腹(fu)瀉(xie)病(bing)(Diarrhea Disease是一組多病(bing)原多因素引起的(de)疾(ji)病(bing),為世界性(xing)公共(gong)衛生(sheng)問題,由(you)于發病(bing)率(lv)高(gao),對兒童健(jian)康(kang)危(wei)害極大,它是造成小(xiao)兒營養不(bu)良、生(sheng)長發育障礙及死(si)亡的(de)重要原因之(zhi)(zhi)一,在許多發展中(zhong)國家(jia)腹(fu)瀉(xie)是小(xiao)兒死(si)亡的(de)第一位原因,故WHO把(ba)腹(fu)瀉(xie)病(bing)的(de)控制列為全球性(xing)戰(zhan)略。在我(wo)國,由(you)于兒童營狀況及醫療條(tiao)件的(de)改善,已使本病(bing)的(de)死(si)亡率(lv)明顯下降,但其(qi)發病(bing)率(lv)仍然較高(gao),尤其(qi)在條(tiao)件較差的(de)地區,為此,腹(fu)瀉(xie)病(bing)是我(wo)國重點防治(zhi)的(de)疾(ji)病(bing)之(zhi)(zhi)一。
腹瀉病(bing)(Diarrhea Disease)是一(yi)組多病(bing)原多因素引(yin)起(qi)的疾(ji)病(bing),以大(da)便(bian)次數(shu)增多和大(da)便(bian)性狀改(gai)變(bian)為特點的一(yi)組臨床綜合癥,嚴重可引(yin)起(qi)脫水和電解質紊亂。
內在因(yin)(yin)素(su)(su)---消化(hua)系(xi)統發育(yu)不(bu)健全,嬰兒期非特異(yi)性腸道免(mian)疫(yi)功(gong)(gong)能和(he)特異(yi)性腸道免(mian)疫(yi)功(gong)(gong)能未(wei)發育(yu)成熟;正常(chang)腸道菌群未(wei)建立,腸道菌群失調;嬰兒生(sheng)(sheng)長發育(yu)快,所需營養(yang)多,腸胃負擔較重,易發生(sheng)(sheng)消化(hua)不(bu)良:人工(gong)喂養(yang).感(gan)(gan)染(ran)因(yin)(yin)素(su)(su)---腸道內感(gan)(gan)染(ran):病毒,細菌,真(zhen)菌,寄生(sheng)(sheng)蟲。腸道外感(gan)(gan)染(ran):肺(fei)炎(yan),上感(gan)(gan),泌尿系(xi)統感(gan)(gan)染(ran),中(zhong)耳炎(yan),皮膚感(gan)(gan)染(ran)及(ji)其他感(gan)(gan)染(ran)性疾病時(shi)常(chang)有腹(fu)瀉癥狀。抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)相關(guan)性腹(fu)瀉。非感(gan)(gan)染(ran)性因(yin)(yin)素(su)(su)--飲(yin)食因(yin)(yin)素(su)(su):喂養(yang)不(bu)當,對(dui)食物過(guo)敏或不(bu)耐受。氣(qi)候(hou)因(yin)(yin)素(su)(su)--過(guo)冷過(guo)熱,氣(qi)候(hou)突然(ran)變化(hua)。
滲(shen)(shen)透(tou)(tou)性(xing)--腸(chang)腔(qiang)內存(cun)在大(da)量(liang)不能被吸(xi)收的具有滲(shen)(shen)透(tou)(tou)活性(xing)的物質。分泌(mi)性(xing)---腸(chang)腔(qiang)內電解質分泌(mi)過多,滲(shen)(shen)出性(xing)---炎癥所致的液體大(da)量(liang)滲(shen)(shen)出。腸(chang)功(gong)能異常性(xing)---腸(chang)道運動異常。
①排(pai)便次(ci)(ci)數(shu)減少:因為(wei)蠕動比較慢(man)(man),所以糞便在通過(guo)腸道是比較緩慢(man)(man),就會(hui)出(chu)現排(pai)便次(ci)(ci)數(shu)減少。再(zai)者(zhe)是因為(wei)糞便過(guo)于干燥,不易排(pai)出(chu),用力過(guo)度就會(hui)產生疼(teng)痛,患者(zhe)有(you)時應不能忍受其痛苦,經(jing)常性地憋便憋尿,而(er)使得便秘(mi)情況更加嚴重。
②排(pai)便困難:患者在排(pai)便時糞便極其干燥,使得肛門括約肌不能(neng)正常性地(di)收縮,必(bi)須用力才能(neng)排(pai)出,加(jia)深排(pai)便的(de)困難度(du)(du)。尤其是(shi)腸道內(nei)水(shui)分蒸發,糞便干結,通過腸道內(nei)速(su)度(du)(du)緩(huan)慢(man),腹部壓力變(bian)大(da),無力排(pai)出。
③無法排(pai)出:肛門直(zhi)腸內糞便堆積過(guo)多,無法排(pai)出,就(jiu)會產生墜(zhui)脹感(gan)、下墜(zhui)感(gan)等(deng)等(deng)癥(zheng)狀。
④中毒癥(zheng)狀:糞便在腸道內無(wu)法排(pai)出,就會產生慢性中毒,使(shi)得排(pai)便時(shi)反(fan)射性條件消失(shi),使(shi)得糞便無(wu)法排(pai)出肛(gang)外(wai),便秘更加嚴重。
調整飲食;預(yu)防(fang)(fang)和(he)糾(jiu)正脫(tuo)水;合理用藥;加強護理;預(yu)防(fang)(fang)并發癥
液(ye)體療法:口服(fu)補(bu)液(ye)---輕(qing)重(zhong)度(du)(du)(du)脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)而(er)無嘔(ou)吐,腹脹患兒(er)。口服(fu)補(bu)液(ye)鹽(yan);靜脈補(bu)液(ye)--體液(ye)的(de)損(sun)(sun)失(shi)(shi):包括生理(li)需(xu)要(yao),累(lei)積損(sun)(sun)失(shi)(shi)量(liang),繼續損(sun)(sun)失(shi)(shi)量(liang)三部分。具體方法三定(ding)(ding):定(ding)(ding)量(liang)定(ding)(ding)性定(ding)(ding)速(su)。定(ding)(ding)量(liang):每(mei)天液(ye)體總量(liang)為輕(qing)度(du)(du)(du)脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)90~120ml/kg中度(du)(du)(du)脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)120~150ml/kg,重(zhong)度(du)(du)(du)脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)150~180ml/kg,一(yi)般(ban)先給2/3量(liang)。定(ding)(ding)性:既(ji)確定(ding)(ding)脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)的(de)性質(zhi)。低滲(shen)(shen)性脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)2/3張(zhang)含(han)鈉(na)液(ye),等(deng)滲(shen)(shen)性脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)1/2張(zhang)含(han)鈉(na)液(ye),高滲(shen)(shen)性脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)1/3張(zhang)含(han)鈉(na)液(ye)。如臨床上(shang)判斷脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)性質(zhi)有(you)困難時,可(ke)先按(an)等(deng)滲(shen)(shen)性脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)處理(li)。定(ding)(ding)速(su):取決于脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)程度(du)(du)(du)及繼續脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)的(de)量(liang)和速(su)度(du)(du)(du),一(yi)般(ban)約8~10ml/kg·h,補(bu)充(chong)累(lei)計(ji)損(sun)(sun)失(shi)(shi)量(liang)后5ml/kg·h。其它(ta)問題(ti):糾正酸中毒:糾正低血(xue)鉀(jia):糾正低血(xue)鈣、低血(xue)鎂(mei)(mei)--10%葡萄糖酸鈣(每(mei)次1~2ml/kg,最大(da)量(liang)≤10ml)加等(deng)量(liang)葡萄糖液(ye)稀釋后靜脈滴注(zhu)(zhu)注(zhu)(zhu)。5%硫酸鎂(mei)(mei)每(mei)次0.1mg/kg深部肌肉注(zhu)(zhu)射,每(mei)6小時一(yi)次,每(mei)日3~4次,癥狀緩解后停用。供給熱量(liang):正常情(qing)況下,每(mei)kg體重(zhong)每(mei)小時可(ke)代謝(xie)1g葡萄糖。補(bu)液(ye)原則:三先:先快后慢,先鹽(yan)后糖,先晶后膠。見酸補(bu)堿(jian);見尿補(bu)鉀(jia)。見驚補(bu)鈣或(huo)鎂(mei)(mei)。
腹(fu)瀉治療(liao)建議采用大(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)(chang)水(shui)(shui)療(liao)。大(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)(chang)水(shui)(shui)療(liao)是一種(zhong)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)內(nei)的(de)(de)水(shui)(shui)力運動,用特定(ding)的(de)(de)儀器(qi)將水(shui)(shui)送至結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)深處(chu),將積累在結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁上的(de)(de)宿(su)便軟(ruan)化、稀(xi)釋(shi)。它大(da)(da)部(bu)分的(de)(de)水(shui)(shui)是用來興奮肛門附近的(de)(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)肌,刺(ci)激(ji)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)引起收縮反應,將其(qi)軟(ruan)化、稀(xi)釋(shi)的(de)(de)宿(su)便及其(qi)他有害物質(zhi)排出體(ti)外,幫助結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)恢復正常(chang)的(de)(de)蠕動。
預防并糾正水及電解質平衡(heng)失調,供給充足營(ying)養,改善營(ying)養狀況。避(bi)免機械性和化學性刺激,使腸道得到適當(dang)的休息(xi),有力于(yu)病情早日(ri)恢復。
(1)急性期(qi)(qi)禁(jin)食:急性水瀉期(qi)(qi)需(xu)暫時(shi)禁(jin)食,使(shi)腸(chang)道完全休息(xi)。必要時(shi)由靜脈輸液,以防失(shi)水過多而脫(tuo)水。
(2)清淡流質(zhi)飲食(shi):不需禁食(shi)者(zhe),發病初宜給清淡流質(zhi)飲食(shi),如蛋白水(shui)、果汁、米(mi)湯、薄(bo)面湯等(deng),以咸為主(zhu)。早期(qi)禁用牛(niu)奶、蔗(zhe)糖(tang)等(deng)易產氣(qi)的(de)流質(zhi)飲食(shi)。有些患(huan)者(zhe)對牛(niu)奶不適應(ying),服(fu)牛(niu)奶后常加重腹瀉,要慎(shen)用。
(3)根據病情(qing)調(diao)整飲(yin)食(shi):排便次數減少,癥狀(zhuang)緩(huan)解后改為(wei)低(di)脂流(liu)質飲(yin)食(shi),或低(di)脂少渣(zha)、細軟(ruan)易消化的半流(liu)質飲(yin)食(shi),如大米粥(zhou)、藕粉、爛面條、面片。
(4)飲(yin)食(shi)選擇:腹瀉基本停止后,可供給低脂少渣半流質(zhi)飲(yin)食(shi)或(huo)軟食(shi)。少量多(duo)餐,以利于(yu)消化,如(ru)面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含粗纖維多(duo)的蔬菜水果等,以后逐漸過渡到普食(shi)。
(5)補充(chong)維(wei)生素:注(zhu)意復合維(wei)生素B和維(wei)生素C的(de)補充(chong),如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯(tang)等。
(6)飲食(shi)禁忌:禁酒,忌肥肉、堅(jian)硬及(ji)含粗纖維(wei)多的(de)蔬菜、生冷瓜果,油脂多的(de)點(dian)心及(ji)冷飲等。
(1)高蛋白(bai)、高熱能(neng)(neng):每天熱能(neng)(neng)為2500~3000kal,蛋白(bai)質(zhi)每天供給100g,以補充人(ren)體因長(chang)期腹瀉所消(xiao)耗(hao)的能(neng)(neng)量(liang),改善貧血(xue)和營養(yang)不良狀態,恢復體重(zhong)。
(2)低(di)脂(zhi)(zhi)肪和低(di)食物纖(xian)(xian)維:每日脂(zhi)(zhi)肪供(gong)給量(liang)為40g左右,過多脂(zhi)(zhi)肪不易消化,且脂(zhi)(zhi)肪酸可刺激(ji)腸蠕(ru)(ru)動。低(di)纖(xian)(xian)維素(su)可減少腸蠕(ru)(ru)動刺激(ji)。
(3)充足(zu)的(de)水(shui)分(fen)和豐富的(de)維生(sheng)(sheng)素及礦(kuang)物質:每天(tian)供水(shui)2000~3000ml。應供給足(zu)量的(de)維生(sheng)(sheng)素,尤以(yi)維生(sheng)(sheng)素B族及鉀的(de)補充為(wei)重要,可選用(yong)牛(niu)肉(rou)汁、果(guo)汁、黃豆(dou)、菠(bo)菜(cai)等。
(4)飲(yin)食(shi)禁(jin)忌:對(dui)于乳糖(tang)(tang)不耐受所引起的(de)滲透性(xing)腹(fu)瀉,要去(qu)掉飲(yin)食(shi)中的(de)乳糖(tang)(tang)或加用乳糖(tang)(tang)酶;因吸收不良引起的(de)脂肪泄要避免(mian)脂肪攝入(ru)。禁(jin)食(shi)堅硬食(shi)物(wu),如(ru)火腿、香(xiang)腸、腌肉和刺激性(xing)食(shi)物(wu)如(ru)辣椒、酒、芥末(mo)、咖喱等。