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視(shi)(shi)(shi)覺發育(yu)期內由于單眼(yan)斜視(shi)(shi)(shi)、屈光(guang)(guang)參差、高(gao)度屈光(guang)(guang)不正(zheng)以及形覺剝奪等異常(chang)(chang)(chang)視(shi)(shi)(shi)覺經(jing)驗引起(qi)的(de)(de)(de)單眼(yan)或雙眼(yan)最佳矯正(zheng)視(shi)(shi)(shi)力(li)低于相(xiang)應年齡正(zheng)常(chang)(chang)(chang)兒(er)童(tong)(tong)，且眼(yan)部檢查無器(qi)質性病變，稱(cheng)為(wei)弱視(shi)(shi)(shi)。不同年齡兒(er)童(tong)(tong)視(shi)(shi)(shi)力(li)的(de)(de)(de)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)值下(xia)限：年齡為(wei)3～5歲(sui)兒(er)童(tong)(tong)視(shi)(shi)(shi)力(li)的(de)(de)(de)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)值下(xia)限為(wei)0.5，6歲(sui)及以上兒(er)童(tong)(tong)視(shi)(shi)(shi)力(li)的(de)(de)(de)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)值下(xia)限為(wei)0.7。弱視(shi)(shi)(shi)是(shi)一種嚴重危(wei)害(hai)兒(er)童(tong)(tong)視(shi)(shi)(shi)功(gong)能的(de)(de)(de)眼(yan)病，如不及時(shi)治療可(ke)引起(qi)弱視(shi)(shi)(shi)加重，甚至失明。

病因

1.斜視性弱視

發生在單(dan)眼(yan)(yan)，患兒有(you)斜視(shi)(shi)(shi)(shi)或曾有(you)過斜視(shi)(shi)(shi)(shi)，常見于四歲以(yi)下發病的(de)單(dan)眼(yan)(yan)恒定(ding)性斜視(shi)(shi)(shi)(shi)患兒，其由于大腦皮質主動抑制(zhi)(zhi)斜眼(yan)(yan)的(de)視(shi)(shi)(shi)(shi)覺(jue)(jue)沖動，長期抑制(zhi)(zhi)形成弱視(shi)(shi)(shi)(shi)，視(shi)(shi)(shi)(shi)覺(jue)(jue)抑制(zhi)(zhi)和弱視(shi)(shi)(shi)(shi)只是量的(de)差別，一般為斜眼(yan)(yan)注射時可以(yi)解(jie)除抑制(zhi)(zhi)，而(er)弱視(shi)(shi)(shi)(shi)則為持續(xu)性視(shi)(shi)(shi)(shi)力減退。斜視(shi)(shi)(shi)(shi)發生的(de)年齡越(yue)早，產生的(de)抑制(zhi)(zhi)越(yue)快(kuai)，弱視(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)程度越(yue)深。

2.屈光參差性弱(ruo)視

因(yin)兩(liang)眼(yan)(yan)(yan)不(bu)(bu)同(tong)視(shi)，兩(liang)眼(yan)(yan)(yan)視(shi)網膜成(cheng)像大(da)小清晰(xi)度(du)(du)不(bu)(bu)同(tong)，屈(qu)光度(du)(du)較高的(de)一眼(yan)(yan)(yan)黃(huang)斑部(bu)成(cheng)像大(da)而模(mo)糊，引起兩(liang)眼(yan)(yan)(yan)融合反(fan)射刺激不(bu)(bu)足，不(bu)(bu)能形成(cheng)雙眼(yan)(yan)(yan)單視(shi)，從而產生被動性(xing)(xing)(xing)抑制，兩(liang)眼(yan)(yan)(yan)屈(qu)光相并300度(du)(du)以(yi)上(shang)者(zhe)，屈(qu)光度(du)(du)較高常形成(cheng)弱視(shi)和斜(xie)視(shi)。以(yi)至被動性(xing)(xing)(xing)和主動性(xing)(xing)(xing)抑制同(tong)時(shi)存在(zai)。弱視(shi)的(de)深度(du)(du)不(bu)(bu)一定(ding)與屈(qu)光參差的(de)度(du)(du)數有關，但與注視(shi)性(xing)(xing)(xing)質有關，旁中(zhong)央注視(shi)者(zhe)弱視(shi)程度(du)(du)較深，這類弱視(shi)的(de)性(xing)(xing)(xing)質和斜(xie)視(shi)性(xing)(xing)(xing)弱視(shi)相似，是(shi)(shi)功能性(xing)(xing)(xing)的(de)和可(ke)逆的(de)。臨床(chuang)上(shang)有時(shi)也不(bu)(bu)易(yi)區分弱視(shi)是(shi)(shi)原發(fa)(fa)于(yu)屈(qu)光參差，還(huan)是(shi)(shi)繼發(fa)(fa)于(yu)斜(xie)視(shi)，此型如能早期(qi)發(fa)(fa)現，及時(shi)配(pei)戴眼(yan)(yan)(yan)鏡，可(ke)以(yi)預防。

3.屈光不(bu)正性弱(ruo)視

多為雙(shuang)眼性，發(fa)生在(zai)高度(du)(du)近(jin)視、近(jin)視及散光而未(wei)戴矯正眼鏡(jing)的兒童或成(cheng)年人(ren)，多數近(jin)視在(zai)600度(du)(du)以(yi)上(shang)，遠視在(zai)500度(du)(du)以(yi)上(shang)，散光≥200度(du)(du)或兼有散光者。雙(shuang)眼視力(li)(li)相(xiang)等或相(xiang)似，并(bing)無雙(shuang)眼物像融(rong)合機能(neng)障礙，故不引起黃斑(ban)功能(neng)性抑(yi)制，若(ruo)及時配戴適當(dang)的眼鏡(jing)，視力(li)(li)可逐漸提高。

4.廢用性弱視(shi)（形(xing)覺剝奪性弱視(shi)）

在嬰兒期(qi)，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性(xing)白內(nei)障或因眼瞼手術后(hou)遮(zhe)蓋時間太長等原(yuan)因，使光(guang)刺(ci)激不能進入眼球，妨礙或阻斷(duan)黃斑接受形覺刺(ci)激，因而產生了弱視(shi)(shi)，故又稱遮(zhe)斷(duan)視(shi)(shi)覺刺(ci)激性(xing)弱視(shi)(shi)。

5.先天性弱視或器質性弱視

由于出(chu)(chu)生(sheng)時黃斑出(chu)(chu)血，導致錐細胞排列不規(gui)則(ze)，在嬰兒(er)出(chu)(chu)生(sheng)后(hou)(hou)雙眼形成(cheng)以前發生(sheng)，因而預(yu)后(hou)(hou)不好。有些雖然視網膜及中樞神經系統不能查出(chu)(chu)明顯的病(bing)(bing)變(bian)，目前仍認為屬(shu)器質(zhi)性病(bing)(bing)變(bian)，因現(xian)有檢查方法不能發現(xian)，此型為恒定性弱視，治療(liao)無效(xiao)。

臨床表現

1.視力和屈(qu)光異(yi)常(chang)

弱視(shi)眼與正(zheng)常眼視(shi)力(li)界限并不(bu)十分明確，有(you)(you)的患(huan)者(zhe)主訴(su)視(shi)力(li)下降(jiang)，但客觀(guan)檢查，視(shi)力(li)仍然(ran)1.0或1.2。這(zhe)可(ke)能(neng)是患(huan)者(zhe)與自(zi)己以前視(shi)力(li)相比而感(gan)到(dao)視(shi)力(li)下降(jiang)。此外(wai)，可(ke)能(neng)在(zai)中心窩的視(shi)細胞(bao)或其后的傳(chuan)導系統(tong)有(you)(you)某些障礙，有(you)(you)極小(xiao)的中心暗點(dian)，自(zi)覺有(you)(you)視(shi)力(li)障礙，而在(zai)客觀(guan)上查不(bu)出(chu)。

如果弱(ruo)視(shi)眼無(wu)器(qi)質性改(gai)變(bian)，而(er)其視(shi)力在0.01以(yi)上，0.2以(yi)下者，多伴有固視(shi)異常(chang)。

弱視(shi)與(yu)屈光異常的(de)關系(xi)，遠視(shi)眼占(zhan)的(de)比重多，近視(shi)出現輕度(du)弱視(shi)的(de)多，故弱視(shi)與(yu)遠視(shi)程度(du)高者有密(mi)切關系(xi)。

斜(xie)視(shi)性弱視(shi)的重度弱視(shi)中內斜(xie)視(shi)比外斜(xie)視(shi)多見，可能由于(yu)內斜(xie)視(shi)較外斜(xie)視(shi)發病(bing)要早的緣故(gu)。

2.分讀困難

或稱擁擠現象(xiang)。用相同的(de)視標(biao)、照明度和距離檢查視力時(shi)，視標(biao)的(de)間隔不同，所(suo)測的(de)值示(shi)不同。分(fen)讀困難是(shi)弱視的(de)一個特征。

分讀困(kun)難就是(shi)弱視(shi)(shi)眼識別單(dan)獨視(shi)(shi)標比識別集(ji)合或密集(ji)視(shi)(shi)標的能力(li)好。即對視(shi)(shi)力(li)表(biao)上的單(dan)開字體（如E字）分辨力(li)比對成(cheng)行的字要強。

3.弱視只發生在幼兒

雙(shuang)眼(yan)弱視是出(chu)生后(hou)至(zhi)9歲期間逐步發展(zhan)(zhan)形成的。在此發展(zhan)(zhan)時期若出(chu)現斜視或形覺喪(sang)失等原因可(ke)導致弱視。9歲以后(hou)即使有上述(shu)原因也不會發生弱視。

4.弱視(shi)只發生(sheng)在單眼視(shi)患(huan)者

若交替使用(yong)兩(liang)眼者(zhe)不會發生弱視。

5.固視異常

弱(ruo)視(shi)(shi)較深者(zhe)由于黃斑(ban)固(gu)(gu)視(shi)(shi)能力差，而常以黃斑(ban)旁的網(wang)膜代替黃斑(ban)作固(gu)(gu)視(shi)(shi)。偏心固(gu)(gu)視(shi)(shi)是指中(zhong)(zhong)心窩(wo)外(wai)固(gu)(gu)視(shi)(shi)，其形成的學(xue)說(shuo)很多，但(dan)其表現有中(zhong)(zhong)心凹(ao)旁固(gu)(gu)視(shi)(shi)、周邊固(gu)(gu)視(shi)(shi)、黃斑(ban)旁固(gu)(gu)視(shi)(shi)、游(you)走(zou)性固(gu)(gu)視(shi)(shi)。

檢查

1.視力檢查。

2.外眼(yan)及眼(yan)底檢查(cha)。

3.屈光檢查。

4.斜視檢查。

5.固(gu)視性質(zhi)檢查。

6.雙眼單(dan)視(shi)檢查。

7.視網(wang)膜(mo)對應檢查。

8.融合功(gong)能檢查。

9.立(li)體視覺檢查。

鑒別診斷

需要與屈光不正、斜視、近視以及(ji)其他眼(yan)部病變(bian)引(yin)起的相似癥狀鑒(jian)別。

治療

消除(chu)抑(yi)制(zhi)，提(ti)高視(shi)(shi)力，矯(jiao)正眼(yan)位(wei)，訓練黃(huang)斑(ban)固視(shi)(shi)和(he)融合功能，以(yi)達到恢復兩眼(yan)視(shi)(shi)功能。弱視(shi)(shi)的治療效果與年齡(ling)及(ji)固視(shi)(shi)性質有關，5～6歲較佳，8歲后(hou)較差；中(zhong)心固視(shi)(shi)較佳，旁中(zhong)心固視(shi)(shi)較差。