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手足口病(bing)(bing)(bing)是由腸(chang)(chang)(chang)道(dao)病(bing)(bing)(bing)毒引(yin)起的傳染病(bing)(bing)(bing)，引(yin)發(fa)手足口病(bing)(bing)(bing)的腸(chang)(chang)(chang)道(dao)病(bing)(bing)(bing)毒有20多種（型），其中以(yi)柯薩(sa)奇病(bing)(bing)(bing)毒A16型（Cox A16）和腸(chang)(chang)(chang)道(dao)病(bing)(bing)(bing)毒71型（EV 71）最為常見。多發(fa)生于5歲以(yi)下兒童，表現口痛、厭食、低(di)熱、手、足、口腔等部(bu)位出現小(xiao)(xiao)皰疹或小(xiao)(xiao)潰瘍，多數(shu)患(huan)兒一周左右自愈(yu)，少數(shu)患(huan)兒可引(yin)起心肌炎、肺水腫、無(wu)菌性腦膜腦炎等并(bing)發(fa)癥。個別重癥患(huan)兒病(bing)(bing)(bing)情發(fa)展快，導致死亡。缺乏有效治(zhi)療藥(yao)物(wu)，主要對(dui)癥治(zhi)療。

病因

有多種腸道病毒可引起手足口病。最常見的是柯薩奇病毒A16型(xing)及腸道病毒71型(xing)，其感染途徑包括消化道，呼吸道及接觸(chu)傳播。

臨床表現

手足(zu)口病主(zhu)要(yao)發生在(zai)5歲以下的兒(er)童(tong)，潛伏期：多(duo)為2～10天，平均(jun)3～5天

1.普通病例表現(xian)

急性(xing)起病，發熱、口痛(tong)、厭食、口腔(qiang)黏膜(mo)出(chu)(chu)現散在皰疹(zhen)(zhen)(zhen)或潰(kui)瘍，位(wei)于舌(she)、頰黏膜(mo)及(ji)硬額等處為多(duo)(duo)(duo)，也(ye)可波及(ji)軟腭，牙(ya)齦、扁桃體和咽部(bu)(bu)。手、足、臀部(bu)(bu)、臂部(bu)(bu)、腿部(bu)(bu)出(chu)(chu)現斑丘疹(zhen)(zhen)(zhen)，后(hou)轉為皰疹(zhen)(zhen)(zhen)，皰疹(zhen)(zhen)(zhen)周圍可有(you)炎(yan)性(xing)紅(hong)暈，皰內液(ye)體較(jiao)少(shao)。手足部(bu)(bu)較(jiao)多(duo)(duo)(duo)，掌背面均有(you)。皮疹(zhen)(zhen)(zhen)數少(shao)則幾個多(duo)(duo)(duo)則幾十個。消退(tui)后(hou)不留痕跡，無色(se)素沉著。部(bu)(bu)分病例僅表(biao)現為皮疹(zhen)(zhen)(zhen)或皰疹(zhen)(zhen)(zhen)性(xing)咽峽炎(yan)。多(duo)(duo)(duo)在一周內痊愈(yu)，預后(hou)良好。部(bu)(bu)分病例皮疹(zhen)(zhen)(zhen)表(biao)現不典(dian)型，如單一部(bu)(bu)位(wei)或僅表(biao)現為斑丘疹(zhen)(zhen)(zhen)。

2.重癥(zheng)病例表現

少(shao)數(shu)病(bing)例（尤其是小(xiao)于3歲(sui)者(zhe)）病(bing)情進展迅(xun)速，在(zai)發病(bing)1～5天左右出現腦(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)、腦(nao)炎(yan)(yan)(yan)（以腦(nao)干腦(nao)炎(yan)(yan)(yan)最為兇險(xian)）、腦(nao)脊髓炎(yan)(yan)(yan)、肺水腫、循環(huan)障礙等，極少(shao)數(shu)病(bing)例病(bing)情危(wei)重，可致死亡(wang)，存活病(bing)例可留有后遺癥。

（1）神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)表(biao)現并發(fa)中樞(shu)(shu)神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)疾病時(shi)表(biao)現：精神(shen)差、嗜睡、易驚(jing)、頭痛、嘔吐、譫妄(wang)甚至昏迷；肢體抖動(dong)，肌(ji)陣攣(luan)、眼(yan)球震顫、共濟失(shi)(shi)調、眼(yan)球運動(dong)障礙；無力或(huo)急性弛緩性麻痹；驚(jing)厥(jue)。查體可見腦膜刺激征，腱反射減(jian)弱或(huo)消失(shi)(shi)，巴氏征陽性。合并有中樞(shu)(shu)神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)癥狀以2歲以內患兒多見。

（2）呼(hu)吸系統表(biao)現并發肺水腫表(biao)現：呼(hu)吸淺促、呼(hu)吸困難或(huo)節律改變(bian)，口唇發紺，咳嗽，咳白色(se)、粉紅(hong)色(se)或(huo)血性泡沫樣(yang)痰(tan)液；肺部可聞及濕啰音或(huo)痰(tan)鳴音。

（3）循環系統表現并發(fa)心(xin)肌炎表現：面(mian)色蒼灰、皮膚(fu)花紋、四肢發(fa)涼(liang)，指(zhi)（趾）發(fa)紺；出(chu)冷汗；毛細血管再充盈時(shi)間延長。心(xin)率增快或(huo)減(jian)慢，脈搏淺速(su)或(huo)減(jian)弱甚至消失；血壓(ya)升(sheng)高(gao)或(huo)下降。

檢查

常規檢查(cha)：末梢血白細(xi)胞數減低或正常；尿、便一般無異常。可將咽拭子或糞便標本送至實(shi)驗室檢測病(bing)毒(du)，但病(bing)毒(du)檢測需要2～4周才能出結(jie)果。

診斷

根據臨床癥狀及體征，在大(da)規模流行時(shi)，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分(fen)布(bu)特點(dian)。診斷不困難。

鑒別診斷

散在發生時，須與皰疹(zhen)性咽頰炎、風疹(zhen)等(deng)鑒別：

1.單(dan)純(chun)皰(pao)疹性口炎

四季均可發病(bing)，由單純皰(pao)疹病(bing)毒(du)引起，以散(san)發病(bing)例為主(zhu)。口腔黏膜出現皰(pao)疹及潰瘍(yang)。但沒有手、足部皰(pao)疹。

2.皰(pao)疹性(xing)咽頰炎

主要由柯薩奇病毒引起，患兒(er)發熱、咽痛(tong)，口腔(qiang)黏膜(mo)出現散在(zai)灰白(bai)色皰(pao)疹(zhen)，周圍(wei)有紅(hong)，皰(pao)疹(zhen)破潰形成潰瘍。病變在(zai)口腔(qiang)后部；如扁桃體(ti)前部、軟腭(e)、懸雍垂，很少累及(ji)頰黏膜(mo)、舌、齦。不典型的(de)患兒(er)須做(zuo)病原學及(ji)血清檢查。

治療

1.一般治療

本病(bing)如無并發癥，預后(hou)一般良好，多(duo)在一周內(nei)痊愈。主要為對癥治療。

（1）首先隔離患兒，接觸者應(ying)注意消毒(du)隔離,避免交叉感染(ran)。

（2）對(dui)癥治療(liao),做(zuo)好口腔護理。

（3）衣(yi)服、被褥要清(qing)潔(jie)，衣(yi)著要舒適、柔(rou)軟，經常更換。

（4）剪短寶(bao)寶(bao)的指甲，必要(yao)時包裹寶(bao)寶(bao)雙(shuang)手(shou)，防止抓破皮疹

（5）臀部(bu)有皮疹的寶寶，應隨時(shi)清理其大小(xiao)便，保持臀部(bu)清潔干燥。

（6）可服(fu)用(yong)抗病毒(du)藥物及清熱解毒(du)中草藥，補充維生(sheng)素B、C等。

2.合并治療

（1）密切監(jian)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要(yao)臟器功能；危(wei)重病人特別注意(yi)監(jian)測血壓、血氣分析、血糖及胸片。

（2）注意維持(chi)水、電解質、酸堿(jian)平衡及(ji)對重要(yao)臟(zang)器的保(bao)護。

（3）有顱內壓(ya)增高者給予(yu)相(xiang)應處理(li)。

（4）出現低氧血癥、呼吸困難等(deng)呼吸衰竭征象者,宜及早進行(xing)機(ji)械通氣治療。

（5）維持血(xue)壓穩定。

其他重癥處(chu)理：如出(chu)現DIC、肺水(shui)腫、心力衰竭等，應給予相應處(chu)理。

3.抗病毒藥物

因為(wei)抗(kang)病毒藥一般(ban)在發(fa)病24小(xiao)時(shi)(shi)(shi)到(dao)48小(xiao)時(shi)(shi)(shi)前使用才是最佳的(de)(de)。而往往我們(men)確診手(shou)足口(kou)病的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候，都已經過(guo)了(le)最有(you)效的(de)(de)治療階段，現在也不提倡用抗(kang)病毒的(de)(de)藥物。

預防

1.飯前便后(hou)(hou)、外出后(hou)(hou)要用(yong)肥皂(zao)或洗手液等給兒童洗手，不(bu)要讓兒童喝生水、吃生冷食(shi)物，避免接(jie)觸患病兒童。

2.看護人接(jie)觸兒(er)童(tong)前、替幼童(tong)更換尿(niao)布、處理糞便后(hou)均要洗手，并妥(tuo)善(shan)處理污物。

3.嬰幼兒(er)使(shi)用的奶瓶、奶嘴使(shi)用前后應充(chong)分清洗。

4.本病(bing)流行期(qi)間不(bu)宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共(gong)場所，注意保持家(jia)庭環境衛生，居(ju)室要(yao)經(jing)常通風，勤曬衣被。

5.兒(er)童出現相關癥狀要(yao)及時(shi)(shi)到(dao)醫療機構(gou)就診。患(huan)兒(er)不要(yao)接觸(chu)其(qi)他兒(er)童，父母要(yao)及時(shi)(shi)對(dui)患(huan)兒(er)的衣物進行晾(liang)曬或(huo)消(xiao)毒，對(dui)患(huan)兒(er)糞便(bian)及時(shi)(shi)進行消(xiao)毒處理(li)；輕癥患(huan)兒(er)不必住院，宜居家(jia)治療、休息，以減少交叉(cha)感染。

6.每日對玩具(ju)(ju)、個人(ren)衛生用具(ju)(ju)、餐具(ju)(ju)等物品進行清洗消(xiao)毒。

7.托(tuo)幼單位(wei)每日進(jin)行(xing)晨檢，發現可疑患兒時(shi)，采取及時(shi)送(song)診(zhen)、居(ju)家休息(xi)的措施；對患兒所用的物品(pin)要立即進(jin)行(xing)消毒處理。

8.患兒增多時，要及時向(xiang)衛(wei)生(sheng)和教(jiao)育部(bu)(bu)門報告。根據疫情(qing)控制(zhi)需要當(dang)地(di)教(jiao)育和衛(wei)生(sheng)部(bu)(bu)門可(ke)決定采取托幼(you)機構或小學放假(jia)措施。