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適應障(zhang)礙(ai)是指(zhi)在明顯(xian)的(de)生(sheng)(sheng)活改變(bian)或(huo)環境變(bian)化時所產生(sheng)(sheng)的(de)短期和輕度的(de)煩(fan)惱狀態和情緒(xu)失調，常有(you)一(yi)定程度的(de)行為變(bian)化等(deng)，但并不(bu)出(chu)現精神(shen)病性(xing)癥狀。典型(xing)的(de)生(sheng)(sheng)活事件(jian)有(you)：居喪、離婚、失業或(huo)變(bian)換崗位、遷居、轉學、患重(zhong)病、經濟危機、退休(xiu)等(deng)，發病往往與生(sheng)(sheng)活事件(jian)的(de)嚴(yan)重(zhong)程度、個體的(de)心理素質、心理應對方式(shi)、來(lai)自家庭和社(she)會的(de)支(zhi)持(chi)等(deng)因素有(you)關。

臨床表現

適(shi)(shi)應(ying)障礙(ai)(ai)的臨床表現形(xing)式多樣，主(zhu)要(yao)以情緒(xu)障礙(ai)(ai)為主(zhu)，如(ru)抑(yi)郁(yu)、焦(jiao)(jiao)慮，也可以適(shi)(shi)應(ying)不(bu)良的品行障礙(ai)(ai)為主(zhu)，這與(yu)年(nian)齡有一定聯系：如(ru)成年(nian)人(ren)多見情緒(xu)癥狀(zhuang)(zhuang)，焦(jiao)(jiao)慮、抑(yi)郁(yu)以及與(yu)之有關(guan)的軀體(ti)癥狀(zhuang)(zhuang)均可出(chu)現，但達(da)不(bu)到焦(jiao)(jiao)慮或(huo)抑(yi)郁(yu)的診斷標準；青少年(nian)以品行障礙(ai)(ai)為主(zhu)，如(ru)侵犯他人(ren)的權益(yi)或(huo)行為與(yu)年(nian)齡不(bu)符，如(ru)逃學、偷竊、說謊(huang)、斗毆(ou)、酗酒、破壞公物(wu)、過早開始性行為等；兒童則可表現為退化(hua)現象，如(ru)尿(niao)床、幼稚言語(yu)或(huo)吸吮(shun)拇指等。

適(shi)應(ying)障礙(ai)的臨床(chuang)表現不(bu)一(yi)定與(yu)應(ying)激源(yuan)的性質相一(yi)致，癥(zheng)狀(zhuang)的嚴重(zhong)程(cheng)度(du)也不(bu)一(yi)定與(yu)應(ying)激源(yuan)的程(cheng)度(du)相一(yi)致。一(yi)般而言，癥(zheng)狀(zhuang)的表現及(ji)嚴重(zhong)程(cheng)度(du)主要取決于患者(zhe)的病(bing)(bing)(bing)情個性特征(zheng)。病(bing)(bing)(bing)程(cheng)一(yi)般不(bu)超(chao)過6個月。若應(ying)激源(yuan)持續存在，病(bing)(bing)(bing)程(cheng)可能延(yan)長，不(bu)論病(bing)(bing)(bing)程(cheng)長短、起病(bing)(bing)(bing)急(ji)緩，預(yu)后都(dou)是(shi)良好的，尤其(qi)是(shi)成年患者(zhe)。

診斷

1.有(you)明顯(xian)的生活事件（但不是災難性的或異乎尋常的）應激(ji)源作為誘因，特別是生活環(huan)境或社會地(di)位的改變（如移民、出國(guo)、入伍、退休等(deng)），情緒、行為異常等(deng)精神障礙(ai)多開始于(yu)應激(ji)源發生后(hou)1個月內(nei)。

2.有證(zheng)據(ju)表明患者的社會適應能力不強(qiang)。

3.臨床表(biao)現以情(qing)緒障礙(ai)為主，如(ru)煩惱、焦(jiao)慮、抑(yi)郁等(deng)，同(tong)時有(you)適應(ying)不良(liang)行為（如(ru)不愿(yuan)與人交往、退縮等(deng)）和生理功(gong)能障礙(ai)（如(ru)睡眠不好、食欲不振(zhen)等(deng)）。但(dan)嚴重程(cheng)度達(da)不到焦(jiao)慮癥、抑(yi)郁癥或其他精神障礙(ai)的標準。

4.社會功能(neng)受(shou)損。

5.病程至少1個月(yue)(yue)，最長不超過(guo)6個月(yue)(yue)。

鑒別診斷

1.抑郁癥

抑郁是適應性障礙患者的(de)常(chang)見癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，但抑郁癥(zheng)(zheng)患者的(de)抑郁癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)較重，常(chang)出現消極(ji)念頭，甚至自(zi)殺企圖和行為，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)有早(zao)晚節律變化，且發病時精神因素(su)不(bu)甚明(ming)顯(xian)，可有既(ji)往抑郁發作或躁狂(kuang)發作史，也可有家族(zu)史。

2.人格障礙

人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)一般發病于早年，且(qie)無明顯(xian)的(de)(de)應激(ji)源，常有多年持續的(de)(de)人(ren)際(ji)適應不良史。有時人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)可被應激(ji)源所加(jia)劇，但應激(ji)源不是(shi)人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)形成的(de)(de)主導因素。如果(guo)人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)患者在(zai)應激(ji)源作(zuo)用下(xia)出(chu)現了新的(de)(de)癥狀(zhuang)，且(qie)符合適應障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)的(de)(de)診斷(duan)標準，則應作(zuo)出(chu)適應障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)和人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)的(de)(de)雙重診斷(duan)。

治療

1.消除應激源

一些癥(zheng)狀(zhuang)較輕的適應障礙(ai)患(huan)者在改變環境或消除(chu)應激源后，精神(shen)癥(zheng)狀(zhuang)可逐(zhu)漸消失。因此，應盡早可能減(jian)少或消除(chu)應激源，如(ru)對住院(yuan)的兒童應提倡家長(chang)陪護，以減(jian)少對醫院(yuan)的恐(kong)懼感(gan)。

2.心理治療

當(dang)應(ying)(ying)激(ji)源消失后，情(qing)緒異常(chang)仍無(wu)(wu)明(ming)顯(xian)好轉，則需要進(jin)行心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療。心(xin)理(li)咨詢(xun)、心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療、危(wei)機(ji)干預、家庭治(zhi)(zhi)療、團(tuan)體治(zhi)(zhi)療等均可用來治(zhi)(zhi)療適應(ying)(ying)障礙。心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療的(de)首要目標應(ying)(ying)該是(shi)鼓勵(li)患者把他們因(yin)為應(ying)(ying)激(ji)源引起的(de)恐懼、焦慮(lv)、憤怒、絕望、無(wu)(wu)助感(gan)等用言語(yu)表達出來，確定由應(ying)(ying)激(ji)引起的(de)主要功能(neng)紊亂是(shi)什么，然后找出減(jian)少應(ying)(ying)激(ji)的(de)方法或提高患者對(dui)那些不能(neng)改變的(de)應(ying)(ying)激(ji)源的(de)應(ying)(ying)對(dui)能(neng)力(li)，幫(bang)助患者調(diao)整心(xin)理(li)的(de)失衡。

3.藥物治療

對適應(ying)(ying)障礙的患者(zhe)(zhe)，藥(yao)物治療不(bu)作為(wei)首選的方(fang)法，主要用(yong)于(yu)(yu)癥(zheng)狀嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)或(huo)加(jia)強心(xin)理治療的效果，可(ke)根據具體(ti)病情(qing)或(huo)患者(zhe)(zhe)的主要癥(zheng)狀酌情(qing)選用(yong)抗抑郁藥(yao)或(huo)苯二氮卓(zhuo)類(lei)等抗焦(jiao)(jiao)慮藥(yao)，如以焦(jiao)(jiao)慮為(wei)主者(zhe)(zhe)，可(ke)短期使用(yong)抗焦(jiao)(jiao)慮藥(yao)；以抑郁癥(zheng)狀為(wei)主者(zhe)(zhe)，可(ke)選用(yong)抗抑郁劑等；對有自殺企圖或(huo)暴力行為(wei)的患者(zhe)(zhe)，應(ying)(ying)轉(zhuan)入專(zhuan)科醫院，既有利于(yu)(yu)脫離應(ying)(ying)激(ji)源，又有利于(yu)(yu)系(xi)統的專(zhuan)科治療。