腸(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)是(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)某一段腸(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)(pan)沿(yan)一個(ge)固定點旋轉(zhuan)(zhuan)而引(yin)起(qi),常(chang)常(chang)是(shi)因為腸(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)(pan)及其系(xi)膜過長,腸(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)后腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔受壓(ya)而變(bian)窄,引(yin)起(qi)梗(geng)(geng)阻、扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)與壓(ya)迫影響腸(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)血(xue)液供應,因此,腸(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)所引(yin)起(qi)的(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻多為絞窄性。飽餐(can)后體力勞動或劇烈運動常(chang)是(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)的(de)誘發因素,為一種閉襻(pan)(pan)型梗(geng)(geng)阻。扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)(pan)極易因血(xue)循環中(zhong)斷而壞死,是(shi)機械性腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻中(zhong)最(zui)危險的(de)一種類型,大多數腸(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)發生在(zai)小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)。小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)好(hao)發于(yu)(yu)20~40歲間的(de)青(qing)壯年,盲腸(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)好(hao)發于(yu)(yu)40歲以下的(de)成年,而乙(yi)狀結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)則好(hao)發于(yu)(yu)40~70歲的(de)中(zhong)老年。男性的(de)發病率高于(yu)(yu)女性。
腸扭(niu)(niu)轉(zhuan)的(de)發生見于多種(zhong)原因造成。解(jie)剖方(fang)面的(de)因素(su)是引起扭(niu)(niu)轉(zhuan)的(de)先決(jue)條件,而(er)生理(li)或病理(li)方(fang)面的(de)因素(su)是其誘發因素(su)。
癥狀:①多見于重體(ti)力勞動(dong)青壯(zhuang)年,飯后(hou)即進行勞動(dong),姿勢體(ti)位突(tu)然改變等病(bing)史(shi)。②臨床表現為突(tu)發(fa)持續(xu)性(xing)劇(ju)烈腹(fu)痛,伴(ban)陣發(fa)性(xing)加重,可放射至(zhi)腰背部,早期腹(fu)痛在(zai)上腹(fu)和臍周,腸壞死,腹(fu)膜炎時有全腹(fu)疼痛,嘔(ou)吐(tu)頻繁,停止排氣(qi)排便。
體征:扭轉早期常無明顯體征,扭轉腸袢(pan)絞窄壞死時出現腹膜炎和休克(ke)。
癥(zheng)狀:①多見于(yu)有(you)習(xi)慣性(xing)(xing)(xing)便秘的老年人,可以有(you)過類(lei)似發作(zuo)史(shi)。②臨床表現為中(zhong)下腹(fu)急性(xing)(xing)(xing)腹(fu)痛,陣發性(xing)(xing)(xing)絞痛,無排氣(qi)排便,明顯腹(fu)脹是突出特點。
體檢:見明顯的不對稱性腹脹(zhang),左下腹有明顯壓(ya)痛,扭轉早(zao)期腸鳴音(yin)活躍;扭轉腸襻(pan)絞(jiao)窄壞死時出現腹膜炎和休克(ke)。
癥狀(zhuang):中腹或右下腹急(ji)性(xing)腹痛,陣(zhen)發(fa)性(xing)加重(zhong),惡心嘔(ou)吐(tu),不排氣排便。
體(ti)檢:右下(xia)腹(fu)可(ke)觸(chu)及壓痛(tong),腹(fu)部不(bu)對稱隆(long)起(qi),上腹(fu)部觸(chu)及一彈性包(bao)塊(kuai),扭轉(zhuan)早(zao)期腸鳴音活躍。
X線腹(fu)平(ping)(ping)片:全部小腸(chang)(chang)(chang)扭轉,僅見胃十(shi)二指腸(chang)(chang)(chang)充(chong)(chong)(chong)氣(qi)擴張,而小腸(chang)(chang)(chang)充(chong)(chong)(chong)氣(qi)不多見,部分小腸(chang)(chang)(chang)扭轉見小腸(chang)(chang)(chang)普遍充(chong)(chong)(chong)氣(qi),并(bing)有(you)多個液(ye)(ye)平(ping)(ping)面,或者巨大擴張的(de)充(chong)(chong)(chong)氣(qi)腸(chang)(chang)(chang)襻固(gu)定于腹(fu)部某一部位(wei),并(bing)且(qie)有(you)很長(chang)的(de)液(ye)(ye)平(ping)(ping)面。
X線腹(fu)平片:腹(fu)部(bu)偏左(zuo)可見一巨大的(de)雙腔(qiang)充氣(qi)孤立(li)腸襻自(zi)盆(pen)腔(qiang)直達上腹(fu)或膈肌,降、橫、升結(jie)腸和小(xiao)腸可有不同程度的(de)脹氣(qi)。
X線鋇(bei)灌腸;可見鋇(bei)液止于直腸上(shang)端(duan),呈典(dian)型的“鳥嘴”樣或螺旋形狹窄。
X線腹平片:示單個卵圓(yuan)形脹大(da)腸袢(pan),左上腹有氣(qi)(qi)液(ye)平,可見(jian)小腸脹氣(qi)(qi),但無(wu)結腸脹氣(qi)(qi)。
X線鋇(bei)灌腸:可(ke)見鋇(bei)劑在橫(heng)結(jie)腸或肝(gan)區處受(shou)阻。
小(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)轉應注意與(yu)胃十二指腸(chang)(chang)潰瘍(yang)穿孔等其他急腹癥鑒別(bie)(bie)。還需與(yu)其他原(yuan)因如粘連(lian)性腸(chang)(chang)梗(geng)阻、腸(chang)(chang)套疊等病(bing)情進(jin)展所致的絞窄(zhai)性腸(chang)(chang)梗(geng)阻鑒別(bie)(bie)。另外(wai),應注意與(yu)結腸(chang)(chang)扭(niu)轉如乙狀結腸(chang)(chang)扭(niu)轉和盲腸(chang)(chang)扭(niu)轉鑒別(bie)(bie)。一般來講,不(bu)論是全小(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)轉或部分小(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)轉,術前往(wang)往(wang)只(zhi)能做(zuo)出絞窄(zhai)性腸(chang)(chang)梗(geng)阻的診斷,它的確(que)切病(bing)因只(zhi)有在剖腹探查時始能明(ming)確(que)。
1.急性假性結(jie)腸(chang)梗(geng)阻
大(da)多數急性假性結(jie)(jie)腸(chang)(chang)梗(geng)阻的病人在50歲以上,最明顯(xian)的癥狀(zhuang)是進行性腹(fu)脹,持續(xu)3~4天。50%~60%的病人有惡(e)心和嘔吐。一些人可(ke)有頑固性便秘。絕大(da)多數病人中可(ke)聽到(dao)腸(chang)(chang)鳴(ming)音,一般(ban)無高調腸(chang)(chang)鳴(ming)音。典型(xing)的X線腹(fu)平片表現為盲(mang)腸(chang)(chang)、升結(jie)(jie)腸(chang)(chang)和橫結(jie)(jie)腸(chang)(chang)明顯(xian)擴張,遠段結(jie)(jie)腸(chang)(chang)常(chang)缺乏氣體(ti)。可(ke)以通過(guo)hypaque灌腸(chang)(chang)或結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡檢查排(pai)除機械性腸(chang)(chang)梗(geng)阻而獲得確診。
2.缺血性結腸炎
大部分壞疽(ju)型缺血(xue)性結腸(chang)(chang)炎起病急(ji),腹(fu)痛劇烈,伴有(you)嚴重的(de)腹(fu)瀉,便血(xue)和嘔吐。臨(lin)床表現與乙(yi)狀結腸(chang)(chang)扭轉相似。早期即可出(chu)現明(ming)顯的(de)腹(fu)膜刺激征。病變廣泛的(de)患者還可伴明(ming)顯的(de)麻痹(bi)性腸(chang)(chang)梗阻(zu)。結腸(chang)(chang)鏡檢查是診斷(duan)缺血(xue)性結腸(chang)(chang)炎最有(you)效的(de)檢查方(fang)式。
急性(xing)(xing)闌尾(wei)炎:急性(xing)(xing)闌尾(wei)炎一般有轉移性(xing)(xing)右下腹痛(tong)(tong),右下腹壓痛(tong)(tong)較局限、固(gu)定,白細(xi)胞計數增(zeng)加(jia)較顯著(zhu)。
急性胃擴張:盲(mang)腸扭轉(zhuan)X線腹(fu)平片顯示單個卵圓形脹大腸襻,有氣(qi)液面(mian),其(qi)部位(wei)及形狀提示有可能(neng)為(wei)張大盲(mang)腸。位(wei)于上腹(fu)的游離(li)盲(mang)腸當脹氣(qi)積液重時,X線影像有可能(neng)被誤認(ren)為(wei)是(shi)急性胃擴張。但經鼻胃管抽吸后,影像無改變。
盲腸(chang)扭轉(zhuan)仍需與急性假性結腸(chang)梗阻和缺血性結腸(chang)炎鑒別(bie)。
早期可先試(shi)用非(fei)手術療法(fa)
胃(wei)腸減壓:吸除梗阻近端胃(wei)腸內容(rong)物。
手法復位;病人膝胸臥位,按逆(ni)時針方向(xiang)手法按摩。
手術治療
出現腹膜炎(yan)或非手(shou)術(shu)療法(fa)無效應行手(shou)術(shu),無小腸(chang)壞(huai)(huai)死,將扭轉(zhuan)腸(chang)襻復(fu)位,同時(shi)觀察血運,若腸(chang)襻壞(huai)(huai)死,切除壞(huai)(huai)死腸(chang)襻,并行小腸(chang)端端一期吻(wen)合。
非手術療法
禁食、胃腸(chang)減壓。
試用纖維結(jie)腸(chang)鏡或(huo)金(jin)屬乙狀結(jie)腸(chang)鏡通過梗阻部位,并(bing)置肛管減壓。
乙(yi)狀結腸扭(niu)轉(zhuan)經置管減壓(ya)緩解后,應擇期手(shou)術(shu),切(qie)除過長的結腸。
手術療法
非手術(shu)療(liao)法失敗(bai)或(huo)疑有腸壞死,應及時手術(shu)。
術中無腸壞(huai)死,可將扭轉復位,對過長(chang)的乙狀(zhuang)結(jie)腸最(zui)好不行(xing)(xing)一(yi)期(qi)(qi)乙狀(zhuang)結(jie)腸切除(chu)和吻合(he),以后(hou)擇期(qi)(qi)行(xing)(xing)乙狀(zhuang)結(jie)腸部分(fen)切除(chu)術。
已有腸壞死或(huo)穿(chuan)孔,則切除壞死腸襻(pan),近端外置(zhi)造口(kou),遠端造口(kou)或(huo)縫閉(bi),以后擇期行吻合手術,多不主張(zhang)一期吻合;手術經驗豐富者,可視情況(kuang)完(wan)成一期吻合。
盲腸扭轉(zhuan)應及(ji)時手術。
盲腸(chang)無壞死,將其復(fu)位固定,或行盲腸(chang)插管(guan)造口,術后兩周拔(ba)除(chu)插管(guan)。
盲腸(chang)(chang)已壞死,切除盲腸(chang)(chang),做(zuo)回(hui)腸(chang)(chang)升結腸(chang)(chang)或橫結腸(chang)(chang)吻合,必(bi)要時加做(zuo)回(hui)腸(chang)(chang)插(cha)管造(zao)口術。
避免在飽餐后(hou)立(li)即進行(xing)重(zhong)體(ti)力勞動,尤其是(shi)需要身體(ti)前(qian)俯(fu)和旋轉的勞動,對預防腸(chang)扭轉有一(yi)定意義。