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急性(xing)中耳炎是中耳黏(nian)膜的急性(xing)化膿性(xing)炎癥(zheng)，好發于嬰幼兒(er)，冬春季(ji)多見，致病菌多為(wei)金黃色葡萄球菌、溶血性(xing)鏈(lian)球菌。部(bu)分治療不及時病人(ren)可(ke)導致鼓膜穿(chuan)孔引起患耳流膿及聽力(li)下(xia)降。

病因

較常見的感染途徑有(you)：

1.咽鼓管途徑

（1）急性上呼吸道感染時，細(xi)菌可(ke)通過咽(yan)鼓管侵入中耳(er)引(yin)起感染。

（2）急(ji)性傳染(ran)病，如猩紅熱(re)、麻疹、百日咳等(deng)也(ye)可通過(guo)咽鼓管入侵中耳(er)(er)引(yin)起急(ji)性中耳(er)(er)炎。

（3）不正確(que)的捏鼻(bi)鼓氣或擤鼻(bi)涕(ti)，游泳、跳水，不恰當(dang)的咽鼓管(guan)吹張或鼻(bi)腔(qiang)(qiang)治療等(deng)，可將致病菌及鼻(bi)腔(qiang)(qiang)分泌物(wu)等(deng)逆行進(jin)入中耳腔(qiang)(qiang)引起感染。

（4）嬰幼兒(er)的(de)咽(yan)鼓(gu)(gu)管短而寬，并(bing)且(qie)開口處(chu)位置低(di)，如果平臥哺乳，乳汁及胃內容極易經咽(yan)鼓(gu)(gu)管逆流入中耳引起感染(ran)。

2.外耳道鼓膜(mo)途徑

鼓膜(mo)穿刺(ci)，鼓膜(mo)置管，鼓膜(mo)外傷時(shi)，外耳(er)道(dao)的(de)致病菌可通過穿孔處(chu)直接(jie)進入中耳(er)腔引起感染(ran)。

3.血行感染

極少見。

臨床表現

突然(ran)發(fa)生(sheng)的耳部疼(teng)(teng)痛(tong)，常伴(ban)有感冒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shu)患(huan)者在穿孔前疼(teng)(teng)痛(tong)較(jiao)劇(ju)烈，穿孔后(hou)患(huan)耳有膿(nong)液流出疼(teng)(teng)痛(tong)可(ke)緩解，耳鳴、耳悶并伴(ban)聽力輕度下降(jiang)。發(fa)熱(re)，體溫(wen)一般在38℃左右，兒童可(ke)伴(ban)高熱(re)，并可(ke)能出現嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

檢查

1.耳鏡檢查

鼓膜充血腫(zhong)脹，如有(you)穿孔，可(ke)見(jian)膿液從穿孔處溢出(chu)。耳后乳突部可(ke)有(you)壓痛。

2.聽力學檢查

多為傳(chuan)導性耳聾。

3.血象檢查

白(bai)細胞計(ji)數增高(gao)，中性(xing)粒細胞增加。

診斷

根據(ju)病(bing)史、臨(lin)床(chuang)表現及檢(jian)查結果，診斷即可明確。

鑒別診斷

1.外耳道炎

主要外耳(er)道疼痛充血(xue)腫脹，鼓(gu)膜表面炎(yan)癥輕微或(huo)正常，聽力無改變。

2.急性鼓膜炎

耳部疼痛劇烈，大(da)都(dou)伴(ban)有流(liu)感癥狀，聽力改變不明顯，檢查(cha)可(ke)見鼓膜(mo)充血有大(da)皰。

治療

1.全身治療

及(ji)(ji)早運用(yong)足量抗生(sheng)素控制感(gan)(gan)染，一般可選(xuan)擇(ze)青(qing)霉素類、頭孢菌素類等(deng)，如鼓膜(mo)穿孔可取膿液作細菌培養及(ji)(ji)藥敏(min)試(shi)驗，參照其結果改(gai)用(yong)敏(min)感(gan)(gan)的抗生(sheng)素。高熱及(ji)(ji)全(quan)身癥狀重者可采用(yong)降溫及(ji)(ji)支持(chi)療法。

2.局部治療

穿孔前可(ke)運用(yong)1%酚甘油滴耳(er)，同時(shi)給予(yu)抗生(sheng)素(su)滴鼻(bi)(bi)液(ye)滴鼻(bi)(bi)，用(yong)于減輕咽(yan)鼓管的水(shui)腫和炎癥(zheng)。

穿孔后用(yong)3%雙氧(yang)水清潔外耳(er)道膿(nong)液(ye)后給(gei)予抗生素滴耳(er)液(ye)滴耳(er)。禁(jin)止應用(yong)粉劑(ji)，以(yi)免與(yu)膿(nong)液(ye)結塊，影響引流(liu)。