痤瘡(chuang)是毛(mao)囊皮(pi)脂腺單位的一種慢性炎癥性皮(pi)膚病,主要(yao)好發于青少(shao)年,對青少(shao)年的心理和(he)社交(jiao)影響很大,但青春期后往往能(neng)自然減輕或痊(quan)愈。臨床(chuang)表現以好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jie)節等多形性皮(pi)損為特點。
痤瘡的發生主要與(yu)皮脂(zhi)(zhi)分泌(mi)過多(duo)、毛囊(nang)皮脂(zhi)(zhi)腺(xian)導管堵塞、細菌(jun)感染和炎癥(zheng)反應等因素密切相關(guan)。進(jin)入(ru)青春期(qi)后人(ren)體內雄激素特別是(shi)睪酮(tong)的水平迅速(su)升高,促進(jin)皮脂(zhi)(zhi)腺(xian)發育并(bing)產生大量(liang)皮脂(zhi)(zhi)。同時毛囊(nang)皮脂(zhi)(zhi)腺(xian)導管的角(jiao)化異常造成(cheng)導管堵塞,皮脂(zhi)(zhi)排出障礙,形(xing)成(cheng)角(jiao)質栓即微粉(fen)刺。毛囊(nang)中多(duo)種微生物(wu)尤其是(shi)痤瘡丙酸桿(gan)菌(jun)大量(liang)繁殖,痤瘡丙酸桿(gan)菌(jun)產生的脂(zhi)(zhi)酶(mei)分解皮脂(zhi)(zhi)生成(cheng)游離脂(zhi)(zhi)肪酸,同時趨化炎癥(zheng)細胞和介質,最終誘(you)導并(bing)加重炎癥(zheng)反應。
皮損(sun)(sun)好發于面部(bu)及(ji)上(shang)胸(xiong)背部(bu)。痤(cuo)瘡的非炎(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)皮損(sun)(sun)表(biao)現為(wei)開(kai)放(fang)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)閉(bi)合(he)(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)。閉(bi)合(he)(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)(又稱(cheng)白(bai)(bai)頭)的典型(xing)皮損(sun)(sun)是(shi)約1毫米(mi)大小的膚(fu)色(se)丘(qiu)(qiu)疹(zhen),無(wu)明顯(xian)毛(mao)(mao)囊(nang)開(kai)口(kou)。開(kai)放(fang)性(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)(又稱(cheng)黑(hei)頭)表(biao)現為(wei)圓頂狀(zhuang)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)伴顯(xian)著擴張的毛(mao)(mao)囊(nang)開(kai)口(kou)。粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)進一(yi)步發展會演(yan)變成(cheng)各(ge)種炎(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)皮損(sun)(sun),表(biao)現為(wei)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)、膿(nong)(nong)皰(pao)、結節(jie)(jie)和(he)囊(nang)腫。炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)呈紅(hong)(hong)色(se),直徑(jing)1~5毫米(mi)不(bu)等;膿(nong)(nong)皰(pao)大小一(yi)致,其中(zhong)(zhong)充滿(man)了白(bai)(bai)色(se)膿(nong)(nong)液;結節(jie)(jie)直徑(jing)大于5毫米(mi),觸之有(you)硬結和(he)疼痛感(gan);囊(nang)腫的位置更深,充滿(man)了膿(nong)(nong)液和(he)血液的混(hun)合(he)(he)物(wu)。這(zhe)些皮損(sun)(sun)還(huan)(huan)(huan)可融合(he)(he)形成(cheng)大的炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)斑(ban)塊和(he)竇道(dao)等。炎(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)皮損(sun)(sun)消退后常(chang)常(chang)遺留色(se)素(su)沉著、持久性(xing)(xing)(xing)(xing)紅(hong)(hong)斑(ban)、凹(ao)陷性(xing)(xing)(xing)(xing)或肥厚(hou)性(xing)(xing)(xing)(xing)瘢痕。臨床上(shang)根據痤(cuo)瘡皮損(sun)(sun)性(xing)(xing)(xing)(xing)質和(he)嚴重程度(du)將痤(cuo)瘡分為(wei)3度(du)、4級:1級(輕度(du)):僅有(you)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci);2級(中(zhong)(zhong)度(du)):除(chu)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)外,還(huan)(huan)(huan)有(you)一(yi)些炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen);3級(中(zhong)(zhong)度(du)):除(chu)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)外,還(huan)(huan)(huan)有(you)較多(duo)的炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)或膿(nong)(nong)皰(pao);4級(重度(du)):除(chu)有(you)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)、炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)及(ji)膿(nong)(nong)皰(pao)外,還(huan)(huan)(huan)有(you)結節(jie)(jie)、囊(nang)腫或瘢痕。
根據青少年發病(bing)、皮(pi)損(sun)分(fen)布于顏面和胸背部、主要表現為白頭(tou)、黑頭(tou)粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮(pi)損(sun)等特點,臨床易于診斷,通(tong)常無需做(zuo)其他檢(jian)查。有時需要與(yu)酒渣(zha)鼻(bi)、顏面播散性粟粒(li)性狼瘡、皮(pi)脂腺瘤(liu)等鑒別。
1.日常護理
每日一到(dao)兩次(ci)溫水(shui)洗臉,清潔皮(pi)膚,忌用(yong)手擠壓或(huo)搔抓皮(pi)損(sun)。忌用(yong)油(you)脂類(lei)、粉類(lei)化妝品(pin)和含(han)有糖(tang)皮(pi)質(zhi)激素的(de)軟膏及霜劑。
2.痤(cuo)瘡治(zhi)療的常用方(fang)法
(1)局(ju)部(bu)外用(yong)藥(yao)物 維A酸(suan)類(維A酸(suan)乳膏、阿達帕(pa)林凝膠(jiao)、他(ta)扎羅汀(ting)凝膠(jiao))、過氧化苯甲酰、抗(kang)生素(su)類(克林霉(mei)素(su)、紅霉(mei)素(su)、氯霉(mei)素(su)等)、壬(ren)二酸(suan)、硫磺洗劑等。
(2)口服抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su) 首選(xuan)四環(huan)素(su)(su)(su)(su)類(米諾環(huan)素(su)(su)(su)(su)、多西環(huan)素(su)(su)(su)(su)等),其次為大環(huan)內酯(zhi)類(紅霉素(su)(su)(su)(su)),避免選(xuan)擇(ze)常用于治療系統感染的抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)如左氧氟沙星等。抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)療程通常6~12周。
(3)口服(fu)異(yi)維A酸 對(dui)于嚴重的痤瘡,口服(fu)異(yi)維A酸是標(biao)準療法,也是目前治(zhi)療痤瘡最有效的方法。療程(cheng)以達到最小累積劑量(liang)60mg/kg為目標(biao)。
(4)抗雄激素(su)治療 如口服(fu)避(bi)孕(yun)(yun)藥復方醋(cu)酸(suan)環(huan)丙孕(yun)(yun)酮片,適用于(yu)女性中、重(zhong)度(du)痤瘡(chuang)患(huan)(huan)者,伴有(you)雄激素(su)水(shui)平過(guo)高表現(如多毛、皮脂溢出等(deng))或多囊卵(luan)巢綜合征。遲發型痤瘡(chuang)及月經期前痤瘡(chuang)顯著加重(zhong)的女性患(huan)(huan)者也可考慮應用口服(fu)避(bi)孕(yun)(yun)藥。
(5)口服糖皮質激素 主要用(yong)于暴發性或聚(ju)合性痤瘡,遵(zun)循短期、小(xiao)劑量、與其他方法聯合應用(yong)的原則。
(6)其他 對于不(bu)能耐受或不(bu)愿接受藥物(wu)治療(liao)的患(huan)者,還可考慮物(wu)理治療(liao),如光動(dong)力療(liao)法(fa)(PDT)、果(guo)酸療(liao)法(fa)、激(ji)光治療(liao)等。
3.痤瘡的分(fen)級(ji)治療
(1)1級 一(yi)般采用(yong)局部(bu)治療,首選外用(yong)維A酸類制劑。
(2)2級 聯合(he)外用維A酸類及過氧化苯甲(jia)酰或抗(kang)生(sheng)素,必要時聯合(he)口服抗(kang)生(sheng)素。
(3)3級 常常需要(yao)聯合治療(liao),口服抗生(sheng)素聯合外用過氧(yang)化苯(ben)甲酰和/或維(wei)A酸(suan)類藥物為首選。有(you)指征(zheng)的女性患(huan)者也可考慮抗雄激(ji)素治療(liao)。
(4)4級 口服異維(wei)A酸是最有效的(de)治療(liao)方(fang)法,可(ke)作(zuo)為一線(xian)治療(liao)。對于炎性(xing)丘(qiu)疹和(he)膿(nong)皰較多(duo)者,也可(ke)先系統(tong)應用抗(kang)生素聯合外用過氧化苯甲(jia)酰,待皮(pi)損明顯改善后再改用口服異維(wei)A酸序貫治療(liao)。
4.痤瘡的維(wei)持治(zhi)療
無論采用何種治療(liao)方法(fa),待皮(pi)損明顯消退以(yi)后(hou)均應(ying)繼(ji)續維(wei)(wei)持治療(liao),首選外用維(wei)(wei)A酸類藥物,維(wei)(wei)持治療(liao)6~12個(ge)月,必要時可聯(lian)合過(guo)氧化(hua)苯甲酰。
(1)健康教育:限制(zhi)高糖(tang)和油膩飲食及(ji)奶制(zhi)品(pin)尤(you)其是(shi)脫脂牛奶的攝(she)入(ru),適當控(kong)制(zhi)體重、規(gui)律作息、避免(mian)熬夜及(ji)過度(du)日曬等均有助于預防(fang)和改善痤(cuo)瘡(chuang)發(fa)生。此(ci)外,痤(cuo)瘡(chuang)尤(you)其是(shi)重度(du)痤(cuo)瘡(chuang)患者易出(chu)現焦(jiao)慮和抑郁,需配合心理疏導(dao);
(2)科學(xue)護膚(fu)(fu)(fu):痤瘡(chuang)患者(zhe)(zhe)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)常伴(ban)有皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)溢(yi)出,皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)清(qing)潔可選用(yong)控油保濕(shi)(shi)(shi)清(qing)潔劑(ji)潔面(mian),去(qu)除皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)表面(mian)多余油脂(zhi)、皮(pi)(pi)(pi)屑和微生(sheng)物(wu)的混(hun)合(he)(he)物(wu),但不能過度(du)清(qing)洗,忌擠(ji)壓和搔抓(zhua)。清(qing)潔后,要根據(ju)患者(zhe)(zhe)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)類(lei)(lei)型選擇(ze)相應護膚(fu)(fu)(fu)品(pin)配合(he)(he)使(shi)用(yong)。油性皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)宜(yi)選擇(ze)控油保濕(shi)(shi)(shi)類(lei)(lei)護膚(fu)(fu)(fu)品(pin);混(hun)合(he)(he)性皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)T區選擇(ze)控油保濕(shi)(shi)(shi)類(lei)(lei),兩頰選擇(ze)舒敏保濕(shi)(shi)(shi)類(lei)(lei)護膚(fu)(fu)(fu)品(pin);在使(shi)用(yong)維(wei)A酸類(lei)(lei)、過氧(yang)化苯甲酰(xian)等藥物(wu)或物(wu)理、化學(xue)剝脫治(zhi)療時易(yi)出現皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)屏障受損,宜(yi)選擇(ze)舒敏保濕(shi)(shi)(shi)類(lei)(lei)護膚(fu)(fu)(fu)品(pin)。此外,應謹(jin)慎使(shi)用(yong)或選擇(ze)粉底、隔離、防曬劑(ji)及(ji)彩妝等化妝品(pin),盡量避免化妝品(pin)性痤瘡(chuang)發(fa)生(sheng);
(3)定(ding)(ding)期隨(sui)訪(fang):痤瘡呈慢性(xing)過程,患(huan)者在治療(liao)(liao)中需(xu)要定(ding)(ding)期復診,根據治療(liao)(liao)反應情況及時調整治療(liao)(liao)及護膚(fu)方案,減少后遺癥發生(sheng)。