外(wai)(wai)耳(er)道(dao)癤(jie)(waierdaojie)是(shi)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)軟骨(gu)段皮膚的(de)局限性(xing)(xing)急性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)炎癥。致(zhi)(zhi)病(bing)菌(jun)多(duo)為(wei)(wei)葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)侵入毛(mao)囊、皮胳腺所(suo)致(zhi)(zhi),是(shi)一種多(duo)發(fa)病(bing),夏(xia)季(ji)更為(wei)(wei)多(duo)見。外(wai)(wai)耳(er)道(dao)癤(jie)又名局限性(xing)(xing)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎,為(wei)(wei)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)軟骨(gu)部毛(mao)囊感染所(suo)致(zhi)(zhi)。多(duo)為(wei)(wei)單個(ge),亦可(ke)(ke)多(duo)發(fa)。主要(yao)癥狀(zhuang)為(wei)(wei)劇烈的(de)、跳痛性(xing)(xing)耳(er)痛,張口、咀嚼時尤甚(shen),常向頭部放射。全身多(duo)有(you)不適感或體溫(wen)升(sheng)高。若癤(jie)腫較大阻(zu)塞外(wai)(wai)耳(er)道(dao)時可(ke)(ke)有(you)聽(ting)力減(jian)退,癤(jie)腫破(po)潰則(ze)癥狀(zhuang)減(jian)輕。
外(wai)耳道(dao)癤 waierdaojie
別名 局限性(xing)外耳道炎(yan)
分類 耳鼻喉科
描述(shu) 外耳(er)道(dao)癤又名(ming)局限(xian)性(xing)外耳(er)道(dao)炎,為外耳(er)道(dao)軟骨(gu)部毛囊感染所致。多為單(dan)個,亦(yi)可多發。
外(wai)(wai)耳道(dao)(dao)癤是(shi)外(wai)(wai)耳道(dao)(dao)軟(ruan)骨段(duan)皮膚的局(ju)限性急性化膿性炎癥。致病(bing)菌多(duo)(duo)為(wei)葡(pu)萄球菌侵(qin)(qin)入(ru)毛(mao)囊、皮胳(ge)腺所(suo)致,是(shi)一種多(duo)(duo)發病(bing),夏(xia)季更(geng)為(wei)多(duo)(duo)見,是(shi)耳科常(chang)見病(bing)之一。其病(bing)因(yin)多(duo)(duo)為(wei)挖耳損傷外(wai)(wai)耳道(dao)(dao)皮膚或洗澡(zao)時及游泳(yong)后(hou)外(wai)(wai)耳道(dao)(dao)積(ji)水,使局(ju)部表皮軟(ruan)化,易(yi)被細菌侵(qin)(qin)入(ru)感染。另(ling)外(wai)(wai),化膿性中耳炎膿液的浸(jin)漬,以及某(mou)些全身疾(ji)病(bing)如糖尿病(bing)等也可誘發外(wai)(wai)耳道(dao)(dao)癤腫。
主(zhu)要癥狀為劇(ju)烈的、跳痛(tong)性耳痛(tong),張口、咀嚼時(shi)尤甚,常向(xiang)頭部放(fang)射。全(quan)身多有不適感或體溫升高(gao)。若癤(jie)腫較大阻(zu)塞外(wai)耳道時(shi)可有聽力減退,癤(jie)腫破潰則癥狀減輕(qing)。
早期引起劇(ju)烈跳動(dong)性耳(er)(er)(er)痛、張(zhang)口、咀嚼時(shi)加重(zhong)并(bing)可(ke)(ke)放(fang)射至同側頭部(bu)(bu)。多感全身(shen)不適。體溫或(huo)(huo)可(ke)(ke)微升,癤腫(zhong)(zhong)(zhong)堵(du)塞(sai)外耳(er)(er)(er)道(dao)時(shi)聽力可(ke)(ke)減退,癤腫(zhong)(zhong)(zhong)位(wei)于(yu)外耳(er)(er)(er)道(dao)前、下(xia)壁(bi)者(zhe),除下(xia)頜(he)運動(dong)使疼(teng)痛加重(zhong)外,耳(er)(er)(er)屏(ping)前、下(xia)方可(ke)(ke)出(chu)現腫(zhong)(zhong)(zhong)脹(zhang),可(ke)(ke)誤診為腮腺炎,癤腫(zhong)(zhong)(zhong)位(wei)于(yu)外耳(er)(er)(er)道(dao)后壁(bi)者(zhe),腫(zhong)(zhong)(zhong)脹(zhang)可(ke)(ke)使耳(er)(er)(er)廓外突,耳(er)(er)(er)廓后溝消失,可(ke)(ke)誤診為乳突炎,若(ruo)為多發(fa)性癤腫(zhong)(zhong)(zhong)、局部(bu)(bu)癥(zheng)狀更(geng)重(zhong)。 外耳(er)(er)(er)道(dao)軟骨(gu)部(bu)(bu)可(ke)(ke)見局限性紅腫(zhong)(zhong)(zhong),觸痛明顯(xian)、牽引耳(er)(er)(er)廓或(huo)(huo)壓(ya)迫而屏(ping)時(shi)疼(teng)痛加劇(ju),癤腫(zhong)(zhong)(zhong)。
①耳郭牽引痛(tong)、耳屏壓痛(tong)或咀(ju)嚼時(shi)疼痛(tong);
②注意(yi)是單發(fa)抑多發(fa)癤腫,膿栓,已破潰溢膿;
③注意(yi)腮腺及(ji)乳突(tu),癤腫在外耳道(dao)前(qian)壁者,可發生(sheng)耳前(qian)腫脹,并可累及(ji)腮腺;后(hou)壁癤腫可引起耳后(hou)、乳突(tu)部腫脹。
外(wai)耳道(dao)癤可分為(wei)兩類(lei),一類(lei)為(wei)局(ju)限性(xing)外(wai)耳道(dao)炎;另(ling)一類(lei)為(wei)外(wai)耳道(dao)皮膚的彌(mi)漫性(xing)炎癥,又稱彌(mi)漫性(xing)外(wai)耳道(dao)炎。
外耳道皮膚外傷或局(ju)部抵抗力降低時易發(fa)病(bing),如挖耳、游泳進(jin)水、化(hua)膿性中耳炎長期膿液的刺激等。此外,有變應體質(zhi)和(he)糖尿病(bing)者易反復發(fa)作。
常見致病菌(jun)(jun)為金黃(huang)色葡萄球菌(jun)(jun)、鏈球菌(jun)(jun)、綠膿桿菌(jun)(jun)和變形桿菌(jun)(jun)等(deng)。
外(wai)耳道癤發(fa)生在外(wai)耳道,表(biao)現紅、腫、痛,范圍不過2cm直徑。化膿(nong)后(hou)其中(zhong)心處先(xian)呈(cheng)白色(se)(se),觸之稍有波動;繼而破潰流膿(nong),并(bing)出(chu)現黃白色(se)(se)的膿(nong)栓。
膿(nong)栓脫落、膿(nong)液(ye)流盡后,局部可以(yi)消(xiao)腫(zhong)愈合,有的外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)癤(jie)無膿(nong)栓(所謂無頭(tou)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)癤(jie)),自潰稍遲,需(xu)設(she)法促使其膿(nong)液(ye)排(pai)出(chu)。面外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)癤(jie)常(chang)較嚴(yan)重,紅腫(zhong)范圍較大(da),且容易伴有寒戰發(fa)熱和頭(tou)痛。鼻(bi)、上唇及周圍(稱“危險三角區”)的外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)癤(jie),加重或被擠(ji)碰時(shi),病菌可經內(nei)毗靜脈、眼(yan)靜脈進入顱內(nei),引起顱內(nei)化膿(nong)性(xing)感(gan)染(ran),可有發(fa)熱、頭(tou)痛、嘔(ou)吐、意識失常(chang)等。
不(bu)同(tong)部(bu)位(wei)同(tong)時發(fa)生幾(ji)處外(wai)耳道(dao)癤(jie)(jie),或者在一段時間(jian)內(nei)反復發(fa)生外(wai)耳道(dao)癤(jie)(jie),稱(cheng)為外(wai)耳道(dao)癤(jie)(jie)病。與病人的(de)抗感染能(neng)力較(jiao)低(如有(you)糖(tang)尿病),或者皮膚不(bu)潔且常受擦傷(如有(you)的(de)小(xiao)兒)相關,但也有(you)原(yuan)因不(bu)明者。
皮膚擦傷和潰瘍易(yi)致感染,挖(wa)耳(er)是常(chang)見(jian)原因,糖尿病、慢性便秘(mi)和身體衰弱者易(yi)患(huan)本病和復發。
高(gao)溫和濕度可降低外耳(er)道抗感染(ran)(ran)能力(li),故(gu)在夏季易發病,常為(wei)葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)(ran)。外耳(er)道為(wei)綠膿(nong)桿菌(jun)(jun)(jun)寄(ji)生部位之(zhi)一,故(gu)外耳(er)道炎(yan)患者(zhe)有(you)70%以上可由綠膿(nong)桿菌(jun)(jun)(jun)引起(qi)。病理改變(bian)是(shi)急性(xing)(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)(xing)炎(yan)癥,有(you)組織充血(xue)、滲(shen)出、中(zhong)性(xing)(xing)(xing)粒細(xi)胞聚(ju)集(ji)等;繼而細(xi)胞受損(sun)、組織破壞加以病菌(jun)(jun)(jun)體等形(xing)成胺性(xing)(xing)(xing)物(wu)質。因金黃葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)的(de)毒性(xing)(xing)(xing)含(han)凝固酶,膿(nong)栓形(xing)成是(shi)此菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)(ran)病灶的(de)一個特征。
外耳(er)(er)道癤(jie)(jie)時耳(er)(er)痛(tong)劇烈,張口咀(ju)嚼(jiao)時加重,并可(ke)放射至同側頭部(bu)。多(duo)(duo)感全身不(bu)適,體溫或可(ke)微升(sheng)。當腫(zhong)脹嚴重堵塞外耳(er)(er)道時,可(ke)有耳(er)(er)鳴(ming)及(ji)聽力減退。檢查有耳(er)(er)廓(kuo)牽引痛(tong)及(ji)耳(er)(er)屏壓痛(tong),外耳(er)(er)道軟(ruan)骨部(bu)皮膚有局(ju)限性(xing)(xing)紅腫(zhong)。紅腫(zhong)成熟(shu)破潰后,外耳(er)(er)道內(nei)積膿流出(chu)耳(er)(er)外,此時耳(er)(er)痛(tong)減輕。外耳(er)(er)道后壁癤(jie)(jie)腫(zhong)嚴重者(zhe)可(ke)使耳(er)(er)后溝及(ji)乳(ru)(ru)(ru)突區紅腫(zhong),應(ying)注意與急性(xing)(xing)乳(ru)(ru)(ru)突炎鑒別。急性(xing)(xing)乳(ru)(ru)(ru)突炎者(zhe)多(duo)(duo)有急性(xing)(xing)或慢(man)性(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)中耳(er)(er)炎病史,發(fa)熱較明顯(xian),無耳(er)(er)廓(kuo)牽拉痛(tong),而有乳(ru)(ru)(ru)突部(bu)壓痛(tong);有鼓膜(mo)(mo)穿孔或鼓膜(mo)(mo)明顯(xian)充血,膿液較多(duo)(duo)。
彌(mi)漫(man)性外耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)炎急(ji)性者表現為耳(er)(er)痛(tong)(tong),可流出分(fen)泌(mi)物。檢查亦有耳(er)(er)廓牽拉痛(tong)(tong)及耳(er)(er)屏壓痛(tong)(tong),外耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)皮(pi)膚彌(mi)漫(man)性紅腫,外耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)壁上(shang)可積聚分(fen)泌(mi)物,外耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)腔變窄(zhai),耳(er)(er)周淋巴結(jie)腫痛(tong)(tong)。慢性者耳(er)(er)發(fa)癢,少量滲出物。外耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)皮(pi)膚增厚、皸(jun)裂、脫屑,分(fen)泌(mi)物積存,甚至可造(zao)成外耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)狹窄(zhai)。
皮膚擦傷和潰(kui)瘍易(yi)致感(gan)染(ran),挖耳是常見(jian)原因,糖(tang)尿病、慢(man)性便秘和身體衰(shuai)弱者易(yi)患本病和復(fu)發。高(gao)溫和濕度可降低外耳道抗感(gan)染(ran)能力,故在夏(xia)季易(yi)發病,常為葡(pu)萄球菌感(gan)染(ran)。
外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)(jie)檢查(cha)(cha)有(you)(you)耳(er)(er)(er)廓牽引痛(tong)及(ji)耳(er)(er)(er)屏壓痛(tong),外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)軟骨部皮(pi)膚有(you)(you)局(ju)限(xian)性(xing)紅(hong)腫(zhong)。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)后(hou)壁癤(jie)(jie)腫(zhong)嚴重者可使耳(er)(er)(er)后(hou)溝及(ji)乳(ru)突區(qu)紅(hong)腫(zhong)。彌漫性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)炎檢查(cha)(cha)亦有(you)(you)耳(er)(er)(er)廓牽拉痛(tong)及(ji)耳(er)(er)(er)屏壓痛(tong),外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)皮(pi)膚彌漫性(xing)紅(hong)腫(zhong),外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)壁上可積(ji)聚分泌(mi)物,外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)腔變(bian)窄(zhai),耳(er)(er)(er)周淋巴結腫(zhong)痛(tong)。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)皮(pi)膚增(zeng)厚、皸(jun)裂、脫屑,分泌(mi)物積(ji)存,甚(shen)至可造成外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)狹窄(zhai)。
本病的表(biao)現明(ming)顯,一般容易診斷。如有發熱等(deng)全身反(fan)應(ying),應(ying)化(hua)驗白細胞或血(xue)常(chang)規;對癤病還應(ying)檢查血(xue)糖(tang)和尿(niao)糖(tang),作膿液(ye)或血(xue)的細菌培養及藥物敏感試(shi)驗。
常需與癤病鑒別診斷的病變有:
(1)痤瘡伴(ban)有(you)輕(qing)度感染,但病(bing)變小而頂端有(you)點狀凝脂。
(2)皮(pi)(pi)脂囊腫(俗稱粉瘤)并發感(gan)染時(shi)有(you)(you)紅腫痛,然而(er)原先較(jiao)長(chang)時(shi)間已有(you)(you)圓形無痛性腫物、表(biao)皮(pi)(pi)如常。
(3)癰有紅腫痛(tong)的表現,但其病變范圍(wei)較癤(jie)大,還(huan)有其他不同表現。
1、病史(shi) 注意有無(wu)挖耳、外傷(shang)、耳漏等。
2、體(ti)檢 ①注(zhu)意(yi)有(you)無耳(er)(er)郭牽引痛、耳(er)(er)屏壓痛或咀(ju)嚼時疼痛;②注(zhu)意(yi)是(shi)單發抑多發癤腫,有(you)無膿栓(shuan),是(shi)否(fou)已破潰溢(yi)膿;③注(zhu)意(yi)腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)及(ji)乳(ru)突,癤腫在外耳(er)(er)道前(qian)壁(bi)者(zhe),可(ke)(ke)發生耳(er)(er)前(qian)腫脹,并可(ke)(ke)累及(ji)腮(sai)(sai)腺(xian)(xian);后壁(bi)癤腫可(ke)(ke)引起耳(er)(er)后、乳(ru)突部腫脹。須與腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)炎、乳(ru)突炎鑒別。應盡檢查鼓膜(mo)及(ji)聽(ting)力情(qing)況。
原則是(shi)控制感(gan)染(ran),引流(liu)膿(nong)液。
可用(yong)硫酸多粘菌素(su)(su)E及硫酸新霉素(su)(su)混合液滴耳,每(mei)次3滴,每(mei)日3次,共(gong)10d。1%~2%酚(fen)甘油(you)或10%魚石脂(zhi)甘油(you)棉栓留置外耳道內,或局(ju)(ju)部涂中藥(yao)消(xiao)腫散加2%達克羅寧(ning)黃連素(su)(su)軟(ruan)膏,必要時(shi)給抗菌藥(yao)物及鎮(zhen)痛藥(yao)。局(ju)(ju)部熱敷、理療(liao)或普魯卡因封(feng)閉治(zhi)療(liao)。癤腫已有波動者,可行(xing)切開引流。反復發(fa)病(bing)(bing)者,應(ying)注意有無慢性消(xiao)耗性疾(ji)病(bing)(bing),如糖尿病(bing)(bing)、腎炎(yan)(yan)、營養不(bu)良(liang)等,并(bing)給予(yu)相應(ying)的治(zhi)療(liao)。治(zhi)療(liao)原則:取在早(zao)期促(cu)使(shi)炎(yan)(yan)癥消(xiao)退,局(ju)(ju)部化膿時(shi)及早(zao)使(shi)膿排出體外,并(bing)及時(shi)消(xiao)除全身性不(bu)良(liang)反應(ying)。
1、初起紅腫(zhong)階段可先選(xuan)用熱敷(fu)或(huo)透熱、超短波、紅外線(xian)等理療(liao),每4—6小時一次(ci),每次(ci)20-30分鐘。也可敷(fu)貼(tie)中藥金黃散(san)(加油類調成糊狀(zhuang))、玉露散(san)(莢蓉葉(xie)碎末加油成糊狀(zhuang))或(huo)西(xi)藥龜石脂軟膏(gao)。
2、已成膿(nong)(nong)階段見膿(nong)(nong)點(dian)或(huo)有波動感時,停用(yong)上(shang)列各(ge)種方法。改用(yong)石炭(tan)酸點(dian)涂膿(nong)(nong)點(dian)或(huo)用(yong)針頭、刀尖將膿(nong)(nong)栓剔出(chu)(勿用(yong)一(yi)般(ban)的切開法)。出(chu)膿(nong)(nong)后敷(fu)以呋哺西林、依沙吖啶(利凡諾)濕紗條或(huo)玉紅膏、黃連(lian)膏,直至病(bing)變消退。禁(jin)忌(ji)擠壓化膿(nong)(nong)病(bing)變。
3、全身反應較重(zhong)時如惡寒(han)發熱、頭痛、全身不適等(deng),應用抗菌西藥,常首(shou)選青霉(mei)素或(huo)磺(huang)胺甲曙唑加甲氧芐啶(ding)(復方(fang)新諾明)或(huo)用中藥仙方(fang)活(huo)命欽、普(pu)濟消毒飲等(deng)。
4、外耳道癤病除了用上述(shu)處(chu)理(li),在外耳道癤消隱期間(jian),可用中(zhong)藥防(fang)風通(tong)圣(sheng)散或三黃(huang)丸。有(you)糖尿病者更(geng)需相應的療法。
1、平時禁止掏挖耳朵。
2、患病后,如在(zai)冬季,可在(zai)外(wai)耳(er)道口(kou)塞以疏松(song)的(de)棉花球,使外(wai)耳(er)道保(bao)持一定的(de)濕度。這(zhe)樣則易腐、易排毒而也易于愈(yu)合。
3、外耳道要(yao)保持干燥潔凈(jing)。擦(ca)去(qu)污穢時,切忌粗暴或反復重(zhong)擦(ca)。
4、在(zai)病起(qi)初期或癤腫(zhong)未成熟之際(ji),可(ke)于(yu)耳外(wai)部熱敷。每天3-4次。
5、睡(shui)眠時,病耳宜在(zai)下側(ce),但要注意(yi)不要讓其(qi)受到(dao)壓迫。
6、疼痛較重難忍時,可針(zhen)刺合(he)谷、內關(guan)、少商穴以鎮痛。
7、在(zai)愈(yu)合之初(chu),必(bi)然(ran)產生輕微瘙癢感,切勿狂搔亂(luan)掐。
8、注意處(chu)理全身性誘發病因。
外(wai)耳(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)(yan)是外(wai)耳(er)道(dao)(dao)皮膚及皮下組織的彌漫性炎(yan)(yan)(yan)癥,分急(ji)、慢(man)性兩類。急(ji)性外(wai)耳(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)(yan)致(zhi)病(bing)原因多為外(wai)耳(er)道(dao)(dao)損傷(shang)或(huo)(huo)皮膚浸漬上皮軟化后(hou),細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染引起。致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)以金黃色(se)葡萄(tao)球菌(jun)(jun)、溶血性鏈球菌(jun)(jun)、綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)、變(bian)形桿(gan)菌(jun)(jun)等常見。慢(man)性外(wai)耳(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)(yan)可(ke)因急(ji)性外(wai)耳(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)(yan)治療不徹(che)底(di),慢(man)性化膿性中耳(er)炎(yan)(yan)(yan)膿液刺激,或(huo)(huo)霉菌(jun)(jun)感(gan)染所致(zhi)。一種少見的惡性壞死性外(wai)耳(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)(yan),發生于老年糖(tang)尿(niao)病(bing)患者或(huo)(huo)免疫(yi)缺陷的病(bing)人。其致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)多為綠膿桿(gan)菌(jun)(jun),病(bing)情嚴重而預后(hou)不佳。
【診斷】
1.急性外(wai)耳(er)道(dao)炎(yan)有(you)耳(er)脹,癢,疼(teng)痛和聽(ting)力(li)減退。輕者(zhe)外(wai)耳(er)道(dao)皮膚彌漫充(chong)血,重者(zhe)耳(er)道(dao)充(chong)血且有(you)腫脹,表(biao)皮潰爛,并有(you)白色皮屑附著(zhu)及粘膿(nong)性分泌物。外(wai)耳(er)道(dao)變窄,使鼓(gu)膜窺不清,聽(ting)力(li)障(zhang)礙(ai)。
2.慢性外(wai)耳道(dao)炎僅有耳癢,耳內(nei)不適感。外(wai)耳道(dao)皮膚呈充(chong)血,增厚。耳道(dao)內(nei)有白色鱗(lin)屑(xie)狀痂皮。
3.霉菌(jun)性外耳(er)道炎有耳(er)癢,耳(er)內(nei)悶脹感,可(ke)伴有耳(er)鳴及聽力障礙。外耳(er)道壁及鼓(gu)膜上附著霉痂(jia),表面可(ke)見粉末狀(zhuang)(zhuang)物或絨毛(mao)狀(zhuang)(zhuang)物。霉痂(jia)去除后,外耳(er)道皮(pi)膚充血糜爛。取霉斑真菌(jun)涂片,找到真菌(jun)絲或芽胞狀(zhuang)(zhuang)物,診斷(duan)確立。
4.壞死(si)性(xing)(xing)外耳道炎(yan)發(fa)病(bing)多為(wei)單耳,癥狀表現為(wei)持續耳劇(ju)痛(tong)伴流膿(nong)(nong)(nong),病(bing)變呈進行性(xing)(xing)加(jia)重,侵犯骨(gu)質(zhi)累及莖乳(ru)孔(kong)和頸靜脈孔(kong)時,可出(chu)現Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦(nao)神經癱瘓。晚(wan)期常因顱內靜脈血(xue)栓形成,腦(nao)血(xue)管意外,腦(nao)膜炎(yan)、腦(nao)膿(nong)(nong)(nong)腫等(deng)死(si)亡(wang)。檢(jian)查可見外耳道腫脹,充滿膿(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)分泌物(wu)。外耳道峽部底(di)壁有感染性(xing)(xing)肉芽組(zu)織,此為(wei)一特征(zheng)性(xing)(xing)體征(zheng)。膿(nong)(nong)(nong)培養為(wei)綠膿(nong)(nong)(nong)桿菌,查尿和耐糖試驗有糖尿病(bing),年老體弱者則更支持該病(bing)的診斷。
【治療】
1.急性外(wai)耳(er)道(dao)炎局部治療以雙氧水清洗(xi)外(wai)耳(er)道(dao)后,滴(di)用抗生(sheng)素(su)滴(di)耳(er)液(ye),或滴(di)用含可(ke)的松的復方抗生(sheng)素(su)滴(di)耳(er)劑,全身應(ying)用抗生(sheng)素(su)控制感染,對癥可(ke)用止痛藥。
4.壞死(si)性(xing)外(wai)耳道炎早(zao)期全(quan)身給(gei)予大劑量有效抗生素,局(ju)部應行根治性(xing)清創手術(shu),以免因(yin)感染擴散而死(si)于并發癥。嚴格控制(zhi)糖尿病。
【預防】
注意糾正挖耳(er)習慣(guan),游泳、洗頭(tou)時污水入耳(er)后應及時拭凈,及時清除或取出外耳(er)道耵聹或異物。總之,保持外耳(er)道干燥、避免損傷、最為重要。
外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)癤是(shi)外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)軟骨(gu)部(bu)毛囊、皮(pi)脂腺的化(hua)膿(nong)性細菌感染性疾病。一般因掏(tao)挖耳(er)(er)(er)損傷皮(pi)膚或(huo)(huo)耳(er)(er)(er)道(dao)進水,表皮(pi)軟化(hua),細菌感染引起,多為單發(fa),少數可為多發(fa)或(huo)(huo)屢發(fa)。外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)骨(gu)部(bu)沒有毛囊,不(bu)會(hui)發(fa)生(sheng)外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)癤,故該(gai)病又稱(cheng)急性局(ju)限性外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)炎。
【診斷】
一、現代醫學
1.主要(yao)癥(zheng)狀為劇烈耳(er)痛(tong),咀嚼、張口及呵欠時(shi)疼痛(tong)加劇。重(zhong)者耳(er)痛(tong)放射至同側頭部,可(ke)有(you)聽力減退。嬰幼兒不能(neng)主動陳(chen)述耳(er)痛(tong),表現為哭(ku)鬧(nao)不安,向患側臥時(shi)加重(zhong)。尚可(ke)有(you)體溫升高或腹(fu)瀉。
2.檢查時牽拉(la)耳廓(kuo)或按壓(ya)耳屏疼痛加(jia)重。外耳道軟骨部局限性紅腫,可(ke)見一(yi)個或多個半圓形隆起(qi),觸痛明(ming)顯。發(fa)病(bing)4~5天后,癤腫成熟(shu),頂部可(ke)見黃色(se)膿點,破潰后可(ke)見稠純膿少許(xu)。
3.鼓(gu)膜(mo)正(zheng)常或輕度充血(xue),因外耳(er)道腫(zhong)(zhong)脹,鼓(gu)膜(mo)常不易窺及。可有(you)耳(er)前(qian)、耳(er)后或耳(er)下淋巴結腫(zhong)(zhong)大,壓痛。
4.對(dui)反復屢發的(de)病(bing)例,注意詢(xun)問有無糖(tang)尿(niao)病(bing)史,必要(yao)時查血(xue)糖(tang)。
5.嚴重病例可引(yin)起耳(er)后(hou)軟(ruan)組織腫脹,應與(yu)急(ji)性乳(ru)突炎鑒別(bie)。耳(er)后(hou)淋(lin)巴(ba)結化(hua)膿引(yin)起的膿腫發(fa)生位置(zhi)在乳(ru)突骨(gu)膜之(zhi)上,要注意與(yu)耳(er)后(hou)骨(gu)膜下膿腫鑒別(bie)。根據病史、臨(lin)床(chuang)表現和乳(ru)突X線攝片(pian),不難區別(bie)。
二、中醫學
外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)炎屬中醫(yi)“耳(er)(er)(er)瘡”范(fan)疇,外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤屬中醫(yi)“耳(er)(er)(er)癤”范(fan)疇。兩病的病因(yin)大致相同,多由(you)于(yu)(yu)挖耳(er)(er)(er)損傷耳(er)(er)(er)道(dao)(dao),風熱之邪(xie)乘(cheng)機(ji)侵襲(xi),或因(yin)污水入耳(er)(er)(er),膿耳(er)(er)(er)之膿液侵漬(zi)染毒(du)而發。苦(ku)熱毒(du)壅(yong),兼挾濕(shi)邪(xie),引動肝膽火熱循經上(shang)乘(cheng),蒸灼耳(er)(er)(er)道(dao)(dao),壅(yong)遏(e)經脈,逆于(yu)(yu)肌膚而致耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)漫腫赤紅。
1.辨證依(yi)據:耳(er)瘡(chuang)、耳(er)癤均(jun)發于(yu)耳(er)道(dao)上,耳(er)瘡(chuang)疼痛較(jiao)輕,局部(bu)呈彌(mi)漫性紅腫(zhong),或有(you)滲液。耳(er)癤疼痛較(jiao)劇(ju),耳(er)道(dao)上局限性紅腫(zhong)突起如椒目(mu),或有(you)膿頭。
2.臨床分型
(1)耳(er)部(bu)灼(zhuo)熱疼(teng)痛,張口、咀(ju)嚼或牽拉耳(er)殼壓(ya)迫耳(er)屏(ping)時(shi)疼(teng)痛加劇(ju)。查見(jian)(jian)耳(er)道局限性紅腫,隆(long)起如椒目,或彌漫性紅腫,表(biao)面有黃白色分泌物。全身(shen)癥候(hou)可見(jian)(jian)惡風發熱,頭(tou)痛,周(zhou)身(shen)不適,舌質(zhi)紅苔白,脈浮數者(zhe)為風熱邪毒型。
(2)耳(er)(er)部疼痛(tong)較劇,痛(tong)引(yin)腮腦,耳(er)(er)前(qian)或耳(er)(er)后釁(xin)核腫大疼痛(tong),如腫塞(sai)耳(er)(er)道,可(ke)出現暫(zan)時(shi)聽(ting)力(li)減(jian)退。查見(jian)耳(er)(er)道局限(xian)紅(hong)腫,高突如半(ban)球狀,頂部可(ke)見(jian)黃(huang)(huang)色膿點,周(zhou)圍肌(ji)膚紅(hong)赤(chi),破后有(you)少(shao)許(xu)膿血(xue)流出;耳(er)(er)瘡則(ze)漫腫紅(hong)赤(chi)為甚(shen),兼見(jian)黃(huang)(huang)色滲液(ye)。全身癥候(hou)可(ke)有(you)發熱或寒熱往來(lai),口苦咽干,小便短(duan)黃(huang)(huang),大便秘(mi)結,舌(she)質紅(hong),苔黃(huang)(huang)膩,脈弦數者為肝膽(dan)濕熱型。
【治療】
一、現代醫學
1.全身應(ying)用抗(kang)生素或(huo)磺胺類藥控制感染(ran)。耳痛可用鎮痛劑(ji)。
2.局部治療
(1)癤腫未成(cheng)(cheng)熟前可局(ju)部熱敷,紅外線照射,促進炎癥消退或癤腫成(cheng)(cheng)熟。耳(er)道內(nei)可填10%魚石脂(zhi)油紗條或紅霉素(su)軟膏(gao),每日(ri)更換1次。
(2)癤腫(zhong)形(xing)成后可切開排膿,切口方向應與外耳道(dao)縱軸平(ping)行,以防(fang)外耳道(dao)狹窄。排膿后應經常(chang)清除膿液,并滴4%硼酸(suan)酒(jiu)精,保持外耳道(dao)清潔(jie),以防(fang)復發。
二、中醫學
1.治療原則:風熱(re)(re)邪毒外侵宜(yi)疏風清(qing)熱(re)(re),解毒消(xiao)腫;肝膽濕熱(re)(re)上蒸宜(yi)清(qing)瀉肝膽,利濕消(xiao)腫。
2.治療方法
(1)風熱(re)邪毒(du)型(xing):①外(wai)治:用黃連30g、當歸15g,黃柏30g,生(sheng)地30g,姜黃10g。浸入麻油內1天,用文火(huo)熬(ao)煎至藥枯(ku),去渣濾清,加入黃蠟(la),文火(huo)徐徐收膏。涂敷局部,每日1次。有膿(nong)頭者切開或挑(tiao)破排膿(nong)后再敷藥。②針(zhen)灸(jiu)療法:針(zhen)刺合谷、內關、少商等穴,每日1次。③內治:用銀花藤、野菊花各(ge)30g,蒲(pu)公英20g,紫花地丁20g,天癸子15g,連翹15g,薄荷10g,大力(li)子15g,荊芥10g,葛(ge)根10g。水煎,每日1劑,分(fen)4次服。
(2)肝膽濕熱型:①外治(zhi):同(tong)上。②內治(zhi):用銀花15g,紫(zi)花地丁(ding)15g,連(lian)翹15g,黃連(lian)10g,夏枯草15g,丹皮10g,赤茯苓15g,梔子10g,膽草5g,柴胡(hu)10g、木(mu)通10g。水煎,每日(ri)1劑(ji),分4次服。
【病理】
外(wai)耳(er)(er)道炎又稱(cheng)彌(mi)漫性(xing)外(wai)耳(er)(er)道炎,是被細菌(jun)感(gan)染所致的外(wai)耳(er)(er)道彌(mi)漫性(xing)炎癥。有兩種(zhong)類(lei)型:一是局(ju)部感(gan)染,如癤或膿(nong)腫;二是全(quan)面性(xing)感(gan)染,可影響到整(zheng)個外(wai)耳(er)(er)道。外(wai)耳(er)(er)道皮膚操作(如挖(wa)耳(er)(er)或異(yi)物)和(he)浸漬(藥液(ye)刺激、膿(nong)液(ye)、水液(ye)等(deng))極易導(dao)致感(gan)染。此病在成年人中最為常(chang)見。
【癥狀】
外耳道(dao)炎患者會感覺外耳道(dao)灼熱、發癢、疼痛、流出分泌物、聽力下降等,重(zhong)得出現全身發熱的癥狀。
【宜與忌】
1.隨便挖耳(er)的不良習慣(guan)應(ying)戒掉。
2.保持(chi)耳(er)道清(qing)潔干燥,不(bu)使污水入耳(er)。
3.積極治療面(mian)部及頭(tou)部的皮膚病,控制感染病灶,如慢性化膿(nong)性中耳(er)炎(yan)
4.加強(qiang)對全(quan)身疾病如貧血、維(wei)生素缺乏(fa)、內分(fen)泌紊亂、糖尿(niao)病等的處理。
5.患病(bing)后(hou)、睡眠時(shi),患耳應在(zai)下側,但不能使它受壓迫。
6.禁止(zhi)辛辣(la)刺激性的食物(wu)。
【中藥治療】
本病屬中醫的“耳瘡”范疇,多因風熱侵襲或(huo)熱毒壅盛所(suo)致,治療疏(shu)風清(qing)熱,解(jie)毒消腫。
1.銀花、連翹(qiao)、荊(jing)芥各(ge)9克,蒲公英(ying)30克,苦丁茶9克,柴(chai)胡4.5克,黃芩9克,薄荷4.5克(后入),玄參12克。煎服。治耳道紅腫較甚(shen),耳痛(tong)較劇(ju),并引及同(tong)側頭痛(tong),發熱口苦,大便(bian)秘結(jie),脈數,苔黃膩。
3.口服(fu)銀翹丸、牛(niu)黃解毒丸。
4.黃連(lian)膏、紫金錠外(wai)耳道(dao)涂(tu)敷。
5.中藥菖蒲(pu)、附(fu)子等量共研末和香油(you)滴耳。
6.如(ru)伴有耳(er)周(zhou)圍腫脹,可以水調散外(wai)敷,即黃(huang)柏研末后,加等量石膏(gao)和涼開水,調成糊狀(zhuang),涂(tu)于耳(er)周(zhou)腫脹處。或以濕熱(re)毛(mao)巾(jin)敷局部。
【西藥治療】
1.磺(huang)胺類和(he)抗菌素治療。長效磺(huang)胺1克(ke),每(mei)日(ri)1次(ci),或普(pu)魯卡(ka)因(yin)青(qing)霉素40萬單位,每(mei)日(ri)2次(ci),肌(ji)肉注射。
2.未潰(kui)者,局部熱敷,超短(duan)波或紅(hong)外線照射(she)。局部涂(tu)用玉露膏、金黃膏或10%魚石脂甘(gan)油,或4%硼酸酒(jiu)精(jing)滴耳。若膿(nong)已成熟(shu),而未自潰(kui)者,切開引流(liu)(應(ying)予無菌操作)。
已潰破者用(yong)3%雙氧水(shui)清洗耳道,然后(hou)取(qu)(qu)消(xiao)毒(du)棉條蘸九一丹或(huo)(huo)紅(hong)靈丹油膏塞入耳內。或(huo)(huo)新(xin)鮮野菊花(hua)葉30克用(yong)冷開水(shui)洗凈后(hou)打汁(zhi),取(qu)(qu)澄清液,滴耳。或(huo)(huo)用(yong)4%硼酸酒精、1%新(xin)霉(mei)素溶(rong)液、氯霉(mei)素溶(rong)液滴耳。
【穴位按摩】
用拇(mu)指(zhi)點按翳風、聽會、上關(guan)、曲池、合谷,每穴2分鐘。用拇(mu)指(zhi)指(zhi)峰推按耳根周(zhou)圍,環繞操作5遍,最后以兩手掌緊(jin)按患者外耳道口(kou),同時四指(zhi)在(zai)枕部和乳突部反復敲擊,使手掌起伏,外耳道有規律地開合,每次(ci)約做5分鐘。
1.劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼痛加重。嬰(ying)幼兒因不知主(zhu)訴,表現為(wei)哭鬧不安或抓患耳。按(an)壓耳屏或牽拉耳朵時,疼(teng)痛明顯(xian)加重。此(ci)點可與急性中耳(er)炎時的耳(er)痛鑒別,后者無耳(er)朵(duo)牽拉(la)痛。
2.癤成熟后可自行破潰,耳道內有微量粘膿,但不易流出。如耳流膿較多,需與化膿性中耳(er)炎相鑒別。
常用中成藥本病中醫(yi)稱“耳疔”、治宜(yi)清熱(re)解毒,消腫止痛(tong)。
1.內治法(fa) 牛黃解(jie)毒(du)丸或犀黃丸口服。
2.外治法
①新鮮野菊葉(xie)50克煎濃汁(zhi),澄清后(hou)滴耳(er),每天3—4次。
②黃(huang)馬膏(gao):黃(huang)柏25克,馬齒莧50克共研細末(mo)用香(xiang)油調成糊(hu)狀,每天用小棉條蘸藥外耳道內。
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位;日2次肌(ji)注。
2.局部熱(re)敷或超短(duan)波理療。其他療法及自養注意事項可參(can)見外耳(er)道炎。