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結(jie)(jie)膜(mo)炎(yan)癥性(xing)(xing)疾病根據病情及(ji)病程，可分(fen)為急性(xing)(xing)、亞急性(xing)(xing)和(he)慢(man)性(xing)(xing)三類；根據病因又可分(fen)為細(xi)菌性(xing)(xing)、病毒性(xing)(xing)、衣(yi)原體性(xing)(xing)、真菌性(xing)(xing)和(he)變態反應(ying)性(xing)(xing)等；根據結(jie)(jie)膜(mo)的病變特(te)點，可分(fen)為急性(xing)(xing)濾(lv)泡性(xing)(xing)結(jie)(jie)膜(mo)炎(yan)、慢(man)性(xing)(xing)濾(lv)泡性(xing)(xing)結(jie)(jie)膜(mo)炎(yan)、膜(mo)性(xing)(xing)及(ji)假膜(mo)性(xing)(xing)結(jie)(jie)膜(mo)炎(yan)等。

病因

結(jie)膜炎的(de)病(bing)(bing)因(yin)可(ke)根據其不同性(xing)質(zhi)分為感染性(xing)和非感染性(xing)兩大(da)類。①感染性(xing) 由于病(bing)(bing)原(yuan)微(wei)生物感染所致的(de)結(jie)膜炎癥。②非感染性(xing) 以局部或(huo)全身的(de)變態反(fan)應引起的(de)過(guo)敏(min)性(xing)炎癥最常見，外界的(de)理化因(yin)素，如光(guang)、各種化學物質(zhi)也可(ke)成為致病(bing)(bing)因(yin)素。

臨床表現

結膜充血和分(fen)泌物(wu)增多(duo)是各種(zhong)結膜炎的共同特點，炎癥可為(wei)單眼(yan)或(huo)雙眼(yan)同時/先后發(fa)病。

1.癥狀

患眼異物(wu)感、燒灼感、眼瞼(jian)沉重、分泌物(wu)增多，當病(bing)變累及角膜時可出現畏光、流(liu)淚及不(bu)同程(cheng)度(du)的(de)視力下降。

2.體征

結(jie)膜(mo)炎(yan)的(de)體征(zheng)是正確(que)診斷各種不同結(jie)膜(mo)炎(yan)的(de)重要依據(ju)。

（1）結膜(mo)(mo)充(chong)血(xue) 結膜(mo)(mo)血(xue)管(guan)充(chong)血(xue)的特點是(shi)愈(yu)近穹隆部充(chong)血(xue)愈(yu)明顯，血(xue)管(guan)呈網狀分布，色鮮紅，可伸入角膜(mo)(mo)周邊形成角膜(mo)(mo)血(xue)管(guan)翳(yi)。

（2）分(fen)泌物 膿性(xing)分(fen)泌物多見(jian)于淋球(qiu)菌(jun)性(xing)結膜炎(yan)；黏膜膿性(xing)或(huo)卡(ka)他(ta)性(xing)分(fen)泌物多見(jian)于細菌(jun)性(xing)或(huo)衣原體(ti)性(xing)結膜炎(yan)，常可(ke)堅固(gu)地粘于睫毛(mao)，使(shi)晨起眼(yan)瞼睜開困難(nan)；水樣分(fen)泌物通常見(jian)于病(bing)毒性(xing)結膜炎(yan)。

（3）結膜(mo)(mo)(mo)水腫 結膜(mo)(mo)(mo)炎癥(zheng)致(zhi)使結膜(mo)(mo)(mo)血管擴張、滲出導致(zhi)組織水腫，因球結膜(mo)(mo)(mo)及穹隆結膜(mo)(mo)(mo)組織松弛，水腫時(shi)隆起明顯。

（4）結(jie)(jie)膜下出血 多為點狀(zhuang)或小(xiao)片狀(zhuang)，病毒所致的流行(xing)性出血性結(jie)(jie)膜炎(yan)常(chang)可伴結(jie)(jie)膜下出血。

（5）乳頭 是結膜(mo)炎癥(zheng)的(de)非特異性(xing)體征(zheng)，可位于瞼(jian)結膜(mo)或角膜(mo)緣(yuan)，表現(xian)為隆起(qi)的(de)多角形馬(ma)賽克樣外(wai)觀，充血(xue)區域被蒼白的(de)溝隙所分離。

（6）濾(lv)泡(pao)(pao) 濾(lv)泡(pao)(pao)呈黃白色(se)、光滑的圓形隆起，直徑0.5～2.0mm，但在(zai)有些(xie)情況(kuang)下如(ru)衣(yi)原體(ti)性(xing)結膜(mo)炎，也可(ke)出現更大的濾(lv)泡(pao)(pao)；病毒性(xing)結膜(mo)炎和衣(yi)原體(ti)性(xing)結膜(mo)炎常(chang)因伴有明(ming)顯的濾(lv)泡(pao)(pao)形成，被稱為急性(xing)濾(lv)泡(pao)(pao)性(xing)結膜(mo)炎或慢性(xing)濾(lv)泡(pao)(pao)性(xing)結膜(mo)炎。

（7）膜(mo)(mo)(mo)與假膜(mo)(mo)(mo) 膜(mo)(mo)(mo)是附(fu)著在(zai)結(jie)膜(mo)(mo)(mo)表面的(de)(de)纖維素滲出，假膜(mo)(mo)(mo)易于(yu)剝(bo)離，而真膜(mo)(mo)(mo)不易分(fen)離，強行剝(bo)離后創面出血，二者本(ben)質的(de)(de)不同在(zai)于(yu)炎癥(zheng)反應(ying)程(cheng)度(du)的(de)(de)差異，真膜(mo)(mo)(mo)的(de)(de)炎癥(zheng)反應(ying)更為(wei)劇烈，白喉桿菌(jun)引起嚴重(zhong)的(de)(de)膜(mo)(mo)(mo)性結(jie)膜(mo)(mo)(mo)炎；β-溶血性鏈球菌(jun)、肺炎桿菌(jun)、淋球菌(jun)、腺病毒(du)、包涵體等均可引起膜(mo)(mo)(mo)性或假膜(mo)(mo)(mo)性結(jie)膜(mo)(mo)(mo)炎。

（8）瘢(ban)痕(hen) 基質組(zu)(zu)織的(de)損(sun)傷是結(jie)膜瘢(ban)痕(hen)形成(cheng)的(de)組(zu)(zu)織學(xue)基礎(chu)。早期的(de)結(jie)膜瘢(ban)痕(hen)化表現有結(jie)膜穹隆部縮窄和結(jie)膜上皮下纖維化。

（9）耳(er)前(qian)淋巴結腫大(da) 病毒(du)性結膜(mo)炎常伴有耳(er)前(qian)淋巴結腫大(da)。

（10）假性上(shang)瞼下(xia)垂 由于細胞浸潤或瘢痕形成使上(shang)瞼組織肥(fei)厚(hou)，引起輕度上(shang)瞼下(xia)垂，多見于沙(sha)眼(yan)晚期。

（11）結(jie)膜肉芽腫 較少見，可見于結(jie)核(he)、麻風、梅毒及立克次體(ti)等引起的慢性炎(yan)癥。

檢查

1.結膜刮片

革(ge)蘭染色和姬姆薩染色初(chu)步(bu)確定病(bing)原(yuan)菌(jun)的種類和結膜的炎癥反(fan)應特點，如(ru)果以中性粒(li)細胞的浸潤為主，常提示細菌(jun)或衣(yi)原(yuan)體感(gan)染；如(ru)單核(he)細胞增多(duo)或出現多(duo)核(he)巨細胞，可能是病(bing)毒性感(gan)染；如(ru)上(shang)皮細胞胞漿內有(you)包涵(han)體，并有(you)淋(lin)巴細胞、漿細胞，則(ze)提示衣(yi)原(yuan)體感(gan)染。

2.結膜的細菌(jun)學檢查、分泌物的細菌(jun)培養和藥敏試驗

這(zhe)些檢查有助于病(bing)原(yuan)學的(de)診(zhen)斷(duan)和(he)指(zhi)導治(zhi)療(liao)，如(ru)考慮(lv)是衣原(yuan)體或病(bing)毒感(gan)染(ran)，可做實驗(yan)室病(bing)原(yuan)體分離或應用PCR技(ji)術幫助診(zhen)斷(duan)。

診斷

首先根據患者的(de)發(fa)病(bing)過程和臨床表現(xian)可有一(yi)初步判斷，如感(gan)染性(xing)(xing)結(jie)膜(mo)炎(yan)通常是雙眼(yan)發(fa)病(bing)，并(bing)可累及家人；大多數急(ji)性(xing)(xing)病(bing)毒性(xing)(xing)結(jie)膜(mo)炎(yan)最先是一(yi)眼(yan)發(fa)病(bing)，而后(hou)另眼(yan)發(fa)病(bing)；沙眼(yan)的(de)病(bing)變以上瞼為主；而病(bing)毒所致(zhi)(zhi)的(de)急(ji)性(xing)(xing)濾泡(pao)性(xing)(xing)結(jie)膜(mo)炎(yan)則是以下瞼為主；細菌(jun)性(xing)(xing)結(jie)膜(mo)炎(yan)的(de)卡他(ta)癥狀更為顯著；淋球菌(jun)所致(zhi)(zhi)的(de)炎(yan)癥則出現(xian)大量(liang)的(de)膿性(xing)(xing)分泌物；這(zhe)些病(bing)變特點皆(jie)有助(zhu)于診(zhen)斷。

治療

1.局部治療

（1）沖洗結膜(mo)囊 其作用主要是清(qing)潔，常用者為生理鹽(yan)水(shui)、2%～3%棚酸溶液或(huo)1：5000～1：10000升(sheng)汞(gong)（或(huo)高錳酸鉀）溶液。

（2）不(bu)要遮蓋(gai)患眼 因(yin)結膜炎時分泌物很多，如果把(ba)患眼遮蓋(gai)，分泌物不(bu)易排(pai)出，而集存于結膜囊內；且遮蓋(gai)后會使結膜囊溫度升高，更有利于細菌的繁殖，使結膜炎加劇。

（3）局部用(yong)藥 抗菌藥物或(huo)(huo)抗病毒滴(di)眼劑。根據病原學診斷，選擇相應的(de)治療(liao)藥物。可(ke)用(yong)0.5%～1%硝(xiao)酸銀，滴(di)眼時(shi)要(yao)翻轉(zhuan)眼瞼(jian)，將眼液(ye)滴(di)于瞼(jian)結(jie)(jie)膜(mo)上，滴(di)眼后稍停片刻(ke)，即用(yong)生(sheng)理鹽水沖洗(xi)。或(huo)(huo)用(yong)棉簽蘸少量(liang)藥液(ye)，涂于瞼(jian)結(jie)(jie)膜(mo)表(biao)面，隨即用(yong)生(sheng)理鹽水沖洗(xi)。

2.全身治療

對(dui)于嚴重的結膜炎(yan)(yan)，如淋球菌性結膜炎(yan)(yan)等，需結合(he)全(quan)身用藥治療。

預防

結膜(mo)炎(yan)多是接觸傳染，故應提倡勤洗(xi)(xi)手，避免隨意揉眼(yan)。提倡流水(shui)洗(xi)(xi)臉，毛巾(jin)、手帕等(deng)物品要與他人分開，并經常清(qing)洗(xi)(xi)消毒。對傳染性結膜(mo)炎(yan)患者(zhe)應采取一定的隔(ge)離(li)措施，更不允許到公共游(you)泳區(qu)游(you)泳。如果(guo)一眼(yan)患結膜(mo)炎(yan)，必須告訴病人保(bao)護健眼(yan)不受感染。凡工作環境多風、塵煙(yan)等(deng)刺激者(zhe)，應改(gai)善環境和戴(dai)保(bao)護眼(yan)鏡，以防(fang)引起結膜(mo)炎(yan)。