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疑(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)癥又稱疑(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)性(xing)神經癥，歸類(lei)為軀(qu)體形(xing)式障礙中，主要指患者擔心或(huo)(huo)相(xiang)信患有一種或(huo)(huo)多種嚴重軀(qu)體疾病(bing)(bing)(bing)，病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)訴(su)軀(qu)體癥狀，反(fan)復就醫(yi)，盡管經反(fan)復醫(yi)學檢查顯示(shi)陰(yin)性(xing)以(yi)及醫(yi)生(sheng)給予沒有相(xiang)應疾病(bing)(bing)(bing)的醫(yi)學解釋(shi)也不能打消病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的顧慮，常伴(ban)有焦慮或(huo)(huo)抑郁。本病(bing)(bing)(bing)多在50歲以(yi)前(qian)發(fa)病(bing)(bing)(bing)，為慢性(xing)波動病(bing)(bing)(bing)程，男女均可(ke)發(fa)生(sheng)。

病因

1.人格基礎

孤僻(pi)、固執、內向、過分關注自身、敏感、自我中心、自戀、興趣狹窄、膽怯、脆(cui)弱、暗示性強(qiang)的人格特征可成為疑病癥發(fa)病的人格基礎。

2.社會環境因素

得知(zhi)自己(ji)親屬(shu)或朋友死于某(mou)種嚴重疾(ji)病(bing)，就(jiu)會懷疑自己(ji)也(ye)步(bu)其后塵。見到別人得肝癌，就(jiu)會覺得肝區不(bu)(bu)適。醫生(sheng)的(de)(de)(de)不(bu)(bu)恰(qia)當(dang)言論，過多的(de)(de)(de)醫學(xue)儀器檢查(cha)，不(bu)(bu)必要的(de)(de)(de)過分治療，不(bu)(bu)必要的(de)(de)(de)手術(shu)等等都可(ke)能(neng)促進疑病(bing)觀(guan)念(nian)的(de)(de)(de)產生(sheng)。

3.軀體因素

處于(yu)青春(chun)期或更年期的(de)人容易出現一些軀體感覺(jue)上的(de)變化和(he)自主神(shen)經不(bu)穩定的(de)癥狀(zhuang)，如心(xin)悸(ji)、潮熱、生殖(zhi)器官的(de)發育或萎縮等，對這(zhe)類生理(li)現象的(de)不(bu)合(he)理(li)認知會(hui)促成疑病觀(guan)念的(de)產生。

4.心理因素

有人認為(wei)此(ci)病起因(yin)于知覺和認知異常。患者的認知系統會對(dui)一些(xie)軀(qu)體感覺和變化(hua)做出不(bu)恰(qia)當的解釋(shi)，導致疑病觀念。

臨床表現

本病的(de)(de)(de)基本特征是持續存(cun)在(zai)先占觀念(nian)，認為自己患了某種(zhong)或(huo)多種(zhong)嚴重的(de)(de)(de)進行性(xing)疾病或(huo)目前尚(shang)未(wei)被認識的(de)(de)(de)軀(qu)體(ti)疾病。患者表現為過分關心自身健(jian)康和(he)身體(ti)的(de)(de)(de)任何輕(qing)微變(bian)化，并做出與實際健(jian)康狀況不相符的(de)(de)(de)疑病性(xing)解釋。疑病癥(zheng)狀可為全(quan)身不適(shi)、某一(yi)部位(wei)的(de)(de)(de)疼痛或(huo)功能障礙，甚至是具體(ti)的(de)(de)(de)疾病。癥(zheng)狀表現多種(zhong)多樣，有(you)的(de)(de)(de)定位(wei)清(qing)(qing)楚(chu)，描(miao)述清(qing)(qing)晰(xi)如肝臟腫脹感(gan)、胃腸扭轉的(de)(de)(de)體(ti)驗、頭部充(chong)血感(gan)、咽喉部堵塞(sai)感(gan)等，有(you)的(de)(de)(de)則(ze)體(ti)驗到(dao)定位(wei)不清(qing)(qing)楚(chu)、性(xing)質模(mo)糊的(de)(de)(de)不適(shi)感(gan)。

疼痛(tong)是(shi)最常見的(de)(de)癥狀(zhuang)，就部位(wei)而言，以(yi)(yi)頭、頸(jing)、背、胸部居多。軀體不適癥狀(zhuang)可涉及不同(tong)器官(guan)(guan)，如惡心(xin)、反酸、腹瀉、心(xin)悸、胸痛(tong)、呼吸困難等(deng)。有(you)些(xie)患(huan)者(zhe)疑(yi)有(you)五官(guan)(guan)不正(zheng)，特別是(shi)鼻(bi)子，耳朵(duo)以(yi)(yi)及乳(ru)房形(xing)狀(zhuang)異樣，還有(you)訴(su)體臭或(huo)出汗等(deng)。常伴(ban)有(you)焦慮(lv)、憂(you)慮(lv)、恐(kong)懼(ju)和(he)植物神經功能(neng)障礙癥狀(zhuang)。患(huan)者(zhe)對各種陰性檢查結果和(he)醫生(sheng)的(de)(de)解釋保證不能(neng)相信和(he)接受，仍(reng)堅持(chi)自己的(de)(de)疑(yi)病觀念(nian)，繼續到各醫院反復要求(qiu)檢查和(he)治療。由于(yu)患(huan)者(zhe)的(de)(de)注意(yi)力大部分或(huo)全部都(dou)集中于(yu)健康問(wen)題，以(yi)(yi)至于(yu)明(ming)顯影響到日常的(de)(de)學習、工(gong)作、生(sheng)活和(he)人(ren)際交(jiao)往。

診斷

1.符(fu)合神經(jing)癥(zheng)的診斷標準(zhun)。

2.以疑病癥狀為(wei)主要臨床征象(xiang)，表現為(wei)下(xia)述的至少一(yi)項。

（1）對身(shen)體健康或疾病過分擔(dan)心，其嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度與實際情況明(ming)顯(xian)不相稱。

（2）對通常(chang)出現的生理現象(xiang)和異常(chang)感(gan)覺做出疑(yi)病性解釋(shi)。

（3）牢固的疑(yi)病觀念，缺(que)乏(fa)充分根據，但不是妄想。

3.反復就醫(yi)(yi)或(huo)反復要求醫(yi)(yi)學檢(jian)(jian)查，但檢(jian)(jian)查結果陰(yin)性或(huo)醫(yi)(yi)生的合理解釋不能打消顧慮(lv)。

4.排除強迫癥(zheng)(zheng)、抑郁癥(zheng)(zheng)、偏執性精神病等診斷，疑(yi)病癥(zheng)(zheng)狀不只(zhi)限于(yu)驚恐發(fa)作(zuo)。

鑒別診斷

1.器質性疾病

一些全(quan)身系統的疾(ji)病(bing)多發性(xing)(xing)硬(ying)化、系統性(xing)(xing)紅斑狼瘡、甲(jia)狀腺疾(ji)病(bing)等。因此(ci)在診斷疑病(bing)癥前需進行全(quan)面檢查以(yi)排除相關軀體疾(ji)病(bing)。

2.抑郁癥

最常(chang)伴有(you)疑病(bing)癥(zheng)狀(zhuang)，重(zhong)性(xing)(xing)抑(yi)(yi)(yi)(yi)郁患(huan)者常(chang)有(you)一(yi)些生物學(xue)方面的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)，如早醒，晨重(zhong)夜輕的(de)(de)晝夜節律改變，體(ti)重(zhong)減(jian)輕及精神(shen)運動(dong)遲(chi)滯，自罪自責(ze)等癥(zheng)狀(zhuang)可資(zi)鑒別(bie)。隱(yin)匿性(xing)(xing)抑(yi)(yi)(yi)(yi)郁癥(zheng)應特別(bie)注意與(yu)疑病(bing)癥(zheng)相鑒別(bie)，隱(yin)匿性(xing)(xing)抑(yi)(yi)(yi)(yi)郁癥(zheng)以軀(qu)體(ti)癥(zheng)狀(zhuang)掩蓋(gai)了抑(yi)(yi)(yi)(yi)郁癥(zheng)的(de)(de)本質，但往往經過抗(kang)抑(yi)(yi)(yi)(yi)郁治療(liao)常(chang)能獲得顯著的(de)(de)療(liao)效(xiao)，而疑病(bing)癥(zheng)則(ze)較困難(nan)。

3.軀體化障礙

疑(yi)病(bing)癥(zheng)患者關注的(de)重點是障礙(ai)本身及其將(jiang)來的(de)后果，其先占觀念(nian)僅涉(she)及一種(zhong)或兩種(zhong)軀體疾病(bing)。而軀體化障礙(ai)患者更關注具體的(de)軀體不適癥(zheng)狀，且其主訴常常變換，涉(she)及的(de)系統也較(jiao)多(duo)。

4.焦慮和驚恐障礙

焦慮時(shi)的軀(qu)(qu)體(ti)癥(zheng)狀有時(shi)被病人解(jie)釋為嚴重軀(qu)(qu)體(ti)疾(ji)病的征象，但這些障礙的患者通(tong)常能(neng)接受醫生給出的醫學解(jie)釋并感(gan)到放心(xin)，也不(bu)會(hui)確信自己(ji)患有某種軀(qu)(qu)體(ti)疾(ji)病。

5.精神分裂癥

早期有疑病癥狀，但其內容多為離奇(qi)、不(bu)固(gu)定，常有思維障(zhang)礙(ai)和感知(zhi)覺(jue)障(zhang)礙(ai)，病人(ren)并不(bu)積極求治，可(ke)以鑒別。

治療

在排(pai)除(chu)軀體疾病、診斷明確之后(hou)，應該(gai)建議患者停止各種(zhong)不必(bi)要的(de)檢查。疑病癥(zheng)的(de)治(zhi)療(liao)一般以(yi)心理治(zhi)療(liao)為主(zhu)，輔以(yi)藥物治(zhi)療(liao)。

1.心理治療

以支持(chi)性心理(li)治療為主，開始(shi)要耐心細致(zhi)的(de)聽(ting)取(qu)患者(zhe)(zhe)的(de)訴述，讓他們(men)出示各種(zhong)檢(jian)查(cha)結果(guo)，持(chi)同(tong)情關(guan)心的(de)態度。與患者(zhe)(zhe)建(jian)立良好的(de)關(guan)系，在(zai)患者(zhe)(zhe)信(xin)賴醫(yi)生(sheng)的(de)基礎上引(yin)導(dao)患者(zhe)(zhe)認(ren)識其疾病(bing)的(de)本(ben)質不(bu)是軀(qu)體疾病(bing)，而是一種(zhong)心理(li)障礙(ai)。在(zai)認(ren)可接納(na)患者(zhe)(zhe)確(que)實(shi)存在(zai)明顯軀(qu)體不(bu)適感(gan)的(de)基礎上，對疾病(bing)的(de)性質進行科學(xue)合理(li)的(de)解釋，避免(mian)糾纏于討論癥狀本(ben)身。另外，環境的(de)轉(zhuan)移，生(sheng)活(huo)方(fang)式(shi)的(de)改變(bian)，參加各種(zhong)社交活(huo)動可轉(zhuan)移患者(zhe)(zhe)的(de)注意力，引(yin)導(dao)患者(zhe)(zhe)做另一種(zhong)有趣的(de)事情，也可獲得一定的(de)改善(shan)。

森田療法對(dui)消除疑病可有一定作(zuo)用。認知行為治療技術可提供新的(de)信息，幫(bang)助患者(zhe)改變對(dui)癥(zheng)狀的(de)看法，從(cong)使患者(zhe)能認識(shi)到引起這些(xie)軀(qu)體癥(zheng)狀的(de)真(zhen)正原因。

2.藥物治療

藥(yao)物(wu)治療主要針對(dui)患者的抑(yi)郁(yu)、焦慮等(deng)情(qing)緒癥(zheng)狀(zhuang)，可使用抗(kang)焦慮與抗(kang)抑(yi)郁(yu)藥(yao)如選擇性(xing)5-羥色胺再攝取抑(yi)制(zhi)劑，苯二氮卓類藥(yao)物(wu)等(deng)。對(dui)于確實難(nan)以治療的病例(li)可選用小劑量的非典型抗(kang)精(jing)神病藥(yao)，如喹硫(liu)平、利培酮等(deng)以提高療效。