小兒急性上(shang)(shang)呼(hu)吸(xi)道感(gan)染系由(you)各種病原引起(qi)的上(shang)(shang)呼(hu)吸(xi)道炎(yan)癥(zheng)(zheng),簡稱上(shang)(shang)感(gan),俗(su)稱“感(gan)冒”,是小兒最常見的疾(ji)病。該病主要侵犯(fan)鼻(bi)(bi)、鼻(bi)(bi)咽(yan)和咽(yan)部(bu),如(ru)上(shang)(shang)呼(hu)吸(xi)道某(mou)一(yi)局(ju)部(bu)炎(yan)癥(zheng)(zheng)特別突出(chu)(chu),即按該炎(yan)癥(zheng)(zheng)處命(ming)名(ming),如(ru)急性鼻(bi)(bi)炎(yan)、急性咽(yan)炎(yan)、急性扁桃體炎(yan)等(deng)。急性上(shang)(shang)感(gan)主要用于(yu)上(shang)(shang)呼(hu)吸(xi)道局(ju)部(bu)感(gan)染定位并不確切者。鼻(bi)(bi)咽(yan)部(bu)感(gan)染常出(chu)(chu)現并發癥(zheng)(zheng),累及鄰近器官如(ru)喉、氣管、支氣管、肺、口腔、鼻(bi)(bi)竇、中耳、眼及頸部(bu)淋(lin)巴結等(deng),有時鼻(bi)(bi)咽(yan)部(bu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)已經好轉或消失,而其并發癥(zheng)(zheng)可以(yi)遷(qian)延或加重。
各種病(bing)毒(du)(du)(du)和細菌(jun)(jun)均可引起,但90%以上為病(bing)毒(du)(du)(du),主要(yao)有鼻病(bing)毒(du)(du)(du)、呼吸道合(he)胞(bao)病(bing)毒(du)(du)(du)、流感(gan)病(bing)毒(du)(du)(du)、副流感(gan)病(bing)毒(du)(du)(du)、腺病(bing)毒(du)(du)(du)等(deng)。病(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)染后可繼發(fa)細菌(jun)(jun)感(gan)染,最常見為溶血性鏈球菌(jun)(jun),其次(ci)為肺炎鏈球菌(jun)(jun)、流感(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)等(deng),近(jin)年來肺炎支(zhi)原體亦不少見。
嬰(ying)幼(you)兒時期由于上(shang)呼吸道的解剖和免(mian)疫特點(dian)而易患(huan)本病(bing)。營養(yang)障礙性疾病(bing),如(ru)維(wei)生素D缺(que)乏(fa)性佝僂病(bing)、亞臨床維(wei)生素A、鋅或鐵(tie)缺(que)乏(fa)癥等,或護理不當,氣候改變(bian)和環境不良等因素,則易發(fa)生反復上(shang)呼吸道感染或使病(bing)程遷延。
由于(yu)年(nian)齡大小(xiao)、體(ti)質(zhi)強弱(ruo)及病變部位的(de)不同,病情(qing)的(de)緩急、輕重程度(du)也不同。年(nian)長兒(er)癥狀(zhuang)較(jiao)輕,嬰幼兒(er)則(ze)較(jiao)重。
1.一般(ban)類型上(shang)感
(1)癥狀(zhuang)①局部癥狀(zhuang) 鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不(bu)適(shi)和咽痛(tong)(tong)等(deng),多于3~4天內自(zi)然(ran)痊愈。②全(quan)身癥狀(zhuang) 發(fa)熱(re)、煩(fan)躁不(bu)安、頭痛(tong)(tong)、全(quan)身不(bu)適(shi)、乏力等(deng)。部分患兒有食欲不(bu)振、嘔吐、腹(fu)瀉、腹(fu)痛(tong)(tong)等(deng)消化道(dao)癥狀(zhuang)。腹(fu)痛(tong)(tong)多為(wei)臍周(zhou)陣發(fa)性(xing)疼痛(tong)(tong),無壓(ya)痛(tong)(tong),可能為(wei)腸痙攣(luan)所致(zhi);如(ru)腹(fu)痛(tong)(tong)持續存在,多為(wei)并發(fa)急性(xing)腸系膜淋巴結炎。
嬰幼兒(er)起病(bing)急,全身(shen)癥狀為(wei)主,局部癥狀較輕(qing)。多(duo)有發熱(re)(re),體溫可(ke)高(gao)達39℃~40℃,熱(re)(re)程2~3天(tian)(tian)至1周左右,起病(bing)1~2天(tian)(tian)可(ke)因(yin)高(gao)熱(re)(re)引起驚厥(jue)。年長兒(er)以(yi)局部癥狀為(wei)主,全身(shen)癥狀較輕(qing),可(ke)僅輕(qing)度發熱(re)(re)。
(2)體(ti)征(zheng) 體(ti)檢可(ke)見咽部(bu)充血,扁(bian)桃(tao)體(ti)腫大(da)。有時可(ke)見下頜和頸淋巴結腫大(da)。肺部(bu)聽(ting)診一般正常。腸道(dao)病毒感染者可(ke)見不同形態(tai)的皮疹。
2.兩種特殊類型上感
(1)皰(pao)疹(zhen)(zhen)性咽峽 炎(yan)病原體(ti)為(wei)柯薩奇A組病毒。好發于夏秋季(ji)。起病急驟,臨床表(biao)現為(wei)高熱、咽痛(tong)、流涎、厭(yan)食(shi)、嘔吐(tu)等。體(ti)檢可(ke)發現咽部(bu)充血,在咽腭(e)弓、軟(ruan)腭(e)、懸雍垂的(de)(de)黏(nian)膜上可(ke)見數(shu)個至十(shi)數(shu)個2~4mm大小灰白色的(de)(de)皰(pao)疹(zhen)(zhen),周圍有紅暈,1~2日后破潰(kui)形成(cheng)小潰(kui)瘍(yang),皰(pao)疹(zhen)(zhen)也可(ke)發生于口腔的(de)(de)其他部(bu)位。病程(cheng)為(wei)1周左右(you)。
(2)咽(yan)(yan)結(jie)(jie)(jie)合膜(mo)熱(re)(re) 以發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)、咽(yan)(yan)炎(yan)、結(jie)(jie)(jie)膜(mo)炎(yan)為(wei)特征(zheng)。病原體為(wei)腺病毒3、7型。好發(fa)(fa)(fa)于春(chun)夏季,散(san)發(fa)(fa)(fa)或發(fa)(fa)(fa)生(sheng)小流行(xing)。臨床(chuang)表現為(wei)高熱(re)(re)、咽(yan)(yan)痛(tong)、眼(yan)部刺痛(tong),有時伴消化道癥狀。體檢發(fa)(fa)(fa)現咽(yan)(yan)部充血、可(ke)見(jian)白色點塊(kuai)狀分泌物,周(zhou)邊無(wu)紅暈,易于剝(bo)離;一(yi)側或雙側濾(lv)泡性眼(yan)結(jie)(jie)(jie)合膜(mo)炎(yan),可(ke)伴球(qiu)結(jie)(jie)(jie)合膜(mo)出血;頸及耳(er)后淋巴結(jie)(jie)(jie)增大。病程(cheng)1~2周(zhou)。
3.并發癥
以嬰幼兒多見(jian),可(ke)引起中耳炎(yan)(yan)(yan)、鼻(bi)竇炎(yan)(yan)(yan)、咽后壁膿(nong)(nong)腫(zhong)、扁桃(tao)體(ti)周圍膿(nong)(nong)腫(zhong)、頸淋巴(ba)結炎(yan)(yan)(yan)、喉(hou)炎(yan)(yan)(yan)、支(zhi)氣管炎(yan)(yan)(yan)及肺炎(yan)(yan)(yan)等(deng)。年長(chang)兒若患(huan)A組溶血(xue)性鏈球菌咽峽炎(yan)(yan)(yan)可(ke)引起急(ji)性腎小球腎炎(yan)(yan)(yan)和風濕熱。
病(bing)(bing)毒感染者白細(xi)胞計(ji)數正(zheng)常或偏(pian)低,中性粒(li)細(xi)胞減少(shao),淋巴細(xi)胞計(ji)數相對(dui)增高。病(bing)(bing)毒分離(li)和血清學檢查可明確病(bing)(bing)原,近年來免疫(yi)熒光、免疫(yi)酶及分子生(sheng)物(wu)學技術(shu)可做出早期診(zhen)斷(duan)。
細菌(jun)感染者白細胞(bao)計數可增(zeng)(zeng)高(gao),中性粒細胞(bao)增(zeng)(zeng)高(gao),在使用抗菌(jun)藥物前行(xing)咽拭(shi)子培養可發現致病菌(jun)。鏈球菌(jun)引起者于感染2~3周后ASO滴度可增(zeng)(zeng)高(gao)。
根據臨床表現一(yi)般不難(nan)診斷,但需與以下疾病鑒別:
1.流行性感冒
由(you)流(liu)感病毒、副流(liu)感病毒引(yin)起。有明(ming)顯的流(liu)行(xing)病史(shi),局部癥狀較(jiao)輕,全(quan)身癥狀較(jiao)重。常有高熱、頭痛、四肢(zhi)肌肉酸痛等,病程(cheng)較(jiao)長。
2.急(ji)性傳染病早期
上感常為各種傳染病的前驅癥狀,如(ru)麻疹、流行性(xing)腦脊髓膜炎、百日(ri)咳、猩紅熱等(deng),應結合流行病史、臨床表(biao)現(xian)及實驗室(shi)資料等(deng)綜(zong)合分析,并觀察(cha)病情演變加以鑒別(bie)。
3.急性闌尾炎
伴(ban)腹(fu)痛(tong)者應注意與急性(xing)闌尾炎鑒別。本病腹(fu)痛(tong)常先(xian)于發(fa)熱,腹(fu)痛(tong)部位以右下腹(fu)為主,呈持續性(xing),有固定壓痛(tong)點、反跳痛(tong)及(ji)腹(fu)肌(ji)緊張、腰(yao)大肌(ji)試驗陽性(xing)等體(ti)征,白細(xi)胞及(ji)中性(xing)粒細(xi)胞增高。
在(zai)排除上述疾(ji)病后,尚應對(dui)上呼吸道感染的病因進行鑒(jian)別:病毒性(xing)抑或細菌(jun)性(xing)感染,以便指導治療。
1.一般治療
病毒(du)性上感者,應告訴病家(jia)該病的自限性和(he)治療的目的:防止交叉感染及并(bing)發癥。注意(yi)休息、保持良好的周圍環境、多飲(yin)水和(he)補充(chong)大量維生(sheng)素C等。
2.抗感染治療
(1)抗(kang)病(bing)毒(du)藥物 大多數上呼吸道感(gan)染由(you)病(bing)毒(du)引起(qi),可試(shi)用三(san)氮唑(zuo)核(he)苷(病(bing)毒(du)唑(zuo)),口服或靜脈(mo)點滴。亦可試(shi)用潘(pan)生丁,3日為一療程(cheng)。
(2)抗生素(su)(su) 細(xi)菌性上呼(hu)吸道感(gan)染或病(bing)毒性上呼(hu)吸道感(gan)染繼發(fa)細(xi)菌感(gan)染者(zhe)可選(xuan)用抗生素(su)(su)治療(liao),常選(xuan)用青霉素(su)(su)類、復方新(xin)諾明(2月以下嬰(ying)兒禁用)及(ji)頭(tou)孢菌素(su)(su)類。咽拭子培養陽性結果(guo)有(you)助于指導抗菌治療(liao)。若證實為(wei)鏈(lian)球菌感(gan)染,或既往(wang)有(you)風濕熱、腎炎(yan)病(bing)史者(zhe),青霉素(su)(su)療(liao)程(cheng)應為(wei)10~14日。
3.對癥治療
(1)高熱可口服對乙酰(xian)氨基酚或(huo)布洛芬,亦(yi)可用冷敷、溫濕敷或(huo)酒精浴降溫。
(2)發生高熱驚(jing)厥者可予以鎮(zhen)靜、止驚(jing)等處理。
(3)咽痛可(ke)含服咽喉(hou)片(較大(da)兒童)。
(4)中成藥亦(yi)有較(jiao)好的效果。
主要靠加強體格鍛煉以增強抵抗力;提倡母乳喂養;防治佝僂病及營養不良;避免(mian)去(qu)人多擁(yong)擠的公共(gong)場所。