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耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)，為外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)軟骨部皮(pi)膚(fu)的(de)(de)耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)腺所分泌的(de)(de)淡黃色黏(nian)稠(chou)液(ye)體，耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)腺是(shi)一(yi)種特殊(shu)的(de)(de)汗腺，位(wei)于長(chang)有耳(er)(er)(er)毛的(de)(de)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)皮(pi)膚(fu)處。耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)在(zai)空氣中(zhong)干燥(zao)后成薄片狀(zhuang)，但有的(de)(de)耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)狀(zhuang)如黏(nian)稠(chou)的(de)(de)油脂(zhi)，俗稱“油耳(er)(er)(er)”。耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)具(ju)有保護(hu)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)皮(pi)膚(fu)和黏(nian)附(fu)外(wai)(wai)物（如塵埃、小蟲子等）的(de)(de)作用(yong)。平時借咀嚼(jiao)、張口等運動，耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)可自行脫落排(pai)出(chu)。耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)栓(shuan)(shuan)塞(sai)(sai)是(shi)指外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)內耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)分泌過多或排(pai)出(chu)受阻(zu)，使耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)在(zai)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)內聚集成團(tuan)，阻(zu)塞(sai)(sai)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)。耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)栓(shuan)(shuan)塞(sai)(sai)形成后，可影響聽力或誘發炎癥(zheng)，是(shi)耳(er)(er)(er)鼻喉(hou)科常見(jian)病之一(yi)。耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)栓(shuan)(shuan)塞(sai)(sai)因程度及部位(wei)的(de)(de)不同而(er)癥(zheng)狀(zhuang)有異。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)未完全阻(zu)塞(sai)(sai)者(zhe)，多無癥(zheng)狀(zhuang)；患(huan)者(zhe)有臨床(chuang)表現前來(lai)就診時，往往可見(jian)到耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)完全阻(zu)塞(sai)(sai)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)。

病因

1.耵聹分泌過(guo)多

因外耳道炎(yan)、濕疹、在粉塵較多(duo)的(de)環境中工作(zuo)、挖耳等使局部(bu)受到刺激(ji)，使耵聹(ning)分泌過多(duo)。

2.耵聹排(pai)出(chu)受阻(zu)

外(wai)耳(er)道狹窄、瘢痕、腫瘤(liu)、異物存留等均(jun)(jun)可阻礙耵聹(ning)排出。經(jing)常挖耳(er)，可將耵聹(ning)推(tui)向(xiang)外(wai)耳(er)道深部，下頜關節運動障礙或(huo)耵聹(ning)被水浸(jin)漬等均(jun)(jun)影響耵聹(ning)的正常排出。

臨床表現

耵聹栓塞因程(cheng)度及部位的不同而癥(zheng)狀有異。外耳(er)道(dao)未完全阻塞者(zhe)(zhe)，多無癥(zheng)狀；患者(zhe)(zhe)有臨床(chuang)表現前(qian)來就診時(shi)，往往可見到耵聹完全阻塞外耳(er)道(dao)。

1.聽力下降

耵(ding)聹完全(quan)阻塞(sai)外耳道，可(ke)使聽力(li)減退。臨床上(shang)主(zhu)要表現為傳(chuan)導性聽力(li)下降。若遇(yu)水膨脹，可(ke)致聽力(li)驟降，應與特發性突聾鑒別(bie)。

2.耳悶及耳痛

耵聹栓塞后可誘發外耳道皮(pi)膚糜爛(lan)、腫脹、肉芽形(xing)成(cheng)等(deng)，表現為耳部疼痛或(huo)悶脹感。

3.其他

若(ruo)耵(ding)(ding)聹壓迫鼓膜時可(ke)引(yin)起耳(er)鳴(ming)、眩暈(yun)及聽力減(jian)退(tui)，若(ruo)耵(ding)(ding)聹壓迫外(wai)耳(er)道后壁皮(pi)膚，可(ke)因刺激迷走神經耳(er)支引(yin)起反(fan)射(she)性咳嗽(sou)。

4.體征

檢查可見(jian)外(wai)耳道為黃(huang)色、棕(zong)褐(he)色或黑色塊(kuai)狀物所阻塞，質(zhi)硬如石或質(zhi)軟(ruan)如泥(ni)，多與外(wai)耳道緊密相貼，不(bu)易(yi)活(huo)動。

檢查

耳科專科檢查。

診斷

根據患者臨床癥狀及(ji)耳科專(zhuan)科檢查一般不難(nan)診斷。

鑒別診斷

需與(yu)外耳道(dao)(dao)膽脂瘤、外耳道(dao)(dao)異(yi)物及外耳道(dao)(dao)癤鑒別。

1.外耳道膽脂瘤

是外(wai)(wai)耳(er)道損傷后，或皮(pi)膚的(de)炎癥使生(sheng)發(fa)層的(de)基底(di)細(xi)胞(bao)生(sheng)長旺盛，角化上皮(pi)細(xi)胞(bao)加速脫落(luo)，且排(pai)除(chu)受影響(xiang)，在外(wai)(wai)耳(er)道內堆積過多形成膽(dan)脂(zhi)瘤。無(wu)繼(ji)(ji)發(fa)感染的(de)小膽(dan)脂(zhi)瘤可(ke)(ke)無(wu)明顯癥狀(zhuang)，膽(dan)脂(zhi)瘤較(jiao)大者，可(ke)(ke)出(chu)現耳(er)內閉塞(sai)感、耳(er)鳴、聽(ting)力(li)下降。一旦(dan)繼(ji)(ji)發(fa)感染則有(you)(you)耳(er)痛，可(ke)(ke)放射至頭(tou)部，劇烈者夜不(bu)成眠(mian)，耳(er)內流膿(nong)或膿(nong)血，有(you)(you)臭味。查體也(ye)表現為外(wai)(wai)耳(er)道內栓(shuan)塞(sai)性病變，但病灶內有(you)(you)大量的(de)白(bai)色上皮(pi)樣栓(shuan)塞(sai)物，可(ke)(ke)與普通的(de)耵(ding)聹(ning)栓(shuan)塞(sai)相鑒別。但有(you)(you)時需要注意，長期的(de)耵(ding)聹(ning)栓(shuan)塞(sai)，有(you)(you)時可(ke)(ke)繼(ji)(ji)發(fa)外(wai)(wai)耳(er)道膽(dan)脂(zhi)瘤。

2.外耳道異物

外耳(er)道異(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)種類繁(fan)多，兒童多見，因(yin)(yin)小兒喜(xi)歡將小物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)塞于耳(er)內(nei)。成人也(ye)可因(yin)(yin)挖耳(er)時(shi)不(bu)慎將異(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)存(cun)留(liu)耳(er)道內(nei)，或(huo)于外傷、作業時(shi)異(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)侵(qin)入、昆蟲(chong)爬入等。外耳(er)道異(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)診(zhen)斷并(bing)不(bu)困難，但(dan)位于外耳(er)道底部(bu)(bu)深(shen)處的(de)小異(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)容易被忽略；或(huo)因(yin)(yin)異(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)存(cun)留(liu)時(shi)間過長，并(bing)發中耳(er)、外耳(er)道炎癥(zheng)；或(huo)局部(bu)(bu)分泌物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)較(jiao)多，被耵聹包繞(rao)。臨床(chuang)表(biao)現(xian)則可依(yi)異(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)大小、形狀(zhuang)、位置和種類不(bu)同而異(yi)。

3.外耳道癤

為外(wai)耳(er)道軟(ruan)骨部皮(pi)膚毛囊(nang)或皮(pi)脂腺被葡(pu)萄球菌感染所致。以(yi)劇烈耳(er)痛為主，可(ke)放射至同側頭部。張口、咀(ju)嚼、打呵欠時疼痛加劇。如癤腫堵塞外(wai)耳(er)道則可(ke)影響聽力。

治療

1.較小或(huo)片狀者，可用鑷(nie)子取出

2.耵聹(ning)鉤取出法

將耵聹鉤(gou)沿外耳(er)道后(hou)、上壁與耵聹栓(shuan)之間輕(qing)輕(qing)伸入外耳(er)道深部，注意(yi)避(bi)免損傷外耳(er)道及(ji)鼓膜，然后(hou)輕(qing)輕(qing)轉動耵聹鉤(gou)鉤(gou)住(zhu)耵聹栓(shuan)，逐漸(jian)鉤(gou)出。

3.外耳道吸引法

如耵聹較硬(ying)，不(bu)易取(qu)(qu)出(chu)，或耵聹與(yu)外耳(er)(er)道嵌頓緊密，取(qu)(qu)出(chu)過程中(zhong)患者(zhe)疼(teng)痛明(ming)顯難以配合，可先(xian)用5%～10%的碳酸氫鈉溶(rong)液滴(di)耳(er)(er)，每(mei)天3～5次，每(mei)次滴(di)藥后(hou)(hou)患耳(er)(er)向上靜置(zhi)5～10分鐘，連續3～4日后(hou)(hou)待其軟(ruan)化，然后(hou)(hou)于耳(er)(er)鼻(bi)喉(hou)科(ke)專(zhuan)科(ke)門診，用吸(xi)引器將軟(ruan)化的耵聹取(qu)(qu)出(chu)。

4.外(wai)耳道沖洗法

采用上述(shu)方法取出困難者可用此法。沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)前需將耵(ding)聹軟化(hua)，用5%～10%的(de)碳酸(suan)氫(qing)鈉(na)溶液(ye)滴耳(er)，每天(tian)4～5次，每次滴藥后患耳(er)向(xiang)上靜置(zhi)5～10分(fen)鐘，3～4日后待其全(quan)部(bu)(bu)或部(bu)(bu)分(fen)膨化(hua)，再沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)。患者取側(ce)坐位、頭(tou)向(xiang)健側(ce)偏斜，緊貼患側(ce)耳(er)垂(chui)下(xia)方的(de)皮(pi)膚(fu)置(zhi)放一(yi)彎盤，以(yi)盛(sheng)裝沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)時流(liu)出的(de)水液(ye)，操作者以(yi)左(zuo)手將患側(ce)耳(er)郭輕(qing)輕(qing)向(xiang)后上（小(xiao)兒向(xiang)后下(xia)）牽(qian)引，右手取吸滿接(jie)(jie)近體(ti)溫的(de)溫熱生理鹽水、接(jie)(jie)有(you)塑料(liao)管(guan)的(de)20ml的(de)注(zhu)射器或橡皮(pi)球置(zhi)于(yu)外耳(er)道(dao)(dao)口，向(xiang)外耳(er)道(dao)(dao)的(de)后上壁方向(xiang)沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)。沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)液(ye)進入深部(bu)(bu)并借回流(liu)力量將耵(ding)聹或異物(wu)沖(chong)(chong)出。如此反復沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)，直至耵(ding)聹或異物(wu)沖(chong)(chong)出為止。最后用干棉簽(qian)拭凈外耳(er)道(dao)(dao)。

注意：有急、慢性化膿性中耳(er)炎等鼓(gu)(gu)膜穿孔者(zhe)、或(huo)有外耳(er)道(dao)狹窄者(zhe)忌用(yong)；沖(chong)洗(xi)時(shi)(shi)要隨時(shi)(shi)觀察患(huan)者(zhe)的(de)表(biao)情，詢(xun)問患(huan)者(zhe)的(de)感覺，有不(bu)適者(zhe)及時(shi)(shi)停止沖(chong)洗(xi)；沖(chong)洗(xi)時(shi)(shi)不(bu)可直接(jie)對(dui)(dui)著(zhu)異物和(he)耵聹，以免沖(chong)入深部；勿用(yong)強力直接(jie)對(dui)(dui)著(zhu)鼓(gu)(gu)膜沖(chong)洗(xi)，以免損(sun)傷鼓(gu)(gu)膜；沖(chong)洗(xi)液溫度(du)應接(jie)近體溫為宜，過熱或(huo)過冷易刺激內(nei)耳(er)引起(qi)眩暈(yun)。

5.內鏡下抽吸法

因在(zai)常(chang)規額(e)鏡下(xia)(xia)取(qu)(qu)存在(zai)光源弱、視(shi)野(ye)不(bu)清，易損(sun)傷(shang)外(wai)耳道(dao)(dao)和(he)鼓膜等(deng)缺點(dian)，同時，傳統用(yong)水沖洗易誘發眩暈，故可在(zai)耳內鏡下(xia)(xia)取(qu)(qu)。這樣視(shi)野(ye)暴露(lu)清楚，不(bu)易損(sun)傷(shang)外(wai)耳道(dao)(dao)和(he)鼓膜。特(te)別是對于外(wai)耳道(dao)(dao)狹窄者更為適宜，吸(xi)(xi)引器壓(ya)力不(bu)宜太大，抽吸(xi)(xi)應(ying)在(zai)明視(shi)下(xia)(xia)進行(xing)。

6.合并感染者

應先(xian)控(kong)制感染，待(dai)感染控(kong)制后再取出耵聹。

預防

1.保持(chi)外耳(er)道清潔是(shi)防止耵聹(ning)(ning)栓塞(sai)的(de)首要條件。如果有(you)耵聹(ning)(ning)屑，感(gan)覺(jue)外耳(er)道發(fa)癢，可用棉簽(qian)沾醫(yi)用酒精輕(qing)輕(qing)擦拭(shi)，這樣不(bu)但止癢而且有(you)消毒防止感(gan)染的(de)作(zuo)用。

2.游泳之前最好由(you)醫生檢查一下，先(xian)把耵(ding)(ding)聹屑(xie)取出(chu)，以防進水膨脹后形成(cheng)栓(shuan)(shuan)塞。若水進入外耳(er)(er)道(dao)后，癥狀(zhuang)可(ke)加重，常(chang)(chang)有耳(er)(er)痛。所以如果耵(ding)(ding)聹過多，可(ke)經常(chang)(chang)定(ding)期到醫院(yuan)請(qing)耳(er)(er)科(ke)(ke)專科(ke)(ke)醫生幫(bang)忙取出(chu)，以防出(chu)現耵(ding)(ding)聹栓(shuan)(shuan)塞。

3.一旦耵聹誘發了炎(yan)癥，應(ying)先積(ji)極消炎(yan)，并盡快取出栓塞，以防(fang)引流不暢，致使炎(yan)癥向內擴散。耵聹完全堵塞后(hou)會(hui)出現(xian)耳悶、耳鳴(ming)、聽力下降；耵聹取出后(hou)，要注意保(bao)持潔凈干燥。

4.不要隨便掏耳(er)朵

（1）如果使用未(wei)經消毒的尖銳器械掏耳朵，很容易造成(cheng)耳道、鼓(gu)膜的損傷(shang)，引起耳道感染(ran)、鼓(gu)膜炎(yan)和鼓(gu)膜穿孔，引起聽力減退和鄰近(jin)組(zu)織的感染(ran)。

（2）經常掏耳(er)朵，會(hui)使外耳(er)道受到刺激(ji)，其(qi)皮膚鱗狀細胞或基層(ceng)細胞就會(hui)出現異(yi)常增殖，易誘發外耳(er)道乳(ru)頭狀瘤(liu)等病變。

（3）如果我們隨便掏挖耳(er)朵，很可能(neng)在不知不覺中將霉菌(jun)帶進外(wai)耳(er)道，這就會(hui)使耳(er)道奇(qi)癢難忍。如果霉菌(jun)生長在鼓膜上(shang)，還(huan)可能(neng)出現聽力減退(tui)及耳(er)鳴現象(xiang)。

（4）清(qing)潔耳道(dao)(dao)最好的辦法是用干(gan)凈的粗細合(he)適(shi)的棉簽輕輕地伸進(jin)耳道(dao)(dao)去(qu)卷幾下，把耵(ding)聹清(qing)理出(chu)來。由于(yu)鼓(gu)膜位于(yu)距耳道(dao)(dao)口2.5cm～3.5cm處，骨性耳道(dao)(dao)皮膚菲薄易(yi)受傷害，故(gu)不(bu)宜將棉簽伸進(jin)過深，否(fou)則容易(yi)傷及(ji)鼓(gu)膜及(ji)嬌嫩的骨性耳道(dao)(dao)皮膚，引(yin)起急性外(wai)耳道(dao)(dao)炎及(ji)鼓(gu)膜外(wai)傷。

參考資料：

1.黃選兆(zhao)、汪吉寶、孔維(wei)佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學：人(ren)民衛生出版社，2008：842-843．

2.李(li)學(xue)佩(pei)．耳鼻咽喉科學(xue)：北京大學(xue)醫學(xue)出版(ban)社，2003：277．