神經性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)貪食(shi)(shi)(shi)癥(zheng)(BN),又名貪食(shi)(shi)(shi)癥(zheng),是(shi)以反復(fu)發(fa)(fa)作(zuo)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)暴食(shi)(shi)(shi),并(bing)(bing)伴隨防止(zhi)體重(zhong)(zhong)增(zeng)加的(de)(de)(de)補償(chang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)行為(wei)(wei)(wei)及對自身(shen)體重(zhong)(zhong)和體形過(guo)(guo)分關注為(wei)(wei)(wei)主(zhu)要(yao)特征的(de)(de)(de)一種(zhong)進食(shi)(shi)(shi)障礙。主(zhu)要(yao)表現(xian)為(wei)(wei)(wei)反復(fu)發(fa)(fa)作(zuo)、不(bu)可控(kong)制(zhi)、沖動(dong)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)地(di)暴食(shi)(shi)(shi),繼之采(cai)取(qu)防止(zhi)增(zeng)重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)不(bu)適當的(de)(de)(de)補償(chang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)行為(wei)(wei)(wei),如禁食(shi)(shi)(shi)、過(guo)(guo)度(du)運動(dong)、誘導嘔吐、濫用利(li)尿劑、瀉藥、食(shi)(shi)(shi)欲抑制(zhi)劑、代謝加速藥物等,這些行為(wei)(wei)(wei)與其對自身(shen)體重(zhong)(zhong)和體形的(de)(de)(de)過(guo)(guo)度(du)和不(bu)客(ke)觀的(de)(de)(de)評(ping)價有關。BN在(zai)年輕女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(<30歲)多(duo)見(jian),并(bing)(bing)多(duo)在(zai)青春期和成年初期起病(bing),BN的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)年齡在(zai)青少年中常(chang)常(chang)較神經性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)厭食(shi)(shi)(shi)(AN)晚,平均起病(bing)年齡通(tong)常(chang)在(zai)16~18歲。在(zai)工業化國家,BN的(de)(de)(de)患病(bing)率(lv)(lv)(lv)較AN高(gao),年輕女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)BN的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)(lv)是(shi)3%~6%,女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)終身(shen)患病(bing)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)(wei)2%~4%,男性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)不(bu)超過(guo)(guo)1%,女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)與男性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)BN的(de)(de)(de)比例約為(wei)(wei)(wei)10∶1。BN患者體重(zhong)(zhong)正常(chang)或(huo)輕微超重(zhong)(zhong),30%~80%的(de)(de)(de)BN患者有AN史,有時可有肥胖史。
BN是一種現代病(bing)(bing),其病(bing)(bing)因(yin)及發病(bing)(bing)機(ji)制(zhi)目前尚不清楚(chu),但(dan)多數研究認為,BN的發病(bing)(bing)與(yu)生(sheng)物(wu)、心理、社會(hui)文化因(yin)素有關。
家系調(diao)查表(biao)明(ming)遺傳(chuan)因素在AN的(de)(de)發(fa)病(bing)中起一定的(de)(de)作用,不(bu)過,有(you)資(zi)料(liao)表(biao)明(ming)BN的(de)(de)遺傳(chuan)傾向不(bu)如AN明(ming)顯,遺傳(chuan)在BN發(fa)病(bing)中究竟占(zhan)了多大的(de)(de)比(bi)例(li),目前仍不(bu)能確(que)定。中樞(shu)神經遞(di)質5-HT和NE被認為與BN發(fa)病(bing)有(you)關,其中,5-HT不(bu)足與BN的(de)(de)關系最為密切。
BN的(de)(de)發病(bing)與心理和(he)(he)(he)人格因素有關,如完美主(zhu)義(yi)、自我概念損害(hai)、情感(gan)不穩定(ding)、沖(chong)動控制能力(li)差,對(dui)發育和(he)(he)(he)成熟過程適應能力(li)較差,包(bao)括對(dui)青春期、婚姻、妊娠以(yi)及與家庭成員和(he)(he)(he)父母的(de)(de)關系問題(ti)(ti)、遇(yu)到(dao)的(de)(de)性問題(ti)(ti)等(deng),因此(ci),BN可以(yi)是處理這些過程中所遇(yu)到(dao)的(de)(de)應激事件的(de)(de)一種方式。BN患(huan)者較AN患(huan)者更善于交際(ji)、更憤怒和(he)(he)(he)更沖(chong)動,缺(que)少和(he)(he)(he)AN患(huan)者相(xiang)當的(de)(de)超我控制和(he)(he)(he)自我力(li)量。
社(she)(she)會文化因(yin)素在BN發(fa)(fa)(fa)病過程中起著重要作(zuo)用。工業化導(dao)致社(she)(she)會能夠生產充足的(de)食(shi)物,并將之作(zuo)快(kuai)食(shi)簡裝處理,這種誘惑與女(nv)(nv)性(xing)(xing)“苗條(tiao)”的(de)審(shen)美觀(guan)之間發(fa)(fa)(fa)生了矛(mao)盾;社(she)(she)會的(de)發(fa)(fa)(fa)展也(ye)導(dao)致了男女(nv)(nv)角色(se)的(de)改(gai)變,女(nv)(nv)性(xing)(xing)對自(zi)(zi)己體型(xing)的(de)關注直接(jie)與個人的(de)自(zi)(zi)尊、自(zi)(zi)我(wo)價值感有關;某些社(she)(she)會觀(guan)點,如,越苗條(tiao)的(de)女(nv)(nv)性(xing)(xing)就越有魅力,節食(shi)、苗條(tiao)促進成功,使得女(nv)(nv)性(xing)(xing)對于自(zi)(zi)己的(de)體型(xing)異常敏感。
1.心理和行為(wei)障礙
BN的行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)特征主要為(wei)(wei)(wei)(wei)暴食(shi)(shi)(shi)-清(qing)(qing)(qing)(qing)除循(xun)環(huan)(huan),表(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)(wei)(wei)沖(chong)動性暴食(shi)(shi)(shi)行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei),缺乏飽食(shi)(shi)(shi)感(gan)(gan),伴(ban)有(you)失控(kong)感(gan)(gan)。這些行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)常與空虛、孤(gu)獨、挫折(zhe)感(gan)(gan)或有(you)誘惑的食(shi)(shi)(shi)物(wu)有(you)關。BN患者通常在出現(xian)(xian)罪惡感(gan)(gan)、極度痛(tong)苦(ku)或軀體(ti)不適如惡心、腹脹、腹痛(tong)時終止(zhi)暴食(shi)(shi)(shi)行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei),繼之是補償(chang)性排泄行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei),以(yi)防止(zhi)體(ti)重增加。常用的清(qing)(qing)(qing)(qing)除行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)有(you)用手(shou)指摳吐或自發嘔吐、過度運動、禁(jin)食(shi)(shi)(shi),濫用利尿劑、瀉藥(yao)、食(shi)(shi)(shi)欲抑(yi)制劑和(he)(he)加速機體(ti)代謝的藥(yao)物(wu)如甲狀(zhuang)腺(xian)激(ji)素等(deng)。暴食(shi)(shi)(shi)-清(qing)(qing)(qing)(qing)除行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)可(ke)以(yi)反復循(xun)環(huan)(huan)。暴食(shi)(shi)(shi)和(he)(he)補償(chang)性清(qing)(qing)(qing)(qing)除行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)的秘密性是BN的另一特征,其行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)常不被(bei)家(jia)人(ren)和(he)(he)朋友注(zhu)意(yi)。此外(wai),BN患者中還(huan)常見偷竊食(shi)(shi)(shi)物(wu)及酒(jiu)精濫用、性紊亂(luan)、自傷、自殺(sha)企圖等(deng)沖(chong)動行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)。
BN和(he)其他精神障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)(ai)關系密切,可合并心(xin)境障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)(ai)、焦慮障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)(ai)、物質濫用特別是酒精和(he)興奮劑濫用,BN患者(zhe)人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)(ai)的共病率較高,主要表現為(wei)邊緣性(xing)(xing)、反社會性(xing)(xing)、表演性(xing)(xing)和(he)自戀性(xing)(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)(ai)。
2.軀體障礙
BN的軀(qu)體(ti)障礙(ai)可(ke)(ke)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)開始輕微或一(yi)(yi)過性(xing)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀如疲乏、腹(fu)脹(zhang)(zhang)和便(bian)秘等,發(fa)展(zhan)到慢性(xing)的、甚至威脅生命的障礙(ai)如低(di)鉀(jia)血癥(zheng)(zheng)(zheng)、腎(shen)臟(zang)功能和心(xin)功能損(sun)害等。暴食行(xing)為(wei)(wei)可(ke)(ke)導(dao)致(zhi)一(yi)(yi)系(xi)列胃腸(chang)道(dao)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀,以惡心(xin)、腹(fu)痛、腹(fu)脹(zhang)(zhang)、消化不良和體(ti)重(zhong)(zhong)增加較(jiao)為(wei)(wei)常(chang)見,而嚴重(zhong)(zhong)的并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)急性(xing)胃破(po)裂較(jiao)為(wei)(wei)少見。BN患者最常(chang)用的補償性(xing)清除行(xing)為(wei)(wei)是自我誘(you)導(dao)嘔(ou)吐(tu)(tu),可(ke)(ke)引(yin)(yin)起一(yi)(yi)系(xi)列嚴重(zhong)(zhong)軀(qu)體(ti)不適或軀(qu)體(ti)疾(ji)病(bing):胃酸反流(liu)導(dao)致(zhi)牙齒腐蝕或潰(kui)瘍、食管與咽部(bu)損(sun)害;反復(fu)的嘔(ou)吐(tu)(tu)可(ke)(ke)致(zhi)腮腺(xian)和唾(tuo)液腺(xian)腫(zhong)脹(zhang)(zhang)、腮腺(xian)炎(yan)(yan);自我誘(you)導(dao)嘔(ou)吐(tu)(tu)時,手(shou)指和牙齒及口腔黏膜摩擦或刺激可(ke)(ke)引(yin)(yin)起口或手(shou)損(sun)傷;頻繁的嘔(ou)吐(tu)(tu)導(dao)致(zhi)K+、Cl-、H+丟(diu)失過多,引(yin)(yin)起低(di)鉀(jia)、低(di)氯(lv)性(xing)堿中毒,甚至出現(xian)(xian)心(xin)律(lv)失常(chang)或腎(shen)臟(zang)損(sun)害;此外,繼(ji)發(fa)性(xing)代謝紊亂(luan)還可(ke)(ke)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)疲乏無力、抽搐和癲癇(xian)發(fa)作等。BN的常(chang)見軀(qu)體(ti)合并(bing)癥(zheng)(zheng)(zheng)還有瀉(xie)藥(yao)依(yi)賴、慢性(xing)胰腺(xian)炎(yan)(yan)等。
1.存在(zai)一(yi)種持續的(de)(de)難以控制的(de)(de)進食(shi)和渴(ke)求食(shi)物(wu)的(de)(de)優(you)勢觀念,并(bing)且(qie)患(huan)者屈從于短(duan)時間內攝(she)入大量的(de)(de)食(shi)物(wu)的(de)(de)貪食(shi)發作。
2.至少(shao)用下列一種方法抵消(xiao)食物的發胖作(zuo)用:①自我(wo)誘發嘔吐;②濫用瀉藥;③間歇禁食;④使用厭食劑、甲狀(zhuang)腺(xian)素(su)類制劑或利尿(niao)劑。如果(guo)是糖尿(niao)病患(huan)者,可能會放棄(qi)胰(yi)島素(su)治療。
3.常有病理性怕胖。
4.常有神經性厭食既往(wang)史,兩者間隔數(shu)月至(zhi)數(shu)年(nian)不(bu)等。
5.發作性暴(bao)食至少每(mei)周2次,持續3個月。
6.排除(chu)神(shen)經(jing)系統(tong)器質(zhi)性病變所致的暴食以(yi)及癲癇(xian)、精神(shen)分裂癥等精神(shen)障礙繼發的暴食。
有時本癥可繼(ji)發于抑郁癥,導致診斷(duan)困難或在必要時需并列診斷(duan)。
1.神經性厭食
如果暴食(shi)(shi)和清(qing)除(chu)行(xing)為(wei)單(dan)單(dan)發生(sheng)在神(shen)經性(xing)(xing)(xing)厭食(shi)(shi)發作階段,就不能下神(shen)經性(xing)(xing)(xing)貪食(shi)(shi)的(de)診斷。在該情況下診斷為(wei)神(shen)經性(xing)(xing)(xing)厭食(shi)(shi),暴食(shi)(shi)-清(qing)除(chu)型(xing)。
2.神經系統疾(ji)病
一些(xie)神(shen)經(jing)系(xi)統疾病或(huo)綜合(he)征(zheng),如癲(dian)癇(xian)等位性(xing)(xing)發作、中樞(shu)神(shen)經(jing)系(xi)統腫(zhong)瘤(liu)、Klüver-Bucy綜合(he)征(zheng)、Kleine-Levin綜合(he)征(zheng)等,也有發作性(xing)(xing)暴食(shi)等表現,通過神(shen)經(jing)系(xi)統體檢和相應的檢查可進行鑒別(bie)。綜合(he)征(zheng)現在已經(jing)越來(lai)越少,不太可能引(yin)起鑒別(bie)診斷問(wen)題。神(shen)經(jing)性(xing)(xing)貪(tan)食(shi)通常起病于青(qing)少年(nian),女(nv)性(xing)(xing)多于男性(xing)(xing),而綜合(he)征(zheng)男性(xing)(xing)多于女(nv)性(xing)(xing)。
3.重性抑郁癥
患(huan)者可出現(xian)過(guo)量(liang)飲食,但沒(mei)有為減輕體重不恰當的補償行為,如催吐、導瀉等,故與神經性貧食癥(zheng)不同(tong)。
4.精神分裂癥
該癥(zheng)患者可(ke)繼(ji)發暴食(shi)行(xing)為,患者對此視(shi)之默然(ran),無任(ren)何控(kong)制體(ti)重的(de)行(xing)為,且有(you)精神(shen)分裂(lie)癥(zheng)的(de)其他癥(zheng)狀。
對BN患者良好的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)需要(yao)多學科專業人員之間密切(qie)合(he)作,并且治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)計劃(hua)的(de)(de)(de)個體(ti)化很重要(yao),此外,一個完(wan)整(zheng)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)計劃(hua)應該(gai)同時考(kao)慮(lv)合(he)并的(de)(de)(de)精(jing)神(shen)障礙,如抑郁癥、人格障礙及(ji)藥物濫(lan)用等。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)目標在(zai)于緩(huan)解(jie)癥狀,防止復(fu)發。根據BN患者情況(kuang)不同,可選擇(ze)門診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)或(huo)住院治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。當患者的(de)(de)(de)精(jing)神(shen)癥狀或(huo)軀(qu)體(ti)狀況(kuang)對生命造成(cheng)威脅,而(er)患者又拒(ju)絕住院治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao),必須首先考(kao)慮(lv)強(qiang)制(zhi)性治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao),例如有自(zi)殺意念和(he)自(zi)殺行為,電解(jie)質紊(wen)亂、心律失常等狀況(kuang)。BN軀(qu)體(ti)并發癥相(xiang)對AN較(jiao)少(shao),多數可在(zai)門診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。主要(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法有藥物治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、心理治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和(he)綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。
1.藥物治療
BN的藥(yao)物(wu)治療研究比AN進(jin)展快,常(chang)用的藥(yao)物(wu)有抗(kang)(kang)抑(yi)(yi)郁藥(yao)、抗(kang)(kang)驚厥藥(yao)等,以前者為(wei)主。常(chang)用的安全的抗(kang)(kang)抑(yi)(yi)郁藥(yao)為(wei)選擇性5-HT再攝取抑(yi)(yi)制劑,抗(kang)(kang)驚厥藥(yao)苯妥英鈉和(he)卡馬西平有輕(qing)微的抗(kang)(kang)貪食作用。
2.心理治療
多數心理治療研(yan)究(jiu)發(fa)現,心理干預(yu)對(dui)BN有效,可降低暴食發(fa)作次數,改善清除癥狀。
(1)認(ren)知行(xing)為(wei)(wei)治療(CBT)CBT治療的(de)(de)目(mu)標是(shi)打(da)破暴(bao)食(shi)-清除惡性循環(huan),控制BN癥狀,預(yu)防(fang)復(fu)發(fa)(fa)。CBT方(fang)法認(ren)為(wei)(wei)規律(lv)進(jin)食(shi)非常重(zhong)要,并(bing)采用行(xing)為(wei)(wei)技術減(jian)少貪食(shi)行(xing)為(wei)(wei),包括回避易發(fa)(fa)生(sheng)暴(bao)食(shi)的(de)(de)各種情(qing)(qing)形(xing),改(gai)變(bian)對問題的(de)(de)思維方(fang)式(shi),教給患者預(yu)防(fang)復(fu)發(fa)(fa)的(de)(de)技術等,同時使用自(zi)我(wo)監測方(fang)式(shi)詳細記錄(lu)自(zi)己的(de)(de)飲食(shi)情(qing)(qing)況。
(2)人(ren)際(ji)關(guan)系(xi)心理治(zhi)療(liao)(liao)(IPT)與CBT方(fang)法不同(tong),IPT并不直接關(guan)注BN的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang),而(er)專注和(he)矯正“有問題的(de)人(ren)際(ji)關(guan)系(xi)”。通過(guo)改變BN患(huan)者人(ren)際(ji)關(guan)系(xi)的(de)方(fang)式,達到控制(zhi)和(he)緩解癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)的(de)目(mu)的(de),故IPT顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)慢(man),需要時間長。系(xi)列比較研究發現,CBT顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)快,而(er)IPT顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)慢(man),治(zhi)療(liao)(liao)開始CBT優于(yu)IPT,隨后經IPT的(de)BN患(huan)者癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)繼續改善;盡管CBT和(he)IPT起效(xiao)(xiao)時間不同(tong),但兩種治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)相當。
(3)行(xing)為治療(liao)(BT)BT的治療(liao)方式很多(duo),據報道暴露和反應預防(fang)(ERP)治療(liao)對BN效果較(jiao)理想,ERP治療(liao)源自治療(liao)強迫(po)癥的減輕焦慮(lv)模式。BN患者(zhe)(zhe)接受ERP治療(liao),絕大部分癥狀改善甚至達顯著(zhu)改善。長期隨訪(fang)研究(jiu)發現,CBT和IPT優于BT,與前兩種方法相比,BT患者(zhe)(zhe)易出現復發。
(4)精神動力(li)性心(xin)理治(zhi)療(liao) 雖(sui)然CBT已(yi)經成為(wei)治(zhi)療(liao)BN的首選的心(xin)理治(zhi)療(liao)方法,但(dan)精神動力(li)性心(xin)理治(zhi)療(liao)(以(yi)精神分析理論為(wei)基礎心(xin)理治(zhi)療(liao))仍有一定作用,尤(you)其是(shi)當限時的心(xin)理教育和CBT對BN無效時,適合采(cai)用精神動力(li)性心(xin)理治(zhi)療(liao)。在(zai)一項設計嚴密的CBT與(yu)動力(li)學治(zhi)療(liao)的對照(zhao)研(yan)究中,最初,認知行為(wei)治(zhi)療(liao)組的結果(guo)較好,但(dan)在(zai)較長的隨(sui)訪(fang)期(qi)中,兩種治(zhi)療(liao)方法在(zai)療(liao)效上(shang)幾乎相(xiang)同。
(5)家(jia)庭治(zhi)(zhi)療(liao) 在BN的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)中,以支(zhi)持、教育以及可(ke)能的(de)家(jia)庭治(zhi)(zhi)療(liao)為形(xing)式的(de)家(jia)庭干(gan)預也是(shi)需要的(de)。由于BN常(chang)常(chang)是(shi)維系家(jia)庭平衡的(de)一(yi)部分,因此(ci)家(jia)庭治(zhi)(zhi)療(liao)或是(shi)結(jie)合個別(bie)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)家(jia)庭干(gan)預,常(chang)常(chang)是(shi)必(bi)須的(de)。
(6)團體心(xin)(xin)理(li)治療 以(yi)精神(shen)分(fen)析為取向(xiang)的團體心(xin)(xin)理(li)治療也(ye)是(shi)一種有效的輔助治療方法。
3.綜合治療
在(zai)臨床(chuang)工作中為(wei)了(le)獲(huo)得最佳(jia)療(liao)效多采(cai)用(yong)心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)合并藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)綜合性治(zhi)(zhi)療(liao)措施(shi)。CBT單(dan)獨使用(yong)或結合藥(yao)物(wu)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)效果(guo)均優于單(dan)獨采(cai)用(yong)藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)。此外,部分患者(zhe)還需(xu)軀體支持治(zhi)(zhi)療(liao),規(gui)定患者(zhe)進食(shi)時間和進食(shi)量(liang),盡量(liang)減少或制止嘔吐(tu)行為(wei),禁用(yong)導瀉藥(yao)物(wu);對水電解質代謝紊亂者(zhe)予以對癥(zheng)處(chu)理(li)。
BN是一(yi)(yi)種(zhong)病程波(bo)動的(de)(de)慢性疾病。總(zong)體而言,BN的(de)(de)預(yu)(yu)后(hou)(hou)較AN好。從短期來看,能參與治療(liao)的(de)(de)BN患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)超過(guo)50%暴食和排泄行為有(you)改(gai)善;然(ran)而,在(zai)改(gai)善期間患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)并非(fei)是毫無(wu)癥(zheng)狀,病情較輕的(de)(de)一(yi)(yi)些(xie)(xie)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可獲得(de)長期緩(huan)解。部分(fen)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需收住入院治療(liao);三年(nian)隨訪時少于三分(fen)之一(yi)(yi)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)情況(kuang)良好,超過(guo)三分(fen)之一(yi)(yi)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)癥(zheng)狀有(you)一(yi)(yi)些(xie)(xie)改(gai)善,并且大(da)約三分(fen)之一(yi)(yi)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)結(jie)局較差,癥(zheng)狀慢性化。在(zai)一(yi)(yi)些(xie)(xie)未(wei)治療(liao)的(de)(de)BN患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)中,自(zi)然(ran)緩(huan)解發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)1至2年(nian)后(hou)(hou)。預(yu)(yu)后(hou)(hou)有(you)賴(lai)于排泄后(hou)(hou)果的(de)(de)嚴重性,即(ji)病人是否有(you)電解質紊亂,以及頻繁(fan)嘔吐導致(zhi)食管(guan)炎、淀粉(fen)酶血癥(zheng)、唾液腺增(zeng)生(sheng)腫(zhong)大(da)和牙齒潰(kui)瘍(yang)等(deng)并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)(de)程度。有(you)邊緣型(xing)、自(zi)戀(lian)型(xing)、表(biao)演型(xing)和反社會型(xing)人格障礙、沖動素(su)質和低(di)自(zi)尊(zun)者(zhe)(zhe)預(yu)(yu)后(hou)(hou)差。BN死亡(wang)率低(di),呈慢性化發(fa)(fa)展(zhan),最常見(jian)的(de)(de)死亡(wang)原因(yin)是交通事故和自(zi)殺。