陰(yin)莖(jing)海(hai)綿體硬結(jie)癥是陰(yin)莖(jing)海(hai)綿體之間的(de)膠原纖(xian)維慢性(xing)(xing)增(zeng)生(sheng)而形成的(de)硬結(jie)或(huo)斑塊。又稱(cheng)陰(yin)莖(jing)硬結(jie)癥或(huo)Peyronie病(bing),也稱(cheng)陰(yin)莖(jing)纖(xian)維性(xing)(xing)海(hai)綿體炎。是一(yi)種以陰(yin)莖(jing)白膜形成纖(xian)維樣(yang)、非順應性(xing)(xing)硬結(jie)為(wei)特征的(de)男科常見(jian)疾病(bing)。40~60歲男性(xing)(xing)最多見(jian)。
病因尚不清楚,可能是炎癥性(xing)疾(ji)病的(de)(de)后遺癥。家族中有(you)其他(ta)(ta)成(cheng)員患(huan)過(guo)(guo)陰(yin)莖硬結癥、或患(huan)上(shang)過(guo)(guo)某些(xie)結締組織病(如在身體的(de)(de)其他(ta)(ta)彈性(xing)組織出(chu)現纖維(wei)化)者,都會有(you)較高的(de)(de)風險(xian)患(huan)上(shang)陰(yin)莖海綿體硬結癥。
臨床表現分(fen)急(ji)性(xing)期和慢性(xing)期。
1.急性期
開始為急性(xing)炎癥反(fan)應過(guo)程(cheng),1/2患者有勃起時疼痛,逐(zhu)(zhu)漸在陰(yin)(yin)莖(jing)背(bei)部形(xing)成(cheng)硬結,圓形(xing)或索條形(xing),多數(shu)是一個,偶爾也可有2~3個,大小不定(ding),陰(yin)(yin)莖(jing)逐(zhu)(zhu)漸向(xiang)病側彎曲。病程(cheng)進展緩慢,可持(chi)續數(shu)月。當陰(yin)(yin)莖(jing)松(song)弛疲(pi)軟時疼痛消失。
2.慢性期
進入慢性(xing)期時(shi)(shi),疼(teng)痛漸(jian)漸(jian)減輕或消失,陰(yin)莖(jing)背側形成硬(ying)性(xing)斑(ban)塊(kuai),硬(ying)度觸之如軟(ruan)骨(gu),陰(yin)莖(jing)彎(wan)曲不可復原,偶(ou)爾有鈣化(hua)或骨(gu)化(hua),嚴重時(shi)(shi)可影響(xiang)(xiang)勃起及性(xing)交(jiao),但不影響(xiang)(xiang)射精功能。偶(ou)爾還可有尿痛及排尿困難(nan)。本(ben)病(bing)不發(fa)生(sheng)潰瘍,也無癌變傾向。部(bu)分患(huan)者(zhe)特別是年齡小,斑(ban)塊(kuai)小(<2cm)而質軟(ruan)者(zhe),經過一(yi)段時(shi)(shi)間可以自(zi)然(ran)緩解(jie)。少(shao)(shao)部(bu)分患(huan)者(zhe)伴有精神(shen)心(xin)理障礙,也可能合并陰(yin)莖(jing)勃起功能障礙。少(shao)(shao)部(bu)分患(huan)者(zhe)合并掌攣縮病(bing)。
1.超聲檢查
海綿體(ti)測壓和高分辨淺層彩(cai)色超(chao)聲多普勒檢查(cha)可以客觀地(di)判斷(duan)斑塊(kuai)或鈣化的(de)(de)大(da)小、病變數量以及評估療效。B超(chao)檢查(cha)可以幫助了(le)解(jie)硬結情況和作為保守治療的(de)(de)隨(sui)診。
2.影像學檢查
局部可偶見鈣化。海綿體(ti)造影常可顯示病變的程度、硬(ying)結大(da)小(xiao)和纖維(wei)組織延伸生(sheng)長情況、陰莖靜脈關閉功能。
3.組(zu)織病理檢查
急性(xing)(xing)期可(ke)見(jian)結締組織中(zhong)小(xiao)血管周圍有炎細(xi)(xi)胞浸潤,內皮細(xi)(xi)胞增生。慢(man)性(xing)(xing)期可(ke)見(jian)結締組織增厚,纖維(wei)細(xi)(xi)胞增生并繞(rao)以(yi)密集的(de)膠原纖維(wei),部分可(ke)見(jian)鈣化或(huo)骨化性(xing)(xing)改變。
該病(bing)多見(jian)于(yu)中(zhong)年(nian)男性,首發癥狀為(wei)陰(yin)莖(jing)(jing)背(bei)側硬結或(huo)(huo)斑塊,勃(bo)起(qi)時疼痛,且勃(bo)起(qi)后逐漸向(xiang)病(bing)側彎曲(qu),當陰(yin)莖(jing)(jing)松弛疲(pi)軟時癥狀消失(shi)。體格檢(jian)查可發現陰(yin)莖(jing)(jing)海(hai)綿體背(bei)側有(you)一個(ge)或(huo)(huo)幾個(ge)硬結或(huo)(huo)條形(xing)斑塊,硬如(ru)骨頭(tou)。組(zu)織病(bing)理表現為(wei)纖維(wei)細胞(bao)增生(sheng)并繞以密(mi)集的膠原纖維(wei),部分可見(jian)鈣化或(huo)(huo)骨化性改(gai)變。
主要與陰莖硬(ying)化性(xing)淋巴(ba)管(guan)(guan)炎(yan)鑒別。陰莖硬(ying)化性(xing)淋巴(ba)管(guan)(guan)炎(yan)多發生(sheng)在(zai)青壯年(nian),可在(zai)性(xing)交后(hou)或(huo)(huo)長時(shi)間反復勃起后(hou)24~48小時(shi),于陰莖冠狀溝或(huo)(huo)陰莖背部,見到彎曲(qu)的、蚯蚓狀的軟骨(gu)硬(ying)度的條索狀物,一般(ban)無明顯癥狀,經數周或(huo)(huo)數月后(hou)病癥能自行消退。
治(zhi)(zhi)療原則(ze)是采取局部封(feng)閉治(zhi)(zhi)療,促(cu)進硬結軟(ruan)化或消失。
1.非手術治療
抗(kang)纖維化(hua)的(de)藥(yao)物、抑制結(jie)締組(zu)織增生藥(yao)物、超聲波(bo)治療(liao)(liao)、理(li)療(liao)(liao)等。
2.手術治療
適用(yong)于非手術治療(liao)無效,或陰莖顯著畸形(xing)者。
本病病程長,呈慢性發(fa)展,部分年齡小,斑塊(kuai)小的患者可自然緩解,但(dan)自然消退(tui)者也有可能造(zao)成(cheng)陰莖畸形。