創傷后應激障礙(PTSD)是指(zhi)個(ge)(ge)體經歷、目(mu)睹或遭遇到一(yi)個(ge)(ge)或多(duo)個(ge)(ge)涉及自身或他人的(de)(de)實際死(si)亡(wang),或受(shou)到死(si)亡(wang)的(de)(de)威脅,或嚴重的(de)(de)受(shou)傷,或軀(qu)體完整性(xing)受(shou)到威脅后,所導致(zhi)的(de)(de)個(ge)(ge)體延遲出現和持續存(cun)在(zai)的(de)(de)精神(shen)障礙。PTSD的(de)(de)發病率(lv)報道不(bu)一(yi),女性(xing)比男性(xing)更易(yi)發展為PTSD。
PTSD的發生(sheng)與很多因素(su)(su)相關聯(lian),這(zhe)些因素(su)(su)主要分為(wei)家(jia)庭、社(she)會心理(li)因素(su)(su)(如性(xing)別、年(nian)齡、種族、婚姻狀(zhuang)況、經濟狀(zhuang)況、社(she)會地(di)位、工(gong)作狀(zhuang)況、受教育水平(ping)、應(ying)激性(xing)生(sheng)活事件(jian)、個性(xing)特征、防御(yu)方(fang)式、童(tong)年(nian)期創傷、家(jia)庭暴力、戰爭、社(she)會支持等(deng))和生(sheng)物學因素(su)(su)(如遺傳因素(su)(su)、神經內分泌因素(su)(su)、神經生(sheng)化因素(su)(su)等(deng))。其中重大創傷性(xing)事件(jian)是PTSD發病的基(ji)本條件(jian),具有極大的不可(ke)預期性(xing)。
PTSD的核心癥狀(zhuang)(zhuang)有三組,即創傷性再體(ti)驗癥狀(zhuang)(zhuang)、回避和麻木(mu)類癥狀(zhuang)(zhuang)、警覺(jue)性增高癥狀(zhuang)(zhuang)。但兒童與成人的臨(lin)床表現不(bu)完全相同,且有些癥狀(zhuang)(zhuang)是(shi)兒童所特有的。
1.創(chuang)傷性再體驗癥狀
主要表現為患者的思維、記憶或夢中反復、不自主地(di)涌現與創傷有關(guan)的情境(jing)或內容,也可出現嚴重的觸(chu)景生情反應,甚(shen)至(zhi)感覺創傷性(xing)事件好像再次發生一樣。
2.回避(bi)和麻木類癥狀(zhuang)
主要表現(xian)為(wei)患者(zhe)長期(qi)或持續性(xing)地極力回避(bi)與(yu)創(chuang)傷經(jing)歷有(you)(you)關(guan)的事件或情境,拒絕(jue)參加(jia)有(you)(you)關(guan)的活動,回避(bi)創(chuang)傷的地點或與(yu)創(chuang)傷有(you)(you)關(guan)的人或事,有(you)(you)些患者(zhe)甚至(zhi)出現(xian)選擇性(xing)遺忘,不能(neng)回憶起與(yu)創(chuang)傷有(you)(you)關(guan)的事件細節(jie)。
3.警覺性增(zeng)高癥狀
主要表現為(wei)過(guo)度警覺、驚跳(tiao)反應增強(qiang),可伴有注(zhu)意不集(ji)中、激惹性增高及焦慮情緒(xu)。
4.其他癥狀
有些患者(zhe)還可表(biao)現出濫用成(cheng)癮物質、攻擊(ji)性行為(wei)、自(zi)傷(shang)或自(zi)殺行為(wei)等,這些行為(wei)往往是患者(zhe)心理行為(wei)應對方式的表(biao)現。同時抑郁癥(zheng)狀也是很多(duo)PTSD患者(zhe)常見的伴(ban)隨(sui)癥(zheng)狀。
5.兒童(tong)PTSD的癥(zheng)狀特(te)征
兒童的創(chuang)傷性再(zai)體驗癥狀可表(biao)現(xian)為夢魘(yan),反(fan)復再(zai)扮演創(chuang)傷性事件,玩(wan)與創(chuang)傷有關(guan)的主題游戲,面臨(lin)相(xiang)關(guan)的提示(shi)時(shi)情緒激(ji)動或悲傷等;回避癥狀在(zai)兒童身上常表(biao)現(xian)為分(fen)離(li)性焦慮、黏人、不愿意離(li)開(kai)父母;高度(du)警覺癥狀在(zai)兒童身上常表(biao)現(xian)為過度(du)的驚跳反(fan)應、高度(du)的警惕、注意障礙、易激(ji)惹(re)或暴怒、難以(yi)入(ru)睡等。而且不同年齡段(duan)的兒童其PTSD的表(biao)現(xian)也可能不同。
依據DSM-Ⅳ-TR,PTSD的診斷標準如下:
1.標準A
該個(ge)體曾經暴露(lu)于同時具備(bei)以下兩點(dian)的創傷(shang)性事件:①A1此人(ren)經歷、目睹或(huo)者(zhe)遭遇到一個(ge)或(huo)多(duo)個(ge)涉及自身或(huo)者(zhe)他人(ren)的實際死亡,或(huo)者(zhe)受(shou)到死亡的威(wei)脅(xie),或(huo)嚴重的受(shou)傷(shang),或(huo)軀體完整性受(shou)到威(wei)脅(xie)。②A2此人(ren)的反(fan)應(ying)包括強(qiang)烈的恐(kong)懼、無(wu)助或(huo)驚恐(kong)。注意(yi):在兒童,可(ke)能表現為混亂或(huo)激惹性的行為。
2.標準B
創(chuang)傷(shang)(shang)性事(shi)(shi)件(jian)在(zai)(zai)(zai)如(ru)下一(yi)個(或(huo)(huo)多個)方(fang)(fang)面(mian)持(chi)續性地重(zhong)(zhong)(zhong)新(xin)體驗:①B1反復,插入性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)事(shi)(shi)件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)苦(ku)惱記憶,包(bao)括(kuo)圖像、想法或(huo)(huo)者(zhe)感知。注意:在(zai)(zai)(zai)年幼兒(er)(er)童,重(zhong)(zhong)(zhong)復性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)游(you)戲(xi)中(zhong)可以出(chu)現(xian)創(chuang)傷(shang)(shang)事(shi)(shi)件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)(xie)主(zhu)題(ti)或(huo)(huo)者(zhe)方(fang)(fang)面(mian)。②B2反復的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)關(guan)事(shi)(shi)件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)苦(ku)惱的(de)(de)(de)(de)(de)(de)夢。注意:在(zai)(zai)(zai)兒(er)(er)童,可能出(chu)現(xian)令人驚恐(kong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)夢,但是沒有(you)可辨識(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)容。③B3表現(xian)得或(huo)(huo)感覺(jue)到好像創(chuang)傷(shang)(shang)性事(shi)(shi)件(jian)重(zhong)(zhong)(zhong)現(xian)了(包(bao)括(kuo)再體驗創(chuang)傷(shang)(shang)經(jing)歷、錯覺(jue)、幻覺(jue)、分離性閃回事(shi)(shi)件(jian),包(bao)括(kuo)發生在(zai)(zai)(zai)清醒或(huo)(huo)中(zhong)毒狀態(tai))。注意:年幼兒(er)(er)童中(zhong),可能會出(chu)現(xian)創(chuang)傷(shang)(shang)特異(yi)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)(zhong)演。④B4當(dang)暴(bao)露(lu)在(zai)(zai)(zai)象征著(zhu)創(chuang)傷(shang)(shang)性事(shi)(shi)件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)(xie)方(fang)(fang)面(mian)或(huo)(huo)者(zhe)跟創(chuang)傷(shang)(shang)性事(shi)(shi)件(jian)某(mou)些(xie)(xie)方(fang)(fang)面(mian)相(xiang)似(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)在(zai)(zai)(zai)或(huo)(huo)者(zhe)內(nei)在(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)提示時(shi)(shi),強烈的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)理苦(ku)惱。⑤B5當(dang)暴(bao)露(lu)在(zai)(zai)(zai)象征著(zhu)創(chuang)傷(shang)(shang)性事(shi)(shi)件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)(xie)方(fang)(fang)面(mian)或(huo)(huo)者(zhe)與創(chuang)傷(shang)(shang)性事(shi)(shi)件(jian)某(mou)些(xie)(xie)方(fang)(fang)面(mian)相(xiang)似(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)在(zai)(zai)(zai)或(huo)(huo)者(zhe)內(nei)在(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)提示時(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生理反應。
3.標準C
對此創傷伴(ban)有(you)的(de)(de)(de)刺激作持(chi)久的(de)(de)(de)回避(bi),對一(yi)般事(shi)物(wu)的(de)(de)(de)反應(ying)顯得麻木(在創傷前(qian)不存在這種情況),如(ru)(ru)下列之3項以上:①C1 回避(bi)與創傷相(xiang)關的(de)(de)(de)想法,感(gan)覺或者對話的(de)(de)(de)努力。②C2回避(bi)會(hui)促使回憶起此創傷的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)、地點或人(ren)物(wu)。③C3無法回憶此創傷的(de)(de)(de)重(zhong)要方面。④C4對重(zhong)要活(huo)動(dong)的(de)(de)(de)興趣(qu)或者參與明顯降(jiang)低。⑤C5與他(ta)人(ren)疏遠隔(ge)離的(de)(de)(de)感(gan)覺。⑥C6情感(gan)受限(xian)(如(ru)(ru)無法擁有(you)愛的(de)(de)(de)感(gan)覺)。⑦C7未(wei)來縮短的(de)(de)(de)感(gan)覺(如(ru)(ru)不期(qi)望能有(you)一(yi)份職業、婚姻、孩子或者正常(chang)的(de)(de)(de)人(ren)生)。
4.標準D
警(jing)覺(jue)性增高的(de)癥狀(在創傷前不存在),表現為下列2項或以上(shang):①D1難以入睡,或睡眠困難。②D2激惹或易發怒。③D3注意力集(ji)中困難。④D4過度警(jing)覺(jue)。⑤D5過分的(de)驚(jing)嚇反應。
5.標準E
上述(shu)障礙(B、C及D的癥狀)持續時(shi)間超過1個月。
6.標準F
這些(xie)障(zhang)礙導致(zhi)了臨床上明顯的苦惱,或在社交、職(zhi)業或其(qi)他重要方面的功能受損。
根(gen)據目(mu)前(qian)的(de)(de)循證醫學(xue),心(xin)理(li)治療(liao)(liao)是根(gen)治PTSD最為(wei)有(you)效的(de)(de)方法,常用(yong)于PTSD的(de)(de)心(xin)理(li)治療(liao)(liao)有(you)認知行為(wei)治療(liao)(liao)、催眠治療(liao)(liao)、眼動脫敏(min)再(zai)加工、精神分(fen)析療(liao)(liao)法等。藥物治療(liao)(liao)對于緩解患者的(de)(de)癥狀、加強(qiang)心(xin)理(li)治療(liao)(liao)的(de)(de)效果是肯定的(de)(de),兩者的(de)(de)聯合使(shi)用(yong)應(ying)該(gai)成為(wei)第一選擇,目(mu)前(qian)首選治療(liao)(liao)藥物為(wei)SSRIs,其(qi)中,舍曲林、帕羅西汀、氟(fu)西汀具有(you)較(jiao)好(hao)的(de)(de)療(liao)(liao)效。
PTSD一(yi)般在(zai)精神創傷性事件發(fa)生后(hou)數天至(zhi)6個(ge)月(yue)內發(fa)病(bing),病(bing)程至(zhi)少持續1個(ge)月(yue)以上,可長達(da)數月(yue)或數年,個(ge)別甚至(zhi)達(da)數十年之久(jiu)。其中病(bing)期在(zai)3個(ge)月(yue)之內的稱為(wei)(wei)急性PTSD,病(bing)期在(zai)3月(yue)以上的稱為(wei)(wei)慢性PTSD,而若癥(zheng)狀在(zai)創傷事件后(hou)至(zhi)少6月(yue)才發(fa)生則稱為(wei)(wei)延遲性PTSD。若在(zai)創傷事件發(fa)生后(hou)能通過一(yi)些心(xin)理評(ping)(ping)定工(gong)具來(lai)初步評(ping)(ping)定個(ge)體(ti)的心(xin)理健(jian)康狀況,將有(you)助于篩選出(chu)PTSD高危人群,從而有(you)針對性地對高危人群提(ti)供有(you)效的干(gan)預策略。