任何原(yuan)因引起的腸內容物通(tong)過障(zhang)礙統稱腸梗(geng)阻(zu)。它是(shi)常見的外(wai)科(ke)急(ji)(ji)腹癥之一。有時急(ji)(ji)性腸梗(geng)阻(zu)診(zhen)斷困難(nan)，病(bing)情發展快，常致患者死亡(wang)。水、電解質與(yu)酸堿平衡失調，以及患者年齡大(da)合并心肺功能不(bu)全等常為死亡(wang)原(yuan)因。
對(dui)腸(chang)梗(geng)阻(zu)的(de)(de)分(fen)類是為了便(bian)于對(dui)病情的(de)(de)認識、指導治療和對(dui)預后的(de)(de)估計，通(tong)常有下列幾種分(fen)類方法。
機(ji)械性(xing)腸(chang)(chang)梗阻：臨(lin)床(chuang)上最常見，是由于腸(chang)(chang)內、腸(chang)(chang)壁(bi)和腸(chang)(chang)外各種不(bu)同機(ji)械性(xing)因素(su)引(yin)起(qi)的腸(chang)(chang)內容通過(guo)障礙。
動(dong)力性(xing)(xing)(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗阻：是(shi)由于腸(chang)(chang)壁肌肉運(yun)動(dong)功能(neng)失調所(suo)致，并無腸(chang)(chang)腔狹窄(zhai)，又可(ke)分為麻(ma)痹(bi)性(xing)(xing)(xing)(xing)和痙攣(luan)性(xing)(xing)(xing)(xing)兩種(zhong)。前(qian)者是(shi)因交(jiao)感神(shen)經反射性(xing)(xing)(xing)(xing)興奮或毒素(su)刺激腸(chang)(chang)管而(er)失去(qu)蠕動(dong)能(neng)力，以致腸(chang)(chang)內容物不(bu)能(neng)運(yun)行(xing)；后者系腸(chang)(chang)管副交(jiao)感神(shen)經過度興奮，腸(chang)(chang)壁肌肉過度收縮(suo)所(suo)致。有時麻(ma)痹(bi)性(xing)(xing)(xing)(xing)和痙攣(luan)性(xing)(xing)(xing)(xing)可(ke)在同(tong)一患者不(bu)同(tong)腸(chang)(chang)段中(zhong)并存，稱(cheng)為混合型動(dong)力性(xing)(xing)(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗阻。
血(xue)運(yun)(yun)性腸梗(geng)阻：是由于腸系膜血(xue)管(guan)內血(xue)栓形成，血(xue)管(guan)栓塞，引起(qi)腸管(guan)血(xue)液(ye)循環(huan)障礙(ai)，導(dao)致腸蠕動功能喪(sang)失，使腸內容(rong)物停止運(yun)(yun)行。
單(dan)純性腸梗(geng)阻(zu)：有腸梗(geng)阻(zu)存在而無腸管血循環障礙(ai)。
絞窄性腸(chang)梗(geng)阻：有腸(chang)梗(geng)阻存在同時(shi)發生腸(chang)壁血循環障礙，甚至腸(chang)管(guan)缺血壞死(si)。
按(an)腸梗(geng)阻(zu)程度分(fen)類：可(ke)分(fen)為完全性(xing)(xing)和不完全性(xing)(xing)或部分(fen)性(xing)(xing)腸梗(geng)阻(zu)。
按梗(geng)(geng)阻部位分(fen)類：可分(fen)為高位小腸梗(geng)(geng)阻、低位小腸梗(geng)(geng)阻和結腸梗(geng)(geng)阻。
按發病輕(qing)重緩急分類(lei)：可分為急性(xing)腸梗阻和慢(man)性(xing)腸梗阻。
閉襻型腸梗阻：是指一段腸襻兩端均受(shou)壓(ya)且(qie)不通暢(chang)者(zhe)，此種類型的腸梗阻最容(rong)易發生腸壁壞(huai)死和穿孔。
腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)的分類是(shi)從不(bu)同角度來考慮(lv)的，但并不(bu)是(shi)絕(jue)對孤立的。如(ru)腸(chang)(chang)扭轉可(ke)既是(shi)機(ji)械性(xing)、完(wan)全(quan)(quan)性(xing)，也是(shi)絞(jiao)窄性(xing)、閉襻性(xing)。不(bu)同類型的腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)在一定(ding)條件(jian)下可(ke)以轉化(hua)，如(ru)單純性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)治(zhi)療(liao)不(bu)及時，可(ke)發展為絞(jiao)窄性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)。機(ji)械性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)近(jin)端腸(chang)(chang)管擴張，最后也可(ke)發展為麻痹(bi)性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)。不(bu)完(wan)全(quan)(quan)性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)時，由于炎癥、水(shui)腫或治(zhi)療(liao)不(bu)及時，也可(ke)發展成完(wan)全(quan)(quan)性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)。
1.粘連性腸梗阻(zu)
表現:
（1）以往(wang)有慢性(xing)梗阻(zu)癥狀和多次反復急(ji)性(xing)發作的病史。
（2）多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性(xing)疾病史。
（3）臨(lin)床癥狀(zhuang)為陣發性腹痛(tong)，伴惡心、嘔吐(tu)、腹脹(zhang)及停止(zhi)排(pai)氣排(pai)便等(deng)。
體檢:
（1）全身情況：梗阻(zu)早期(qi)多無明顯(xian)改變，晚期(qi)可出現(xian)體液丟失的體征。發生絞窄時可出現(xian)全身中毒(du)癥狀及休克。
（2）腹部檢查應注(zhu)意如下情(qing)況：①有腹部手術史者(zhe)可(ke)見腹壁(bi)切口(kou)瘢痕(hen)；②病(bing)人可(ke)有腹脹，且腹脹多(duo)不對稱；③多(duo)數(shu)可(ke)見腸(chang)型(xing)及(ji)蠕動波；④腹部壓(ya)痛在早(zao)期(qi)多(duo)不明顯(xian)，隨(sui)病(bing)情(qing)發展可(ke)出現明顯(xian)壓(ya)痛；⑤梗阻腸(chang)襻較固(gu)定(ding)時可(ke)捫及(ji)壓(ya)痛性包塊；⑥腹腔液(ye)增多(duo)或腸(chang)絞窄者(zhe)可(ke)有腹膜刺激(ji)征或移動性濁音(yin)；⑦腸(chang)梗阻發展至腸(chang)絞窄、腸(chang)麻(ma)痹前(qian)均表現腸(chang)鳴音(yin)亢進，并可(ke)聞及(ji)氣過(guo)水(shui)聲或金屬音(yin)。
2.絞窄(zhai)性腸梗(geng)阻
表現:
腹(fu)(fu)痛(tong)為持續性劇烈腹(fu)(fu)痛(tong)，頻繁陣發性加劇，無(wu)完(wan)全休止(zhi)間歇，嘔吐不能使腹(fu)(fu)痛(tong)腹(fu)(fu)脹(zhang)緩解。
嘔吐出(chu)現早而且較頻繁。
早期即(ji)出現全身(shen)性變化(hua)，如脈率(lv)增快(kuai)，體溫升高，白(bai)細胞計(ji)數增高，或(huo)早期即(ji)有休(xiu)克(ke)傾向。
腹脹(zhang)：低位小腸梗阻(zu)腹脹(zhang)明顯，閉襻性小腸梗阻(zu)呈不(bu)對稱腹脹(zhang)，可觸及孤立脹(zhang)大腸襻，不(bu)排氣排便。
連續觀察：可(ke)發(fa)現體溫升高，脈(mo)搏加(jia)快，血壓下(xia)降(jiang)，意識障礙等感染(ran)性休克表(biao)現，腸鳴音(yin)從亢(kang)進轉為減弱。
明顯(xian)的腹膜刺激征。
嘔(ou)吐物為血(xue)性(xing)或肛門排出(chu)血(xue)性(xing)液體。
腹(fu)腔穿刺為血性液(ye)體。
實驗(yan)室檢查(cha)：梗阻早期一(yi)般無異常發現(xian)。應常規(gui)檢查(cha)白(bai)(bai)細胞計數，血(xue)紅(hong)蛋白(bai)(bai)，血(xue)細胞比容，二(er)氧化(hua)碳結合力，血(xue)清鉀(jia)、鈉(na)、氯及尿便常規(gui)。
輔助檢查(cha)：X線立位(wei)腹平(ping)片(pian)(pian)檢查(cha)：梗(geng)阻(zu)發生后的(de)4～6小時，腹平(ping)片(pian)(pian)上即可見(jian)脹(zhang)氣的(de)腸袢及(ji)多(duo)數氣液(ye)平(ping)面。如立位(wei)腹平(ping)片(pian)(pian)表現為(wei)一位(wei)置(zhi)固定的(de)咖啡(fei)豆樣(yang)積氣影，應警(jing)惕有腸絞窄的(de)存在。
實驗室檢查
白細(xi)胞(bao)計數增(zeng)多，中性粒細(xi)胞(bao)核左移，血液濃縮。
代謝性酸(suan)中毒及水電(dian)解質平衡紊亂。
血清肌(ji)酸激酶升(sheng)高。
輔(fu)助檢(jian)查(cha)：X線立位(wei)腹平(ping)片(pian)表現為固定孤(gu)立的腸(chang)襻，呈咖啡豆狀，假腫(zhong)瘤狀及花瓣狀，且腸(chang)間隙增(zeng)寬(kuan)。
非(fei)手術療法：對(dui)于單(dan)純性(xing)、不(bu)完全性(xing)腸(chang)梗阻(zu)，特(te)別是廣(guang)泛粘連者，一般(ban)選用(yong)非(fei)手術治(zhi)療；對(dui)于單(dan)純性(xing)腸(chang)梗阻(zu)可觀(guan)察24～48小時，對(dui)于絞窄(zhai)性(xing)腸(chang)梗阻(zu)應盡早(zao)進行(xing)手術治(zhi)療，一般(ban)觀(guan)察不(bu)宜超過(guo)4～6小時。
基礎療法包括禁(jin)食及(ji)胃腸減壓，糾(jiu)正水、電解(jie)質紊亂(luan)及(ji)酸堿平衡失調，防治(zhi)感(gan)染(ran)及(ji)毒血癥。
手術(shu)療(liao)法：粘(zhan)連性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)經非手術(shu)治療(liao)病情(qing)不見好轉或(huo)(huo)(huo)病情(qing)加重；或(huo)(huo)(huo)懷疑為(wei)絞窄性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)，特別是閉襻(pan)性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)；或(huo)(huo)(huo)粘(zhan)連性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)反復(fu)頻繁(fan)發(fa)作，嚴重影響病人(ren)生活質量時(shi)，均(jun)應(ying)考慮手術(shu)治療(liao)。①粘(zhan)連帶或(huo)(huo)(huo)小(xiao)片粘(zhan)連行簡(jian)單切(qie)斷分離(li)。②小(xiao)范圍局限緊密(mi)粘(zhan)連成(cheng)團的腸(chang)(chang)襻(pan)無法分離(li)，或(huo)(huo)(huo)腸(chang)(chang)管(guan)已壞死者，可(ke)行腸(chang)(chang)切(qie)除吻合術(shu)，如(ru)腸(chang)(chang)管(guan)水(shui)腫(zhong)明(ming)顯(xian)，一(yi)期吻合困難，或(huo)(huo)(huo)病人(ren)術(shu)中情(qing)況欠佳，可(ke)先行造瘺術(shu)。③如(ru)病人(ren)情(qing)況極差，或(huo)(huo)(huo)術(shu)中血壓(ya)難以維持，可(ke)先行腸(chang)(chang)外置術(shu)。④腸(chang)(chang)襻(pan)緊密(mi)粘(zhan)連又(you)不能切(qie)除和分離(li)者，可(ke)行梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)部位(wei)遠、近端腸(chang)(chang)管(guan)側側吻合術(shu)。⑤廣泛粘(zhan)連而反復(fu)引起腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)者可(ke)行腸(chang)(chang)排列術(shu)。
絞窄(zhai)性小腸梗阻，一經診斷應立即手術(shu)治療，術(shu)中根據(ju)絞窄(zhai)原因決定手術(shu)方(fang)法(fa)。
如病(bing)人(ren)情(qing)況極嚴重，腸管已壞死，而術中血壓不(bu)能維持，可(ke)行腸外置術方法，待(dai)病(bing)情(qing)好轉再行二期吻(wen)合(he)術。
依據腸梗(geng)阻發(fa)(fa)生的原因，有針(zhen)對性采取某些預防(fang)措施，可有效(xiao)地防(fang)止、減少(shao)腸梗(geng)阻的發(fa)(fa)生。
對患有(you)腹壁疝的病人，應予以(yi)及(ji)時治療，避(bi)免因嵌頓、絞(jiao)窄造成腸梗阻。
加強衛(wei)生宣傳(chuan)、教育，養(yang)成良好的衛(wei)生習慣。預防和治療腸蛔(hui)蟲病。
腹部大(da)手(shou)術(shu)后及(ji)腹膜炎患者應很好(hao)地胃腸減(jian)壓(ya)，手(shou)術(shu)操作要輕柔(rou)，盡(jin)力減(jian)輕或(huo)避免腹腔(qiang)感染。
早(zao)期發現和治療腸道腫瘤。
腹(fu)部手術后早(zao)期活動。
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