遠(yuan)視(shi)(shi)(shi)指平行(xing)光(guang)束經(jing)過調節放(fang)松的(de)眼(yan)球折(zhe)射后(hou)成(cheng)像于視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)(mo)之(zhi)后(hou)的(de)一種屈光(guang)狀態,當眼(yan)球的(de)屈光(guang)力不足(zu)或其眼(yan)軸長度不足(zu)時就產生遠(yuan)視(shi)(shi)(shi)。這種眼(yan)的(de)光(guang)學焦點(dian)在(zai)視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)(mo)之(zhi)后(hou),因而在(zai)視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)(mo)上所(suo)形成(cheng)的(de)像是模糊不清的(de)。為了(le)看(kan)清近處物體,要利用(yong)調節力量(liang)把視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)(mo)后(hou)面(mian)的(de)焦點(dian)移到(dao)視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)(mo)上,一般用(yong)凸透鏡(jing)矯正,故遠(yuan)視(shi)(shi)(shi)眼(yan)經(jing)常處在(zai)調節狀態,易發生眼(yan)疲勞。
1.軸性遠視
遠視(shi)眼(yan)中最常見的(de)是軸性遠視(shi),即(ji)眼(yan)的(de)前(qian)后軸比正視(shi)眼(yan)短些,它是眼(yan)屈光異常中比較多見的(de)一(yi)種。眼(yan)的(de)前(qian)后軸變(bian)短,可以是生(sheng)理性變(bian)化,也(ye)可見于病(bing)理情(qing)況,眼(yan)腫(zhong)瘤或眼(yan)眶的(de)炎性腫(zhong)塊可使(shi)(shi)眼(yan)球后極內陷并(bing)使(shi)(shi)之變(bian)平;再者,球后新(xin)生(sheng)物和球壁組織水腫(zhong)均可使(shi)(shi)視(shi)網膜的(de)黃斑區向前(qian)移(yi)。
2.曲率性遠視
遠(yuan)視(shi)眼的(de)(de)(de)(de)另一原因為曲率性遠(yuan)視(shi),它(ta)是由于(yu)眼球(qiu)屈(qu)光(guang)(guang)系統中任何屈(qu)光(guang)(guang)體(ti)的(de)(de)(de)(de)表面(mian)彎曲度較小所形成,稱曲率性遠(yuan)視(shi)眼,角膜(mo)(mo)是易(yi)于(yu)發生這(zhe)種(zhong)變化的(de)(de)(de)(de)部(bu)位,它(ta)可能(neng)是先天性的(de)(de)(de)(de)平角膜(mo)(mo),亦可由外傷或角膜(mo)(mo)疾病所致(zhi),從光(guang)(guang)學(xue)的(de)(de)(de)(de)理論(lun)計算,角膜(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)彎曲半徑(jing)每(mei)增加1毫米(mi)可產(chan)生600度的(de)(de)(de)(de)遠(yuan)視(shi),在這(zhe)種(zhong)曲率性遠(yuan)視(shi)眼中,只有很少的(de)(de)(de)(de)角膜(mo)(mo)能(neng)保持完全(quan)球(qiu)形,幾乎都(dou)合并有不同程度的(de)(de)(de)(de)散(san)光(guang)(guang)。
3.指數性遠視
第三種遠(yuan)視(shi)稱指數(shu)性(xing)遠(yuan)視(shi)眼,這(zhe)是(shi)(shi)由于(yu)晶狀(zhuang)(zhuang)體的(de)(de)屈光力減(jian)弱所(suo)致,這(zhe)類遠(yuan)視(shi)是(shi)(shi)因年老時所(suo)發生(sheng)的(de)(de)生(sheng)理性(xing)變化及(ji)糖尿病者在治(zhi)療中引起(qi)的(de)(de)病理變化所(suo)造成;再則,晶狀(zhuang)(zhuang)體向(xiang)后脫位也可(ke)(ke)產生(sheng)遠(yuan)視(shi),它可(ke)(ke)能是(shi)(shi)先天性(xing)的(de)(de)不正(zheng)常,眼外傷(shang)或眼病所(suo)引起(qi);另(ling)外由于(yu)晶狀(zhuang)(zhuang)體缺乏(fa)也可(ke)(ke)以導(dao)致遠(yuan)視(shi)。
1.視(shi)疲(pi)勞及視(shi)力障(zhang)礙
常引起(qi)(qi)不同程度的(de)(de)視(shi)(shi)力(li)降低和(he)視(shi)(shi)疲勞。由于遠(yuan)(yuan)視(shi)(shi)眼(yan)無(wu)論看遠(yuan)(yuan)或(huo)視(shi)(shi)近都必(bi)須動(dong)用(yong)調(diao)節(jie)作用(yong),故除遠(yuan)(yuan)視(shi)(shi)度數小(xiao)且年齡又輕者外(wai),在(zai)看書寫字或(huo)其他視(shi)(shi)近工作時(shi),很易產生視(shi)(shi)覺疲勞,即視(shi)(shi)近用(yong)眼(yan)稍久,則視(shi)(shi)力(li)模糊(hu),眼(yan)球(qiu)沉重,壓迫(po)感(gan),酸脹感(gan),眼(yan)球(qiu)深部(bu)作痛(tong),或(huo)有(you)不同程度的(de)(de)頭(tou)痛(tong)。眼(yan)部(bu)容(rong)易出(chu)現結膜(mo)充血和(he)流淚。頭(tou)痛(tong)部(bu)位(wei)多在(zai)額部(bu)或(huo)眶上部(bu),有(you)時(shi)引起(qi)(qi)肩胛部(bu)不適(shi),偏頭(tou)痛(tong),甚或(huo)惡心(xin)、嘔吐等。這些癥(zheng)狀都是(shi)因動(dong)用(yong)調(diao)節(jie)作用(yong)引起(qi)(qi)的(de)(de),故稱為(wei)調(diao)節(jie)性視(shi)(shi)疲勞。
2.全身癥狀
遠視眼除易引(yin)(yin)起調節(jie)性(xing)視疲勞外,也有時引(yin)(yin)起全身癥(zheng)狀,特別是神經系統的變化。
3.調節和集合聯(lian)動失調
遠視(shi)患者注視(shi)遠目(mu)標(biao)(biao)時,兩(liang)眼(yan)視(shi)線必須平(ping)行(xing),即不需要集合,但必須調(diao)節(jie);當兩(liang)眼(yan)注視(shi)近(jin)目(mu)標(biao)(biao)時,其所用調(diao)節(jie)也常大于集合,造成調(diao)節(jie)和集合聯動關系的失調(diao),輕者可成為內(nei)隱斜,重者便出現內(nei)斜視(shi)。
4.眼部變化
較(jiao)高(gao)度(du)數的遠視(shi)(shi)(shi)眼可見眼前部(bu)和眼底變化。常(chang)見眼球比(bi)較(jiao)小,外觀眼球呈輕度(du)凹陷狀,前房淺(qian),瞳孔較(jiao)小。由于經常(chang)調節緊張,結膜(mo)充血,可伴(ban)有(you)慢性(xing)結膜(mo)炎,瞼腺炎及瞼緣炎。遠視(shi)(shi)(shi)眼由于阿(a)爾法(Alpha)角大(da),視(shi)(shi)(shi)軸常(chang)在光軸的鼻側(ce),故外觀呈假性(xing)外斜視(shi)(shi)(shi)狀。
中度和(he)高度遠視眼(yan),常(chang)有不同(tong)程度的眼(yan)底變化,較常(chang)見的是假性視神經炎(yan),少數重者可呈假性視盤水腫。
1.超聲檢查
應用A超進(jin)行眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度等(deng)指標的測量。
2.電腦(nao)驗(yan)光及(ji)檢影(ying)鏡檢查
需(xu)要在充分(fen)的睫狀肌麻(ma)痹狀態下進行,對青少年更為如(ru)此。
根據裸眼(yan)遠、近視(shi)力(li)及(ji)檢(jian)測結(jie)果,遠視(shi)的檢(jian)出并(bing)無困難。
1.框架眼(yan)鏡(jing)矯(jiao)正
對于大多數(shu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe),適應(ying)(ying)正鏡(jing)片都比(bi)較困難(nan),因為覺(jue)(jue)得視力的改(gai)善不顯著。在(zai)未(wei)矯正狀態下,遠視患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)完(wan)全能(neng)(neng)用過(guo)多的調節而(er)達到對比(bi)度的提高。當這種對比(bi)度的提高通過(guo)鏡(jing)片矯正來(lai)實現時,盡管視力可(ke)能(neng)(neng)沒(mei)有(you)差異,患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)也會感覺(jue)(jue)是“模糊”。這種“模糊”的感覺(jue)(jue)在(zai)有(you)些患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是比(bi)較輕微的,但有(you)些患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)則(ze)反應(ying)(ying)很強烈。為了減少適應(ying)(ying)的問題,檢(jian)查所(suo)得的正鏡(jing)片度數(shu)需要(yao)做一些調整,使患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)保持(chi)一些額外的調節。
2.角(jiao)膜接觸鏡矯正(zheng)
在遠視(shi)患者,角膜(mo)接觸鏡的使(shi)用(yong)并不廣泛,原(yuan)因有:①出現癥狀(zhuang)需(xu)要(yao)矯正(zheng)(zheng)的遠視(shi)患者通常為(wei)老年人,不要(yao)求美容,對(dui)于(yu)角膜(mo)接觸鏡的依從性較差;②年輕患者由于(yu)存在一定的調(diao)節能(neng)力(li),即使(shi)出現癥狀(zhuang)需(xu)要(yao)矯正(zheng)(zheng)也不需(xu)要(yao)全天(tian)配戴(dai),沒(mei)有必要(yao)使(shi)用(yong)角膜(mo)接觸鏡。
3.屈光手術
隨著近年科學技術(shu)(shu)的發展,屈(qu)光手(shou)(shou)術(shu)(shu)儀器不斷更新,手(shou)(shou)術(shu)(shu)技術(shu)(shu)也(ye)越(yue)來越(yue)成熟,對于符(fu)合(he)適應(ying)證并要求手(shou)(shou)術(shu)(shu)的患者,可以考(kao)慮。具(ju)體術(shu)(shu)式有:表(biao)層角膜(mo)鏡片術(shu)(shu)激(ji)光、屈(qu)光性角膜(mo)切削術(shu)(shu)(PRK),準(zhun)分子(zi)激(ji)光角膜(mo)原(yuan)位(wei)磨鑲術(shu)(shu)(LASIK)等等。