(yao)(yao)時(shi)，原來的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)慢慢減，新加上的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)慢慢加。如(ru)果(guo)(guo)(guo)患者年(nian)齡偏大(da)(da)，服藥(yao)(yao)(yao)劑(ji)(ji)量(liang)不(bu)(bu)(bu)大(da)(da)，療效(xiao)較好時(shi)，也可以不(bu)(bu)(bu)換(huan)藥(yao)(yao)(yao)。只要安(an)定(ding)類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)服用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)劑(ji)(ji)量(liang)不(bu)(bu)(bu)增加，在正常范圍內(nei)，療效(xiao)不(bu)(bu)(bu)減弱(ruo)，就(jiu)可以認為(wei)沒有(you)產生依(yi)賴性。
（2）抗(kang)抑(yi)郁藥(yao)(yao) 因為焦(jiao)慮(lv)的病因會(hui)導致機體(ti)神(shen)經-內分(fen)泌系統出現(xian)紊亂，神(shen)經遞質失衡(heng)，而抗(kang)抑(yi)郁藥(yao)(yao)可使失衡(heng)的神(shen)經遞質趨(qu)向正常(chang)(chang)，從而使焦(jiao)慮(lv)癥狀消失，情緒恢復正常(chang)(chang)。①廣泛性焦(jiao)慮(lv) 常(chang)(chang)用治(zhi)療(liao)藥(yao)(yao)物是(shi)帕(pa)羅西(xi)汀(ting)（賽(sai)樂(le)特）、艾(ai)司西(xi)酞普(pu)蘭（來士(shi)普(pu)）、文(wen)拉法辛（博樂(le)欣、怡諾(nuo)思）、黛力新等。②驚恐發作 常(chang)(chang)用治(zhi)療(liao)藥(yao)(yao)物是(shi)帕(pa)羅西(xi)汀(ting)（賽(sai)樂(le)特）、艾(ai)司西(xi)酞普(pu)蘭、氯米(mi)帕(pa)明等。
（3）長短效藥(yao)(yao)物(wu)合用 這類藥(yao)(yao)物(wu)抗焦(jiao)慮(lv)效果肯定，可從根本上改善焦(jiao)慮(lv)，無成癮(yin)性，適(shi)合長期(qi)服用，但抗焦(jiao)慮(lv)效果見效慢，2～3周(zhou)后(hou)起(qi)效，常(chang)常(chang)需要同時短期(qi)合用安定類藥(yao)(yao)物(wu)，價格(ge)偏貴。
2.心理治療
心(xin)理(li)治(zhi)療是(shi)指臨床醫師通過(guo)言語或非(fei)言語溝通，建立(li)起良好的醫患(huan)關系，應用有關心(xin)理(li)學(xue)和醫學(xue)的專業知識，引導和幫助患(huan)者改變行(xing)為習慣、認知應對方式等。藥物治(zhi)療是(shi)治(zhi)標，心(xin)理(li)治(zhi)療是(shi)治(zhi)本(ben)，兩者缺一不可。
還有適合焦慮癥患者(zhe)的心理治療(liao)生(sheng)物反饋治療(liao)、放(fang)松(song)治療(liao)等。
越早診斷，越早治(zhi)(zhi)療，焦慮癥的預后就越好(hao)。經過(guo)專科規范(fan)治(zhi)(zhi)療后，絕大(da)多(duo)數患者會得到臨床康復，恢(hui)復往日的愉快心情。
特別應該強調的是(shi)：癥狀(zhuang)緩解后，仍(reng)需要堅持服用1～2年時(shi)間(jian)抗抑郁(yu)藥(yao)物；停藥(yao)以及減藥(yao)需咨詢專科(ke)醫(yi)生(sheng)，千萬不要擅(shan)自調整藥(yao)物治療方案。
精靈世界(jie)
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