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潰瘍(yang)性結(jie)腸(chang)(chang)炎(yan)是一種病因尚不十(shi)分(fen)清楚(chu)的(de)結(jie)腸(chang)(chang)和直(zhi)腸(chang)(chang)慢性非特異性炎(yan)癥性疾病，病變局限于大腸(chang)(chang)黏(nian)膜及黏(nian)膜下層。病變多位于乙狀結(jie)腸(chang)(chang)和直(zhi)腸(chang)(chang)，也可延伸至降(jiang)結(jie)腸(chang)(chang)，甚至整(zheng)個結(jie)腸(chang)(chang)。病程漫(man)長，常反復(fu)發作(zuo)。本病見(jian)于任何年齡，但(dan)20～30歲最多見(jian)。

病因

潰瘍性(xing)結腸(chang)炎的病因仍(reng)不明。基因因素(su)可能(neng)具(ju)有一(yi)定地位。心理因素(su)在疾(ji)(ji)病惡化中具(ju)有重要地位，原(yuan)來存在的病態精神如抑(yi)郁(yu)或社(she)會距離在結腸(chang)切除術(shu)后明顯改善(shan)。有認為(wei)潰瘍性(xing)結腸(chang)炎是(shi)一(yi)種自(zi)身(shen)免疫性(xing)疾(ji)(ji)病。

炎性腸病(bing)的(de)發病(bing)是(shi)外源(yuan)物質引起宿主反應、基因(yin)和(he)免疫影響三者相(xiang)互作用的(de)結果。

臨床表現

潰瘍性(xing)(xing)(xing)結(jie)腸炎(yan)的(de)最初表(biao)現可有許多形式。血(xue)性(xing)(xing)(xing)腹瀉是最常見(jian)的(de)早期(qi)癥狀(zhuang)。其他癥狀(zhuang)依次有腹痛(tong)、便血(xue)、體重減輕、里急(ji)后重、嘔吐等。偶(ou)爾主(zhu)要表(biao)現為(wei)關節炎(yan)、虹膜睫狀(zhuang)體炎(yan)、肝(gan)功能障礙和皮膚病(bing)變。發(fa)熱則相對是一個不常見(jian)的(de)征(zheng)象(xiang)，在大(da)多數(shu)病(bing)人(ren)中(zhong)本病(bing)表(biao)現為(wei)慢性(xing)(xing)(xing)、低(di)惡性(xing)(xing)(xing)，在少數(shu)病(bing)人(ren)（約占15%）中(zhong)呈急(ji)性(xing)(xing)(xing)、災難(nan)性(xing)(xing)(xing)暴(bao)發(fa)的(de)過程。這些病(bing)人(ren)表(biao)現為(wei)頻(pin)繁(fan)血(xue)性(xing)(xing)(xing)糞便，可多達30次/天，和高熱、腹痛(tong)。

體征與(yu)病(bing)(bing)(bing)期(qi)和(he)(he)臨床表現直接(jie)相關，病(bing)(bing)(bing)人往(wang)往(wang)有(you)體重減(jian)(jian)輕(qing)和(he)(he)面色(se)蒼白(bai)，在疾(ji)病(bing)(bing)(bing)活(huo)動期(qi)腹(fu)部(bu)檢查時(shi)結腸部(bu)位常有(you)觸痛(tong)。可(ke)(ke)能有(you)急腹(fu)癥(zheng)征象(xiang)伴(ban)發(fa)熱(re)和(he)(he)腸鳴(ming)音減(jian)(jian)少，在急性發(fa)作(zuo)或暴發(fa)型病(bing)(bing)(bing)例尤(you)為明(ming)顯(xian)。中毒性巨結腸時(shi)可(ke)(ke)有(you)腹(fu)脹、發(fa)熱(re)和(he)(he)急腹(fu)癥(zheng)征象(xiang)。由于頻繁腹(fu)瀉，肛周皮膚可(ke)(ke)有(you)擦傷、剝脫。還可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)肛周炎癥(zheng)如肛裂或肛瘺，雖然(ran)后者在Crohn病(bing)(bing)(bing)中更為常見。直腸指檢感疼痛(tong)。皮膚、黏(nian)膜、舌、關節和(he)(he)眼部(bu)的檢查極為重要。

診斷

根據以下臨床表現和輔助檢查有助本病診(zhen)斷。

1.臨床表現

除少數患者起(qi)病急驟外，一般起(qi)病緩慢，病情輕重不一。癥狀以(yi)腹瀉為主(zhu)，排出含有血、膿和黏液的(de)糞便(bian)，常(chang)伴有陣發性結腸痙(jing)攣性疼痛，并里急后重，排便(bian)后可獲(huo)緩解。

輕(qing)型患者(zhe)癥狀較輕(qing)微，每日腹瀉不(bu)足5次。

重(zhong)型每日腹瀉在5次以上，為(wei)水瀉或(huo)血便，腹痛較(jiao)重(zhong)，有(you)發熱癥狀，體溫可超過38.5℃，脈(mo)率大于90次/分。

暴(bao)發(fa)型較(jiao)少見(jian)。起病急驟，病情發(fa)展迅(xun)速，腹瀉量大，經(jing)常便(bian)血(xue)。體溫升高可達40℃，嚴重者出(chu)現(xian)全身中(zhong)毒(du)癥狀(zhuang)。疾病日久不愈，可出(chu)現(xian)消瘦、貧血(xue)、營養障礙、衰弱等(deng)。部分患者有腸道外表現(xian)，如結節性紅斑、虹膜炎(yan)、慢性活動性肝(gan)炎(yan)及(ji)小膽管周圍(wei)炎(yan)等(deng)。

2.輔助檢查

診(zhen)斷(duan)上主要依(yi)靠纖(xian)維(wei)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)檢，因為(wei)90%～95%患(huan)者(zhe)直腸(chang)(chang)(chang)和乙(yi)狀(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)受累，因此事實上通過(guo)纖(xian)維(wei)乙(yi)狀(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)檢已能明確(que)診(zhen)斷(duan)。鏡(jing)檢中可(ke)看(kan)到(dao)充血(xue)、水腫的黏膜，脆而易出血(xue)。在進展性病例中可(ke)看(kan)到(dao)潰瘍(yang)，周圍有隆(long)起的肉(rou)芽組織(zhi)和水腫的黏膜，貌(mao)似(si)息(xi)(xi)肉(rou)樣(yang)，或可(ke)稱(cheng)為(wei)假息(xi)(xi)肉(rou)形成(cheng)。在慢性進展性病例中直腸(chang)(chang)(chang)和乙(yi)狀(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)腔(qiang)可(ke)明顯縮小，為(wei)明確(que)病變范圍，還是應用纖(xian)維(wei)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)作(zuo)全(quan)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)檢查(cha)，同(tong)時作(zuo)多處活組織(zhi)檢查(cha)以(yi)便與克隆(long)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)炎鑒別。

氣(qi)鋇(bei)灌腸(chang)(chang)(chang)雙重(zhong)對比造影也(ye)是一項有(you)助診斷(duan)的檢查(cha)，特別有(you)助于確定病(bing)(bing)變(bian)范圍和嚴(yan)重(zhong)程度。在鋇(bei)灌造影中(zhong)可見到結腸(chang)(chang)(chang)袋(dai)形消失，腸(chang)(chang)(chang)壁不規則，假息肉形成以(yi)及腸(chang)(chang)(chang)腔變(bian)細、僵(jiang)直。雖然鋇(bei)劑(ji)灌腸(chang)(chang)(chang)檢查(cha)是有(you)價(jia)值的，但檢查(cha)時(shi)應謹慎(shen)，避(bi)免腸(chang)(chang)(chang)道清潔準備(bei)，因為(wei)它可使結腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)惡化。無腹(fu)瀉(xie)的病(bing)(bing)例檢查(cha)前(qian)給(gei)3天流(liu)質飲食即可。有(you)腹(fu)部征(zheng)象(xiang)(xiang)的病(bing)(bing)例忌作(zuo)鋇(bei)劑(ji)灌腸(chang)(chang)(chang)檢查(cha)，而應作(zuo)腹(fu)部X線平片觀察有(you)無中(zhong)毒性(xing)巨結腸(chang)(chang)(chang)、結腸(chang)(chang)(chang)擴張以(yi)及膈下游離氣(qi)體征(zheng)象(xiang)(xiang)。

并發癥

中毒(du)性(xing)(xing)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)擴(kuo)張：在急(ji)性(xing)(xing)活動期發生，發生率約2%。是由于(yu)(yu)炎癥波及(ji)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)肌(ji)層及(ji)肌(ji)間神經(jing)叢，以至(zhi)腸(chang)(chang)(chang)壁張力低(di)下，呈階段性(xing)(xing)麻痹，腸(chang)(chang)(chang)內容(rong)物和氣體大量積(ji)聚(ju)，從而引起急(ji)性(xing)(xing)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)擴(kuo)張，腸(chang)(chang)(chang)壁變(bian)薄，病(bing)變(bian)多(duo)見于(yu)(yu)乙狀結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)或橫結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)。誘因有低(di)血鉀(jia)、鋇劑灌(guan)腸(chang)(chang)(chang)，使用抗膽堿能藥(yao)物或阿片(pian)類藥(yao)物等。臨(lin)床表現(xian)為病(bing)情迅速惡(e)化(hua)，中毒(du)癥狀明顯，伴腹(fu)脹、壓痛、反跳痛，腸(chang)(chang)(chang)鳴音(yin)減弱或消失，白(bai)細胞計數增多(duo)。X線腹(fu)平片(pian)可見腸(chang)(chang)(chang)腔加寬、結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)袋消失等。易并(bing)發腸(chang)(chang)(chang)穿(chuan)孔。病(bing)死(si)率高(gao)。

腸穿(chuan)孔：發生(sheng)率(lv)為1.8%左(zuo)右。多在(zai)中(zhong)毒(du)性(xing)(xing)結(jie)腸擴張基礎上發生(sheng)，引起(qi)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)腹(fu)膜炎(yan)，出現膈(ge)下(xia)游離(li)氣體。

大(da)出(chu)(chu)血(xue)(xue)：是(shi)(shi)指出(chu)(chu)血(xue)(xue)量大(da)而要(yao)輸血(xue)(xue)治(zhi)療者，其發(fa)生(sheng)率為1.1%～4.0%。除因潰(kui)瘍累及血(xue)(xue)管(guan)發(fa)生(sheng)出(chu)(chu)血(xue)(xue)外，低凝血(xue)(xue)酶原(yuan)血(xue)(xue)癥亦是(shi)(shi)重要(yao)原(yuan)因。

息肉(rou)：本病的息肉(rou)并發率為(wei)9.7%～39%，常(chang)稱這種息肉(rou)為(wei)假性息肉(rou)。可(ke)(ke)分為(wei)黏膜(mo)下(xia)垂(chui)型(xing)、炎(yan)型(xing)息肉(rou)型(xing)、腺(xian)(xian)瘤(liu)樣息肉(rou)型(xing)。息肉(rou)好發部位在(zai)直腸，也(ye)有人認為(wei)降結(jie)腸及乙狀結(jie)腸最多(duo)，向(xiang)上依次減少。其(qi)結(jie)局可(ke)(ke)隨炎(yan)癥的痊(quan)愈(yu)而消(xiao)失，隨潰瘍的形成而破壞，長期存留或癌變。癌變主要是來自腺(xian)(xian)瘤(liu)樣息肉(rou)型(xing)。

癌變：發(fa)生(sheng)率報道不一，有研究認為比無(wu)結腸炎者(zhe)高多倍。多見于結腸炎病變累(lei)及全結腸、幼年(nian)起病和病史超過10年(nian)者(zhe)。

小腸(chang)炎：并發小腸(chang)炎的病(bing)變主要在(zai)回腸(chang)遠端，表現為臍周(zhou)或右下腹痛(tong)，水(shui)樣便及脂肪便，使患者全身衰竭進度加速。

與自身免疫(yi)反應有(you)關的并發癥

常見者有：

關節(jie)(jie)炎(yan)(yan)：潰瘍性(xing)結(jie)腸炎(yan)(yan)關節(jie)(jie)炎(yan)(yan)并(bing)發率(lv)為11.5%左右，其特(te)點是多(duo)在腸炎(yan)(yan)病(bing)變嚴重階(jie)段并(bing)發。以大(da)關節(jie)(jie)受累較多(duo)見，且(qie)常(chang)為單(dan)個關節(jie)(jie)病(bing)變。關節(jie)(jie)腫脹、滑膜積液，而骨(gu)關節(jie)(jie)無損(sun)害。無風(feng)濕病(bing)血清學方面的(de)改(gai)變。且(qie)常(chang)與(yu)眼部及皮膚(fu)特(te)異(yi)性(xing)并(bing)發癥(zheng)同時存在。

皮(pi)膚黏膜(mo)病變：結節性(xing)紅斑多見(jian)，發(fa)生率為(wei)(wei)4.7%～6.2%。其他如多發(fa)性(xing)膿(nong)(nong)腫、局限性(xing)膿(nong)(nong)腫、膿(nong)(nong)皰性(xing)壞疽、多形紅斑等。口腔黏膜(mo)頑固(gu)性(xing)潰瘍亦不(bu)少見(jian)，有時為(wei)(wei)鵝口瘡，治療效果不(bu)佳(jia)。

眼部病(bing)變：有虹膜(mo)炎、虹膜(mo)睫狀體(ti)炎、葡(pu)萄膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍等。以(yi)前者最多見，發病(bing)率5%～10%。

治療

對于暴(bao)發(fa)型及病(bing)情嚴(yan)重的患者，如內科(ke)治療(liao)效果不佳(jia)的病(bing)例，會考慮手(shou)術治療(liao)。

內科治療

臥床休息(xi)和(he)全(quan)身支持治療(liao)

包括液體(ti)和(he)電解質平衡，尤其是鉀的補充(chong)(chong)，低血鉀者應(ying)予糾正(zheng)。同(tong)時(shi)(shi)要(yao)注意(yi)蛋白質的補充(chong)(chong)，改善全身(shen)營養狀況，必(bi)要(yao)時(shi)(shi)應(ying)給予全胃腸道外營養支持，有貧血者可予輸(shu)血，胃腸道攝入時(shi)(shi)應(ying)盡量避免牛奶和(he)乳制品。

藥物治療

柳氮(dan)磺胺(an)吡啶(ding)水楊(yang)酸制劑是主(zhu)要治療藥(yao)物，如艾(ai)迪莎(sha)、美沙拉嗪等。

皮質類固醇常用(yong)藥為強的(de)(de)(de)松(song)或地(di)塞(sai)米松(song)，但長期激(ji)(ji)素(su)維持不(bu)可(ke)防止復發(fa)。在(zai)急(ji)性發(fa)作期亦可(ke)用(yong)氫(qing)化(hua)可(ke)的(de)(de)(de)松(song)或地(di)塞(sai)米松(song)靜(jing)脈滴注，以及(ji)每(mei)晚用(yong)氫(qing)化(hua)可(ke)的(de)(de)(de)松(song)加于生理鹽水中(zhong)作保(bao)留灌腸，在(zai)急(ji)性發(fa)作期應用(yong)激(ji)(ji)素(su)治療的(de)(de)(de)價值是肯定(ding)(ding)的(de)(de)(de)，但在(zai)慢性期是否(fou)應持續使用(yong)激(ji)(ji)素(su)則尚有分歧，由(you)于它有一定(ding)(ding)副作用(yong)，故多數不(bu)主(zhu)張長期使用(yong)。

免疫抑制(zhi)(zhi)劑(ji)在(zai)潰瘍性(xing)結腸炎中(zhong)的(de)價值尚屬可疑。據Rosenberg等報道硫唑嘌呤(ling)在(zai)疾病(bing)(bing)惡化時并無控制(zhi)(zhi)疾病(bing)(bing)的(de)作用，而在(zai)慢性(xing)病(bing)(bing)例中(zhong)它(ta)卻有助(zhu)于(yu)減少皮質類固醇的(de)使用。

中藥治(zhi)療腹(fu)瀉型潰瘍性結腸炎可用中醫中藥治(zhi)療，效果比較(jiao)理想。同時應注意飲食以及生活習慣。

外科治療

有20%～30%重癥(zheng)潰(kui)瘍性結(jie)腸炎患者最(zui)終(zhong)手(shou)術(shu)治療

手術指征需急(ji)癥手術的指征有：

大量、難以控制的出血；

中毒(du)性(xing)巨結腸伴(ban)臨(lin)近(jin)或明(ming)確的穿孔(kong)，或中毒(du)性(xing)巨結腸經幾(ji)小時而不是數天治(zhi)療無(wu)效者；

暴發性(xing)急性(xing)潰(kui)瘍性(xing)結腸炎對(dui)類(lei)固醇激素治療無(wu)效，亦(yi)即經4～5天治療無(wu)改善(shan)者；

由于狹窄(zhai)引致梗(geng)阻(zu)；

懷疑或證實有結腸癌；

難治(zhi)性(xing)潰瘍性(xing)結腸炎(yan)反復發(fa)作惡(e)化，慢性(xing)持(chi)續性(xing)癥狀，營(ying)養不良，虛弱，不能工作，不能參(can)加(jia)正(zheng)常社會活動和性(xing)生活；

當類固(gu)醇激(ji)素劑量減少后疾病即惡化(hua)，以(yi)致幾個月甚至幾年不能(neng)停止(zhi)激(ji)素治療；

兒(er)童(tong)患(huan)慢性(xing)結腸炎而影響其(qi)生長發育(yu)時；

嚴重的結腸外表現如(ru)關節炎(yan)，壞疽性膿皮病、或膽肝疾(ji)病等手術可(ke)能對其有(you)效果。

手(shou)術選擇：潰瘍性結腸(chang)炎有(you)四(si)種(zhong)手(shou)術可供選用(yong)。

結直腸(chang)全切除、回腸(chang)造口(kou)術；

結腸(chang)全(quan)切除、回(hui)直(zhi)腸(chang)吻合術；

控制性回腸造口術；

結直腸全切除、回腸袋肛管(guan)吻(wen)合術。

尚無(wu)有效的(de)長期預防或(huo)治療(liao)的(de)方法，在現有的(de)四類手術中，結直腸全切除、回腸袋(dai)肛管吻(wen)合(he)術不(bu)失為較為合(he)理、可供選用的(de)方式(shi)。

預防

注(zhu)意勞(lao)逸結合，不可太過勞(lao)累；暴發(fa)型、急性發(fa)作(zuo)和嚴重慢(man)性型患者(zhe)，應臥床休息。

注意衣著，保持冷(leng)暖相適(shi)(shi)；適(shi)(shi)當進行體(ti)育(yu)鍛煉以(yi)增強體(ti)質。

一般應進(jin)食(shi)(shi)柔軟、易(yi)消化、富有營(ying)養和足夠(gou)熱量的食(shi)(shi)物(wu)。宜少量多餐，補充多種維生(sheng)素。勿(wu)食(shi)(shi)生(sheng)、冷、油(you)膩(ni)及(ji)多纖維素的食(shi)(shi)物(wu)。

注意食品衛生，避免腸道感染(ran)誘發或加(jia)重本(ben)病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和(he)乳制品。

平(ping)時要(yao)保持心情舒暢，避免精(jing)神刺激，解除各種精(jing)神壓力。