外(wai)耳(er)(er)道(dao)癤(waierdaojie)是(shi)(shi)外(wai)耳(er)(er)道(dao)軟(ruan)骨段皮(pi)膚的局(ju)限性(xing)(xing)(xing)急性(xing)(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)(xing)炎癥(zheng)。致病菌多(duo)為葡萄(tao)球(qiu)菌侵入毛囊、皮(pi)胳(ge)腺所致，是(shi)(shi)一種多(duo)發病，夏季更(geng)為多(duo)見(jian)。外(wai)耳(er)(er)道(dao)癤又名(ming)局(ju)限性(xing)(xing)(xing)外(wai)耳(er)(er)道(dao)炎，為外(wai)耳(er)(er)道(dao)軟(ruan)骨部(bu)毛囊感染所致。多(duo)為單個，亦可(ke)多(duo)發。主要癥(zheng)狀為劇烈的、跳痛(tong)(tong)性(xing)(xing)(xing)耳(er)(er)痛(tong)(tong)，張口、咀嚼(jiao)時(shi)(shi)尤甚，常向頭部(bu)放射。全(quan)身多(duo)有不適感或(huo)體溫升高。若癤腫較大阻塞外(wai)耳(er)(er)道(dao)時(shi)(shi)可(ke)有聽力減退，癤腫破潰則癥(zheng)狀減輕。
外耳道癤 waierdaojie
別名(ming) 局限(xian)性外耳道(dao)炎
分類 耳鼻喉科
描述 外耳道癤又名局限性(xing)外耳道炎，為外耳道軟(ruan)骨部毛囊感染(ran)所(suo)致。多(duo)為單個(ge)，亦可多(duo)發。
外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道癤(jie)是外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道軟骨段皮(pi)膚的局(ju)(ju)限性(xing)急性(xing)化膿性(xing)炎(yan)癥。致(zhi)病菌(jun)多為葡(pu)萄球菌(jun)侵入毛囊、皮(pi)胳腺所致(zhi)，是一(yi)種多發(fa)病，夏季更為多見，是耳(er)(er)(er)(er)科常見病之一(yi)。其病因多為挖耳(er)(er)(er)(er)損傷(shang)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道皮(pi)膚或洗澡時及(ji)(ji)游泳后(hou)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道積水(shui)，使局(ju)(ju)部(bu)表皮(pi)軟化，易(yi)被細菌(jun)侵入感染。另外(wai)，化膿性(xing)中耳(er)(er)(er)(er)炎(yan)膿液的浸漬(zi)，以及(ji)(ji)某些全身疾病如(ru)糖尿病等也(ye)可誘(you)發(fa)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道癤(jie)腫。
主要(yao)癥狀為劇烈的、跳(tiao)痛(tong)性耳痛(tong)，張口、咀嚼時(shi)尤甚，常向頭部放射。全身多有不(bu)適感或體溫升(sheng)高。若癤(jie)腫(zhong)較大阻塞外耳道時(shi)可有聽(ting)力減退，癤(jie)腫(zhong)破潰則癥狀減輕。
早(zao)期引(yin)起(qi)劇(ju)烈跳動性耳(er)(er)痛、張口、咀(ju)嚼時(shi)加(jia)重并可放(fang)射(she)至同側頭部。多感全身不適(shi)。體溫或可微升，癤腫(zhong)(zhong)堵(du)塞外(wai)耳(er)(er)道(dao)時(shi)聽(ting)力可減退，癤腫(zhong)(zhong)位于(yu)外(wai)耳(er)(er)道(dao)前、下壁(bi)者，除下頜運動使疼痛加(jia)重外(wai)，耳(er)(er)屏(ping)前、下方(fang)可出現腫(zhong)(zhong)脹，可誤(wu)診為腮腺炎，癤腫(zhong)(zhong)位于(yu)外(wai)耳(er)(er)道(dao)后壁(bi)者，腫(zhong)(zhong)脹可使耳(er)(er)廓(kuo)外(wai)突，耳(er)(er)廓(kuo)后溝(gou)消失，可誤(wu)診為乳突炎，若為多發性癤腫(zhong)(zhong)、局(ju)部癥狀更(geng)重。 外(wai)耳(er)(er)道(dao)軟骨部可見局(ju)限性紅(hong)腫(zhong)(zhong)，觸痛明(ming)顯、牽引(yin)耳(er)(er)廓(kuo)或壓迫而(er)屏(ping)時(shi)疼痛加(jia)劇(ju)，癤腫(zhong)(zhong)。
①耳郭牽引痛、耳屏壓痛或(huo)咀嚼(jiao)時疼痛；
②注意是單(dan)發(fa)(fa)抑多發(fa)(fa)癤(jie)腫(zhong)，膿栓，已破潰溢膿；
③注意(yi)腮(sai)腺及乳突，癤腫在外耳(er)道前(qian)(qian)壁(bi)者，可(ke)發生耳(er)前(qian)(qian)腫脹(zhang)(zhang)，并可(ke)累及腮(sai)腺；后壁(bi)癤腫可(ke)引起耳(er)后、乳突部腫脹(zhang)(zhang)。
外(wai)(wai)耳(er)道(dao)癤可分(fen)為(wei)兩類，一類為(wei)局限(xian)性外(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎；另(ling)一類為(wei)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮膚的彌漫性炎癥，又稱(cheng)彌漫性外(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎。
外(wai)(wai)耳道皮膚外(wai)(wai)傷或局部抵(di)抗力降(jiang)低時易發病，如挖耳、游泳進(jin)水、化膿性中耳炎(yan)長期膿液的刺激等(deng)。此外(wai)(wai)，有變應體質和(he)糖尿病者易反(fan)復發作。
常見致病菌為金黃色(se)葡萄球(qiu)菌、鏈球(qiu)菌、綠(lv)膿桿菌和變形桿菌等。
外耳(er)(er)道(dao)癤發生在外耳(er)(er)道(dao)，表現紅(hong)、腫、痛(tong)，范圍不(bu)過2cm直徑。化膿后其中心處先呈(cheng)白色，觸之稍有波動；繼(ji)而破潰流膿，并出現黃白色的膿栓。
膿(nong)栓脫落、膿(nong)液(ye)流盡后(hou)，局部(bu)可(ke)以消(xiao)腫(zhong)愈合，有(you)(you)的外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)(jie)無(wu)膿(nong)栓（所(suo)謂(wei)無(wu)頭外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)(jie)），自潰稍遲，需設法促使其膿(nong)液(ye)排出。面(mian)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)(jie)常(chang)較嚴(yan)重，紅腫(zhong)范圍較大，且容易伴有(you)(you)寒(han)戰發熱和頭痛。鼻、上唇及周(zhou)圍（稱“危(wei)險(xian)三角區”）的外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)(jie)，加重或被擠碰時，病菌可(ke)經內(nei)毗(pi)靜脈、眼靜脈進入顱內(nei)，引起(qi)顱內(nei)化膿(nong)性感染，可(ke)有(you)(you)發熱、頭痛、嘔吐(tu)、意識失常(chang)等。
不(bu)(bu)同部位同時發(fa)生幾處(chu)外耳道(dao)癤，或者在一段(duan)時間(jian)內(nei)反復發(fa)生外耳道(dao)癤，稱為外耳道(dao)癤病(bing)。與病(bing)人的抗感(gan)染能力較低(di)（如有糖尿病(bing)），或者皮(pi)膚不(bu)(bu)潔且常受擦傷（如有的小兒）相(xiang)關(guan)，但(dan)也(ye)有原(yuan)因不(bu)(bu)明者。
皮膚擦傷和(he)潰瘍易(yi)致(zhi)感(gan)染，挖耳是常見(jian)原(yuan)因，糖尿(niao)病、慢性(xing)便秘和(he)身體衰弱者易(yi)患(huan)本病和(he)復(fu)發(fa)。
高溫和濕度可(ke)降低外(wai)耳(er)道(dao)(dao)抗感染能(neng)力(li)，故在夏季易發(fa)病(bing)(bing)(bing)，常為葡萄球菌(jun)感染。外(wai)耳(er)道(dao)(dao)為綠(lv)(lv)膿桿菌(jun)寄生部位之(zhi)一(yi)，故外(wai)耳(er)道(dao)(dao)炎患者有70%以上可(ke)由綠(lv)(lv)膿桿菌(jun)引起。病(bing)(bing)(bing)理改變是急性(xing)化膿性(xing)炎癥(zheng)，有組織充血、滲出、中性(xing)粒細胞聚集等(deng)(deng)；繼而細胞受損、組織破壞加以病(bing)(bing)(bing)菌(jun)體等(deng)(deng)形成(cheng)胺性(xing)物質(zhi)。因金(jin)黃葡萄球菌(jun)的毒性(xing)含凝固(gu)酶(mei)，膿栓形成(cheng)是此(ci)菌(jun)感染病(bing)(bing)(bing)灶的一(yi)個特征(zheng)。
外(wai)(wai)耳(er)道癤時(shi)(shi)(shi)耳(er)痛劇烈，張口咀(ju)嚼時(shi)(shi)(shi)加重，并(bing)可放射至(zhi)同側(ce)頭部(bu)。多感全身不適，體溫(wen)或可微升。當腫(zhong)脹(zhang)嚴重堵塞外(wai)(wai)耳(er)道時(shi)(shi)(shi)，可有耳(er)鳴及聽力(li)減(jian)退。檢查有耳(er)廓牽引痛及耳(er)屏壓痛，外(wai)(wai)耳(er)道軟骨(gu)部(bu)皮膚有局限性紅腫(zhong)。紅腫(zhong)成熟破潰后，外(wai)(wai)耳(er)道內積膿(nong)流(liu)出(chu)耳(er)外(wai)(wai)，此時(shi)(shi)(shi)耳(er)痛減(jian)輕。外(wai)(wai)耳(er)道后壁癤腫(zhong)嚴重者(zhe)可使耳(er)后溝(gou)及乳(ru)突(tu)區紅腫(zhong)，應(ying)注意與急性乳(ru)突(tu)炎鑒別。急性乳(ru)突(tu)炎者(zhe)多有急性或慢性化膿(nong)性中耳(er)炎病史，發(fa)熱較(jiao)明顯，無耳(er)廓牽拉痛，而有乳(ru)突(tu)部(bu)壓痛；有鼓(gu)(gu)膜(mo)穿(chuan)孔(kong)或鼓(gu)(gu)膜(mo)明顯充血，膿(nong)液較(jiao)多。
彌(mi)漫(man)性外耳(er)道(dao)炎(yan)急(ji)性者(zhe)表現為耳(er)痛(tong)(tong)，可流出分泌(mi)物(wu)(wu)(wu)。檢查亦有耳(er)廓牽拉痛(tong)(tong)及耳(er)屏壓痛(tong)(tong)，外耳(er)道(dao)皮膚彌(mi)漫(man)性紅腫，外耳(er)道(dao)壁上可積聚分泌(mi)物(wu)(wu)(wu)，外耳(er)道(dao)腔變窄，耳(er)周淋(lin)巴結腫痛(tong)(tong)。慢性者(zhe)耳(er)發癢，少量滲出物(wu)(wu)(wu)。外耳(er)道(dao)皮膚增厚、皸裂、脫(tuo)屑(xie)，分泌(mi)物(wu)(wu)(wu)積存，甚至可造成(cheng)外耳(er)道(dao)狹(xia)窄。
皮膚擦傷和(he)潰瘍易(yi)致感染(ran)，挖耳(er)是常(chang)見原因，糖尿病(bing)、慢性便(bian)秘和(he)身體衰弱者易(yi)患本病(bing)和(he)復(fu)發。高溫和(he)濕度可降低外耳(er)道抗感染(ran)能(neng)力，故在(zai)夏季易(yi)發病(bing)，常(chang)為葡萄(tao)球菌感染(ran)。
外(wai)(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)檢(jian)查有(you)(you)耳(er)(er)(er)(er)(er)廓牽引痛(tong)及耳(er)(er)(er)(er)(er)屏壓痛(tong)，外(wai)(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)軟骨部皮膚有(you)(you)局限(xian)性紅腫(zhong)。外(wai)(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)后(hou)壁癤(jie)腫(zhong)嚴(yan)重者(zhe)可使(shi)耳(er)(er)(er)(er)(er)后(hou)溝及乳(ru)突區紅腫(zhong)。彌漫(man)性外(wai)(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)炎檢(jian)查亦有(you)(you)耳(er)(er)(er)(er)(er)廓牽拉痛(tong)及耳(er)(er)(er)(er)(er)屏壓痛(tong)，外(wai)(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)皮膚彌漫(man)性紅腫(zhong)，外(wai)(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)壁上可積聚分(fen)泌物，外(wai)(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)腔變(bian)窄，耳(er)(er)(er)(er)(er)周淋巴結腫(zhong)痛(tong)。外(wai)(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)皮膚增厚、皸(jun)裂(lie)、脫屑，分(fen)泌物積存，甚至可造成外(wai)(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)狹窄。
本(ben)病(bing)的表現明顯，一(yi)般容(rong)易診斷。如有發熱等全身反應(ying)，應(ying)化驗白細胞或(huo)血常規；對癤(jie)病(bing)還(huan)應(ying)檢查血糖和尿糖，作膿(nong)液或(huo)血的細菌培(pei)養及藥物敏感試驗。
常(chang)需與癤(jie)病鑒別診(zhen)斷的病變有：
（1）痤瘡伴有輕度感染，但病變小而頂端有點狀凝脂。
（2）皮(pi)脂囊(nang)腫(zhong)（俗稱(cheng)粉(fen)瘤）并(bing)發感染時有(you)紅腫(zhong)痛，然而原(yuan)先較(jiao)長時間已有(you)圓形無痛性腫(zhong)物、表皮(pi)如常(chang)。
（3）癰有紅腫痛的表現，但其病變范圍較癤(jie)大，還有其他不(bu)同(tong)表現。
1、病史(shi) 注意有無挖耳、外傷、耳漏等。
2、體檢 ①注意有(you)無(wu)耳(er)郭牽引(yin)痛、耳(er)屏(ping)壓(ya)痛或咀嚼時疼(teng)痛；②注意是(shi)單發抑(yi)多發癤(jie)腫(zhong)，有(you)無(wu)膿栓，是(shi)否已破潰(kui)溢(yi)膿；③注意腮腺(xian)(xian)及乳(ru)突(tu)，癤(jie)腫(zhong)在外耳(er)道(dao)前壁(bi)者，可發生(sheng)耳(er)前腫(zhong)脹(zhang)，并可累及腮腺(xian)(xian)；后(hou)壁(bi)癤(jie)腫(zhong)可引(yin)起耳(er)后(hou)、乳(ru)突(tu)部腫(zhong)脹(zhang)。須與腮腺(xian)(xian)炎、乳(ru)突(tu)炎鑒別。應(ying)盡檢查鼓膜及聽力情況。
原則是控制感染，引流膿液。
可(ke)用硫(liu)酸多(duo)粘菌(jun)素E及(ji)硫(liu)酸新霉素混合液滴耳(er)(er)，每次3滴，每日3次，共(gong)10d。1%～2%酚甘油(you)或(huo)10%魚石(shi)脂甘油(you)棉栓留(liu)置外耳(er)(er)道內，或(huo)局(ju)部涂中藥(yao)消腫(zhong)散加2%達克羅(luo)寧(ning)黃(huang)連素軟(ruan)膏(gao)，必要(yao)時(shi)給抗菌(jun)藥(yao)物(wu)及(ji)鎮痛藥(yao)。局(ju)部熱(re)敷、理療或(huo)普魯卡因封(feng)閉治(zhi)療。癤腫(zhong)已有(you)波動者(zhe)，可(ke)行切開引(yin)流。反復發病者(zhe)，應注意有(you)無慢(man)性(xing)(xing)消耗性(xing)(xing)疾(ji)病，如糖尿(niao)病、腎炎(yan)、營養不(bu)良(liang)等，并給予相應的治(zhi)療。治(zhi)療原則(ze)：取(qu)在早期促使(shi)炎(yan)癥消退，局(ju)部化膿(nong)時(shi)及(ji)早使(shi)膿(nong)排出體外，并及(ji)時(shi)消除全身性(xing)(xing)不(bu)良(liang)反應。
1、初起紅腫階段可(ke)先選用熱(re)敷或透熱(re)、超短波、紅外(wai)線等(deng)理療，每(mei)4—6小時一次，每(mei)次20-30分鐘。也(ye)可(ke)敷貼中(zhong)藥金黃散（加(jia)油(you)類調成(cheng)糊狀）、玉露散（莢(jia)蓉(rong)葉碎末(mo)加(jia)油(you)成(cheng)糊狀）或西藥龜石脂軟(ruan)膏。
2、已成(cheng)膿(nong)階(jie)段見膿(nong)點(dian)或(huo)有波動感時，停用(yong)上列各種方法。改用(yong)石炭(tan)酸點(dian)涂膿(nong)點(dian)或(huo)用(yong)針頭、刀尖將膿(nong)栓(shuan)剔出（勿用(yong)一般的切開(kai)法）。出膿(nong)后敷以(yi)呋哺西(xi)林、依沙吖啶（利凡諾）濕紗條或(huo)玉紅膏、黃連膏，直至病變消(xiao)退。禁忌(ji)擠壓化膿(nong)病變。
3、全身反(fan)應(ying)較(jiao)重(zhong)時如惡寒發熱、頭痛(tong)、全身不適等，應(ying)用(yong)抗(kang)菌(jun)西(xi)藥(yao)，常首(shou)選青霉素或磺(huang)胺甲曙唑加甲氧芐啶（復(fu)方新諾明）或用(yong)中(zhong)藥(yao)仙方活(huo)命欽、普濟(ji)消毒飲等。
4、外耳(er)(er)道(dao)癤病除了用上述處(chu)理，在外耳(er)(er)道(dao)癤消隱(yin)期間，可用中藥防(fang)風通圣散或三黃丸(wan)。有(you)糖尿病者更需相(xiang)應的療(liao)法。
1、平時(shi)禁止掏挖耳朵。
2、患病后，如在冬(dong)季(ji)，可在外耳(er)道(dao)(dao)口塞以疏(shu)松的(de)棉(mian)花(hua)球，使(shi)外耳(er)道(dao)(dao)保持一定的(de)濕度。這樣則易腐、易排(pai)毒(du)而也易于愈(yu)合(he)。
3、外耳道要(yao)保(bao)持干燥潔凈(jing)。擦去(qu)污穢時，切忌粗暴或反復重擦。
4、在病起初期(qi)或癤腫(zhong)未成(cheng)熟之際，可于耳外部熱敷。每天3－4次(ci)。
5、睡眠時，病耳宜在下側，但要注意不要讓(rang)其(qi)受到(dao)壓迫。
6、疼痛較重難忍時，可針刺合谷、內關、少商穴(xue)以(yi)鎮痛。
7、在愈合(he)之初(chu)，必然產生(sheng)輕微(wei)瘙癢感，切勿狂搔亂掐。
8、注意處理全身性誘(you)發病(bing)因。
外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎(yan)是外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)皮(pi)膚及皮(pi)下(xia)組織的(de)彌漫性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)炎(yan)癥，分急、慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)兩類。急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎(yan)致病原因多為外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)損傷(shang)或皮(pi)膚浸漬上皮(pi)軟化后，細菌感染引起。致病菌以金黃色葡萄球菌、溶血性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)鏈球菌、綠膿(nong)桿菌、變形桿菌等(deng)常見(jian)。慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎(yan)可因急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎(yan)治(zhi)療不(bu)徹底，慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)膿(nong)液刺激，或霉菌感染所致。一種(zhong)少見(jian)的(de)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)壞死性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎(yan)，發生于老年糖尿病患者或免(mian)疫缺(que)陷的(de)病人。其致病菌多為綠膿(nong)桿菌，病情嚴重而(er)預后不(bu)佳。
【診斷】
1．急(ji)性外(wai)(wai)耳道炎有耳脹，癢，疼痛和聽力減(jian)退。輕(qing)者(zhe)外(wai)(wai)耳道皮膚彌漫充血，重(zhong)者(zhe)耳道充血且有腫脹，表皮潰(kui)爛，并有白色皮屑附著及粘膿(nong)性分泌(mi)物。外(wai)(wai)耳道變窄，使鼓膜窺不清，聽力障礙。
2．慢性(xing)外耳(er)道炎僅有耳(er)癢，耳(er)內不適感。外耳(er)道皮(pi)膚呈充血(xue)，增厚(hou)。耳(er)道內有白色鱗屑狀痂皮(pi)。
3．霉(mei)菌性外(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎有(you)耳(er)癢，耳(er)內悶(men)脹感，可伴(ban)有(you)耳(er)鳴及(ji)聽力障礙。外(wai)(wai)耳(er)道(dao)壁及(ji)鼓膜上(shang)附(fu)著霉(mei)痂(jia)，表面可見粉(fen)末狀(zhuang)物(wu)(wu)或絨毛狀(zhuang)物(wu)(wu)。霉(mei)痂(jia)去除后(hou)，外(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮膚充(chong)血糜爛。取(qu)霉(mei)斑真(zhen)菌涂片，找到真(zhen)菌絲或芽胞狀(zhuang)物(wu)(wu)，診斷確立。
4．壞死性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)炎發病多為單耳(er)(er)，癥狀表現(xian)為持續耳(er)(er)劇(ju)痛伴流(liu)膿，病變(bian)呈(cheng)進行性(xing)加重，侵犯骨質累及莖乳孔(kong)和頸靜脈(mo)孔(kong)時，可(ke)出現(xian)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦(nao)神經(jing)癱瘓。晚期(qi)常因顱內靜脈(mo)血(xue)栓形成(cheng)，腦(nao)血(xue)管意外(wai)(wai)，腦(nao)膜炎、腦(nao)膿腫等(deng)死亡。檢查可(ke)見外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)腫脹，充滿(man)膿性(xing)分泌物。外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)峽(xia)部底(di)壁(bi)有(you)感染性(xing)肉芽組織，此為一特征性(xing)體(ti)征。膿培(pei)養為綠(lv)膿桿菌，查尿和耐糖試驗(yan)有(you)糖尿病，年老體(ti)弱(ruo)者則更(geng)支持該病的診斷(duan)。
【治療】
1．急性外耳(er)道炎局部(bu)治(zhi)療以雙(shuang)氧水清(qing)洗外耳(er)道后，滴(di)用抗生(sheng)素滴(di)耳(er)液，或滴(di)用含可的(de)松的(de)復(fu)方抗生(sheng)素滴(di)耳(er)劑，全身應用抗生(sheng)素控(kong)制感染，對癥可用止(zhi)痛藥。
4．壞(huai)死(si)性(xing)外耳(er)道炎早期(qi)全身(shen)給予(yu)大劑量有效(xiao)抗生素，局部應行(xing)根治性(xing)清創手術，以(yi)免因感染擴散而死(si)于并發癥。嚴(yan)格控制糖尿病。
【預防】
注意糾正挖耳(er)習慣(guan)，游泳、洗頭時污水入耳(er)后應及(ji)時拭凈，及(ji)時清除或(huo)取(qu)出(chu)外耳(er)道耵聹或(huo)異(yi)物。總之，保(bao)持外耳(er)道干(gan)燥、避(bi)免損傷、最為重要。
外耳(er)(er)道(dao)癤(jie)是外耳(er)(er)道(dao)軟(ruan)骨(gu)部毛囊(nang)、皮脂腺的化(hua)膿性(xing)細(xi)菌感染性(xing)疾病(bing)。一般因掏挖耳(er)(er)損傷皮膚或(huo)耳(er)(er)道(dao)進水，表皮軟(ruan)化(hua)，細(xi)菌感染引起，多為(wei)單(dan)發(fa)，少(shao)數可為(wei)多發(fa)或(huo)屢發(fa)。外耳(er)(er)道(dao)骨(gu)部沒有毛囊(nang)，不會發(fa)生外耳(er)(er)道(dao)癤(jie)，故該病(bing)又稱(cheng)急(ji)性(xing)局限性(xing)外耳(er)(er)道(dao)炎。
【診斷】
一、現代醫學
1．主要癥(zheng)狀為(wei)劇烈耳痛，咀(ju)嚼、張口及呵欠時疼痛加(jia)(jia)劇。重(zhong)(zhong)者耳痛放射至同側(ce)頭部，可有聽力(li)減(jian)退(tui)。嬰幼兒不能主動(dong)陳述耳痛，表(biao)現為(wei)哭鬧不安，向患側(ce)臥時加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)。尚可有體(ti)溫升高或腹瀉。
2．檢查時牽拉耳廓或(huo)按壓(ya)耳屏疼痛加(jia)重(zhong)。外(wai)耳道軟骨部局(ju)限性紅腫，可(ke)見(jian)一(yi)個或(huo)多個半(ban)圓形隆(long)起，觸痛明顯。發(fa)病4～5天后(hou)，癤腫成熟，頂(ding)部可(ke)見(jian)黃色膿點(dian)，破(po)潰后(hou)可(ke)見(jian)稠純膿少許。
3．鼓膜正常或輕度充血(xue)，因外耳(er)道腫脹，鼓膜常不易(yi)窺及。可有(you)耳(er)前、耳(er)后或耳(er)下淋巴結腫大，壓痛(tong)。
4．對反復屢發的病(bing)例，注意詢問有無糖尿病(bing)史，必要時查(cha)血糖。
5．嚴(yan)重病例(li)可引起(qi)(qi)耳(er)后(hou)(hou)軟(ruan)組織(zhi)腫脹，應(ying)與急(ji)性乳(ru)突(tu)炎鑒別。耳(er)后(hou)(hou)淋(lin)巴結化(hua)膿引起(qi)(qi)的膿腫發生(sheng)位(wei)置在乳(ru)突(tu)骨膜(mo)之上，要注意與耳(er)后(hou)(hou)骨膜(mo)下膿腫鑒別。根據病史、臨床表現(xian)和乳(ru)突(tu)X線攝(she)片，不難區別。
二、中醫學
外耳(er)(er)(er)道(dao)炎屬中(zhong)醫“耳(er)(er)(er)瘡”范疇，外耳(er)(er)(er)道(dao)癤屬中(zhong)醫“耳(er)(er)(er)癤”范疇。兩病(bing)的病(bing)因大致相同，多由于挖耳(er)(er)(er)損傷耳(er)(er)(er)道(dao)，風熱(re)之(zhi)邪(xie)(xie)乘機侵(qin)襲(xi)，或因污水入耳(er)(er)(er)，膿(nong)耳(er)(er)(er)之(zhi)膿(nong)液(ye)侵(qin)漬染毒(du)而發。苦熱(re)毒(du)壅，兼挾(xie)濕邪(xie)(xie)，引動肝膽火熱(re)循經上乘，蒸(zheng)灼耳(er)(er)(er)道(dao)，壅遏經脈，逆(ni)于肌膚(fu)而致耳(er)(er)(er)道(dao)漫腫赤紅。
1．辨證依據：耳(er)(er)瘡、耳(er)(er)癤均發于耳(er)(er)道(dao)上(shang)(shang)，耳(er)(er)瘡疼(teng)痛較(jiao)輕，局部呈彌(mi)漫性紅(hong)腫，或有滲液。耳(er)(er)癤疼(teng)痛較(jiao)劇，耳(er)(er)道(dao)上(shang)(shang)局限(xian)性紅(hong)腫突起如椒目，或有膿頭。
2．臨床分型
（1）耳(er)部灼熱(re)疼(teng)痛，張口(kou)、咀嚼或牽拉耳(er)殼壓迫耳(er)屏(ping)時疼(teng)痛加劇(ju)。查見耳(er)道局(ju)限性紅(hong)腫，隆起如(ru)椒目(mu)，或彌漫性紅(hong)腫，表面(mian)有黃白色分(fen)泌物。全身(shen)癥候(hou)可見惡風發熱(re)，頭(tou)痛，周身(shen)不適，舌質紅(hong)苔(tai)白，脈浮數者為風熱(re)邪毒型。
（2）耳(er)部疼痛(tong)(tong)較劇，痛(tong)(tong)引腮腦，耳(er)前或耳(er)后釁(xin)核腫(zhong)大疼痛(tong)(tong)，如(ru)腫(zhong)塞耳(er)道，可(ke)(ke)出現(xian)暫(zan)時聽力減退。查見(jian)耳(er)道局限紅(hong)腫(zhong)，高突如(ru)半球狀，頂部可(ke)(ke)見(jian)黃色膿(nong)點，周圍肌膚紅(hong)赤，破后有少許膿(nong)血(xue)流(liu)出；耳(er)瘡則漫腫(zhong)紅(hong)赤為甚，兼見(jian)黃色滲液。全身癥候可(ke)(ke)有發熱或寒熱往來，口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jie)，舌質(zhi)紅(hong)，苔黃膩，脈(mo)弦數(shu)者為肝(gan)膽濕(shi)熱型。
【治療】
一、現代醫學
1．全身(shen)應用抗(kang)生素或磺胺(an)類藥控制感染。耳(er)痛可用鎮痛劑。
2．局部治療
（1）癤腫未成熟前(qian)可(ke)局部(bu)熱敷(fu)，紅外線照射，促進炎癥消退(tui)或癤腫成熟。耳道內可(ke)填10%魚(yu)石(shi)脂油紗條或紅霉(mei)素(su)軟膏，每日更(geng)換1次。
（2）癤腫形成后可切開(kai)排(pai)膿，切口方向應(ying)與外(wai)耳(er)道縱(zong)軸平行，以防外(wai)耳(er)道狹窄。排(pai)膿后應(ying)經常清除膿液，并滴4%硼酸酒精，保持外(wai)耳(er)道清潔，以防復發。
二、中醫學
1．治療原則：風熱邪毒外侵宜疏(shu)風清熱，解(jie)毒消腫；肝膽(dan)濕熱上(shang)蒸宜清瀉肝膽(dan)，利濕消腫。
2．治療方法
（1）風熱(re)邪毒型：①外(wai)治：用(yong)(yong)黃連30g、當歸15g，黃柏(bo)30g，生地(di)30g，姜黃10g。浸入(ru)麻(ma)油內1天(tian)，用(yong)(yong)文火熬煎(jian)至藥(yao)枯，去渣濾清(qing)，加(jia)入(ru)黃蠟，文火徐徐收膏。涂敷(fu)局部，每(mei)日1次。有(you)膿頭(tou)者切開(kai)或挑破排(pai)膿后再敷(fu)藥(yao)。②針灸療(liao)法(fa)：針刺合谷、內關、少商等穴，每(mei)日1次。③內治：用(yong)(yong)銀花(hua)藤、野菊(ju)花(hua)各30g，蒲公英20g，紫花(hua)地(di)丁20g，天(tian)癸子(zi)15g，連翹15g，薄荷10g，大力子(zi)15g，荊芥10g，葛根10g。水煎(jian)，每(mei)日1劑(ji)，分4次服。
（2）肝膽濕(shi)熱型：①外治：同(tong)上。②內(nei)治：用(yong)銀花15g，紫花地丁(ding)15g，連(lian)(lian)翹15g，黃連(lian)(lian)10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓(ling)15g，梔子10g，膽草5g，柴胡10g、木通10g。水(shui)煎，每(mei)日1劑，分4次服。
【病理】
外(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎(yan)又稱彌(mi)漫性外(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎(yan)，是被細菌感染(ran)所致的外(wai)(wai)耳(er)道(dao)彌(mi)漫性炎(yan)癥。有兩種類型：一是局部感染(ran)，如癤或膿(nong)腫；二(er)是全(quan)面性感染(ran)，可影響到整個外(wai)(wai)耳(er)道(dao)。外(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮膚操作（如挖(wa)耳(er)或異物(wu)）和浸漬(zi)（藥液刺激、膿(nong)液、水液等）極易(yi)導致感染(ran)。此(ci)病在成(cheng)年人(ren)中最(zui)為常見。
【癥狀】
外(wai)耳道炎患者會感覺外(wai)耳道灼熱、發癢、疼痛、流出(chu)分泌物、聽力下降等，重得出(chu)現全(quan)身發熱的癥狀。
【宜與忌】
1．隨便挖耳的不良習慣應(ying)戒掉(diao)。
2．保持(chi)耳道清潔干燥，不使(shi)污水入(ru)耳。
3．積(ji)極治療面部及頭部的皮膚(fu)病，控制感染病灶(zao)，如慢性(xing)化膿(nong)性(xing)中耳炎
4．加(jia)強對全(quan)身疾病(bing)如(ru)貧血、維生素缺乏、內分泌(mi)紊亂、糖尿(niao)病(bing)等的處理。
5．患病(bing)后、睡眠時，患耳應在下側，但不能使它受壓迫。
6．禁止辛辣刺激性(xing)的食(shi)物。
【中藥治療】
本病屬中醫的(de)“耳瘡(chuang)”范疇(chou)，多(duo)因(yin)風(feng)熱侵襲或(huo)熱毒壅盛所致(zhi)，治療疏(shu)風(feng)清熱，解毒消腫。
1．銀(yin)花(hua)、連(lian)翹、荊芥各9克(ke)，蒲公英30克(ke)，苦(ku)丁(ding)茶9克(ke)，柴胡4.5克(ke)，黃芩9克(ke)，薄荷4.5克(ke)（后(hou)入），玄參12克(ke)。煎服。治耳道紅腫較(jiao)甚，耳痛(tong)較(jiao)劇，并引及同(tong)側頭痛(tong)，發熱口苦(ku)，大便(bian)秘結，脈數，苔黃膩。
3．口(kou)服銀翹丸(wan)(wan)、牛黃解毒丸(wan)(wan)。
4．黃(huang)連膏、紫(zi)金錠外耳道涂敷。
5．中藥菖蒲、附子等量共(gong)研末和香油滴(di)耳。
6．如伴(ban)有耳周圍腫(zhong)脹，可以(yi)水調散(san)外敷，即黃柏研末(mo)后，加等量石膏和涼開水，調成糊狀，涂(tu)于耳周腫(zhong)脹處。或以(yi)濕熱毛巾敷局部。
【西藥治療】
1．磺(huang)胺類(lei)和抗菌素(su)治療。長效磺(huang)胺1克，每日1次(ci)，或普(pu)魯卡因青霉素(su)40萬單位(wei)，每日2次(ci)，肌肉注射(she)。
2．未潰(kui)(kui)者，局(ju)(ju)部熱敷，超短波或(huo)紅外線照(zhao)射。局(ju)(ju)部涂用(yong)玉露膏、金黃(huang)膏或(huo)10%魚石脂甘(gan)油，或(huo)4%硼酸酒精滴耳。若膿已成熟，而未自潰(kui)(kui)者，切開引流(liu)（應予無菌操作）。
已潰破者用3%雙(shuang)氧水清洗耳道，然后(hou)取(qu)消毒棉(mian)條蘸九一丹或紅靈丹油(you)膏塞入(ru)耳內。或新鮮野菊花(hua)葉30克用冷開水洗凈后(hou)打(da)汁，取(qu)澄清液(ye)，滴耳。或用4%硼酸酒精、1%新霉(mei)素溶液(ye)、氯霉(mei)素溶液(ye)滴耳。
【穴位按摩】
用(yong)拇(mu)指(zhi)點按翳風(feng)、聽會、上關(guan)、曲池、合谷，每(mei)穴2分鐘。用(yong)拇(mu)指(zhi)指(zhi)峰推按耳根周圍，環(huan)繞操作5遍(bian)，最后以兩(liang)手掌(zhang)緊按患者外耳道口，同時四指(zhi)在枕部(bu)和乳(ru)突部(bu)反復敲擊(ji)，使手掌(zhang)起伏，外耳道有規(gui)律地開合，每(mei)次約(yue)做5分鐘。
1．劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼痛加重。嬰(ying)幼兒因(yin)不知主訴，表現為哭鬧(nao)不安(an)或抓患耳。按壓耳屏或牽(qian)拉耳朵時，疼痛(tong)(tong)(tong)明顯加重(zhong)。此點可與急性中耳炎時的耳痛(tong)(tong)(tong)鑒(jian)別，后者(zhe)無(wu)耳朵(duo)牽拉痛(tong)(tong)(tong)。
2．癤成熟后可自行破潰，耳道內有微量粘膿，但不易流出。如耳流膿較多，需與化(hua)膿性(xing)中耳炎(yan)相鑒(jian)別。
常用中成藥本(ben)病中醫稱“耳(er)疔”、治宜清(qing)熱解毒，消腫(zhong)止痛。
1．內治法 牛黃解(jie)毒丸或(huo)犀黃丸口服。
2．外治法
①新鮮野菊(ju)葉50克煎(jian)濃汁，澄清后滴耳，每天3—4次。
②黃(huang)(huang)馬(ma)膏：黃(huang)(huang)柏25克，馬(ma)齒莧50克共研細末用(yong)香(xiang)油調(diao)成糊(hu)狀(zhuang)，每天用(yong)小棉條蘸藥外耳道內(nei)。
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位；日2次(ci)肌注。
2．局(ju)部熱(re)敷或超短(duan)波理療(liao)。其(qi)他療(liao)法及自養注意事項可參見外耳道(dao)炎。
知識小(xiao)玲
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