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創傷(shang)后(hou)應(ying)激障(zhang)(zhang)礙(ai)（PTSD）是指個(ge)體經歷、目睹或(huo)(huo)(huo)遭遇到一個(ge)或(huo)(huo)(huo)多個(ge)涉(she)及自身或(huo)(huo)(huo)他人(ren)的(de)實際死亡，或(huo)(huo)(huo)受到死亡的(de)威脅(xie)，或(huo)(huo)(huo)嚴重的(de)受傷(shang)，或(huo)(huo)(huo)軀體完整(zheng)性(xing)(xing)受到威脅(xie)后(hou)，所導致的(de)個(ge)體延遲出現和持(chi)續存在的(de)精神障(zhang)(zhang)礙(ai)。PTSD的(de)發(fa)病率報(bao)道(dao)不一，女性(xing)(xing)比(bi)男性(xing)(xing)更易發(fa)展為(wei)PTSD。

病因

PTSD的(de)發生與很多(duo)因(yin)(yin)素(su)相關(guan)聯，這些因(yin)(yin)素(su)主要分(fen)為家庭、社(she)會心理因(yin)(yin)素(su)（如性別、年(nian)齡、種族(zu)、婚姻狀(zhuang)況(kuang)(kuang)、經濟狀(zhuang)況(kuang)(kuang)、社(she)會地位、工作(zuo)狀(zhuang)況(kuang)(kuang)、受教育(yu)水平、應激(ji)性生活事件(jian)(jian)、個性特(te)征、防御(yu)方式(shi)、童年(nian)期創(chuang)傷、家庭暴力、戰爭、社(she)會支持(chi)等(deng)）和生物學(xue)因(yin)(yin)素(su)（如遺(yi)傳因(yin)(yin)素(su)、神(shen)經內分(fen)泌因(yin)(yin)素(su)、神(shen)經生化(hua)因(yin)(yin)素(su)等(deng)）。其中重大(da)創(chuang)傷性事件(jian)(jian)是PTSD發病的(de)基本條(tiao)件(jian)(jian)，具有極大(da)的(de)不可預(yu)期性。

臨床表現

PTSD的(de)核心癥(zheng)狀有(you)三(san)組，即(ji)創(chuang)傷性(xing)再體驗癥(zheng)狀、回避和麻木(mu)類癥(zheng)狀、警覺性(xing)增高癥(zheng)狀。但兒童與(yu)成人(ren)的(de)臨床(chuang)表現不(bu)完全(quan)相(xiang)同，且有(you)些癥(zheng)狀是(shi)兒童所特有(you)的(de)。

1.創傷性(xing)再(zai)體驗(yan)癥狀

主(zhu)要(yao)表現(xian)為患者的(de)思維、記憶或夢中(zhong)反(fan)復、不(bu)自主(zhu)地(di)涌(yong)現(xian)與創傷有(you)關的(de)情境或內容，也可出現(xian)嚴重的(de)觸景生情反(fan)應，甚(shen)至(zhi)感(gan)覺創傷性事件好像(xiang)再次(ci)發生一樣。

2.回避(bi)和麻木類癥狀

主要(yao)表(biao)現(xian)為患(huan)者長期或(huo)持續(xu)性地極(ji)力回避與創傷經歷(li)有(you)關的(de)(de)事(shi)件(jian)(jian)或(huo)情境，拒絕參(can)加有(you)關的(de)(de)活動，回避創傷的(de)(de)地點或(huo)與創傷有(you)關的(de)(de)人或(huo)事(shi)，有(you)些患(huan)者甚(shen)至出現(xian)選(xuan)擇性遺忘，不能回憶起與創傷有(you)關的(de)(de)事(shi)件(jian)(jian)細節。

3.警(jing)覺(jue)性增高癥狀(zhuang)

主要表現為過度警覺、驚跳反(fan)應增(zeng)強(qiang)，可伴有注意不集中、激(ji)惹性增(zeng)高及(ji)焦(jiao)慮情緒。

4.其他癥狀

有些患者還可表(biao)現(xian)出濫用成癮(yin)物質、攻擊性行(xing)為(wei)、自(zi)傷或自(zi)殺行(xing)為(wei)等，這些行(xing)為(wei)往往是(shi)患者心理行(xing)為(wei)應對方式的表(biao)現(xian)。同(tong)時抑郁癥狀(zhuang)也(ye)是(shi)很(hen)多PTSD患者常見的伴隨癥狀(zhuang)。

5.兒(er)童PTSD的(de)癥狀(zhuang)特(te)征

兒童(tong)(tong)的(de)創(chuang)傷性再(zai)(zai)體驗癥狀可表(biao)現為夢魘，反復再(zai)(zai)扮(ban)演創(chuang)傷性事(shi)件，玩與創(chuang)傷有關(guan)的(de)主題游戲，面臨相關(guan)的(de)提(ti)示時情緒(xu)激動或悲(bei)傷等(deng)；回避癥狀在(zai)兒童(tong)(tong)身上常表(biao)現為分離(li)性焦慮、黏人、不愿意離(li)開父母；高(gao)度(du)(du)(du)警覺癥狀在(zai)兒童(tong)(tong)身上常表(biao)現為過度(du)(du)(du)的(de)驚跳(tiao)反應、高(gao)度(du)(du)(du)的(de)警惕(ti)、注意障礙、易激惹或暴(bao)怒、難以(yi)入睡(shui)等(deng)。而(er)且不同(tong)年齡段的(de)兒童(tong)(tong)其PTSD的(de)表(biao)現也(ye)可能(neng)不同(tong)。

診斷

依據DSM-Ⅳ-TR，PTSD的診斷(duan)標準(zhun)如下(xia)：

1.標準A

該(gai)個(ge)體曾經暴露于同時具(ju)備以下兩(liang)點(dian)的創(chuang)傷性(xing)事(shi)件：①A1此人經歷、目睹或(huo)(huo)者遭(zao)遇到(dao)(dao)一個(ge)或(huo)(huo)多個(ge)涉及自身或(huo)(huo)者他人的實(shi)際死亡，或(huo)(huo)者受到(dao)(dao)死亡的威(wei)脅(xie)，或(huo)(huo)嚴重(zhong)的受傷，或(huo)(huo)軀體完整性(xing)受到(dao)(dao)威(wei)脅(xie)。②A2此人的反應(ying)包括強烈的恐懼、無助或(huo)(huo)驚恐。注意：在(zai)兒童，可能表現為混(hun)亂(luan)或(huo)(huo)激惹(re)性(xing)的行為。

2.標準B

創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)性(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)在(zai)如下(xia)一(yi)個(ge)（或(huo)(huo)多個(ge)）方(fang)面(mian)持續性(xing)地重新體驗：①B1反復(fu)，插入性(xing)的(de)(de)(de)(de)對(dui)事(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)苦惱(nao)記(ji)憶，包括圖像(xiang)(xiang)、想法或(huo)(huo)者(zhe)感(gan)知。注(zhu)意：在(zai)年幼(you)兒童，重復(fu)性(xing)的(de)(de)(de)(de)游(you)戲中(zhong)可(ke)以出(chu)現(xian)(xian)創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)事(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)主題或(huo)(huo)者(zhe)方(fang)面(mian)。②B2反復(fu)的(de)(de)(de)(de)有關(guan)事(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)苦惱(nao)的(de)(de)(de)(de)夢(meng)。注(zhu)意：在(zai)兒童，可(ke)能出(chu)現(xian)(xian)令人(ren)驚恐(kong)的(de)(de)(de)(de)夢(meng)，但是沒有可(ke)辨識的(de)(de)(de)(de)內容。③B3表現(xian)(xian)得或(huo)(huo)感(gan)覺到好像(xiang)(xiang)創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)性(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)重現(xian)(xian)了（包括再(zai)體驗創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)經歷、錯(cuo)覺、幻(huan)覺、分離性(xing)閃回(hui)事(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)，包括發生在(zai)清(qing)醒或(huo)(huo)中(zhong)毒狀態）。注(zhu)意：年幼(you)兒童中(zhong)，可(ke)能會出(chu)現(xian)(xian)創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)特異性(xing)的(de)(de)(de)(de)重演。④B4當暴露(lu)在(zai)象征著創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)性(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)方(fang)面(mian)或(huo)(huo)者(zhe)跟(gen)創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)性(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)某(mou)些(xie)方(fang)面(mian)相(xiang)似的(de)(de)(de)(de)內在(zai)或(huo)(huo)者(zhe)內在(zai)的(de)(de)(de)(de)提示時，強烈的(de)(de)(de)(de)心理苦惱(nao)。⑤B5當暴露(lu)在(zai)象征著創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)性(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)方(fang)面(mian)或(huo)(huo)者(zhe)與創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)性(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)某(mou)些(xie)方(fang)面(mian)相(xiang)似的(de)(de)(de)(de)內在(zai)或(huo)(huo)者(zhe)內在(zai)的(de)(de)(de)(de)提示時的(de)(de)(de)(de)生理反應(ying)。

3.標準C

對(dui)此(ci)創(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)伴有的(de)(de)(de)(de)刺激作(zuo)持久的(de)(de)(de)(de)回避(bi)，對(dui)一般事物的(de)(de)(de)(de)反應(ying)顯得麻木(mu)（在(zai)創(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)前不存(cun)在(zai)這種情(qing)況），如下列之3項以上：①C1 回避(bi)與創(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)相關(guan)的(de)(de)(de)(de)想法(fa)，感(gan)覺(jue)或(huo)者對(dui)話的(de)(de)(de)(de)努(nu)力。②C2回避(bi)會促使回憶起此(ci)創(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)活動、地點或(huo)人(ren)物。③C3無法(fa)回憶此(ci)創(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要方面(mian)。④C4對(dui)重(zhong)要活動的(de)(de)(de)(de)興(xing)趣或(huo)者參與明顯降低。⑤C5與他人(ren)疏(shu)遠(yuan)隔離的(de)(de)(de)(de)感(gan)覺(jue)。⑥C6情(qing)感(gan)受限(xian)（如無法(fa)擁有愛的(de)(de)(de)(de)感(gan)覺(jue)）。⑦C7未(wei)來(lai)縮短(duan)的(de)(de)(de)(de)感(gan)覺(jue)（如不期望能有一份(fen)職業、婚姻(yin)、孩子或(huo)者正(zheng)常的(de)(de)(de)(de)人(ren)生(sheng)）。

4.標準D

警(jing)覺(jue)性增高的癥狀（在(zai)創傷(shang)前(qian)不存在(zai)），表(biao)現為下列2項或以上：①D1難(nan)以入睡，或睡眠困(kun)難(nan)。②D2激惹或易(yi)發怒。③D3注意力集中(zhong)困(kun)難(nan)。④D4過度警(jing)覺(jue)。⑤D5過分的驚嚇反應。

5.標準E

上述障礙(ai)（B、C及D的癥狀）持(chi)續時間超過1個月。

6.標準F

這些障礙導(dao)致(zhi)了(le)臨床上明(ming)顯的(de)苦惱，或在社交、職業或其他重要(yao)方面的(de)功能受損。

治療

根據目前的(de)(de)循證醫學，心理(li)治療(liao)(liao)是根治PTSD最為有效(xiao)(xiao)的(de)(de)方法(fa)，常用于PTSD的(de)(de)心理(li)治療(liao)(liao)有認知行為治療(liao)(liao)、催眠(mian)治療(liao)(liao)、眼動脫(tuo)敏再加工、精神分析療(liao)(liao)法(fa)等。藥(yao)物治療(liao)(liao)對于緩(huan)解(jie)患者的(de)(de)癥狀、加強心理(li)治療(liao)(liao)的(de)(de)效(xiao)(xiao)果是肯定的(de)(de)，兩(liang)者的(de)(de)聯(lian)合(he)使用應(ying)該成(cheng)為第一選擇，目前首選治療(liao)(liao)藥(yao)物為SSRIs，其中(zhong)，舍(she)曲林、帕羅(luo)西汀(ting)、氟(fu)西汀(ting)具(ju)有較好的(de)(de)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。

預防

PTSD一般在(zai)精神(shen)創傷(shang)性(xing)事(shi)件(jian)發(fa)生后(hou)數(shu)天(tian)至(zhi)6個(ge)(ge)(ge)月內發(fa)病，病程(cheng)至(zhi)少持(chi)續1個(ge)(ge)(ge)月以上(shang)，可(ke)長達數(shu)月或數(shu)年(nian)，個(ge)(ge)(ge)別甚(shen)至(zhi)達數(shu)十年(nian)之久(jiu)。其中病期在(zai)3個(ge)(ge)(ge)月之內的稱(cheng)為(wei)急性(xing)PTSD，病期在(zai)3月以上(shang)的稱(cheng)為(wei)慢性(xing)PTSD，而(er)若癥狀(zhuang)在(zai)創傷(shang)事(shi)件(jian)后(hou)至(zhi)少6月才發(fa)生則稱(cheng)為(wei)延(yan)遲性(xing)PTSD。若在(zai)創傷(shang)事(shi)件(jian)發(fa)生后(hou)能(neng)通過(guo)一些心理評(ping)定(ding)(ding)工具來初步評(ping)定(ding)(ding)個(ge)(ge)(ge)體的心理健康狀(zhuang)況，將有助于篩選出(chu)PTSD高危(wei)人(ren)(ren)群，從而(er)有針對性(xing)地對高危(wei)人(ren)(ren)群提供有效的干預策略。