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各種因(yin)(yin)素導致的角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)癥反應(ying)統稱為(wei)角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)（keratitis）。是(shi)眼(yan)科常見疾病(bing)之一(yi)，也是(shi)我國主要致盲眼(yan)病(bing)之一(yi)。角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)位(wei)于(yu)眼(yan)球(qiu)最前面(mian)，直(zhi)接(jie)與外(wai)界接(jie)觸(chu)，易受到微生物(wu)、外(wai)傷(shang)及理化刺(ci)激因(yin)(yin)素的損害而(er)發生炎(yan)癥。臨床上表(biao)現為(wei)視物(wu)模糊、疼痛、畏光(guang)和流淚等刺(ci)激癥狀及明顯的視力減(jian)退。眼(yan)科檢(jian)查可(ke)見角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)光(guang)澤(ze)消失(shi)、透明度減(jian)低(di)、潰瘍形成等。嚴重者可(ke)繼發角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)穿孔、眼(yan)內(nei)感(gan)染(ran)甚至失(shi)明。臨床上多按致病(bing)原因(yin)(yin)將角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)分為(wei)感(gan)染(ran)性(xing)(xing)、免疫性(xing)(xing)、營養不良性(xing)(xing)、神(shen)經麻(ma)痹(bi)性(xing)(xing)和暴露性(xing)(xing)等。感(gan)染(ran)性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)多發生于(yu)角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)中央區，而(er)免疫性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)病(bing)易發生于(yu)角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)周邊部。

病因

1.感染

是(shi)(shi)(shi)引起角(jiao)(jiao)膜(mo)炎的(de)最(zui)常見原(yuan)因(yin)，病原(yuan)微生(sheng)(sheng)物包括細菌（如(ru)肺炎雙球菌、金黃(huang)色葡萄球菌、溶血性(xing)鏈球菌、綠(lv)膿桿菌、淋(lin)球菌等）、病毒(du)(du)（單純(chun)皰疹(zhen)病毒(du)(du)、腺(xian)病毒(du)(du)等）、真菌、棘(ji)阿米巴原(yuan)蟲、支原(yuan)體(ti)、衣(yi)原(yuan)體(ti)、梅毒(du)(du)螺旋體(ti)等。通常是(shi)(shi)(shi)在合并角(jiao)(jiao)膜(mo)上皮(pi)細胞的(de)損傷、脫落或機體(ti)抵抗(kang)力(li)下降(jiang)時(shi)才致病。角(jiao)(jiao)膜(mo)上皮(pi)遭受損傷后(hou)極容易發生(sheng)(sheng)感(gan)染性(xing)炎癥。因(yin)此角(jiao)(jiao)膜(mo)異(yi)物、角(jiao)(jiao)膜(mo)擦(ca)傷、不(bu)正確(que)使用角(jiao)(jiao)膜(mo)接(jie)觸鏡、眼(yan)部接(jie)觸污染的(de)藥物或水源等是(shi)(shi)(shi)感(gan)染性(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎的(de)常見易感(gan)因(yin)素，糖尿病、營養不(bu)良(liang)、慢(man)性(xing)消耗性(xing)疾病患者，也會因(yin)抵抗(kang)力(li)下降(jiang)而(er)易患角(jiao)(jiao)膜(mo)炎。

2.內因

指(zhi)來自全(quan)身的內(nei)因性疾(ji)患。如(ru)一(yi)些自身免(mian)疫(yi)性疾(ji)病，或其他一(yi)些全(quan)身疾(ji)病（如(ru)維生素(su)A缺乏、三叉神(shen)經(jing)損(sun)害）波及角(jiao)膜。

角(jiao)膜沒(mei)有血管，所以(yi)急性傳染病不(bu)易(yi)侵及(ji)角(jiao)膜。可是角(jiao)膜組(zu)織卻參與全(quan)身的免疫反(fan)應(ying)，盡管其(qi)免疫反(fan)應(ying)的程(cheng)度較(jiao)(jiao)其(qi)他(ta)組(zu)織的為低，但是正因為它沒(mei)有血管，新陳代謝(xie)較(jiao)(jiao)為遲緩，才使(shi)這種免疫反(fan)應(ying)變化持續經久，角(jiao)膜在較(jiao)(jiao)長時間內處于(yu)一種敏感狀態(tai)，以(yi)致容易(yi)發生(sheng)變態(tai)反(fan)應(ying)性疾患(huan)，如泡性角(jiao)膜炎(yan)等。

內因(yin)性角膜炎常(chang)發生在(zai)角膜基質層，一般不引起角膜潰瘍(yang)。

3.鄰近組織(zhi)蔓延

由于胚胎學上的同源關系以及解剖學上的連續(xu)性，蔓延到角膜(mo)上皮層。疾(ji)患多(duo)來(lai)自結膜(mo)，如嚴重的結膜(mo)炎多(duo)合并淺層角膜(mo)炎。

臨床表現

除(chu)麻痹性角膜(mo)炎(yan)外，多(duo)數(shu)角膜(mo)炎(yan)患(huan)者(zhe)都(dou)(dou)有(you)(you)較強的(de)(de)發炎(yan)癥(zheng)狀，如疼(teng)痛、羞明、流淚和(he)眼瞼痙攣。角膜(mo)炎(yan)患(huan)者(zhe)不(bu)但有(you)(you)睫(jie)狀充(chong)血，也有(you)(you)虹膜(mo)充(chong)血。嚴重(zhong)患(huan)者(zhe)的(de)(de)球結膜(mo)甚至眼瞼都(dou)(dou)會發生(sheng)水腫。

不(bu)同病(bing)(bing)因引起的(de)角膜(mo)炎(yan)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)也(ye)不(bu)同，細菌(jun)性角膜(mo)炎(yan)起病(bing)(bing)最急(ji)，癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)最重，分泌物增多且黏(nian)稠；病(bing)(bing)毒性角膜(mo)炎(yan)次(ci)之，分泌物不(bu)多，為水樣或黏(nian)液狀(zhuang)(zhuang)；真菌(jun)性角膜(mo)炎(yan)最輕，有時角膜(mo)病(bing)(bing)變已經很重，但患(huan)者感覺卻不(bu)明顯。單皰病(bing)(bing)毒性角膜(mo)炎(yan)患(huan)者角膜(mo)知覺可(ke)減退。

角膜炎(yan)癥(zheng)必然使視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)或多或少地受到影響，尤以炎(yan)癥(zheng)侵犯瞳(tong)孔區(qu)域者(zhe)更(geng)為嚴重。潰瘍(yang)愈合后形成的(de)角膜瘢(ban)(ban)痕(hen)不但阻(zu)礙(ai)光線進(jin)入眼內，并(bing)能使角膜表面彎(wan)曲(qu)度(du)和屈光折射力(li)(li)發生(sheng)改變，使物(wu)體不能在(zai)視(shi)(shi)(shi)網膜上聚焦形成清(qing)晰物(wu)像(xiang)，因(yin)而視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)降低。視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)的(de)受累程度(du)完(wan)全取決于瘢(ban)(ban)痕(hen)所(suo)在(zai)的(de)位置，如果位于角膜正中，縱然瘢(ban)(ban)痕(hen)很小(xiao)，但影響視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)卻(que)很大。

檢查

1.裂隙燈檢查

用裂隙燈顯微鏡可清(qing)楚(chu)地觀察眼瞼、角膜(mo)(mo)、結膜(mo)(mo)、鞏膜(mo)(mo)、虹膜(mo)(mo)、前(qian)方等眼前(qian)段組織(zhi)的病變(bian)情況。角膜(mo)(mo)炎(yan)典型的表現(xian)為睫狀充血、角膜(mo)(mo)浸潤(run)及角膜(mo)(mo)潰瘍形成。

2.角膜共焦顯微鏡

是通過共(gong)聚焦激(ji)光診斷真菌性角(jiao)膜(mo)炎和(he)棘阿米巴角(jiao)膜(mo)炎的有效手段(duan)。

3.角膜病(bing)灶刮片(pian)檢(jian)查

包(bao)括(kuo)涂(tu)片染色鏡檢(jian)和(he)病原微生物培養及藥敏試驗，可確定病原菌并指導治療。

4.角(jiao)膜組織活檢

對角膜病變區組織(zhi)活檢(jian)可提高微(wei)生(sheng)物檢(jian)出的陽性(xing)(xing)率，適用于進展性(xing)(xing)角膜潰瘍(yang)反復培養(yang)陰(yin)性(xing)(xing)時。

診斷

依據病史、臨(lin)床表現(xian)、眼部檢查和輔助檢查可明確(que)診斷。重點在(zai)于(yu)明確(que)病因，首(shou)先應確(que)定是感染性的(de)或非感染性的(de)。

詳(xiang)細詢問病(bing)史，如(ru)眼外傷史、接(jie)觸鏡配戴史、感冒發熱史、眼部或(huo)全身長(chang)期(qi)用(yong)藥及全身相關疾病(bing)史等。檢查(cha)時應(ying)注意視力是否有(you)(you)(you)(you)下降(jiang)，結(jie)膜(mo)、虹膜(mo)是否有(you)(you)(you)(you)炎癥，角膜(mo)病(bing)變的(de)大小(xiao)、形態、顏色(se)特(te)點(dian)，分泌(mi)物的(de)多少(shao)及顏色(se)，有(you)(you)(you)(you)無角膜(mo)穿孔(kong)征，前房(fang)有(you)(you)(you)(you)無積膿，角膜(mo)知覺有(you)(you)(you)(you)無下降(jiang)。

治療

治(zhi)療角(jiao)膜(mo)炎(yan)的(de)基本原則是采(cai)取(qu)一切有效(xiao)措施迅速控制感染，爭取(qu)早(zao)日治(zhi)愈(yu)，將(jiang)角(jiao)膜(mo)炎(yan)的(de)后遺癥減少(shao)到最(zui)低程(cheng)(cheng)度。由于大多數(shu)潰(kui)瘍(yang)性角(jiao)膜(mo)炎(yan)為外因(yin)所致(zhi)，因(yin)此，除去致(zhi)病(bing)(bing)外因(yin)，消滅致(zhi)病(bing)(bing)微生物極(ji)(ji)為重要。與全身(shen)疾病(bing)(bing)有關的(de)角(jiao)膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)(bian)除眼部治(zhi)療外，還應積極(ji)(ji)治(zhi)療原發病(bing)(bing)。治(zhi)療過程(cheng)(cheng)中(zhong)注意(yi)觀(guan)察，若(ruo)結(jie)膜(mo)充血減輕，角(jiao)膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)(bian)縮小(xiao)變(bian)(bian)平，說明(ming)治(zhi)療有效(xiao)。若(ruo)結(jie)膜(mo)充血加(jia)重，角(jiao)膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)(bian)向深及周圍(wei)擴展，前房積膿明(ming)顯，表(biao)面病(bing)(bing)情惡化，治(zhi)療無(wu)效(xiao)，應及時調整治(zhi)療方案。保守治(zhi)療無(wu)效(xiao)或潰(kui)瘍(yang)遺留(liu)瘢(ban)痕明(ming)顯影(ying)響視力行角(jiao)膜(mo)移植手術。

1.熱敷

使(shi)眼部血管擴張，解除(chu)壅滯，同時促進血流，增強抵抗力和營養，使(shi)潰瘍(yang)得到迅速的恢復(fu)。

2.沖洗

如(ru)果分泌(mi)物較多，可用(yong)生理鹽水或(huo)3%硼酸溶液，每日沖洗結膜(mo)囊3次(ci)或(huo)更多次(ci)數(shu)，以便將(jiang)分泌(mi)物、壞死組織、細菌和(he)細菌產生的(de)毒素沖洗出(chu)去。這樣，不但減少感染擴(kuo)大的(de)因素，同時也可保證局部上藥的(de)濃度不至減低。

3.散瞳

放大瞳孔可減(jian)輕虹膜(mo)(mo)刺(ci)激，預防虹膜(mo)(mo)后(hou)粘連(lian)，使眼處于休息狀態，有(you)利于潰瘍的(de)愈合。阿托品為常(chang)用的(de)藥(yao)物，濃度為0.25%～2%溶液或軟膏，每日滴、涂（滴藥(yao)后(hou)注意壓(ya)住淚囊，以免溶液被(bei)黏膜(mo)(mo)過分(fen)吸收，引起中毒）。

4.藥物治療

（1）抗(kang)微生(sheng)物(wu)治療(liao) 針對病原微生(sheng)物(wu)選擇有效的藥物(wu)進(jin)行(xing)局(ju)部滴眼治療(liao)，對于(yu)(yu)嚴(yan)重的角膜(mo)潰瘍，可在球結(jie)膜(mo)下注射抗(kang)生(sheng)素(su)的方法(fa)。對于(yu)(yu)細菌培(pei)養及藥物(wu)敏(min)感試(shi)驗結(jie)果(guo)尚未知曉而病情較為嚴(yan)重的潰瘍，開始(shi)時可同時試(shi)用多(duo)種廣(guang)譜(pu)抗(kang)菌素(su)。

（2）糖皮(pi)質(zhi)激素 應(ying)用(yong)糖皮(pi)質(zhi)激素治療應(ying)嚴格掌握適應(ying)證，可(ke)用(yong)于過敏性角膜炎(yan)、角膜基(ji)質(zhi)炎(yan)的(de)治療。細(xi)菌性角膜炎(yan)急性期、真菌性角膜炎(yan)禁(jin)用(yong)糖皮(pi)質(zhi)激素。

（3）口服(fu)藥物 對重(zhong)癥角膜炎(yan)，可加(jia)用口服(fu)藥物，增(zeng)加(jia)局部營養，促進(jin)潰(kui)瘍愈(yu)合(he)。常用維生素C、維生素B2及(ji)魚肝油丸等(deng)。

5.包扎和敷裹

（1）為了使(shi)眼球停止轉動(dong)，促使(shi)潰瘍早日痊愈，必須進行包裹。這一處(chu)理(li)特別適應于(yu)冬季。因其不(bu)但使(shi)眼球不(bu)致受涼，而且又(you)發生熱(re)敷(fu)與保護作(zuo)用。

（2）如果結膜囊內有分(fen)泌(mi)物(wu)者(zhe)，不應(ying)包扎，可以(yi)布(bu)勒氏(Buller氏)眼(yan)罩或(huo)黑(hei)眼(yan)鏡代替之。再者(zhe)，如果潰瘍勢(shi)將穿破(po)，或(huo)在結瘢期(qi)勢(shi)將隆起(qi)，應(ying)于每日施以(yi)壓(ya)迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(ying)在晚間睡眠時用之，以(yi)其挽救不良(liang)后果。