視覺(jue)發育期內由于(yu)單(dan)眼(yan)斜視、屈光參差、高度屈光不正(zheng)以及(ji)形覺(jue)剝奪等異常(chang)視覺(jue)經驗引起的單(dan)眼(yan)或雙眼(yan)最佳(jia)矯正(zheng)視力(li)低(di)于(yu)相(xiang)應年(nian)齡(ling)正(zheng)常(chang)兒(er)童(tong),且眼(yan)部(bu)檢查無(wu)器質性病變(bian),稱為弱視。不同年(nian)齡(ling)兒(er)童(tong)視力(li)的正(zheng)常(chang)值下(xia)限:年(nian)齡(ling)為3~5歲(sui)兒(er)童(tong)視力(li)的正(zheng)常(chang)值下(xia)限為0.5,6歲(sui)及(ji)以上兒(er)童(tong)視力(li)的正(zheng)常(chang)值下(xia)限為0.7。弱視是一種嚴重(zhong)危害兒(er)童(tong)視功能的眼(yan)病,如(ru)不及(ji)時治療可(ke)引起弱視加重(zhong),甚至失明。
1.斜視性弱視
發生在單(dan)眼(yan),患(huan)兒有斜視(shi)(shi)(shi)(shi)或曾有過斜視(shi)(shi)(shi)(shi),常見于四歲以(yi)下發病的(de)(de)單(dan)眼(yan)恒(heng)定性(xing)斜視(shi)(shi)(shi)(shi)患(huan)兒,其由(you)于大腦皮質主動抑制(zhi)斜眼(yan)的(de)(de)視(shi)(shi)(shi)(shi)覺沖動,長(chang)期抑制(zhi)形成弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi),視(shi)(shi)(shi)(shi)覺抑制(zhi)和弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)只是(shi)量(liang)的(de)(de)差別(bie),一般(ban)為(wei)斜眼(yan)注射(she)時可以(yi)解除抑制(zhi),而弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)則為(wei)持續性(xing)視(shi)(shi)(shi)(shi)力減退(tui)。斜視(shi)(shi)(shi)(shi)發生的(de)(de)年齡越早,產(chan)生的(de)(de)抑制(zhi)越快,弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)程度越深。
2.屈光(guang)參差性(xing)弱視
因兩眼(yan)不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)視(shi)(shi)(shi)(shi),兩眼(yan)視(shi)(shi)(shi)(shi)網膜成(cheng)像大(da)小清(qing)晰度(du)(du)不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong),屈(qu)(qu)(qu)光(guang)度(du)(du)較高的(de)(de)(de)一眼(yan)黃斑(ban)部成(cheng)像大(da)而(er)模糊(hu),引起兩眼(yan)融(rong)合反射刺激不(bu)(bu)(bu)(bu)足,不(bu)(bu)(bu)(bu)能形成(cheng)雙(shuang)眼(yan)單視(shi)(shi)(shi)(shi),從(cong)而(er)產生被(bei)動性(xing)(xing)抑制,兩眼(yan)屈(qu)(qu)(qu)光(guang)相并300度(du)(du)以上者(zhe)(zhe),屈(qu)(qu)(qu)光(guang)度(du)(du)較高常形成(cheng)弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)和斜(xie)視(shi)(shi)(shi)(shi)。以至被(bei)動性(xing)(xing)和主動性(xing)(xing)抑制同(tong)時存(cun)在。弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)深(shen)度(du)(du)不(bu)(bu)(bu)(bu)一定與屈(qu)(qu)(qu)光(guang)參差的(de)(de)(de)度(du)(du)數有關,但與注視(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)質(zhi)(zhi)有關,旁中央注視(shi)(shi)(shi)(shi)者(zhe)(zhe)弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)程度(du)(du)較深(shen),這類弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)性(xing)(xing)質(zhi)(zhi)和斜(xie)視(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)相似,是功能性(xing)(xing)的(de)(de)(de)和可逆的(de)(de)(de)。臨床上有時也不(bu)(bu)(bu)(bu)易區(qu)分弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)是原發(fa)于屈(qu)(qu)(qu)光(guang)參差,還是繼發(fa)于斜(xie)視(shi)(shi)(shi)(shi),此(ci)型如能早期(qi)發(fa)現,及時配戴眼(yan)鏡,可以預(yu)防。
3.屈光不正性弱視(shi)
多為雙(shuang)眼(yan)(yan)(yan)性,發生在高度(du)近(jin)視(shi)(shi)、近(jin)視(shi)(shi)及散(san)光(guang)而(er)未戴矯正眼(yan)(yan)(yan)鏡的兒童或(huo)成年人,多數近(jin)視(shi)(shi)在600度(du)以上,遠(yuan)視(shi)(shi)在500度(du)以上,散(san)光(guang)≥200度(du)或(huo)兼有(you)散(san)光(guang)者。雙(shuang)眼(yan)(yan)(yan)視(shi)(shi)力(li)(li)相等或(huo)相似(si),并無(wu)雙(shuang)眼(yan)(yan)(yan)物像融合機能障礙,故不引起(qi)黃斑功能性抑(yi)制,若(ruo)及時配戴適(shi)當的眼(yan)(yan)(yan)鏡,視(shi)(shi)力(li)(li)可(ke)逐漸提高。
4.廢用性弱(ruo)視(shi)(形覺剝(bo)奪性弱(ruo)視(shi))
在嬰兒期,由于上瞼(jian)下(xia)垂,角膜混濁,先天性白內障(zhang)或(huo)因(yin)(yin)眼瞼(jian)手術后遮蓋時間太(tai)長等原因(yin)(yin),使光刺激(ji)不(bu)能進(jin)入(ru)眼球,妨礙或(huo)阻(zu)斷(duan)黃斑接受形覺(jue)刺激(ji),因(yin)(yin)而產(chan)生了弱(ruo)視,故又稱遮斷(duan)視覺(jue)刺激(ji)性弱(ruo)視。
5.先天性弱視(shi)或器質性弱視(shi)
由于(yu)出生(sheng)(sheng)時(shi)黃斑出血,導致錐細胞排列(lie)不(bu)規則,在嬰(ying)兒出生(sheng)(sheng)后(hou)雙眼形成(cheng)以前發生(sheng)(sheng),因而預后(hou)不(bu)好。有(you)些(xie)雖(sui)然視網膜及中樞神經系統不(bu)能查出明顯的病(bing)變(bian),目前仍認為屬器質性(xing)病(bing)變(bian),因現有(you)檢查方(fang)法(fa)不(bu)能發現,此型為恒定性(xing)弱視,治療無效。
1.視力和屈光異常
弱視眼與正(zheng)常眼視力(li)界限并不十分明確,有(you)的患者主訴視力(li)下降(jiang)(jiang),但客觀(guan)檢查(cha),視力(li)仍然(ran)1.0或(huo)1.2。這可能(neng)(neng)是(shi)患者與自(zi)(zi)己以前視力(li)相比而感到視力(li)下降(jiang)(jiang)。此外,可能(neng)(neng)在中(zhong)心窩的視細胞(bao)或(huo)其后的傳導系統有(you)某些(xie)障礙,有(you)極小的中(zhong)心暗點,自(zi)(zi)覺(jue)有(you)視力(li)障礙,而在客觀(guan)上查(cha)不出。
如果弱視(shi)眼(yan)無(wu)器質性改變,而其視(shi)力在0.01以上,0.2以下者(zhe),多(duo)伴有固視(shi)異常。
弱視(shi)(shi)與屈光異常的(de)關系(xi),遠(yuan)視(shi)(shi)眼(yan)占的(de)比重多,近(jin)視(shi)(shi)出現輕(qing)度弱視(shi)(shi)的(de)多,故弱視(shi)(shi)與遠(yuan)視(shi)(shi)程度高者有密(mi)切關系(xi)。
斜(xie)視性弱視的重度(du)弱視中內(nei)斜(xie)視比外(wai)斜(xie)視多見,可(ke)能由于(yu)內(nei)斜(xie)視較外(wai)斜(xie)視發(fa)病要(yao)早的緣故(gu)。
2.分讀困難
或稱擁擠現象(xiang)。用相(xiang)同(tong)的視(shi)(shi)(shi)標(biao)、照明度和距離檢查視(shi)(shi)(shi)力時,視(shi)(shi)(shi)標(biao)的間隔不同(tong),所測的值示不同(tong)。分讀困難是(shi)弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)的一個特征。
分(fen)讀困難就是弱視(shi)(shi)(shi)眼(yan)識別單獨(du)視(shi)(shi)(shi)標(biao)比(bi)識別集合或(huo)密集視(shi)(shi)(shi)標(biao)的(de)能(neng)力(li)好。即(ji)對(dui)視(shi)(shi)(shi)力(li)表上的(de)單開字(zi)體(如E字(zi))分(fen)辨(bian)力(li)比(bi)對(dui)成行的(de)字(zi)要強。
3.弱(ruo)視只發生在幼兒
雙(shuang)眼弱(ruo)視(shi)是出(chu)生后至9歲(sui)期間逐步(bu)發展形(xing)成的(de)。在此發展時(shi)期若出(chu)現斜(xie)視(shi)或形(xing)覺喪失等原(yuan)因可(ke)導致弱(ruo)視(shi)。9歲(sui)以后即(ji)使(shi)有上述原(yuan)因也(ye)不會發生弱(ruo)視(shi)。
4.弱(ruo)視只發生在單眼視患者
若(ruo)交替(ti)使(shi)用兩眼者不會發(fa)生弱視(shi)。
5.固視異常
弱視(shi)(shi)(shi)較深者由(you)于黃斑(ban)(ban)固(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)能力差,而常(chang)以黃斑(ban)(ban)旁的網膜代替黃斑(ban)(ban)作(zuo)固(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)。偏(pian)心固(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)是指中心窩外(wai)固(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi),其(qi)形成(cheng)的學(xue)說很多,但(dan)其(qi)表現(xian)有中心凹旁固(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)、周邊(bian)固(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)、黃斑(ban)(ban)旁固(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)、游(you)走性固(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)。
1.視力檢查。
2.外眼及眼底檢查。
3.屈光檢查。
4.斜視檢查。
5.固視性質(zhi)檢查。
6.雙眼單視(shi)檢查。
7.視網膜(mo)對應檢查。
8.融合功(gong)能(neng)檢查。
9.立體視覺檢(jian)查(cha)。
需(xu)要與屈光不正、斜視、近視以及(ji)其他眼部病(bing)變引(yin)起(qi)的相似癥狀(zhuang)鑒(jian)別。
消除抑制,提高(gao)視(shi)(shi)力(li),矯正眼位(wei),訓練黃斑(ban)固(gu)視(shi)(shi)和(he)融(rong)合功能,以達到恢復兩眼視(shi)(shi)功能。弱視(shi)(shi)的治(zhi)療效(xiao)果與年齡(ling)及固(gu)視(shi)(shi)性(xing)質有關,5~6歲(sui)(sui)較(jiao)佳,8歲(sui)(sui)后較(jiao)差(cha);中(zhong)心固(gu)視(shi)(shi)較(jiao)佳,旁(pang)中(zhong)心固(gu)視(shi)(shi)較(jiao)差(cha)。