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偽膜性(xing)腸(chang)炎(yan)是一(yi)種(zhong)主要發生于(yu)結腸(chang)和小腸(chang)的(de)急性(xing)纖維素(su)(su)滲(shen)出性(xing)炎(yan)癥，多(duo)系在(zai)應(ying)用(yong)抗生素(su)(su)后(hou)導致正(zheng)常(chang)腸(chang)道菌群失調，難(nan)辨梭狀芽胞(bao)桿菌大量(liang)繁殖，產生毒素(su)(su)而致病(bing)(bing)(bing)(bing)。因與抗生素(su)(su)的(de)應(ying)用(yong)關(guan)系密切亦有“抗生素(su)(su)相關(guan)性(xing)腸(chang)炎(yan)”之稱(cheng)，該病(bing)(bing)(bing)(bing)多(duo)發生于(yu)老年人(ren)、重(zhong)(zhong)癥患者、免(mian)疫功能(neng)低下(xia)及(ji)外科大手(shou)術后(hou)的(de)患者，其(qi)臨床表(biao)現輕重(zhong)(zhong)不一(yi)，可僅為輕度腹瀉，也可出現高熱、嚴重(zhong)(zhong)腹瀉、水(shui)電解質紊亂、中毒性(xing)巨結腸(chang)，甚至危及(ji)生命。該病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)情重(zhong)(zhong)，治療不及(ji)時病(bing)(bing)(bing)(bing)死率高。由于(yu)廣譜抗生素(su)(su)和免(mian)疫抑制(zhi)劑的(de)廣泛應(ying)用(yong)，該病(bing)(bing)(bing)(bing)發病(bing)(bing)(bing)(bing)率有上升的(de)趨(qu)勢。

病因

本病可發生(sheng)于手術后，或(huo)因病情(qing)需(xu)要而接受抗生(sheng)素治療，機體的(de)內(nei)環境發生(sheng)變化，腸道菌群失調，使難辨(bian)梭狀(zhuang)芽胞桿菌得以(yi)迅速(su)繁(fan)殖并產生(sheng)毒素而致病。

臨床表現

腹(fu)(fu)瀉是最主要的癥狀(zhuang)，腹(fu)(fu)瀉程度(du)和次(ci)(ci)數(shu)不一。輕者大便2～3次(ci)(ci)/日(ri)，停抗生素后(hou)自愈；重(zhong)者有大量(liang)水樣(yang)瀉，30次(ci)(ci)/日(ri)，部分(fen)患者可(ke)排(pai)出斑(ban)塊(kuai)狀(zhuang)偽膜(mo)。常伴有腹(fu)(fu)痛，多(duo)在(zai)下腹(fu)(fu)部，呈鈍痛、脹痛或(huo)痙(jing)攣性疼痛，也可(ke)伴有腹(fu)(fu)脹、惡心、嘔吐(tu)、發(fa)熱等，重(zhong)癥及(ji)暴(bao)發(fa)型者可(ke)出現(xian)水電解質紊亂、低(di)蛋白血癥、中毒性及(ji)低(di)血容量(liang)性休(xiu)克。

檢查

1.實驗室檢查

周圍血白細胞(bao)(bao)(bao)計數增(zeng)多(duo)，以中(zhong)性(xing)粒細胞(bao)(bao)(bao)增(zeng)多(duo)為(wei)主。便(bian)常規檢查無特(te)異性(xing)改(gai)變(bian)，僅有(you)白細胞(bao)(bao)(bao)，肉(rou)眼血便(bian)少(shao)見(jian)。有(you)低白蛋白血癥、電解質失平衡或酸堿平衡失調。糞(fen)便(bian)細菌特(te)殊條(tiao)件(jian)下培(pei)養，多(duo)數病(bing)例(li)可發現有(you)難(nan)辨(bian)梭(suo)狀芽胞(bao)(bao)(bao)桿菌生(sheng)長。污泥梭(suo)狀芽胞(bao)(bao)(bao)桿菌抗毒(du)素(su)中(zhong)和試驗常陽(yang)性(xing)。

2.內鏡檢查

在高(gao)度懷疑本(ben)病(bing)時，應(ying)及(ji)(ji)時作內鏡(jing)(jing)檢(jian)查。本(ben)病(bing)常累及(ji)(ji)左(zuo)半結腸(chang)，而直腸(chang)可無病(bing)變。內鏡(jing)(jing)肉眼觀察：輕者僅可見黏(nian)膜充血水腫，血管紋理不清(qing)，呈(cheng)非特異性腸(chang)炎表(biao)現；稍(shao)重者可見黏(nian)膜散在淺表(biao)糜爛(lan)，偽(wei)膜呈(cheng)斑(ban)點狀分布(bu)，周邊(bian)充血；嚴重病(bing)例(li)偽(wei)膜呈(cheng)斑(ban)片(pian)狀或地圖狀，偽(wei)膜不易(yi)脫落(luo)，部分脫落(luo)區可見潰瘍形成。偽(wei)膜具有特征性，對臨床診(zhen)斷有重要意義。

3.X線檢查

腹(fu)部平(ping)片可顯(xian)示腸麻(ma)痹或(huo)(huo)輕、中(zhong)度(du)腸擴張。鋇(bei)劑灌(guan)腸檢(jian)(jian)查(cha)可見(jian)腸壁增厚，顯(xian)著水腫(zhong)，結腸袋消失。在(zai)部分病例尚(shang)可見(jian)到腸壁間有氣(qi)體，此征(zheng)象為(wei)部分腸壁壞死(si)，結腸細菌侵入所引(yin)起(qi)；或(huo)(huo)可見(jian)到潰瘍(yang)或(huo)(huo)息(xi)肉(rou)樣(yang)病變表(biao)現。上述X線表(biao)現缺乏特(te)異(yi)性，故診斷(duan)價值不(bu)大。空氣(qi)鋇(bei)劑對比灌(guan)腸檢(jian)(jian)查(cha)可提高診斷(duan)價值，但有腸穿孔的危險(xian)，應慎用。

診斷

1.病史

多(duo)發生(sheng)(sheng)于50歲(sui)以上人群，女(nv)性(xing)多(duo)于男性(xing)。患者(zhe)多(duo)有胃腸手術或其(qi)他嚴重疾病史，并在近(jin)期內(nei)(nei)用過抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)，尤其(qi)是廣譜抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。癥狀(zhuang)的發生(sheng)(sheng)多(duo)見于抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)治療4～10天內(nei)(nei)或在停用抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)后1～2周內(nei)(nei)。有腹瀉、腹痛、部分(fen)患者(zhe)可(ke)排出斑塊狀(zhuang)偽膜，也可(ke)伴有腹脹、惡心、嘔吐、發熱(re)等(deng)癥狀(zhuang)。

2.體征

可(ke)出現脈搏(bo)增(zeng)快、血壓下降、呼吸急促等休克(ke)表現，脫(tuo)水征(zheng)象；精神錯亂等中毒變(bian)化；腹部壓痛、腹肌緊張、腸(chang)脹(zhang)氣(qi)及(ji)腸(chang)鳴音減弱等體(ti)征(zheng)。

3.實驗室檢查

糞便涂片(pian)檢查，是(shi)否發現(xian)球桿(gan)(gan)菌(jun)比(bi)例(li)增(zeng)高。必要時(shi)可作糞便雙(shuang)酶梭狀芽(ya)(ya)胞桿(gan)(gan)菌(jun)抗毒素中和法測(ce)定，以檢查有無難辨梭狀芽(ya)(ya)胞桿(gan)(gan)菌(jun)毒素存在(zai)。

4.輔助檢查

（1）X線檢(jian)查(cha) 可(ke)見腸管脹氣和液平。

（2）纖維結腸(chang)鏡檢(jian)查(cha) 可見黏(nian)膜發紅、水腫，表面有斑塊或已融合成(cheng)的偽(wei)膜。

鑒別診斷

本病應與潰瘍性結(jie)腸炎(yan)、結(jie)腸Crohn病、缺(que)血性腸炎(yan)以及(ji)艾滋病結(jie)腸炎(yan)等相鑒別。

治療

1.立(li)即(ji)停(ting)用原有抗(kang)生素

對疑診患者也要(yao)及(ji)時試停抗(kang)(kang)生素。對原(yuan)發病必須使用(yong)者，可選(xuan)用(yong)針對性強的(de)窄(zhai)譜抗(kang)(kang)生素。避免使用(yong)解痙(jing)劑和止(zhi)瀉藥，防止(zhi)毒素滯留于(yu)腸內。

2.對重癥患者

應加強支持療法，糾正水、電解質紊(wen)亂，補充血容量，補充血漿(jiang)、白蛋白，以(yi)增(zeng)強患者的抵(di)抗力，使患者渡過危險期，為病(bing)因治(zhi)療贏(ying)得時間。

3.病因治療

應(ying)選用針對病因(yin)有(you)效的藥(yao)物如甲(jia)硝唑、萬古霉素等。

4.恢復正常(chang)菌群

可選(xuan)用含(han)嗜酸乳桿菌(jun)、雙歧(qi)桿菌(jun)等藥物口服，也可用灌(guan)腸來(lai)恢復患者腸道(dao)的(de)正常菌(jun)群。

5.對藥物治療

反(fan)應不佳(jia)的(de)多次反(fan)復(fu)的(de)嚴重病例，必要時(shi)可考慮外科手術治療。

預防

首先應(ying)注意抗(kang)(kang)生素的(de)使用(yong)，避免濫用(yong)抗(kang)(kang)生素，減(jian)少偽(wei)膜(mo)性腸(chang)炎(yan)(yan)的(de)發(fa)病率，尤其(qi)是廣譜抗(kang)(kang)生素的(de)使用(yong)要有(you)明確(que)的(de)目的(de)，在取得預(yu)期的(de)療效(xiao)之后(hou)應(ying)及(ji)時停藥(yao)。對(dui)老年體弱(ruo)手術者，尤其(qi)是進行(xing)腹腔和盆腔大手術后(hou)，以及(ji)免疫功(gong)能(neng)低下的(de)癌癥病人(ren)，應(ying)盡量(liang)避免使用(yong)易(yi)于誘發(fa)難辨梭狀芽胞桿(gan)菌的(de)抗(kang)(kang)生素。對(dui)必須(xu)使用(yong)抗(kang)(kang)生素的(de)患者要加強警惕，早期發(fa)現，及(ji)時治療，減(jian)少發(fa)生嚴重的(de)偽(wei)膜(mo)性腸(chang)炎(yan)(yan)。

預后

本病若能(neng)得到早期(qi)診(zhen)斷和(he)及時(shi)治療，大多數患者可以恢復(fu)，臨床癥狀和(he)體征得到改善及消(xiao)失，糞便中(zhong)致病菌轉陰和(he)毒素消(xiao)失。若延誤診(zhen)斷，未能(neng)較好的控制病因(yin)，治療的過程中(zhong)出現合并癥則后果嚴重(zhong)。