慢(man)(man)性(xing)化膿(nong)性(xing)中(zhong)耳炎是中(zhong)耳黏膜(mo)、骨膜(mo)或深達骨質的慢(man)(man)性(xing)化膿(nong)性(xing)炎癥(zheng)(zheng),常與慢(man)(man)性(xing)乳突炎合并存在(zai)。多因急(ji)性(xing)化膿(nong)性(xing)中(zhong)耳炎延(yan)誤治療或治療不當(dang)、遷延(yan)而成(cheng);或為急(ji)性(xing)壞死型中(zhong)耳炎的直接延(yan)續(xu)。病(bing)程一般超(chao)過6~8周,反復(fu)患耳流(liu)膿(nong),鼓(gu)膜(mo)穿(chuan)孔及聽力下(xia)降為主要臨床特(te)點。嚴重(zhong)者可引起顱內、外(wai)并發癥(zheng)(zheng)。
急(ji)性(xing)化膿性(xing)中耳炎(yan)(yan)治療不及時或(huo)用藥(yao)不當,身體(ti)抵(di)抗力(li)差,致(zhi)(zhi)病菌(jun)毒力(li)過(guo)強,是急(ji)性(xing)中耳炎(yan)(yan)遷延(yan)為(wei)慢(man)性(xing)的主要原(yuan)因(yin)。鼻(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)竇、咽部(bu)存在慢(man)性(xing)病灶也為(wei)導致(zhi)(zhi)中耳炎(yan)(yan)反復發(fa)作向(xiang)慢(man)性(xing)發(fa)展(zhan)的另(ling)一原(yuan)因(yin)。
常見致病(bing)菌(jun)多為(wei)變形(xing)桿菌(jun)、銅綠(lv)假(jia)單胞菌(jun)、大腸(chang)桿菌(jun)、金黃色葡(pu)萄球菌(jun)等。
根據病理及臨床表現(xian)傳統上將本病分為(wei)三型(xing):單純型(xing)、骨瘍型(xing)和膽脂(zhi)瘤型(xing),國內外(wai)的(de)研究(jiu)又將其分為(wei)靜止期(qi)和活動期(qi)。其主(zhu)要癥狀(zhuang)為(wei):
1.患耳流膿
是本(ben)病的(de)主要常見癥(zheng)狀(zhuang)。可為(wei)黏(nian)液(ye)、黏(nian)膿(nong)或純(chun)膿(nong)性。單純(chun)型(xing)膿(nong)液(ye)一般較稀薄(bo),無臭味,而骨瘍型(xing)和膽脂瘤型(xing)流(liu)膿(nong)雖不(bu)多,但(dan)較稠,多為(wei)純(chun)膿(nong)性,并伴(ban)有異(yi)臭味。
2.耳聾
輕(qing)重(zhong)不一,如單耳(er)發病,易被忽視。此種耳(er)聾,多(duo)與病程的進展成(cheng)正比(bi),即病變較重(zhong),耳(er)聾也加重(zhong)。一般為傳導性聾。
3.耳鳴
部分(fen)病人可出現耳(er)鳴。
4.其他
除(chu)上述癥外(wai),如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒(han)戰、高熱等(deng)癥狀出現,提(ti)示患者(zhe)可能有并(bing)發癥發生,應(ying)立(li)即就(jiu)診,積(ji)極采取主動有效(xiao)的治療。
1.鼓膜檢查
鼓(gu)膜穿孔大都位于(yu)鼓(gu)膜緊張部,大小不等,可分為中央(yang)性(xing)和邊緣性(xing),從穿孔處可看到(dao)鼓(gu)室內(nei)黏膜充血,腫脹增厚或有肉(rou)芽和息肉(rou)。
2.聽力學檢查
傳導性(xing)(xing)(xing)或混合性(xing)(xing)(xing)耳(er)聾,程度輕(qing)重不一(yi),少數(shu)可(ke)為重度感音(yin)性(xing)(xing)(xing)聽力損失(shi)。
3.顳骨(gu)高分辨率(lv)CT掃描
單(dan)純(chun)型(xing)炎癥主要局限在(zai)鼓(gu)室黏(nian)膜(mo),乳突多(duo)為(wei)氣化型(xing)。骨瘍(yang)型(xing)黏(nian)膜(mo)增厚或(huo)有(you)肉芽生長,乳突多(duo)為(wei)板障型(xing)或(huo)硬化型(xing)。膽(dan)脂瘤型(xing)可(ke)出現骨質破壞(huai)。
根(gen)據病(bing)史,檢(jian)查結果診斷并不難,主要需和以下疾病(bing)進行鑒(jian)別診斷。
1.慢性鼓膜炎
耳內長期流膿,鼓膜上也(ye)有較多肉芽,但(dan)顳骨(gu)CT顯示鼓室及乳(ru)突均(jun)正常。
2.中耳癌
中年以上病(bing)人長期(qi)患耳(er)流膿,近期(qi)耳(er)內(nei)出血和疼痛,鼓室內(nei)有新(xin)生(sheng)物,CT顯示骨質(zhi)破(po)壞,可(ke)行病(bing)理確診。
3.結核性中耳炎(yan)
耳內(nei)膿(nong)液稀薄(bo),聽(ting)力損害嚴重,早期發生(sheng)面癱,全身其他部位可有結(jie)核病灶。
本(ben)病(bing)的治療原則為消除(chu)病(bing)因(yin),控制感染(ran),清(qing)除(chu)病(bing)灶,通暢引流,并(bing)盡可能恢復聽(ting)力。
1.病因治療
及時治(zhi)愈急性中耳炎,積極治(zhi)療上呼吸道(dao)感(gan)染。
2.局部治療
(1)靜(jing)止(zhi)期以局部用藥(yao)(yao)為主,可根據不同病變情(qing)況選擇局部用藥(yao)(yao),通(tong)常采(cai)用雙氧水洗耳后(hou)用抗(kang)生(sheng)素水溶液或抗(kang)生(sheng)素與(yu)糖皮質(zhi)激素的混(hun)合液滴耳。
(2)活動(dong)期則以清除病變,預防并發癥為主,盡力保留聽力相(xiang)關結構。可根據病情采取局部用(yong)藥進行觀察和手術治療。