青光(guang)眼（glaucoma）是(shi)一(yi)組以視(shi)乳頭(tou)萎縮及凹陷、視(shi)野缺損(sun)及視(shi)力(li)下降為(wei)共同特征的(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)，病(bing)(bing)理(li)性(xing)眼壓(ya)(ya)(ya)(ya)增高、視(shi)神(shen)經(jing)供(gong)血不足(zu)是(shi)其發(fa)(fa)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)原發(fa)(fa)危險因(yin)素，視(shi)神(shen)經(jing)對(dui)壓(ya)(ya)(ya)(ya)力(li)損(sun)害的(de)(de)(de)耐受性(xing)也(ye)與青光(guang)眼的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生和發(fa)(fa)展有關。在(zai)房水循環途(tu)徑中(zhong)任何一(yi)環發(fa)(fa)生阻礙，均可(ke)導(dao)致(zhi)眼壓(ya)(ya)(ya)(ya)升高而引起的(de)(de)(de)病(bing)(bing)理(li)改變，但也(ye)有部分患者呈現正(zheng)常眼壓(ya)(ya)(ya)(ya)青光(guang)眼。青光(guang)眼是(shi)導(dao)致(zhi)人類失明的(de)(de)(de)三(san)(san)大(da)致(zhi)盲眼病(bing)(bing)之(zhi)一(yi)，總人群發(fa)(fa)病(bing)(bing)率為(wei)1%，45歲以后為(wei)2%。臨床上(shang)根據病(bing)(bing)因(yin)、房角、眼壓(ya)(ya)(ya)(ya)描記等情況將青光(guang)眼分為(wei)原發(fa)(fa)性(xing)、繼發(fa)(fa)性(xing)和先(xian)天性(xing)三(san)(san)大(da)類。
繼發性(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼是(shi)由于(yu)某些(xie)眼病或(huo)全身疾(ji)病干擾了正常(chang)的房水(shui)循(xun)環(huan)而引起(qi)的，如眼外傷所致的青(qing)(qing)光(guang)眼、新生血管(guan)性(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼、虹膜睫狀體炎繼發性(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼、糖皮質激素性(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼等，其(qi)致病原(yuan)因(yin)均較為明確。先天性(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼是(shi)由于(yu)胚胎發育(yu)異(yi)常(chang)、房角結構先天變異(yi)所致。
病理性眼壓(ya)(ya)增(zeng)高是(shi)青光眼的(de)(de)主要危險因素。增(zeng)高的(de)(de)眼壓(ya)(ya)通(tong)過(guo)機(ji)械壓(ya)(ya)迫和(he)引起視(shi)神經缺血兩種機(ji)制導致視(shi)神經損害。眼壓(ya)(ya)增(zeng)高持續時間愈久，視(shi)功能(neng)損害愈嚴重(zhong)。青光眼眼壓(ya)(ya)增(zeng)高的(de)(de)原因是(shi)房(fang)水循(xun)環的(de)(de)動態(tai)平衡受到了(le)(le)破壞。少數由于(yu)房(fang)水分(fen)泌過(guo)多，但多數還(huan)是(shi)房(fang)水流出發生了(le)(le)障礙(ai)，如(ru)前房(fang)角(jiao)狹窄甚至關閉(bi)、小梁硬化等。
眼(yan)(yan)壓升高(gao)并非青光(guang)眼(yan)(yan)發(fa)病的唯一危(wei)險因素，部分患者(zhe)眼(yan)(yan)壓正(zheng)常卻發(fa)生了典型的青光(guang)眼(yan)(yan)病理改變，也有部分青光(guang)眼(yan)(yan)患者(zhe)眼(yan)(yan)壓雖(sui)得到(dao)控制，但視(shi)(shi)神(shen)經損害仍(reng)然進行性發(fa)展，說(shuo)明(ming)還有其他一些因素與青光(guang)眼(yan)(yan)發(fa)病有關，如眼(yan)(yan)球局(ju)部解剖學變異、年(nian)齡、種族、家族史、近視(shi)(shi)眼(yan)(yan)、心血(xue)管(guan)疾病、糖尿病、血(xue)液流變學異常等(deng)。
原發性(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)根(gen)據眼(yan)壓升(sheng)高時前(qian)房角(jiao)(jiao)的狀態(tai)，分為(wei)閉角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)和(he)開角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)，閉角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)又根(gen)據發病急緩，分為(wei)急性(xing)閉角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)和(he)慢性(xing)閉角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)(xing)青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)。
1.急(ji)性閉角型(xing)青光眼
急(ji)(ji)性(xing)(xing)閉角型青光眼(yan)的(de)發(fa)(fa)(fa)生，是由于眼(yan)內房(fang)角突然(ran)狹(xia)窄或關(guan)閉，房(fang)水不能及(ji)時排出，引起(qi)房(fang)水漲滿，眼(yan)壓急(ji)(ji)劇升(sheng)高(gao)而造(zao)成的(de)。多(duo)發(fa)(fa)(fa)于中老年人，40歲以上占90%，女性(xing)(xing)發(fa)(fa)(fa)病率較高(gao)，男女比例(li)為1：4，來(lai)勢(shi)兇猛，癥狀(zhuang)急(ji)(ji)劇，急(ji)(ji)性(xing)(xing)發(fa)(fa)(fa)病前(qian)可(ke)有(you)一過性(xing)(xing)或反(fan)復多(duo)次的(de)小發(fa)(fa)(fa)作，表現為突感霧(wu)視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹。發(fa)(fa)(fa)病時前(qian)房(fang)狹(xia)窄或完全關(guan)閉，表現突然(ran)發(fa)(fa)(fa)作的(de)劇烈眼(yan)脹、眼(yan)痛、畏光、流淚、頭(tou)痛、視力銳減、眼(yan)球(qiu)堅硬如(ru)石(shi)、結膜充血，伴有(you)惡心(xin)嘔吐等全身癥狀(zhuang)。急(ji)(ji)性(xing)(xing)發(fa)(fa)(fa)作后(hou)可(ke)進入視神(shen)經(jing)持續(xu)損害的(de)慢性(xing)(xing)期，直(zhi)至視神(shen)經(jing)遭到嚴重破壞，視力降(jiang)至無(wu)光感且無(wu)法(fa)挽回的(de)絕對期。
2.慢(man)性閉角型青光眼
發(fa)(fa)病年齡30歲以上。此型(xing)發(fa)(fa)作一般都有明顯的誘因，如情緒(xu)激(ji)動、視疲勞、用眼及用腦過度、長(chang)期(qi)失眠(mian)、習慣性便秘、婦女(nv)在經期(qi)，或局部、全身用藥不當等均可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)誘發(fa)(fa)，表現為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下(xia)降、虹視、頭昏痛、失眠(mian)、血壓(ya)(ya)升高，休息后可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)緩解(jie)。有的患者無(wu)任何癥狀(zhuang)即(ji)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)失明，檢查時眼壓(ya)(ya)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)正常或波動，或不太高，20～30mmhg，眼底早期(qi)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)正常，此型(xing)最易被(bei)誤診(zhen)。如此反(fan)復發(fa)(fa)作，前房(fang)角一旦(dan)粘連關(guan)閉，即(ji)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)形成(cheng)暴(bao)發(fa)(fa)型(xing)青光眼。
早期癥狀有四種(zhong)：①經(jing)常(chang)感覺(jue)(jue)眼(yan)(yan)(yan)睛(jing)疲勞不適。②眼(yan)(yan)(yan)睛(jing)常(chang)常(chang)酸(suan)脹，休(xiu)息(xi)之后(hou)就會有所緩解(jie)。③視物模糊、近視眼(yan)(yan)(yan)或(huo)老(lao)花眼(yan)(yan)(yan)突然加深。④眼(yan)(yan)(yan)睛(jing)經(jing)常(chang)感覺(jue)(jue)干澀。
3.原發(fa)性(xing)開角型(xing)青光眼
多發生于40歲以上的(de)人，25%的(de)患者(zhe)有家族史，絕大多數(shu)患者(zhe)無(wu)明顯癥狀，常常是(shi)疾病發展到晚期，視功能嚴重受(shou)損(sun)時才發覺(jue)，患者(zhe)眼壓雖然升高，前房(fang)角始終是(shi)開放的(de)。
1.基本檢查項(xiang)目
（1）眼壓(ya)(ya)(ya) 正常眼壓(ya)(ya)(ya)范圍在10～21毫(hao)米(mi)(mi)汞(gong)柱，若眼壓(ya)(ya)(ya)超過21毫(hao)米(mi)(mi)汞(gong)柱，或雙眼壓(ya)(ya)(ya)差(cha)(cha)值(zhi)大于5毫(hao)米(mi)(mi)汞(gong)柱，或24小時眼壓(ya)(ya)(ya)差(cha)(cha)值(zhi)超過8毫(hao)米(mi)(mi)汞(gong)柱，則(ze)為病理性眼壓(ya)(ya)(ya)升高(gao)。測量(liang)眼壓(ya)(ya)(ya)的方法有多種，目前公認Goldmann壓(ya)(ya)(ya)平眼壓(ya)(ya)(ya)準確性相對最好(hao)。
（2）房(fang)(fang)角 通(tong)過房(fang)(fang)角鏡(jing)檢查(cha)直接觀(guan)察(cha)房(fang)(fang)角的開放(fang)或關閉(bi)，從而區(qu)分開角型和閉(bi)角型青光眼。
（3）視(shi)野 視(shi)野檢查是診治(zhi)和隨訪青(qing)光眼(yan)治(zhi)療效果(guo)的最重要的檢查之一，包括(kuo)中(zhong)心(xin)視(shi)野和周邊視(shi)野檢查。
（4）視(shi)盤(pan) 通過(guo)眼底鏡(jing)(jing)、裂隙燈(deng)前(qian)置鏡(jing)(jing)或眼底照相的(de)方法(fa)，觀察“杯盤(pan)比C/D”的(de)大小、盤(pan)沿(yan)有無切跡、視(shi)盤(pan)有無出(chu)血(xue)、視(shi)網膜(mo)神經(jing)纖(xian)維層有無缺損等。
2.超聲生物顯微鏡(jing)的應用
該(gai)項技(ji)術可(ke)(ke)在(zai)無(wu)干擾自(zi)然狀(zhuang)態下對(dui)活體人眼(yan)前段(duan)的(de)解剖結構及(ji)(ji)生理功能(neng)進行(xing)動態和靜(jing)態記(ji)錄，并可(ke)(ke)做(zuo)定量(liang)測(ce)量(liang)，特(te)別(bie)對(dui)睫(jie)狀(zhuang)體的(de)形態、周邊虹膜、后(hou)房形態及(ji)(ji)生理病理變化進行(xing)實時記(ji)錄，為(wei)原發性(xing)閉(bi)(bi)角型青光眼(yan)，特(te)別(bie)是(shi)原發性(xing)慢(man)性(xing)閉(bi)(bi)角型青光眼(yan)的(de)診(zhen)斷治療提供極有價(jia)值的(de)資(zi)料。
3.共焦激光掃描檢眼(yan)鏡
該機采(cai)用了低能(neng)輻射掃描技(ji)術(shu)(shu)，實時圖(tu)像(xiang)(xiang)記錄(lu)及(ji)計(ji)算機圖(tu)像(xiang)(xiang)分(fen)析技(ji)術(shu)(shu)，通過(guo)共焦激(ji)光(guang)眼底(di)掃描，可(ke)透(tou)過(guo)輕(qing)度(du)混濁的屈(qu)光(guang)間質(zhi)，獲得(de)高分(fen)辨(bian)率、高對比度(du)的視(shi)(shi)網膜斷層圖(tu)像(xiang)(xiang)，能(neng)準確記錄(lu)和(he)定量分(fen)析視(shi)(shi)神經纖維分(fen)布(bu)情(qing)況、視(shi)(shi)盤(pan)(pan)的立體圖(tu)像(xiang)(xiang)，并能(neng)同時檢查視(shi)(shi)盤(pan)(pan)區(qu)域血流狀態和(he)完成局部視(shi)(shi)野、電生理檢查，對青光(guang)眼的早(zao)期(qi)診斷、病情(qing)分(fen)期(qi)及(ji)預后分(fen)析均有重(zhong)要價值。
4.定量靜態(tai)視野，圖形視覺誘發電(dian)位
青(qing)光眼(yan)(yan)出(chu)現典(dian)型視(shi)野(ye)缺損時，視(shi)神(shen)經(jing)纖維的損失(shi)可(ke)能已達(da)50%。計算機(ji)自動視(shi)野(ye)計通過檢測視(shi)閾值改變，為(wei)青(qing)光眼(yan)(yan)最早(zao)期(qi)診斷提(ti)供了依據，圖形視(shi)覺(jue)電生理PVEP、PE-RG檢查，在青(qing)光眼(yan)(yan)中有一定敏感(gan)性及特異性，如(ru)將(jiang)上述兩種(zhong)檢查結合起來，能顯著提(ti)高青(qing)光眼(yan)(yan)的早(zao)期(qi)檢出(chu)率(lv)。
1.急性閉角(jiao)型青光眼
根據典型病史、癥(zheng)狀和(he)眼部體征，診斷多無(wu)困難(nan)，房角(jiao)鏡(jing)檢查(cha)顯(xian)示房角(jiao)關閉(bi)是重要診斷依據。應注意與(yu)急性(xing)虹膜睫狀體炎相(xiang)鑒(jian)別。
2.慢性(xing)閉角型青光眼
經常有(you)眼(yan)脹頭(tou)痛、視疲勞(lao)，虹視霧視等癥狀(zhuang)尤(you)，在傍晚或暗(an)處、情緒波動時明顯(xian)者。檢(jian)查眼(yan)壓中等度升高、周邊前房淺、房角為中等狹窄，眼(yan)底有(you)典型(xing)的(de)青光(guang)眼(yan)性視盤凹(ao)陷，伴有(you)不同(tong)程(cheng)度的(de)青光(guang)眼(yan)性視野缺損。
3.原發性開角(jiao)型青(qing)光眼
早期多無(wu)自覺(jue)癥狀，若眼(yan)科檢查發現眼(yan)壓增高、視(shi)盤(pan)損害、視(shi)野(ye)缺損三項(xiang)中有兩項(xiang)以上(shang)為陽性，房(fang)角鏡檢查顯(xian)示房(fang)角開(kai)放，即可初步(bu)作出診斷。
1.治療原則
青(qing)(qing)(qing)光眼是我(wo)國主要致盲原因之一，而且(qie)青(qing)(qing)(qing)光眼引(yin)起的視功能損傷是不可逆的，后果極為(wei)嚴重。一般來說青(qing)(qing)(qing)光眼是不能預(yu)防的，但早(zao)期發(fa)現(xian)、合理治(zhi)(zhi)療，絕大多(duo)數(shu)患者可終生保持有用的視功能。因此，青(qing)(qing)(qing)光眼的防盲必須強調早(zao)期發(fa)現(xian)、早(zao)期診(zhen)斷和早(zao)期治(zhi)(zhi)療。治(zhi)(zhi)療目的主要是降低眼壓，減少眼組織損害(hai)，保護(hu)視功能。
2.治療措施
（1）急性閉角型(xing)青光(guang)眼(yan)(yan)(yan) 急性發(fa)作時(shi)要局部頻滴縮(suo)瞳劑，同時(shi)聯合應(ying)用β-腎上(shang)腺能受體阻滯(zhi)劑點眼(yan)(yan)(yan)，口服碳酸酐酶抑(yi)制(zhi)劑等以(yi)迅速降低眼(yan)(yan)(yan)壓。待眼(yan)(yan)(yan)壓降低，炎癥反(fan)應(ying)控制(zhi)后進一步考慮做(zuo)激光(guang)切除(chu)或其他抗青光(guang)眼(yan)(yan)(yan)手術(shu)。
（2）慢性閉角型青光眼(yan) 初期可(ke)用(yong)縮瞳劑或β-腎上(shang)腺能受體(ti)阻滯劑局部治療，若藥物不能控制(zhi)眼(yan)壓或已(yi)有明顯視神經損(sun)害(hai)者(zhe)，需做濾過手術治療。
（3）原發(fa)性開角型青光(guang)眼 可(ke)(ke)先試用(yong)藥物治(zhi)療，局部滴用(yong)1～2種眼藥控(kong)制眼壓(ya)在(zai)安全水平，并定期復查(cha)。藥物治(zhi)療不理想可(ke)(ke)用(yong)激光(guang)治(zhi)療，或做濾過手術(shu)，目前(qian)最常用(yong)的濾過手術(shu)是小(xiao)梁切除術(shu)。
（4）先天性青光眼(yan) 嬰(ying)幼兒(er)型以手術(shu)治療(liao)為主，可(ke)通(tong)過房角切開(kai)(kai)術(shu)、小梁切開(kai)(kai)術(shu)治療(liao)；青少年(nian)型早(zao)期可(ke)與(yu)開(kai)(kai)角青光眼(yan)相同，藥物治療(liao)不能(neng)控(kong)制時(shi)，可(ke)做小梁切開(kai)(kai)或小梁切除術(shu)。
（5）繼發性(xing)青(qing)光(guang)眼 治(zhi)(zhi)(zhi)療原發病同時，進行降眼壓治(zhi)(zhi)(zhi)療，若眼壓控制(zhi)不(bu)滿意，可(ke)針對繼發原因(yin)做相應的抗青(qing)光(guang)眼手術治(zhi)(zhi)(zhi)療。
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