噪(zao)(zao)聲(sheng)聾(long),疾病(bing)名(ming)。噪(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)屬于慢(man)性過程(cheng),患(huan)者初期除主觀(guan)感覺(jue)(jue)耳鳴外,無耳聾(long)感覺(jue)(jue),交談及社會活(huo)動(dong)能正常(chang)進(jin)行。隨著(zhu)病(bing)程(cheng)的進(jin)一步發展(繼續長時間在噪(zao)(zao)聲(sheng)環境下工作)當聽(ting)(ting)力損失到語(yu)言(yan)頻段且(qie)達到一定(ding)程(cheng)度(du)時,患(huan)者主觀(guan)感覺(jue)(jue)語(yu)言(yan)聽(ting)(ting)力出現(xian)(xian)障礙,表現(xian)(xian)出生活(huo)交談中的耳聾(long)現(xian)(xian)象,即所(suo)謂的噪(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)。
職業(ye)(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)(long)是(shi)指人(ren)們在工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)過程(cheng)中長期接(jie)(jie)觸生(sheng)產(chan)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)而發生(sheng)的(de)(de)(de)(de)一種(zhong)進行性(xing)(xing)感(gan)音性(xing)(xing)聽(ting)覺障礙。職業(ye)(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)(long)患(huan)者(zhe)與其接(jie)(jie)觸噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)時間、強度特(te)別是(shi)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)工(gong)(gong)齡(ling)有極(ji)大的(de)(de)(de)(de)關系。由(you)于(yu)生(sheng)產(chan)性(xing)(xing)機械產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)均為連續穩(wen)太強,因而對聽(ting)力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)是(shi)一種(zhong)慢性(xing)(xing)漸進式的(de)(de)(de)(de)。一般在一到兩年的(de)(de)(de)(de)接(jie)(jie)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)時間內(nei)不會有耳聾(long)(long)的(de)(de)(de)(de)情況。(我國《職業(ye)(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)(long)診(zhen)斷標準(zhun)GBZ49-2007》規定(ding)是(shi)三年)職業(ye)(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)(long)癥狀輕的(de)(de)(de)(de),脫離工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)環境再加對癥治(zhi)療是(shi)可以康(kang)復的(de)(de)(de)(de)。噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)工(gong)(gong)齡(ling)較長聽(ting)力(li)(li)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)嚴重的(de)(de)(de)(de)治(zhi)愈(yu)比較困難,極(ji)個別病例可以留(liu)下終(zhong)生(sheng)殘疾(ji)。當140分(fen)貝(bei)以上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)強噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)音所造(zao)成的(de)(de)(de)(de)急性(xing)(xing)聽(ting)力(li)(li)損(sun)傷(shang)(shang)(shang),叫作(zuo)(zuo)爆震性(xing)(xing)耳聾(long)(long)。在短時間內(nei)便可造(zao)成聽(ting)力(li)(li)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)或嚴重損(sun)傷(shang)(shang)(shang)是(shi)比之職業(ye)(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)(long)不同(tong)的(de)(de)(de)(de)特(te)點(dian)。病人(ren)在臨床上(shang)(shang)可有鼓(gu)膜(mo)穿孔、內(nei)耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾(long)(long)等(deng)(deng)、心(xin)血管(guan)系統、消化系統及(ji)內(nei)分(fen)泌系統等(deng)(deng)也(ye)可出現不同(tong)的(de)(de)(de)(de)癥。生(sheng)產(chan)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)主要(yao)分(fen)為機械性(xing)(xing)、空氣動力(li)(li)性(xing)(xing)、電磁性(xing)(xing)等(deng)(deng)。暴(bao)震性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)主要(yao)是(shi)指生(sheng)產(chan)設備爆炸(zha)、開(kai)山炸(zha)石、火(huo)炮發射及(ji)燃放響聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)超(chao)過120dB的(de)(de)(de)(de)煙花爆竹等(deng)(deng)突(tu)發性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。
噪聲(sheng)聾(long)(long)(noise deafness)長期接(jie)觸生產機(ji)械發(fa)出的(de)噪聲(sheng),引起(qi)漸進性(xing)聽力損失不能恢(hui)復(fu)的(de)一種職業性(xing)耳(er)科疾病,故又稱(cheng)職業性(xing)噪聲(sheng)聾(long)(long)。職業性(xing)噪聲(sheng)聾(long)(long)的(de)發(fa)生是噪聲(sheng)對人體聽覺器官長期慢性(xing)影響的(de)結果,表(biao)現(xian)為感(gan)音系統的(de)慢性(xing)退行性(xing)病變(bian)。
臨(lin)床表現工人長期(qi)接觸強噪(zao)聲(sheng),聽(ting)力(li)明顯下降,離(li)開噪(zao)聲(sheng)環(huan)境(jing)短時間(jian)內聽(ting)力(li)不(bu)能(neng)(neng)恢復(fu),如果在該(gai)環(huan)境(jing)下再繼續下去,就會加速耳蝸由功(gong)能(neng)(neng)性(xing)改變發展到器質性(xing)病變,表現為(wei)永(yong)久性(xing)聽(ting)閾位(wei)移。
長期在(zai)高分貝噪(zao)聲(sheng)污染嚴重(zhong)的(de)(de)生產環境下工作的(de)(de)勞動者,如果離開噪(zao)聲(sheng)后,需(xu)要數小時甚至更多的(de)(de)小時才(cai)能(neng)恢復聽力,這就是(shi)聽覺疲勞。
如果聽覺(jue)疲勞(lao)(lao)(lao)的勞(lao)(lao)(lao)動者再繼續(xu)接(jie)觸噪(zao)聲(sheng),內耳感覺(jue)器官(guan)便會(hui)產生退行性病變,出(chu)現(xian)再難恢復的聽覺(jue)疲乏。這就是(shi)勞(lao)(lao)(lao)動者在(zai)從(cong)事生產活(huo)動時,長期接(jie)觸高(gao)分貝(bei)噪(zao)聲(sheng)污染而引發的職業病噪(zao)聲(sheng)聾。如果非(fei)常嚴(yan)重時,噪(zao)聲(sheng)聾有可(ke)能導(dao)致永久性耳聾,勞(lao)(lao)(lao)動者的聽力完全消失(shi),終(zhong)成(cheng)殘疾。
噪聲(sheng)引起聽力損(sun)失特點(dian),初期表現為高頻(pin)段(duan)3000Hz至6000Hz聽力下降,耳蝸基底部組織細胞受損(sun)變性、壞(huai)死(si),隨著(zhu)接噪時(shi)間延長,病情加重(zhong),向語言頻(pin)段(duan)250、500、1000Hz發展,最終導(dao)致耳蝸大部或(huo)全部,尤(you)其是(shi)當(dang)頂部受損(sun)時(shi)就會出現明顯(xian)語言聽力障礙。
在(zai)火藥爆炸(zha)(zha)、開山炸(zha)(zha)石、生(sheng)產設備爆炸(zha)(zha)、火器發射所致(zhi)的(de)(de)急性(xing)聲(sheng)損傷時,噪(zao)(zao)聲(sheng)強(qiang)度往往超過140dB,甚至可達(da)170~180dB。在(zai)火炮(pao)或炸(zha)(zha)藥等(deng)爆炸(zha)(zha)的(de)(de)瞬(shun)間,因高溫、高壓(ya)氣體的(de)(de)迅速膨(peng)脹,炮(pao)管的(de)(de)震(zhen)動和(he)噴火,周圍空氣的(de)(de)壓(ya)力產生(sheng)強(qiang)烈變化,并從爆炸(zha)(zha)源向四周傳(chuan)播,致(zhi)形成爆炸(zha)(zha)壓(ya)力波(bo),其中能量較大(da)部(bu)分最初以(yi)超聲(sheng)速(每秒1200~2100m)傳(chuan)播。(不合安全標準違法生(sheng)產的(de)(de)煙(yan)花、爆竹其暴震(zhen)性(xing)噪(zao)(zao)聲(sheng)也可達(da)120-140dB以(yi)上(shang))。
這就(jiu)是通常(chang)所說的(de)沖擊(ji)(ji)波;其余部(bu)分(fen)即(ji)聲(sheng)(sheng)波(每秒1100米),也就(jiu)是通常(chang)所指的(de)強噪聲(sheng)(sheng),沖擊(ji)(ji)波的(de)能量(liang)和速度隨傳播(bo)距(ju)離增加(jia)而(er)逐(zhu)漸消耗和衰(shuai)減,所以(yi)沖擊(ji)(ji)波于傳播(bo)一定距(ju)離后(hou),逐(zhu)漸變為(wei)具有(you)聲(sheng)(sheng)速的(de)聲(sheng)(sheng)波。沖擊(ji)(ji)波是由超(chao)壓和負(fu)壓所組成,其中,超(chao)壓波起主要作用。沖擊(ji)(ji)波為(wei)導致聽(ting)器損傷(shang)的(de)主要因素(su),它(ta)具有(you)巨大(da)的(de)壓力。
當人們(men)在暴露的(de)(de)空間(jian)(jian)受到原發沖擊波(bo)的(de)(de)作(zuo)用時(shi),外耳(er)道的(de)(de)氣壓(ya)(ya)突然改變,并于瞬(shun)間(jian)(jian)達到最高值(zhi),此(ci)時(shi)機體來(lai)不及通過(guo)咽鼓管的(de)(de)調節使鼓膜(mo)內外壓(ya)(ya)力平衡而造成明顯的(de)(de)壓(ya)(ya)力差。當后(hou)者超過(guo)一定生理限度時(shi),就可導致鼓膜(mo)破(po)裂,聽骨骨折、脫位和鼓室(shi)內出(chu)血等中耳(er)損傷。
強(qiang)大的壓(ya)力(li)波(bo)并可經過(guo)穿孔,直接作用(yong)于蝸(gua)窗而傳至(zhi)外(wai)淋巴液(ye)。若鼓膜(mo)尚未(wei)破(po)裂,則壓(ya)力(li)波(bo)作用(yong)于鼓膜(mo)后經聽(ting)(ting)骨(gu)鏈和前庭(ting)(ting)窗傳至(zhi)外(wai)淋巴液(ye)。上述直接或(huo)間(jian)接壓(ya)力(li)都(dou)可引(yin)起外(wai)淋巴液(ye)的流體壓(ya)力(li),并通過(guo)前庭(ting)(ting)膜(mo)或(huo)基底(di)膜(mo)傳至(zhi)蝸(gua)管(guan)中(zhong)的內淋巴,使內淋巴液(ye)產生劇烈(lie)波(bo)動,從而造成(cheng)內耳螺選器、聽(ting)(ting)神經纖(xian)維和血管(guan)的損傷(shang),形成(cheng)所(suo)謂(wei)“暴(bao)震性”噪聲聾。
1、壓(ya)力波(bo)(bo)峰值(zhi)(zhi)與超壓(ya)持(chi)(chi)續(xu)時(shi)(shi)間(jian)壓(ya)力波(bo)(bo)峰值(zhi)(zhi)是壓(ya)力波(bo)(bo)致傷作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)中最重要的參數,一般在(zai)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)時(shi)(shi)間(jian)相同的條(tiao)件(jian)下,壓(ya)力峰值(zhi)(zhi)愈高,致傷作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)愈大。另外,在(zai)其他條(tiao)件(jian)相似時(shi)(shi),壓(ya)力波(bo)(bo)的持(chi)(chi)續(xu)時(shi)(shi)間(jian)愈長(chang),致傷作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)亦愈大。
2、壓(ya)力波(bo)頻(pin)譜的特性(xing)一般如壓(ya)力波(bo)的能量相(xiang)當集(ji)中(zhong),即能量分布為狹(xia)頻(pin)帶,對聽(ting)器(qi)的損(sun)傷較(jiao)寬頻(pin)帶嚴重(zhong)。
3、暴露(lu)(lu)(lu)的(de)次數在一(yi)(yi)(yi)定的(de)壓(ya)(ya)力(li)波(bo)峰(feng)值條(tiao)件(jian)下,暴露(lu)(lu)(lu)次數愈多,中耳損(sun)傷(shang)愈重,即總的(de)聽覺(jue)損(sun)失愈大,但若第(di)一(yi)(yi)(yi)次暴露(lu)(lu)(lu)就(jiu)使鼓膜穿孔,則再次暴露(lu)(lu)(lu)所造成(cheng)的(de)內(nei)(nei)耳損(sun)傷(shang),卻比第(di)一(yi)(yi)(yi)次的(de)損(sun)傷(shang)程度輕(qing)。此因(yin)中耳傳聲(sheng)系統破壞后,壓(ya)(ya)力(li)波(bo)不能(neng)有效地傳入內(nei)(nei)耳。
4、人員所處位置 位于可防沖(chong)擊(ji)波的地(di)勢或居于室內(nei)者(zhe)其損(sun)傷情況較(jiao)輕。在非密閉的工(gong)(gong)事或建筑物內(nei),沖(chong)擊(ji)波壓(ya)力(li)上升較(jiao)慢,損(sun)傷的嚴重(zhong)性一(yi)般也(ye)較(jiao)小(xiao)。人員距(ju)爆炸愈(yu)(yu)近(jin),損(sun)傷也(ye)愈(yu)(yu)嚴重(zhong);在無工(gong)(gong)事防護的情況下(xia),面(mian)向(xiang)爆震(zhen)一(yi)側(ce)(ce)的損(sun)傷,包括鼓膜穿孔(kong),常比對(dui)側(ce)(ce)嚴重(zhong)。若(ruo)爆震(zhen)時(shi),患者(zhe)鄰近(jin)墻壁,則面(mian)向(xiang)墻壁一(yi)側(ce)(ce)的損(sun)傷可比對(dui)側(ce)(ce)為大(pahor,1981)。
5、個(ge)體差異 聽器(qi)被沖擊波致(zhi)傷(shang)的(de)個(ge)體差異很(hen)大(da)。在炸彈和火炮等(deng)武器(qi)作用下同(tong)一地段的(de)人(ren)員,聽器(qi)損(sun)傷(shang)的(de)程度相差很(hen)大(da),有的(de)很(hen)輕(qing),有的(de)極(ji)重。核(he)爆炸時同(tong)地區內人(ren)員聽器(qi)損(sun)傷(shang)的(de)情況亦(yi)不相同(tong)。
6、年齡差異 就鼓膜(mo)穿(chuan)孔來(lai)說(shuo),年輕人(ren)對大(da)氣壓(ya)力突然增高,比年老(lao)者有較大(da)的(de)抵抗力。
7、個體防護情況 戴有耳塞、耳罩、防聲帽或采(cai)取(qu)適當簡(jian)易(yi)防護措施(shi)者,可(ke)減輕耳部損(sun)傷。
8、耳(er)(er)部(bu)情況 大(da)多數(shu)(shu)中(zhong)耳(er)(er)傳導機構(gou)的病變(bian),如鼓膜(mo)穿孔,聽骨鏈損(sun)壞,或耳(er)(er)硬化癥等,可減少傳入內(nei)耳(er)(er)的聲(sheng)能(neng)(neng)量(liang),從(cong)而(er)減輕(qing)內(nei)耳(er)(er)聲(sheng)損(sun)傷。中(zhong)耳(er)(er)肌麻痹的疾患,當強聲(sheng)刺(ci)激(ji)時,失掉保護(hu)作(zuo)用,反使內(nei)耳(er)(er)更易遭受傷害。多數(shu)(shu)內(nei)耳(er)(er)疾病,尤其是(shi)耳(er)(er)蝸性聾,因多有(you)重(zhong)振現(xian)象(xiang),對(dui)噪聲(sheng)刺(ci)激(ji)較為敏(min)感,外耳(er)(er)道內(nei)積蓄的大(da)量(liang)耵(ding)聹可能(neng)(neng)會(hui)減弱沖擊波的作(zuo)用。
一(yi)(yi)般在爆(bao)震(zhen)傷(shang)后(hou)即可(ke)出現聽(ting)(ting)力下降,有的(de)在短時間(jian)內聽(ting)(ting)力完全喪失。隨后(hou)逐漸恢(hui)復。但嚴(yan)重的(de)爆(bao)震(zhen)傷(shang)可(ke)一(yi)(yi)次致永久性(xing)聾(long)(long)。聽(ting)(ting)力下降的(de)程度和(he)(he)性(xing)質依損傷(shang)的(de)部位不同(tong)而異,中耳(er)(er)損傷(shang)常為(wei)(wei)傳導性(xing)聾(long)(long),內耳(er)(er)及(ji)聽(ting)(ting)神經損傷(shang)多為(wei)(wei)感音神經性(xing)聾(long)(long),兩者兼(jian)有者引(yin)起混合性(xing)聾(long)(long)。嚴(yan)重的(de)爆(bao)震(zhen)傷(shang)可(ke)致永久性(xing)聾(long)(long)。巨大(da)聲響(xiang)能引(yin)起功(gong)(gong)能性(xing)聾(long)(long)。即突然(ran)發生的(de)強噪聲并非作(zuo)為(wei)(wei)物理(li)(li)因素(su)(su)造成(cheng)內耳(er)(er)聽(ting)(ting)覺器(qi)官的(de)器(qi)質性(xing)損傷(shang),而是作(zuo)為(wei)(wei)心理(li)(li)因素(su)(su)引(yin)起聽(ting)(ting)中樞功(gong)(gong)能抑制,導致耳(er)(er)聾(long)(long)。或是爆(bao)震(zhen)性(xing)耳(er)(er)聾(long)(long)和(he)(he)功(gong)(gong)能性(xing)耳(er)(er)聾(long)(long)同(tong)時存在。兩耳(er)(er)多呈重度聾(long)(long),聽(ting)(ting)力檢查,主觀和(he)(he)客觀聽(ting)(ting)力檢查不相符合。
爆(bao)震后(hou)耳(er)鳴(ming)可即刻(ke)出現,多(duo)呈高(gao)調,持(chi)續時間較長(chang)。
見(jian)于鼓(gu)膜(mo)穿孔、鼓(gu)室粘膜(mo)撕裂等。中耳受損(sun)傷的情況下,一(yi)般數(shu)日內可(ke)消(xiao)失。
見于強烈的爆震(zhen)后,重(zhong)者可伴(ban)有腦震(zhen)蕩,頭(tou)疼、頭(tou)暈。
多(duo)為(wei)旋轉性眩暈,表現為(wei)惡(e)心(xin)、嘔吐及平衡功能失調等癥狀。
爆震除(chu)引(yin)(yin)起(qi)聽器的損傷外(wai),還可引(yin)(yin)起(qi)全(quan)(quan)身(shen)性(xing)損傷,如在爆炸(zha)和(he)火器發(fa)射時,可伴有肺(fei)損傷,如肺(fei)泡(pao)破裂、肺(fei)出血(xue)、肺(fei)水腫等。也可引(yin)(yin)起(qi)胃腸出血(xue)、穿孔(kong),肝脾血(xue)腫、破裂,膀胱破裂,心肌挫傷,眼(yan)挫傷以及(ji)腦(nao)震蕩。劇烈(lie)的爆炸(zha)傷可同(tong)時引(yin)(yin)起(qi)顱腦(nao)外(wai)傷,并出現休克、昏迷等嚴重的全(quan)(quan)身(shen)癥狀。
噪聲聾(long)鼓膜(mo)充血或散在(zai)小出(chu)(chu)血點(dian)。鼓膜(mo)穿(chuan)孔(kong),松弛(chi)部穿(chuan)孔(kong)很少見。鼓膜(mo)破裂時,常(chang)(chang)有(you)出(chu)(chu)血。穿(chuan)孔(kong)邊緣不齊,常(chang)(chang)呈(cheng)三角形(xing)、橢(tuo)圓形(xing)或腎形(xing),聽(ting)力(li)檢(jian)查:聽(ting)力(li)損(sun)失程度(du)依損(sun)傷(shang)的(de)(de)(de)程度(du)不同而(er)異(yi),但聽(ting)力(li)損(sun)失的(de)(de)(de)范(fan)圍(wei)主要在(zai)1000~6000Hz。耳(er)蝸(gua)電圖和聽(ting)性腦干反應(ying)測聽(ting)可幫助了(le)解(jie)耳(er)聾(long)的(de)(de)(de)部位和客觀評價聽(ting)力(li)損(sun)失的(de)(de)(de)程度(du)。嚴重爆震傷(shang)者必(bi)要時可行(xing)高分辨(bian)率CT或磁共振,以(yi)了(le)解(jie)鼓室、內耳(er)道、顳骨的(de)(de)(de)病(bing)變情況。
當一側耳(er)(er)為(wei)混(hun)合性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)(long),若骨導聽閾(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)符合職(zhi)(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪聲聾(long)(long)(long)的特(te)點(dian),可(ke)按(an)該耳(er)(er)骨導聽閾(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)進行(xing)(xing)(xing)診(zhen)斷評定。若骨導聽閾(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)提高可(ke)能(neng)與傳(chuan)導性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)(long)有(you)關(guan),應(ying)以(yi)對側耳(er)(er)的純音聽閾(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)進行(xing)(xing)(xing)診(zhen)斷評定。當雙耳(er)(er)為(wei)混(hun)合性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)(long),骨導聽閾(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)符合職(zhi)(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪聲聾(long)(long)(long)的特(te)點(dian),可(ke)按(an)骨導聽閾(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)進行(xing)(xing)(xing)診(zhen)斷評定。按(an)骨導聽閾(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)進行(xing)(xing)(xing)診(zhen)斷評定時(shi),其骨導純音聽力(li)檢查結果也應(ying)按(an)GB/T7582進行(xing)(xing)(xing)年齡性(xing)(xing)(xing)別修正。分別計算左右耳(er)(er)語頻平(ping)均聽閾(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)后,以(yi)較好耳(er)(er)平(ping)均聽閾(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)進行(xing)(xing)(xing)噪聲聾(long)(long)(long)診(zhen)斷分級。語言頻率聽力(li)損失大于等于高頻聽力(li)損失,不應(ying)診(zhen)斷職(zhi)(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪聲聾(long)(long)(long)。純音聽力(li)測(ce)試聽力(li)曲(qu)線為(wei)水平(ping)樣或近似(si)直線時(shi),應(ying)懷疑其聽力(li)測(ce)試結果的真實(shi)性(xing)(xing)(xing)。
語言頻率聽(ting)(ting)力(li)損失(shi)超過中(zhong)度噪聲聾(long)(long)(long)以上(shang),應進行客觀測聽(ting)(ting)檢查,排除偽(wei)(wei)聾(long)(long)(long)和夸(kua)大性聽(ting)(ting)力(li)損失(shi)。診斷時應排除的其他致聾(long)(long)(long)原(yuan)因主要包括:偽(wei)(wei)聾(long)(long)(long)、夸(kua)大性聽(ting)(ting)力(li)損失(shi)、藥物(鏈(lian)霉素、慶大霉素、卡那霉素等)中(zhong)毒(du)性聾(long)(long)(long)、外傷性聾(long)(long)(long)、傳染病(bing)(流腦、腮腺炎、麻疹等)性聾(long)(long)(long)、家族性聾(long)(long)(long)、美尼爾(er)氏(shi)病(bing)、突(tu)發性聾(long)(long)(long)以及各種中(zhong)耳疾(ji)患等。
主要表現為(wei)鼓(gu)膜(mo)(mo)破裂,一般裂傷無組(zu)織(zhi)缺損(sun)者,都能在2~3周(zhou)內(nei)自行(xing)愈(yu)(yu)合。據報道,凡穿孔小于鼓(gu)膜(mo)(mo)面積的80%者,均(jun)能自愈(yu)(yu),自愈(yu)(yu)率為(wei)81.4%。主要采取保持外(wai)(wai)耳(er)道清潔和干燥,忌(ji)用滴(di)耳(er)液(ye);如(ru)外(wai)(wai)耳(er)道有明顯污(wu)染(ran),則(ze)可(ke)應用全身性(xing)(xing)抗(kang)生(sheng)素以(yi)防感染(ran)。對兩周(zhou)后仍未愈(yu)(yu)合的小穿孔可(ke)用三氯(lv)醋酸燒灼其穿孔邊(bian)緣,促使組(zu)織(zhi)新(xin)生(sheng),促進愈(yu)(yu)合;三月(yue)后仍未愈(yu)(yu)合者,應行(xing)鼓(gu)膜(mo)(mo)修補(bu)術(shu),損(sun)傷聽(ting)骨(gu)鏈(lian),則(ze)應考(kao)慮作鼓(gu)室成型(xing)術(shu)。中(zhong)耳(er)已有感染(ran)流膿者,按急性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)中(zhong)耳(er)炎處理(li)。
對骨導聽(ting)力(li)下降(jiang)者(zhe)應(ying)急(ji)時治療,以(yi)恢復聽(ting)力(li),盡早給予神經(jing)營養(yang)藥如(ru)維(wei)生素(su)A和B族維(wei)生素(su)等;血(xue)管(guan)擴(kuo)張藥如(ru)葛根(gen)素(su),煙酸;腎上腺皮質激(ji)素(su)能消炎退腫,改善內(nei)耳(er)微循(xun)環,對耳(er)聾亦有(you)效。伴有(you)惡(e)心、嘔吐(tu)、平衡障礙者(zhe),應(ying)臥(wo)床休息,適當給予止(zhi)吐(tu)和鎮(zhen)靜藥物(wu)。對功(gong)能性耳(er)聾,應(ying)以(yi)精神療法為主(zhu),可配合(he)針(zhen)刺或藥物(wu)療法。
對(dui)噪聲性(xing)聽力損傷目前仍無有效的治(zhi)療方法
當出現(xian)癥狀后應及時(shi)脫離噪聲(sheng)環(huan)境,停止噪聲(sheng)刺激,促(cu)使自然恢復,同時(shi),應強調及早治療(liao)。常見(jian)的(de)治療(liao)藥物如下:調節神經(jing)營(ying)養的(de)藥物,如維生素(su)B類藥物;血管擴張劑,如:葛根(gen)素(su)、654-2、當歸注射液等藥物;促(cu)進代謝的(de)生物制(zhi)品,如:輔(fu)酶A等。耳鳴、眩(xuan)暈者(zhe)可對(dui)癥治療(liao)。對(dui)聽力(li)損失達重(zhong)度以上者(zhe)可配戴助聽器。
由(you)于耳蝸損傷目前(qian)還沒(mei)有理想的治(zhi)療方法,因此,關鍵還在于預防(fang)。
個人防(fang)護 對于(yu)從事(shi)爆(bao)震職業(ye)者,應加強預防(fang)知(zhi)識的宣教(jiao),以便發生急(ji)(ji)性事(shi)故時不至慌亂(luan);平時應佩戴(dai)防(fang)護用(yong)(yong)(yong)品如耳(er)(er)塞(sai)(sai)、耳(er)(er)罩(zhao)、防(fang)聲帽等;缺(que)乏防(fang)護材(cai)料而預知(zhi)即將遇到爆(bao)震時最簡單的防(fang)護方法是用(yong)(yong)(yong)棉花球(qiu)塞(sai)(sai)于(yu)耳(er)(er)道內(nei);在緊急(ji)(ji)情況(kuang)下,可用(yong)(yong)(yong)兩(liang)小手指分別(bie)塞(sai)(sai)入兩(liang)側外耳(er)(er)道口內(nei),急(ji)(ji)時臥倒,背向爆(bao)炸源,采用(yong)(yong)(yong)張口呼吸可減輕受傷的程度。耳(er)(er)塞(sai)(sai)隔(ge)聲效果一般可達20~35dB。耳(er)(er)罩(zhao)隔(ge)聲效果高于(yu)耳(er)(er)塞(sai)(sai),可達30~45dB,但使(shi)用(yong)(yong)(yong)不便。棉球(qiu)塞(sai)(sai)耳(er)(er)可隔(ge)聲10~15dB。
慢(man)性(xing)(xing)聲(sheng)(sheng)損(sun)(sun)(sun)傷性(xing)(xing)耳聾。慢(man)性(xing)(xing)聲(sheng)(sheng)損(sun)(sun)(sun)傷性(xing)(xing)耳聾是一種(zhong)因長期接觸(chu)噪(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)刺激所發(fa)生的(de)一種(zhong)緩慢(man)進(jin)行性(xing)(xing)感音神經(jing)性(xing)(xing)聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)損(sun)(sun)(sun)傷聽(ting)(ting)(ting)力損(sun)(sun)(sun)失,又稱噪(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)性(xing)(xing)聾。由于長期遭受生產噪(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)刺激所發(fa)生的(de)一種(zhong)緩慢(man)進(jin)行性(xing)(xing)感音神經(jing)性(xing)(xing)聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)損(sun)(sun)(sun)傷稱為職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)聾。在強(qiang)噪(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)環境下工作除干擾交(jiao)談妨礙聽(ting)(ting)(ting)清信(xin)號而影響工作效率外(wai),還可能導致人(ren)身(shen)傷亡事故。噪(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)廣泛地存在于人(ren)們的(de)工作過程和環境中,噪(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)聾是常見的(de)職(zhi)業(ye)病(bing)之一。它對人(ren)體(ti)多個系統,如神經(jing)、心血管、內(nei)分泌、消化系統等都可造成危(wei)害,但主要的(de)和特異性(xing)(xing)損(sun)(sun)(sun)傷是在聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)器官。
健(jian)康(kang)監護對噪(zao)聲環(huan)境下(xia)作(zuo)(zuo)業工人均應進行就業體檢(jian)(jian),在(zai)職業檔案內(nei)建(jian)有聽力(li)(li)記錄,定期(qi)(qi)體檢(jian)(jian),以便(bian)及(ji)時發現噪(zao)聲敏感(gan)(gan)者(zhe)和早(zao)期(qi)(qi)聽力(li)(li)損傷者(zhe)。再根(gen)據不同的(de)情況予以適(shi)當的(de)處理,如加強個(ge)人聽力(li)(li)防護措施,對癥治療或調離噪(zao)聲作(zuo)(zuo)業環(huan)境等。同時,將各種病因引(yin)起的(de)永(yong)久性感(gan)(gan)音神經性聽力(li)(li)損失(250、500和1000Hz中任一頻率的(de)純音氣導聽閾)>25dBHL及(ji)有各種能(neng)引(yin)起內(nei)耳聽覺(jue)神經系統功能(neng)障礙的(de)疾病,均列為職業禁忌征。
個(ge)人聽力防(fang)護措施 在噪聲(sheng)環境下作(zuo)業的(de)工人必須一(yi)進廠就有個(ge)人的(de)聽力防(fang)護,包括(kuo)配戴防(fang)聲(sheng)耳塞、耳罩或防(fang)聲(sheng)帽等。