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慢性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)中耳(er)炎是中耳(er)黏(nian)膜、骨膜或(huo)深達骨質的慢性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)炎癥(zheng)(zheng)，常(chang)與慢性(xing)(xing)乳突炎合并存在。多因急性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)中耳(er)炎延(yan)誤治(zhi)療或(huo)治(zhi)療不(bu)當、遷延(yan)而成；或(huo)為(wei)急性(xing)(xing)壞死(si)型中耳(er)炎的直接延(yan)續。病程一般超過6～8周，反(fan)復患耳(er)流膿(nong)，鼓膜穿孔及聽力下(xia)降為(wei)主要臨床(chuang)特點。嚴重者可引起顱(lu)內(nei)、外并發癥(zheng)(zheng)。

病因

急性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)中(zhong)耳(er)炎(yan)治療(liao)不及時或用藥不當，身體(ti)抵抗力(li)差，致病(bing)菌毒力(li)過強，是急性(xing)(xing)中(zhong)耳(er)炎(yan)遷延為慢性(xing)(xing)的(de)主要原因。鼻腔(qiang)、鼻竇、咽(yan)部(bu)存在慢性(xing)(xing)病(bing)灶也(ye)為導致中(zhong)耳(er)炎(yan)反(fan)復發(fa)作向慢性(xing)(xing)發(fa)展的(de)另一原因。

常(chang)見致病菌(jun)(jun)多為變形桿菌(jun)(jun)、銅(tong)綠假(jia)單胞菌(jun)(jun)、大腸桿菌(jun)(jun)、金黃色葡(pu)萄球菌(jun)(jun)等。

臨床表現

根據(ju)病(bing)理及臨(lin)床表現傳(chuan)統上(shang)將本(ben)病(bing)分(fen)為三型：單純型、骨(gu)瘍(yang)型和(he)膽脂瘤型，國內外的研究又將其(qi)分(fen)為靜止期(qi)和(he)活動期(qi)。其(qi)主要癥狀(zhuang)為：

1.患耳流膿

是(shi)本病(bing)的(de)主(zhu)要常見癥狀。可(ke)為黏(nian)液、黏(nian)膿或純(chun)(chun)膿性。單純(chun)(chun)型膿液一般較(jiao)稀薄，無(wu)臭(chou)味，而(er)骨瘍型和膽脂瘤型流膿雖(sui)不多(duo)，但(dan)較(jiao)稠，多(duo)為純(chun)(chun)膿性，并(bing)伴有(you)異臭(chou)味。

2.耳聾

輕重(zhong)不一(yi)，如單耳(er)發(fa)病(bing)，易被忽視。此(ci)種耳(er)聾，多與病(bing)程的(de)進展成正比，即病(bing)變較重(zhong)，耳(er)聾也加重(zhong)。一(yi)般(ban)為傳(chuan)導(dao)性聾。

3.耳鳴

部分病(bing)人(ren)可出現耳鳴。

4.其他

除上述(shu)癥(zheng)外(wai)，如有(you)眩暈、嘔吐(tu)、面癱、劇烈頭痛、寒戰、高熱等(deng)癥(zheng)狀出(chu)現，提示患者可能有(you)并(bing)發(fa)癥(zheng)發(fa)生，應立(li)即就診，積極采取主動有(you)效的治療。

檢查

1.鼓膜檢查

鼓(gu)膜穿孔大(da)都位于鼓(gu)膜緊張(zhang)部，大(da)小(xiao)不等，可(ke)分為中央性和邊緣(yuan)性，從穿孔處可(ke)看(kan)到鼓(gu)室內黏膜充(chong)血，腫脹增厚或(huo)有肉芽(ya)和息肉。

2.聽力學檢查

傳導性或(huo)混合性耳聾，程(cheng)度(du)輕(qing)重不(bu)一(yi)，少(shao)數可為重度(du)感(gan)音性聽力損失。

3.顳骨高分辨率CT掃描

單純(chun)型炎癥(zheng)主要局限(xian)在鼓室(shi)黏(nian)膜，乳(ru)突多為氣化型。骨瘍型黏(nian)膜增厚或有肉芽生長，乳(ru)突多為板障型或硬化型。膽脂瘤(liu)型可出現骨質破壞(huai)。

診斷

根據病(bing)史，檢查結果診斷(duan)并不難，主要需和以下疾病(bing)進行鑒別(bie)診斷(duan)。

1.慢性鼓膜炎

耳內(nei)長期流膿(nong)，鼓膜上也有較(jiao)多肉(rou)芽，但顳骨CT顯示鼓室及乳突均正(zheng)常(chang)。

2.中耳癌

中(zhong)年以上病(bing)人長(chang)期患耳流膿(nong)，近期耳內出血和(he)疼痛，鼓室內有新生物，CT顯示骨質破(po)壞，可行(xing)病(bing)理確診。

3.結核性中耳(er)炎

耳內膿液稀薄，聽力損害嚴重，早期(qi)發生面(mian)癱，全(quan)身其他部(bu)位可有(you)結核(he)病灶。

治療

本病(bing)(bing)的治療原則為(wei)消(xiao)除病(bing)(bing)因，控制感染，清除病(bing)(bing)灶(zao)，通暢引流，并盡可能恢復(fu)聽(ting)力。

1.病因治療

及時治(zhi)愈急性中耳炎，積(ji)極治(zhi)療上呼吸道感染(ran)。

2.局部治療

（1）靜(jing)止期以局部(bu)用(yong)藥為主(zhu)，可根據不同病變(bian)情況(kuang)選擇局部(bu)用(yong)藥，通常采用(yong)雙(shuang)氧(yang)水(shui)洗(xi)耳(er)(er)后(hou)用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)水(shui)溶液(ye)或抗生(sheng)(sheng)素(su)與糖皮(pi)質激素(su)的混(hun)合液(ye)滴耳(er)(er)。

（2）活動(dong)期則(ze)以(yi)清除病(bing)(bing)變，預防并發癥為主(zhu)，盡力保留聽力相關結構。可根據(ju)病(bing)(bing)情采取局部用藥(yao)進行(xing)觀察和手術治療。