突發(fa)性(xing)(xing)耳聾(long)(long)或稱(cheng)“特發(fa)性(xing)(xing)突發(fa)性(xing)(xing)聾(long)(long)”,簡稱(cheng)“突發(fa)性(xing)(xing)聾(long)(long)”或“突聾(long)(long)”,是指突然(ran)發(fa)生的(de)、原(yuan)因不明的(de)感音神經(jing)性(xing)(xing)聽力損失。主要臨床表現為單側(ce)聽力下降,可伴有耳鳴、耳堵(du)塞感、眩暈、惡心(xin)、嘔(ou)吐等。
突發性聾(long)的病(bing)因不明,很多致病(bing)因素都(dou)可能導致突發性聾(long),目前獲得(de)廣泛認可的主(zhu)要有(you)病(bing)毒感(gan)染學說(shuo)、循環障礙學說(shuo)、自身免疫學說(shuo)以及膜迷路破裂學說(shuo)等。
1.耳聾
多為單側耳(er)聾,發病前多無先(xian)兆(zhao),少(shao)數患(huan)者則先(xian)有輕度(du)感冒(mao)、疲勞或(huo)情(qing)緒激動(dong)史(shi)。耳(er)聾發生突然,患(huan)者的聽力一般在數分鐘或(huo)數小(xiao)時內下降至(zhi)最低(di)點,少(shao)數患(huan)者可在3天以內聽力損失方達到最低(di)點。
2.耳鳴
可為始發(fa)癥狀(zhuang),大多(duo)數(shu)患(huan)者可于(yu)耳聾(long)時(shi)出現耳鳴,但(dan)耳鳴也可發(fa)生于(yu)耳聾(long)之后。經治療后,多(duo)數(shu)患(huan)者聽力(li)可以提高(gao),但(dan)耳鳴可長期存在。
3.眩暈
一部(bu)分患者可伴有不同程(cheng)度(du)的眩(xuan)暈,多(duo)為旋轉(zhuan)性眩(xuan)暈,伴惡心、嘔吐。可與耳(er)(er)聾同時出現(xian),或(huo)于耳(er)(er)聾發生前(qian)后出現(xian)。
4.其他
少數患者可有耳悶堵感、壓迫感或(huo)麻木感。
1.查體
鼓(gu)膜檢查未見明(ming)顯(xian)病變。音叉試驗提示感(gan)音神經性(xing)聾。
2.輔助檢查
(1)聽(ting)(ting)力(li)檢(jian)查(cha)純音(yin)測聽(ting)(ting):聽(ting)(ting)力(li)曲(qu)線一(yi)般(ban)顯示中重度以上(shang)的(de)感音(yin)神經(jing)性(xing)聾,多呈高(gao)頻下降型。聲導(dao)抗檢(jian)測:鼓室壓力(li)曲(qu)線正常。耳聲發射及耳蝸電圖提示蝸性(xing)損(sun)害。
(2)前庭(ting)功能(neng)檢查一(yi)般于眩暈(yun)緩(huan)解(jie)期進行,常用冷熱(re)交替試(shi)驗(yan)結(jie)合眼震電圖描記(ji),試(shi)驗(yan)結(jie)果可能(neng)正常、減退或完全消失。
(3)影像學檢查顳骨(gu)CT、內聽道MR提(ti)示(shi)內聽道及顱腦無明(ming)顯器質性(xing)病變。
根據臨床癥(zheng)狀、查體與聽力學檢查的(de)結果,除(chu)外其他疾病引起的(de)聽力下降后,可做(zuo)出(chu)臨床診斷。
突發性聾治(zhi)(zhi)療目前(qian)多采用綜合治(zhi)(zhi)療的(de)方(fang)法,有(you)效率在70%左右。開(kai)始治(zhi)(zhi)療的(de)時間與預后有(you)一定的(de)關系,因此應該(gai)在發病后7~10天(tian)內盡早治(zhi)(zhi)療。
1.糖皮質激素
具(ju)有抗(kang)炎(yan)、抗(kang)病毒和免疫抑制的(de)作用,可緩解血管(guan)內(nei)皮水(shui)腫,增(zeng)加內(nei)耳血液供應,目前是突發性聾(long)的(de)重要治療(liao)。
2.溶栓和抗凝(ning)藥物
突(tu)發性聾患者的血(xue)漿纖維蛋(dan)白(bai)原水平較正(zheng)常人(ren)顯(xian)著升(sheng)高,紅細胞聚集(ji)和血(xue)漿黏(nian)稠(chou)度也呈顯(xian)著升(sheng)高,提示血(xue)液(ye)黏(nian)滯(zhi)度在(zai)突(tu)發性聾發病中起重要作(zuo)用。
3.神經營養(yang)類藥物(wu)
常用的(de)神經營(ying)養類藥物(wu)(wu)有(you)三磷酸腺苷(gan)(ATP)和維生(sheng)素類等。ATP是一種輔酶,是機體能(neng)量(liang)的(de)主要來源。因(yin)其具有(you)改善機體代謝的(de)作用,已經成為治療突(tu)發性聾的(de)主要藥物(wu)(wu)之一。
4.高壓氧治療
由于(yu)毛細血(xue)管(guan)細胞水腫,耳(er)(er)(er)蝸血(xue)流(liu)減(jian)少(shao)導(dao)致耳(er)(er)(er)蝸缺氧(yang),部分突(tu)發性(xing)聾(long)(long)患者(zhe)(zhe)外淋巴(ba)氧(yang)壓(ya)降(jiang)低(di),因(yin)此治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)最終目(mu)的(de)是恢復耳(er)(er)(er)蝸內(nei)(nei)的(de)氧(yang)壓(ya)。高壓(ya)氧(yang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)可(ke)以減(jian)輕內(nei)(nei)耳(er)(er)(er)水腫和缺血(xue)缺氧(yang)損害,改善內(nei)(nei)耳(er)(er)(er)循環,也能(neng)明顯提高血(xue)液及組織細胞的(de)氧(yang)分壓(ya)和血(xue)漿中(zhong)的(de)容血(xue)量(liang)和在組織中(zhong)的(de)彌(mi)散半徑,加快內(nei)(nei)耳(er)(er)(er)毛細胞和前(qian)庭神經(jing)纖維的(de)修復,還能(neng)減(jian)少(shao)血(xue)小(xiao)板聚集、降(jiang)低(di)血(xue)液的(de)黏稠度(du),因(yin)而可(ke)以用于(yu)突(tu)發性(xing)聾(long)(long)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)果與患病時間相關。隨著治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)經(jing)驗的(de)積累,高壓(ya)氧(yang)結合(he)(he)(he)藥物和其他治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)手(shou)段的(de)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)優于(yu)單一的(de)高壓(ya)氧(yang)療(liao)(liao)(liao)法。經(jing)過臨床(chuang)(chuang)觀察,高壓(ya)氧(yang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)結合(he)(he)(he)一定的(de)心理(li)護理(li)措施效(xiao)(xiao)果更(geng)佳,對突(tu)發性(xing)聾(long)(long)患者(zhe)(zhe)采(cai)取個(ge)性(xing)化的(de)心理(li)疏導(dao),患者(zhe)(zhe)的(de)心理(li)壓(ya)力減(jian)輕,能(neng)夠很(hen)好的(de)配合(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),使治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)得以順利(li)的(de)進行,獲得較好的(de)臨床(chuang)(chuang)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。
5.療效評估
中華醫學會耳鼻(bi)(bi)咽喉(hou)科分(fen)會和中華耳鼻(bi)(bi)咽喉(hou)頭頸外科雜志(zhi)編(bian)委會(1996)療(liao)效分(fen)級標準(zhun):
①痊愈0.25-4kHz各(ge)頻(pin)(pin)率(lv)聽閾恢復至正(zheng)常,或達健耳水(shui)平(ping),或達此次患病前水(shui)平(ping)。②顯效(xiao)上(shang)述(shu)頻(pin)(pin)率(lv)平(ping)均聽力(li)提高30dB以(yi)上(shang)。③有(you)效(xiao)上(shang)述(shu)頻(pin)(pin)率(lv)平(ping)均聽力(li)提高15-30dB。④無(wu)效(xiao)上(shang)述(shu)頻(pin)(pin)率(lv)平(ping)均聽力(li)改善不足15dB。
突發性(xing)聾(long)有自愈傾向,一(yi)部(bu)分(fen)患者可自行得到不同(tong)程度的(de)恢復(fu)。治療前(qian)聽(ting)力損失嚴重(zhong)、伴有眩暈等是預后(hou)不佳因素。兒童和老人的(de)聽(ting)力恢復(fu)較其他年齡組(zu)差。治療開(kai)始的(de)時間對預后(hou)也(ye)有影響(xiang),一(yi)般在7~10天內開(kai)始治療者,效果較好(hao)。
由于(yu)突(tu)發性(xing)聾病因尚不明確,并無針對性(xing)的(de)(de)預防措施。作為一般性(xing)的(de)(de)預防,日常生活中可注(zhu)意以下(xia)幾點:
1.加(jia)強(qiang)鍛煉,增強(qiang)體(ti)質,避免感(gan)冒(mao),預防(fang)病毒感(gan)染。
2.勿(wu)過度勞(lao)累,注意勞(lao)逸(yi)結合,保持身(shen)心(xin)愉悅。
3.保持均衡飲(yin)食,多(duo)吃新鮮蔬果(guo)。減少煙、酒、咖啡(fei)等(deng)帶來的刺激。
4.控(kong)制高血壓、高血脂及糖尿(niao)病等全身(shen)慢性疾病。
5.對于已經患突發性聾并且治療后(hou)患耳仍然(ran)不具有實用(yong)聽力水平的患者(zhe),除上(shang)述建(jian)議外,還建(jian)議特別應該保護健側耳:①避免接觸噪聲;②避免耳毒(du)性藥物;③避免耳外傷和(he)耳部的感染。
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