十(shi)二指(zhi)腸(chang)潰瘍(yang)是(shi)我(wo)國人(ren)群(qun)中常見病、多(duo)發(fa)病之一,是(shi)消化(hua)(hua)性潰瘍(yang)的常見類型。好發(fa)于氣候變化(hua)(hua)較大的冬(dong)春兩季(ji)。男性發(fa)病率明顯高于女性。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌(H.pylori)感(gan)染、非甾體(ti)抗(kang)炎藥(NSAID)、生活及飲(yin)食不規律、工作及外界壓力、吸煙、飲(yin)酒(jiu)以及精(jing)神心理(li)因素密切相關。十(shi)二指(zhi)腸(chang)潰瘍(yang)多(duo)發(fa)生在(zai)十(shi)二指(zhi)腸(chang)球部(bu)(95%),以前壁(bi)(bi)(bi)居(ju)多(duo),其次為(wei)后壁(bi)(bi)(bi)、下壁(bi)(bi)(bi)、上壁(bi)(bi)(bi)。
1.胃酸分泌過多
胃(wei)酸和(he)胃(wei)蛋白酶對自(zi)身的消化是造成(cheng)十(shi)二指腸(chang)潰(kui)(kui)瘍的原因之一(yi),十(shi)二指腸(chang)潰(kui)(kui)瘍患者胃(wei)酸分泌量明(ming)顯增高。
2.十二指腸(chang)黏膜防御機制(zhi)減(jian)弱
患(huan)者胃排空加速、抑制胃酸的作用減(jian)弱,使十二指腸球部腔內酸負荷量加大,造(zao)成(cheng)黏膜損害致潰瘍形成(cheng)。
3.幽門螺桿(gan)菌感染(ran)
Marshall和Warren因1983年(nian)成功培(pei)養出幽門螺桿菌(H.pylori),并(bing)提出其(qi)感染在消化性(xing)潰(kui)瘍發(fa)(fa)病中(zhong)起作(zuo)用而獲得2005年(nian)度諾貝爾醫學獎。大量(liang)研究(jiu)充分(fen)證明,幽門螺桿菌感染是消化性(xing)潰(kui)瘍復(fu)發(fa)(fa)的重要(yao)原因,并(bing)形象地(di)比喻(yu)為“無pH(酸)無潰(kui)瘍,無HP無復(fu)發(fa)(fa)”,但是確切的機(ji)制仍待進一步證實。
4.遺傳因素
部(bu)分患者有家族史(直(zhi)系親屬患此病),提示(shi)該病可能與遺傳有關,但目(mu)前尚未明確。
主要臨床表(biao)(biao)現為上腹部(bu)疼痛(tong)(tong),可(ke)為鈍痛(tong)(tong)、灼(zhuo)痛(tong)(tong)、脹(zhang)痛(tong)(tong)或劇痛(tong)(tong),也可(ke)表(biao)(biao)現為僅在饑餓時(shi)隱痛(tong)(tong)不適。典型(xing)者表(biao)(biao)現為輕度(du)或中度(du)劍突下持續性(xing)疼痛(tong)(tong),可(ke)被制(zhi)酸劑(ji)或進食緩(huan)解(jie)。臨床上約有(you)2/3的疼痛(tong)(tong)呈節律(lv)性(xing):早餐(can)后1~3小時(shi)開始出現上腹痛(tong)(tong),如不服藥或進食則要持續至午(wu)餐(can)后才緩(huan)解(jie)。食后2~4小時(shi)又痛(tong)(tong),進餐(can)后可(ke)緩(huan)解(jie)。約半數(shu)(shu)患者有(you)午(wu)夜(ye)痛(tong)(tong),患者常可(ke)痛(tong)(tong)醒。節律(lv)性(xing)疼痛(tong)(tong)大多持續幾周(zhou),隨著緩(huan)解(jie)數(shu)(shu)月(yue),可(ke)反復發生。
1.內鏡(胃鏡)檢查
可(ke)對十二(er)指腸(chang)黏(nian)膜直接觀察、攝像,還可(ke)在直視下取(qu)活組織作(zuo)病(bing)理(li)學(xue)檢查。是診(zhen)斷十二(er)指腸(chang)潰瘍的最主要方法。
2.X線鋇(bei)餐檢查
對心腦血管疾病或(huo)因(yin)其他(ta)原(yuan)因(yin)而無(wu)法耐受內鏡(胃鏡)檢(jian)查的患(huan)者可(ke)進行鋇餐(can)檢(jian)查,可(ke)發現龕影;正面觀龕影呈圓形或(huo)橢(tuo)圓形,邊緣整齊。因(yin)潰瘍周(zhou)圍的炎性水腫而形成環形透亮區(qu)。
3.HP檢測
4.胃液分析
正(zheng)常(chang)男性(xing)(xing)和(he)女性(xing)(xing)的基礎(chu)酸(suan)排出量(BAO)平均(jun)分(fen)別(bie)為2.5和(he)1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性(xing)(xing)和(he)女性(xing)(xing)十(shi)二指腸潰(kui)瘍(yang)患者(zhe)的BAO平均(jun)分(fen)別(bie)為5.0和(he)3.0mmol/h。當(dang)BAO>10mmol/h,常(chang)提(ti)示胃泌素瘤的可能。五肽(tai)胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸(suan)排出量(MAO),十(shi)二指腸潰(kui)瘍(yang)者(zhe)常(chang)超過40mmol/h,對潰(kui)瘍(yang)病的診(zhen)(zhen)斷和(he)鑒別(bie)診(zhen)(zhen)斷有(you)參(can)考(kao)價值。
根據臨床表現及相關檢(jian)查可(ke)診斷。十二(er)指腸潰瘍(yang)的診斷主要依靠(kao)典型的周期性上腹疼痛(tong)和內鏡檢(jian)查。
十(shi)二(er)指(zhi)腸潰(kui)(kui)瘍的常見并(bing)發癥:穿孔(kong)(潰(kui)(kui)瘍深大)、出血(xue)(潰(kui)(kui)瘍侵及血(xue)管(guan))和(he)梗(geng)阻(因(yin)潰(kui)(kui)瘍反復發生(sheng)導致十(shi)二(er)指(zhi)腸管(guan)腔狹(xia)窄)。
1.藥物治療
目(mu)標是控制癥(zheng)狀(zhuang),促進潰瘍愈合(he),預防復發及避(bi)免并發癥(zheng)。目(mu)前最常用的藥(yao)物(wu)分為以下(xia)幾(ji)類:
(1)抑(yi)制(zhi)胃酸分(fen)泌藥(yao) 目前(qian)臨床上(shang)主要(yao)有H2受體拮抗劑(H2-RA)及質(zhi)子泵抑(yi)制(zhi)劑(PPI)。PPI促進潰(kui)瘍愈合的速度(du)較(jiao)快、愈合率較(jiao)高,是(shi)治療十二(er)指腸(chang)潰(kui)瘍的首選用(yong)藥(yao)。常用(yong)的PPI有奧美(mei)拉(la)唑(zuo)、泮(pan)托拉(la)唑(zuo)、蘭索(suo)拉(la)唑(zuo)、雷(lei)貝拉(la)唑(zuo)、埃索(suo)美(mei)拉(la)唑(zuo)、艾普拉(la)唑(zuo)等。
(2)黏(nian)膜保護劑 與(yu)抑制胃酸藥(yao)聯用可(ke)提高潰瘍愈合質量,減少潰瘍復發。
(3)促胃(wei)腸動(dong)力藥 主要(yao)用(yong)于出現惡(e)心、嘔(ou)吐、腹脹等癥(zheng)狀的患者以促進(jin)胃(wei)腸排空,緩解癥(zheng)狀。
(4)根除幽門螺桿菌
2.手術治療
主要(yao)用于(yu)治療(liao)并發癥(zheng)(穿孔、出血、梗阻)。
戒除不良(liang)生活習慣,減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡(fei)及某(mou)些藥(yao)物的刺激,對潰瘍(yang)的愈合(he)及預防復發有重要意義。