腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)是(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)(de)(de)(de)(de)某(mou)一(yi)(yi)(yi)段(duan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)沿一(yi)(yi)(yi)個固定(ding)點旋轉(zhuan)而引起，常(chang)常(chang)是(shi)因為腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)及其系膜過長，腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)后腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔受壓而變窄(zhai)，引起梗阻(zu)(zu)、扭(niu)(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)與(yu)壓迫影響腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)(de)(de)(de)(de)血液(ye)供應，因此，腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)所引起的(de)(de)(de)(de)(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)多為絞(jiao)窄(zhai)性(xing)。飽餐(can)后體力勞動(dong)或劇烈(lie)運(yun)動(dong)常(chang)是(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)的(de)(de)(de)(de)(de)誘發因素(su)，為一(yi)(yi)(yi)種(zhong)閉襻(pan)型梗阻(zu)(zu)。扭(niu)(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)極易因血循環中(zhong)斷而壞死，是(shi)機械性(xing)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)中(zhong)最(zui)危(wei)險的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)類型，大多數腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)發生(sheng)在小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)好發于20～40歲(sui)間的(de)(de)(de)(de)(de)青壯年，盲腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)好發于40歲(sui)以(yi)下的(de)(de)(de)(de)(de)成年，而乙狀結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)則好發于40～70歲(sui)的(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)老(lao)年。男(nan)性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)發病率高于女性(xing)。
腸扭(niu)轉的(de)發生(sheng)見(jian)于多種原因造成。解剖方面的(de)因素是引起扭(niu)轉的(de)先決條(tiao)件，而(er)生(sheng)理或病理方面的(de)因素是其誘(you)發因素。
癥(zheng)狀(zhuang)：①多見于重體力勞(lao)動(dong)青壯(zhuang)年，飯后(hou)即進行勞(lao)動(dong)，姿(zi)勢體位突然改變等病(bing)史。②臨床表現為突發(fa)(fa)持(chi)續性(xing)劇烈腹(fu)痛，伴陣(zhen)發(fa)(fa)性(xing)加重，可放射至腰背部，早期腹(fu)痛在上腹(fu)和(he)臍周，腸壞死，腹(fu)膜炎時有全(quan)腹(fu)疼(teng)痛，嘔(ou)吐頻繁，停止(zhi)排氣排便。
體征(zheng)：扭(niu)轉早期常無明顯體征(zheng)，扭(niu)轉腸袢絞窄壞死時出現腹膜炎和休克。
癥狀：①多見于(yu)有習慣性(xing)(xing)便(bian)秘的(de)老年(nian)人，可以有過類似發作史。②臨床(chuang)表(biao)現為中下腹(fu)急(ji)性(xing)(xing)腹(fu)痛，陣發性(xing)(xing)絞痛，無排(pai)氣排(pai)便(bian)，明(ming)顯腹(fu)脹(zhang)是突(tu)出(chu)特點。
體檢：見明顯的不對稱(cheng)性腹脹(zhang)，左下腹有明顯壓痛，扭轉(zhuan)早期腸(chang)(chang)鳴(ming)音活躍；扭轉(zhuan)腸(chang)(chang)襻絞窄壞死時出(chu)現(xian)腹膜炎(yan)和休克。
癥狀(zhuang)：中腹(fu)或右下腹(fu)急性腹(fu)痛，陣發性加重，惡心嘔吐，不(bu)排氣排便。
體檢：右下腹可觸(chu)及(ji)壓痛，腹部(bu)不對稱隆起(qi)，上腹部(bu)觸(chu)及(ji)一(yi)彈性包塊，扭轉早期腸鳴音活躍。
X線(xian)腹平片：全部(bu)(bu)小腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)，僅見胃十二指(zhi)腸(chang)(chang)充氣擴張，而(er)小腸(chang)(chang)充氣不多(duo)見，部(bu)(bu)分小腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)見小腸(chang)(chang)普(pu)遍充氣，并有多(duo)個液(ye)平面，或者巨(ju)大(da)擴張的(de)充氣腸(chang)(chang)襻固定于腹部(bu)(bu)某一部(bu)(bu)位，并且有很(hen)長的(de)液(ye)平面。
X線腹平片：腹部(bu)偏左可見一巨大的雙腔充(chong)氣(qi)孤(gu)立(li)腸襻自盆腔直(zhi)達上(shang)腹或膈肌，降、橫、升結腸和小腸可有不(bu)同程(cheng)度的脹氣(qi)。
X線鋇灌腸；可見鋇液止于直腸上端，呈典型的“鳥(niao)嘴(zui)”樣或螺旋形狹(xia)窄。
X線腹(fu)(fu)平(ping)片：示單個(ge)卵圓形(xing)脹(zhang)大腸(chang)(chang)袢，左上腹(fu)(fu)有(you)氣液平(ping)，可見小(xiao)腸(chang)(chang)脹(zhang)氣，但(dan)無結(jie)腸(chang)(chang)脹(zhang)氣。
X線鋇(bei)灌(guan)腸：可(ke)見鋇(bei)劑在(zai)橫結腸或肝(gan)區處受阻。
小腸(chang)扭轉應注意(yi)與(yu)胃十二指腸(chang)潰瘍穿孔(kong)等其他(ta)急腹癥鑒別(bie)。還需與(yu)其他(ta)原因如粘連(lian)性(xing)(xing)腸(chang)梗(geng)阻(zu)、腸(chang)套疊等病情進展所致(zhi)的絞窄(zhai)性(xing)(xing)腸(chang)梗(geng)阻(zu)鑒別(bie)。另外(wai)，應注意(yi)與(yu)結腸(chang)扭轉如乙狀結腸(chang)扭轉和(he)盲腸(chang)扭轉鑒別(bie)。一般來(lai)講，不論是全小腸(chang)扭轉或部分(fen)小腸(chang)扭轉，術前(qian)往(wang)(wang)往(wang)(wang)只(zhi)(zhi)能做出絞窄(zhai)性(xing)(xing)腸(chang)梗(geng)阻(zu)的診斷，它的確切病因只(zhi)(zhi)有(you)在剖腹探查時始能明確。
1.急性假性結腸梗(geng)阻
大(da)多數急性(xing)假性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)梗(geng)阻的病人(ren)在(zai)50歲(sui)以上(shang)，最明顯的癥狀是進行(xing)性(xing)腹脹，持(chi)續3～4天。50%～60%的病人(ren)有惡心和嘔(ou)吐。一些(xie)人(ren)可有頑固性(xing)便(bian)秘。絕大(da)多數病人(ren)中可聽到腸(chang)(chang)鳴(ming)音，一般無高(gao)調腸(chang)(chang)鳴(ming)音。典型的X線腹平片表現為盲腸(chang)(chang)、升結(jie)腸(chang)(chang)和橫結(jie)腸(chang)(chang)明顯擴張，遠段結(jie)腸(chang)(chang)常缺乏氣體。可以通過hypaque灌(guan)腸(chang)(chang)或結(jie)腸(chang)(chang)鏡檢(jian)查(cha)排除(chu)機(ji)械性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)阻而獲得確診。
2.缺血性結腸炎
大部分壞疽型缺血(xue)性結(jie)腸(chang)炎(yan)起病急，腹(fu)(fu)痛劇烈，伴有嚴重(zhong)的腹(fu)(fu)瀉，便血(xue)和嘔吐。臨床表現(xian)與乙狀結(jie)腸(chang)扭轉相(xiang)似。早(zao)期即可出現(xian)明顯的腹(fu)(fu)膜刺激征。病變(bian)廣(guang)泛的患者還可伴明顯的麻痹性腸(chang)梗阻。結(jie)腸(chang)鏡檢查(cha)(cha)是(shi)診斷缺血(xue)性結(jie)腸(chang)炎(yan)最(zui)有效的檢查(cha)(cha)方式(shi)。
急性闌尾炎：急性闌尾炎一般有轉移性右(you)下腹痛，右(you)下腹壓痛較局(ju)限、固定，白細胞計數(shu)增加較顯著。
急(ji)性胃擴(kuo)張(zhang)(zhang)：盲(mang)腸扭轉X線腹平片顯示單(dan)個卵(luan)圓形(xing)脹大腸襻，有氣液面，其部位及形(xing)狀提示有可能為張(zhang)(zhang)大盲(mang)腸。位于上(shang)腹的游離盲(mang)腸當脹氣積液重(zhong)時(shi)，X線影像(xiang)有可能被誤認為是急(ji)性胃擴(kuo)張(zhang)(zhang)。但經(jing)鼻(bi)胃管抽吸后，影像(xiang)無改變。
盲腸(chang)(chang)扭(niu)轉仍需與急性假性結腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)和缺血性結腸(chang)(chang)炎鑒別(bie)。
早期可(ke)先試用非(fei)手術療法(fa)
胃腸(chang)減壓：吸除梗阻(zu)近端胃腸(chang)內容物。
手(shou)法(fa)復位(wei)；病人(ren)膝胸臥(wo)位(wei)，按逆時針(zhen)方向手(shou)法(fa)按摩。
手術治療
出(chu)現腹膜炎或(huo)非手(shou)術療(liao)法無(wu)效應行手(shou)術，無(wu)小腸(chang)(chang)壞(huai)死，將扭轉腸(chang)(chang)襻(pan)復(fu)位，同(tong)時觀察血(xue)運，若腸(chang)(chang)襻(pan)壞(huai)死，切除壞(huai)死腸(chang)(chang)襻(pan)，并(bing)行小腸(chang)(chang)端(duan)端(duan)一期吻合(he)。
非手術療法
禁(jin)食、胃腸減(jian)壓(ya)。
試用纖維結(jie)腸鏡或金屬乙(yi)狀結(jie)腸鏡通過梗阻部(bu)位，并置肛管減壓。
乙狀結(jie)(jie)腸扭轉經置管減壓緩解后，應擇期手術，切除(chu)過長的結(jie)(jie)腸。
手術療法
非手術療法失敗或疑有腸(chang)壞死，應及時手術。
術(shu)中(zhong)無(wu)腸壞死，可將扭轉復位，對過長(chang)的(de)乙狀結腸最好不(bu)行一期乙狀結腸切除和吻合，以(yi)后擇期行乙狀結腸部(bu)分切除術(shu)。
已有腸壞死或穿孔(kong)，則切除壞死腸襻，近端外置造口(kou)，遠端造口(kou)或縫閉，以后擇期行吻(wen)合(he)手術，多不主張一(yi)期吻(wen)合(he)；手術經驗豐(feng)富者，可(ke)視情況完成一(yi)期吻(wen)合(he)。
盲腸扭轉應及時(shi)手(shou)術。
盲(mang)腸無壞死，將其(qi)復位固定(ding)，或行盲(mang)腸插管(guan)造口，術后兩周拔除插管(guan)。
盲(mang)腸(chang)已(yi)壞死，切(qie)除盲(mang)腸(chang)，做回腸(chang)升結腸(chang)或橫結腸(chang)吻(wen)合，必要時加做回腸(chang)插管(guan)造口術。
避免在(zai)飽餐后立即(ji)進行(xing)重(zhong)體力勞動，尤(you)其是需(xu)要身體前(qian)俯和旋轉的勞動，對預防(fang)腸(chang)扭轉有一(yi)定(ding)意(yi)義。
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