芒果视频下载

十二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍(yang)是(shi)(shi)我國人群(qun)中常(chang)見病、多發(fa)(fa)病之(zhi)一，是(shi)(shi)消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)的(de)常(chang)見類型。好發(fa)(fa)于氣(qi)候變化(hua)較(jiao)大的(de)冬春兩(liang)季(ji)。男性發(fa)(fa)病率明顯高于女性。與(yu)胃(wei)酸分泌異常(chang)、幽門(men)螺桿菌（H.pylori）感染(ran)、非甾(zai)體抗炎藥（NSAID）、生活及(ji)飲食不規律、工作及(ji)外界壓力(li)、吸(xi)煙、飲酒(jiu)以及(ji)精神心理因素密切相關(guan)。十二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍(yang)多發(fa)(fa)生在(zai)十二指(zhi)腸(chang)球(qiu)部（95%），以前(qian)壁(bi)居多，其次為后壁(bi)、下壁(bi)、上壁(bi)。

病因

1.胃(wei)酸(suan)分(fen)泌過(guo)多

胃酸(suan)和胃蛋(dan)白(bai)酶對自身的消化(hua)是造成十(shi)二指腸潰瘍的原因之一，十(shi)二指腸潰瘍患者(zhe)胃酸(suan)分(fen)泌量明顯增高。

2.十(shi)二指腸黏膜防(fang)御機制減弱(ruo)

患者胃排空加速、抑制胃酸的作用減弱，使十二(er)指腸(chang)球部腔(qiang)內酸負(fu)荷(he)量加大，造成黏膜損害致潰(kui)瘍形成。

3.幽門螺(luo)桿菌(jun)感染(ran)

Marshall和(he)Warren因1983年成功(gong)培(pei)養出(chu)幽門螺桿菌（H.pylori），并提出(chu)其感(gan)染在消(xiao)化(hua)(hua)性潰(kui)瘍發(fa)病中起作用而獲得2005年度(du)諾貝(bei)爾醫學獎(jiang)。大量研究充(chong)分證(zheng)(zheng)明，幽門螺桿菌感(gan)染是消(xiao)化(hua)(hua)性潰(kui)瘍復發(fa)的(de)重(zhong)要原(yuan)因，并形象地比喻為“無(wu)pH（酸）無(wu)潰(kui)瘍，無(wu)HP無(wu)復發(fa)”，但是確切的(de)機制仍待進一步(bu)證(zheng)(zheng)實(shi)。

4.遺傳因素

部分患者有家(jia)族史（直系親(qin)屬患此(ci)病(bing)），提示該病(bing)可能與(yu)遺(yi)傳有關，但目前尚未(wei)明確。

臨床表現

主要(yao)臨(lin)床(chuang)表現(xian)(xian)(xian)為上(shang)腹(fu)部疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，可為鈍痛(tong)(tong)(tong)(tong)、灼痛(tong)(tong)(tong)(tong)、脹(zhang)痛(tong)(tong)(tong)(tong)或(huo)(huo)劇痛(tong)(tong)(tong)(tong)，也可表現(xian)(xian)(xian)為僅在饑餓時隱(yin)痛(tong)(tong)(tong)(tong)不適。典型者(zhe)表現(xian)(xian)(xian)為輕度(du)或(huo)(huo)中(zhong)度(du)劍突下(xia)持續性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，可被制酸(suan)劑或(huo)(huo)進(jin)食(shi)緩(huan)(huan)解(jie)。臨(lin)床(chuang)上(shang)約有2/3的疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)呈節(jie)(jie)律(lv)性：早餐后1～3小(xiao)時開始出現(xian)(xian)(xian)上(shang)腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，如不服藥或(huo)(huo)進(jin)食(shi)則要(yao)持續至午(wu)餐后才緩(huan)(huan)解(jie)。食(shi)后2～4小(xiao)時又痛(tong)(tong)(tong)(tong)，進(jin)餐后可緩(huan)(huan)解(jie)。約半數患(huan)者(zhe)有午(wu)夜痛(tong)(tong)(tong)(tong)，患(huan)者(zhe)常可痛(tong)(tong)(tong)(tong)醒(xing)。節(jie)(jie)律(lv)性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)大多持續幾周(zhou)，隨著緩(huan)(huan)解(jie)數月，可反復發生(sheng)。

檢查

1.內鏡（胃鏡）檢查

可對十二指腸(chang)黏膜直接觀察、攝像，還可在(zai)直視(shi)下取活(huo)組織作病理學檢查。是診斷(duan)十二指腸(chang)潰瘍的最主要(yao)方法(fa)。

2.X線鋇餐檢查

對(dui)心腦血管疾病(bing)或因其他原因而無法耐受內鏡（胃(wei)鏡）檢查的患者(zhe)可進行鋇(bei)餐檢查，可發現龕影；正(zheng)面觀(guan)龕影呈圓形(xing)(xing)或橢圓形(xing)(xing)，邊緣整齊。因潰(kui)瘍周(zhou)圍的炎性水腫而形(xing)(xing)成環形(xing)(xing)透(tou)亮區(qu)。

3.HP檢測

4.胃液分析

正常(chang)男(nan)性和(he)(he)(he)女(nv)性的基礎酸排出(chu)(chu)量(liang)（BAO）平(ping)均分別(bie)為2.5和(he)(he)(he)1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男(nan)性和(he)(he)(he)女(nv)性十(shi)二(er)(er)指(zhi)腸潰瘍患(huan)者的BAO平(ping)均分別(bie)為5.0和(he)(he)(he)3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h，常(chang)提(ti)示胃(wei)泌素瘤的可能。五肽胃(wei)泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出(chu)(chu)量(liang)（MAO），十(shi)二(er)(er)指(zhi)腸潰瘍者常(chang)超過(guo)40mmol/h，對潰瘍病的診斷和(he)(he)(he)鑒別(bie)診斷有參考(kao)價值。

診斷

根(gen)據臨床表現及相關檢查(cha)可診斷。十二指(zhi)腸(chang)潰瘍(yang)的診斷主要依(yi)靠典型的周期性上(shang)腹疼痛和內(nei)鏡檢查(cha)。

并發癥

十二指(zhi)腸潰(kui)(kui)瘍(yang)的常見并(bing)發癥：穿孔（潰(kui)(kui)瘍(yang)深大）、出(chu)血（潰(kui)(kui)瘍(yang)侵及血管(guan)）和梗阻（因潰(kui)(kui)瘍(yang)反復(fu)發生導致(zhi)十二指(zhi)腸管(guan)腔狹窄）。

治療

1.藥物治療

目(mu)標是控(kong)制癥狀，促進潰瘍愈合(he)，預防復(fu)發及避(bi)免并(bing)發癥。目(mu)前最常用的(de)藥物分為以下幾(ji)類：

（1）抑制胃酸分泌藥(yao) 目前臨床上主(zhu)要有H2受體(ti)拮(jie)抗劑(ji)（H2-RA）及質(zhi)子泵抑制劑(ji)（PPI）。PPI促(cu)進潰(kui)瘍(yang)愈合(he)的速度較快、愈合(he)率較高(gao)，是治療(liao)十二指腸潰(kui)瘍(yang)的首選用藥(yao)。常用的PPI有奧美(mei)拉(la)(la)唑(zuo)、泮托拉(la)(la)唑(zuo)、蘭索拉(la)(la)唑(zuo)、雷貝拉(la)(la)唑(zuo)、埃索美(mei)拉(la)(la)唑(zuo)、艾普拉(la)(la)唑(zuo)等(deng)。

（2）黏膜保護劑 與(yu)抑制胃(wei)酸藥聯用可(ke)提(ti)高潰瘍愈(yu)合質量，減少潰瘍復發(fa)。

（3）促(cu)(cu)胃腸動力藥 主要用于(yu)出現(xian)惡心(xin)、嘔吐(tu)、腹脹等癥(zheng)狀的患者以(yi)促(cu)(cu)進胃腸排空，緩解癥(zheng)狀。

（4）根除(chu)幽門螺桿菌

2.手術治療

主要用于治療并(bing)發癥（穿孔、出血、梗阻(zu)）。

預防

戒除不良生活習慣，減少煙、酒、辛辣(la)、濃茶、咖(ka)啡(fei)及某(mou)些藥物(wu)的刺激，對(dui)潰瘍的愈(yu)合及預防復發(fa)有重要意(yi)義。