芒果视频下载

痤(cuo)瘡是(shi)毛囊皮(pi)脂腺(xian)單(dan)位的(de)一種慢性炎癥性皮(pi)膚(fu)病，主要(yao)好發于(yu)青(qing)少(shao)年，對(dui)青(qing)少(shao)年的(de)心(xin)理和(he)社交影響很(hen)大，但青(qing)春期后往往能自然(ran)減輕或痊(quan)愈(yu)。臨床表現(xian)以(yi)好發于(yu)面部的(de)粉刺、丘疹、膿皰(pao)、結節等多形性皮(pi)損為特點(dian)。

病因

痤瘡的(de)發(fa)生主要與(yu)皮(pi)脂(zhi)分(fen)泌過多(duo)、毛囊(nang)皮(pi)脂(zhi)腺導管(guan)堵塞(sai)、細(xi)菌感(gan)染(ran)和炎癥(zheng)反(fan)應(ying)等因素密切相關。進(jin)入青春期后人體(ti)內雄激素特(te)別是睪酮(tong)的(de)水平迅(xun)速升高，促進(jin)皮(pi)脂(zhi)腺發(fa)育并產生大量皮(pi)脂(zhi)。同時毛囊(nang)皮(pi)脂(zhi)腺導管(guan)的(de)角化異常造成導管(guan)堵塞(sai)，皮(pi)脂(zhi)排出障礙，形成角質(zhi)栓即微(wei)粉刺。毛囊(nang)中多(duo)種微(wei)生物尤其(qi)是痤瘡丙酸桿(gan)(gan)菌大量繁(fan)殖，痤瘡丙酸桿(gan)(gan)菌產生的(de)脂(zhi)酶分(fen)解皮(pi)脂(zhi)生成游離脂(zhi)肪酸，同時趨化炎癥(zheng)細(xi)胞和介質(zhi)，最終誘導并加重炎癥(zheng)反(fan)應(ying)。

臨床表現

皮損(sun)(sun)(sun)好發(fa)(fa)于(yu)面(mian)部(bu)及上(shang)胸背部(bu)。痤(cuo)(cuo)(cuo)瘡的(de)(de)非炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮損(sun)(sun)(sun)表(biao)現(xian)為(wei)(wei)(wei)開(kai)(kai)放(fang)(fang)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)閉(bi)合性(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)刺(ci)。閉(bi)合性(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)刺(ci)（又稱白(bai)(bai)頭）的(de)(de)典型皮損(sun)(sun)(sun)是約1毫米(mi)大小的(de)(de)膚色(se)丘(qiu)疹，無明顯(xian)毛囊開(kai)(kai)口。開(kai)(kai)放(fang)(fang)性(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)刺(ci)（又稱黑頭）表(biao)現(xian)為(wei)(wei)(wei)圓(yuan)頂(ding)狀丘(qiu)疹伴顯(xian)著(zhu)擴張(zhang)的(de)(de)毛囊開(kai)(kai)口。粉(fen)刺(ci)進(jin)一步發(fa)(fa)展(zhan)會(hui)演變成各種炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮損(sun)(sun)(sun)，表(biao)現(xian)為(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)疹、膿(nong)(nong)皰(pao)(pao)、結(jie)節(jie)和(he)囊腫。炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)疹呈(cheng)紅(hong)色(se)，直(zhi)(zhi)徑(jing)1～5毫米(mi)不等；膿(nong)(nong)皰(pao)(pao)大小一致，其中充(chong)滿(man)(man)了(le)白(bai)(bai)色(se)膿(nong)(nong)液；結(jie)節(jie)直(zhi)(zhi)徑(jing)大于(yu)5毫米(mi)，觸之有硬結(jie)和(he)疼痛(tong)感；囊腫的(de)(de)位置(zhi)更深，充(chong)滿(man)(man)了(le)膿(nong)(nong)液和(he)血液的(de)(de)混合物。這(zhe)些(xie)皮損(sun)(sun)(sun)還(huan)可融合形(xing)成大的(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)斑塊(kuai)和(he)竇道(dao)等。炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮損(sun)(sun)(sun)消退后常(chang)常(chang)遺(yi)留色(se)素沉著(zhu)、持久性(xing)(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑、凹陷性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)肥厚性(xing)(xing)(xing)(xing)瘢痕(hen)。臨床上(shang)根據(ju)痤(cuo)(cuo)(cuo)瘡皮損(sun)(sun)(sun)性(xing)(xing)(xing)(xing)質(zhi)和(he)嚴重(zhong)程度(du)(du)將痤(cuo)(cuo)(cuo)瘡分(fen)為(wei)(wei)(wei)3度(du)(du)、4級(ji)：1級(ji)（輕度(du)(du)）：僅(jin)有粉(fen)刺(ci)；2級(ji)（中度(du)(du)）：除(chu)粉(fen)刺(ci)外，還(huan)有一些(xie)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)疹；3級(ji)（中度(du)(du)）：除(chu)粉(fen)刺(ci)外，還(huan)有較多(duo)的(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)疹或(huo)膿(nong)(nong)皰(pao)(pao)；4級(ji)（重(zhong)度(du)(du)）：除(chu)有粉(fen)刺(ci)、炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)疹及膿(nong)(nong)皰(pao)(pao)外，還(huan)有結(jie)節(jie)、囊腫或(huo)瘢痕(hen)。

診斷

根(gen)據(ju)青少年發(fa)病、皮(pi)(pi)損分布于顏面(mian)和胸(xiong)背部、主要表現為(wei)白頭、黑頭粉(fen)刺(ci)、炎性(xing)丘疹(zhen)、膿(nong)皰等多形性(xing)皮(pi)(pi)損等特點(dian)，臨床易于診斷，通常(chang)無需做其他檢查。有(you)時需要與酒渣(zha)鼻(bi)、顏面(mian)播(bo)散性(xing)粟(su)粒性(xing)狼瘡、皮(pi)(pi)脂腺(xian)瘤等鑒別。

治療

1.日常護理

每日一到兩(liang)次溫水洗臉，清(qing)潔皮(pi)(pi)膚，忌(ji)用手擠壓或搔抓皮(pi)(pi)損(sun)。忌(ji)用油脂類(lei)(lei)、粉類(lei)(lei)化妝品和含(han)有糖皮(pi)(pi)質激素(su)的軟膏及霜劑。

2.痤瘡治療的(de)常用(yong)方法

（1）局部外用藥物 維A酸(suan)類（維A酸(suan)乳膏、阿達帕林(lin)凝膠、他(ta)扎(zha)羅汀凝膠）、過氧化(hua)苯甲(jia)酰、抗生素(su)類（克林(lin)霉素(su)、紅霉素(su)、氯(lv)霉素(su)等(deng)）、壬二(er)酸(suan)、硫磺洗劑等(deng)。

（2）口服抗生(sheng)素(su)(su)(su) 首選(xuan)四環(huan)素(su)(su)(su)類(lei)（米諾(nuo)環(huan)素(su)(su)(su)、多(duo)西環(huan)素(su)(su)(su)等），其次為大(da)環(huan)內酯類(lei)（紅霉素(su)(su)(su)），避(bi)免(mian)選(xuan)擇常(chang)用于(yu)治療(liao)(liao)系統感(gan)染的(de)抗生(sheng)素(su)(su)(su)如左(zuo)氧(yang)氟沙星等。抗生(sheng)素(su)(su)(su)療(liao)(liao)程通常(chang)6～12周(zhou)。

（3）口(kou)服(fu)異(yi)維A酸 對于嚴(yan)重的痤瘡，口(kou)服(fu)異(yi)維A酸是標(biao)準(zhun)療(liao)法，也是目前(qian)治療(liao)痤瘡最(zui)有效(xiao)的方(fang)法。療(liao)程以達到最(zui)小(xiao)累積劑量(liang)60mg/kg為目標(biao)。

（4）抗雄(xiong)激(ji)(ji)素(su)治療 如口(kou)服(fu)避(bi)孕藥(yao)復方醋(cu)酸環丙孕酮片(pian)，適用于(yu)女(nv)性中、重(zhong)(zhong)度痤(cuo)瘡(chuang)患(huan)者，伴有雄(xiong)激(ji)(ji)素(su)水(shui)平過高表現（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲(chi)發型痤(cuo)瘡(chuang)及月經期前(qian)痤(cuo)瘡(chuang)顯著(zhu)加重(zhong)(zhong)的女(nv)性患(huan)者也可考(kao)慮應用口(kou)服(fu)避(bi)孕藥(yao)。

（5）口服糖皮(pi)質(zhi)激素 主要(yao)用(yong)于(yu)暴發(fa)性或(huo)聚合性痤瘡，遵(zun)循短期、小劑量、與其他方法(fa)聯合應用(yong)的原則。

（6）其他 對于不能耐受或不愿(yuan)接受藥物(wu)治(zhi)療的患者，還可考(kao)慮(lv)物(wu)理(li)治(zhi)療，如光動力療法（PDT）、果酸療法、激光治(zhi)療等。

3.痤瘡的分級治療

（1）1級 一般采用(yong)局部(bu)治(zhi)療，首(shou)選外用(yong)維A酸類制劑(ji)。

（2）2級(ji) 聯合外用(yong)維(wei)A酸類及過氧化苯甲酰或抗生素(su)，必要時(shi)聯合口服抗生素(su)。

（3）3級(ji) 常常需要聯合(he)治療，口服抗生素聯合(he)外用過氧化苯甲酰和/或維A酸類藥物為(wei)首選(xuan)。有(you)指征的女(nv)性患者也可(ke)考慮抗雄激素治療。

（4）4級 口(kou)服(fu)異維A酸是最有效(xiao)的治療方法，可(ke)作為一線治療。對于(yu)炎性丘疹和膿皰較多者(zhe)，也可(ke)先系統(tong)應用(yong)(yong)抗生素聯合外用(yong)(yong)過氧化苯甲酰，待皮損明顯(xian)改(gai)善后再(zai)改(gai)用(yong)(yong)口(kou)服(fu)異維A酸序貫(guan)治療。

4.痤瘡的維(wei)持治療

無論采用何(he)種(zhong)治(zhi)(zhi)療方法，待皮損明顯消(xiao)退以(yi)后均應繼續維持治(zhi)(zhi)療，首選(xuan)外用維A酸類(lei)藥(yao)物(wu)，維持治(zhi)(zhi)療6～12個月，必(bi)要時(shi)可聯(lian)合過氧化苯甲酰(xian)。

注意事項

(1)健(jian)康教(jiao)育：限制(zhi)高糖和(he)油膩飲食及奶制(zhi)品尤(you)其(qi)是脫脂牛奶的(de)攝入，適當控制(zhi)體重、規(gui)律作(zuo)息(xi)、避免熬夜及過度日(ri)曬等均有(you)助于預防和(he)改善痤瘡發生。此外，痤瘡尤(you)其(qi)是重度痤瘡患者易(yi)出現(xian)焦慮(lv)和(he)抑郁，需配合心理疏導；

(2)科學護(hu)膚(fu)：痤瘡(chuang)患(huan)者(zhe)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)常伴有(you)皮(pi)(pi)(pi)(pi)脂(zhi)溢出，皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)清(qing)(qing)潔可選(xuan)(xuan)用控(kong)油(you)(you)保(bao)(bao)濕(shi)清(qing)(qing)潔劑潔面，去除(chu)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)表(biao)面多余(yu)油(you)(you)脂(zhi)、皮(pi)(pi)(pi)(pi)屑和微生(sheng)物的混合物，但不能(neng)過度清(qing)(qing)洗，忌擠(ji)壓和搔抓。清(qing)(qing)潔后，要根據(ju)患(huan)者(zhe)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)類(lei)型選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)相應護(hu)膚(fu)品(pin)配(pei)合使用。油(you)(you)性皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)宜選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)控(kong)油(you)(you)保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)護(hu)膚(fu)品(pin)；混合性皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)T區選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)控(kong)油(you)(you)保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)，兩(liang)頰選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)舒敏(min)保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)護(hu)膚(fu)品(pin)；在(zai)使用維A酸類(lei)、過氧化苯甲酰等(deng)(deng)藥物或(huo)物理、化學剝脫治(zhi)療時易出現皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)屏障受(shou)損(sun)，宜選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)舒敏(min)保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)護(hu)膚(fu)品(pin)。此外，應謹慎(shen)使用或(huo)選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)粉底、隔離、防曬劑及彩妝等(deng)(deng)化妝品(pin)，盡量(liang)避免化妝品(pin)性痤瘡(chuang)發生(sheng)；

(3)定期隨訪：痤(cuo)瘡呈(cheng)慢性過程(cheng)，患者在(zai)治療中需要(yao)定期復(fu)診，根據治療反應情況(kuang)及時(shi)調整(zheng)治療及護(hu)膚(fu)方案，減少(shao)后遺癥(zheng)發生。