適(shi)應(ying)障礙是指(zhi)在明顯的(de)生(sheng)(sheng)活改變或(huo)環境變化時所產生(sheng)(sheng)的(de)短期和(he)輕度(du)的(de)煩惱狀(zhuang)(zhuang)態和(he)情(qing)緒失調,常(chang)有(you)一(yi)定程度(du)的(de)行為(wei)變化等(deng)(deng),但并不出現精神病性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。典型的(de)生(sheng)(sheng)活事件有(you):居喪、離(li)婚、失業或(huo)變換(huan)崗位、遷居、轉學、患重病、經濟危機、退休等(deng)(deng),發(fa)病往(wang)往(wang)與生(sheng)(sheng)活事件的(de)嚴重程度(du)、個(ge)體的(de)心理素(su)質(zhi)、心理應(ying)對(dui)方式、來自家庭和(he)社會的(de)支持等(deng)(deng)因(yin)素(su)有(you)關。
適應障(zhang)礙的(de)臨(lin)床表(biao)現(xian)(xian)形式多樣(yang),主要以(yi)(yi)情(qing)緒(xu)障(zhang)礙為(wei)(wei)主,如(ru)(ru)抑郁(yu)、焦(jiao)慮,也可以(yi)(yi)適應不(bu)(bu)良的(de)品(pin)行(xing)(xing)障(zhang)礙為(wei)(wei)主,這與年齡(ling)有(you)(you)一定聯(lian)系:如(ru)(ru)成年人多見情(qing)緒(xu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang),焦(jiao)慮、抑郁(yu)以(yi)(yi)及與之有(you)(you)關(guan)的(de)軀體癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)均可出現(xian)(xian),但(dan)達不(bu)(bu)到焦(jiao)慮或抑郁(yu)的(de)診斷標(biao)準;青少年以(yi)(yi)品(pin)行(xing)(xing)障(zhang)礙為(wei)(wei)主,如(ru)(ru)侵犯他人的(de)權益(yi)或行(xing)(xing)為(wei)(wei)與年齡(ling)不(bu)(bu)符,如(ru)(ru)逃學、偷竊、說謊、斗毆(ou)、酗酒(jiu)、破壞(huai)公物、過早開始性行(xing)(xing)為(wei)(wei)等;兒童則可表(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)退(tui)化現(xian)(xian)象,如(ru)(ru)尿床、幼稚言語或吸吮(shun)拇指等。
適(shi)應(ying)障礙的臨床表現不(bu)一(yi)定(ding)(ding)與應(ying)激源的性(xing)質(zhi)相一(yi)致,癥狀的嚴重程度(du)(du)也不(bu)一(yi)定(ding)(ding)與應(ying)激源的程度(du)(du)相一(yi)致。一(yi)般而言,癥狀的表現及嚴重程度(du)(du)主要取決于(yu)患(huan)者的病(bing)情個性(xing)特征。病(bing)程一(yi)般不(bu)超過(guo)6個月(yue)。若(ruo)應(ying)激源持續存在,病(bing)程可能延長(chang),不(bu)論(lun)病(bing)程長(chang)短(duan)、起病(bing)急緩,預后都是良好的,尤其是成年患(huan)者。
1.有明顯的(de)生活事件(jian)(但不(bu)是(shi)災難性的(de)或異(yi)乎尋常的(de))應激源作(zuo)為誘(you)因,特別是(shi)生活環境或社會地位的(de)改變(如移民、出國、入伍、退休等),情(qing)緒、行為異(yi)常等精神障礙多開始(shi)于(yu)應激源發生后(hou)1個月內。
2.有證(zheng)據表明患者的社會適應(ying)能力不強。
3.臨(lin)床(chuang)表(biao)現以(yi)情緒(xu)障(zhang)礙(ai)為主,如煩惱(nao)、焦(jiao)慮、抑郁等,同(tong)時有適應不(bu)良(liang)行(xing)為(如不(bu)愿與人交往、退縮等)和生理(li)功能障(zhang)礙(ai)(如睡眠不(bu)好、食欲不(bu)振等)。但(dan)嚴(yan)重程度(du)達不(bu)到焦(jiao)慮癥、抑郁癥或(huo)其(qi)他精神障(zhang)礙(ai)的標準。
4.社會功能受(shou)損。
5.病程至(zhi)少1個月,最長不超過6個月。
1.抑郁癥
抑郁(yu)是適應性障礙患者(zhe)的常(chang)見癥狀(zhuang)(zhuang),但抑郁(yu)癥患者(zhe)的抑郁(yu)癥狀(zhuang)(zhuang)較重,常(chang)出現消極念頭,甚(shen)至自殺企圖和(he)行為,癥狀(zhuang)(zhuang)有(you)早晚節律(lv)變化,且(qie)發(fa)病時精神因素不甚(shen)明顯,可有(you)既(ji)往抑郁(yu)發(fa)作或躁狂發(fa)作史,也可有(you)家族(zu)史。
2.人格障礙
人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)(ai)一般發(fa)病(bing)于早年,且無(wu)明顯(xian)的(de)應(ying)激源,常有(you)多(duo)年持續的(de)人(ren)(ren)際(ji)適(shi)應(ying)不良史。有(you)時(shi)人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)(ai)可被應(ying)激源所加劇(ju),但(dan)應(ying)激源不是人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)(ai)形成的(de)主導因素。如果人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)(ai)患者在應(ying)激源作(zuo)用下出(chu)(chu)現了新的(de)癥狀,且符合適(shi)應(ying)障(zhang)礙(ai)(ai)(ai)的(de)診斷標準,則應(ying)作(zuo)出(chu)(chu)適(shi)應(ying)障(zhang)礙(ai)(ai)(ai)和(he)人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)(ai)的(de)雙(shuang)重診斷。
1.消除應激源
一些癥(zheng)狀較輕的(de)適(shi)應(ying)(ying)障礙(ai)患者(zhe)在改變環境或(huo)(huo)消(xiao)除應(ying)(ying)激源后,精神(shen)癥(zheng)狀可逐(zhu)漸(jian)消(xiao)失。因此,應(ying)(ying)盡(jin)早(zao)可能減少(shao)或(huo)(huo)消(xiao)除應(ying)(ying)激源,如(ru)對(dui)住(zhu)院的(de)兒(er)童(tong)應(ying)(ying)提倡(chang)家(jia)長陪(pei)護(hu),以減少(shao)對(dui)醫院的(de)恐懼感。
2.心理治療
當應(ying)激(ji)(ji)源消失后,情緒異常仍(reng)無明顯(xian)好(hao)轉,則需要進(jin)行心理治療(liao)。心理咨詢、心理治療(liao)、危機(ji)干(gan)預、家庭(ting)治療(liao)、團體治療(liao)等均可(ke)用來治療(liao)適應(ying)障礙。心理治療(liao)的(de)(de)首要目標(biao)應(ying)該是(shi)鼓勵(li)患(huan)者把他們因為應(ying)激(ji)(ji)源引起的(de)(de)恐懼、焦慮、憤怒、絕望、無助感等用言語表(biao)達(da)出(chu)(chu)來,確(que)定由應(ying)激(ji)(ji)引起的(de)(de)主要功(gong)能紊(wen)亂是(shi)什么(me),然后找出(chu)(chu)減(jian)少應(ying)激(ji)(ji)的(de)(de)方(fang)法或(huo)提高患(huan)者對那(nei)些(xie)不能改變(bian)的(de)(de)應(ying)激(ji)(ji)源的(de)(de)應(ying)對能力,幫助患(huan)者調(diao)整心理的(de)(de)失衡。
3.藥物治療
對適應障礙(ai)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe),藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)不作為首選(xuan)的(de)方(fang)法,主要用(yong)(yong)于癥狀嚴重者(zhe)(zhe)或(huo)加強(qiang)心理治(zhi)療(liao)(liao)的(de)效果,可根據具體病情(qing)或(huo)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)主要癥狀酌情(qing)選(xuan)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)抑郁藥(yao)或(huo)苯二(er)氮卓類等抗(kang)(kang)焦(jiao)(jiao)慮藥(yao),如以(yi)焦(jiao)(jiao)慮為主者(zhe)(zhe),可短期使用(yong)(yong)抗(kang)(kang)焦(jiao)(jiao)慮藥(yao);以(yi)抑郁癥狀為主者(zhe)(zhe),可選(xuan)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)抑郁劑等;對有自(zi)殺企圖或(huo)暴力行(xing)為的(de)患(huan)者(zhe)(zhe),應轉(zhuan)入專科醫院,既有利(li)于脫離應激(ji)源,又(you)有利(li)于系統的(de)專科治(zhi)療(liao)(liao)。