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水痘(dou)（varicella，chickenpox）是由(you)水痘(dou)-帶狀皰疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)病(bing)(bing)毒(du)感(gan)染(ran)引起的急(ji)性傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)。主(zhu)要發(fa)生(sheng)在(zai)嬰幼兒和(he)學齡(ling)前(qian)(qian)兒童，成人發(fa)病(bing)(bing)癥狀比兒童更嚴重。以(yi)發(fa)熱及皮(pi)膚和(he)黏膜成批出(chu)現周(zhou)身性紅色斑(ban)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、皰疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、痂(jia)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)為特征(zheng)，皮(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)呈向心性分布，主(zhu)要發(fa)生(sheng)在(zai)胸、腹、背，四(si)肢很少(shao)。冬(dong)春兩(liang)季多發(fa)，其傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)力強，水痘(dou)患者是唯一(yi)的傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)源，自(zi)發(fa)病(bing)(bing)前(qian)(qian)1～2天直至皮(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)干(gan)燥結痂(jia)期均(jun)有傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)性，接觸或飛沫吸入均(jun)可傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)，易感(gan)兒發(fa)病(bing)(bing)率可達95%以(yi)上。該(gai)病(bing)(bing)為自(zi)限性疾病(bing)(bing)，一(yi)般不留(liu)瘢痕，如合并細(xi)菌感(gan)染(ran)會留(liu)瘢痕，病(bing)(bing)后(hou)可獲得終身免疫，有時病(bing)(bing)毒(du)以(yi)靜止狀態存(cun)留(liu)于神(shen)經(jing)節，多年后(hou)感(gan)染(ran)復發(fa)而出(chu)現帶狀皰疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)。

病因

該病(bing)(bing)是(shi)感染(ran)水(shui)痘-帶狀(zhuang)皰(pao)疹病(bing)(bing)毒(du)(du)（VZV）所致。水(shui)痘-帶狀(zhuang)皰(pao)疹病(bing)(bing)毒(du)(du)屬皰(pao)疹病(bing)(bing)毒(du)(du)科，為雙(shuang)鏈的(de)脫(tuo)氧核(he)糖核(he)酸(suan)病(bing)(bing)毒(du)(du)，僅有(you)一個血清型。病(bing)(bing)毒(du)(du)糖蛋白至少(shao)有(you)8種，決定(ding)了(le)病(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)致病(bing)(bing)性和免疫(yi)原性。病(bing)(bing)毒(du)(du)在(zai)外界環境(jing)中生存(cun)力很(hen)弱，不耐熱和酸(suan)，能被乙醚等消毒(du)(du)劑滅活。人(ren)類(lei)是(shi)該病(bing)(bing)毒(du)(du)唯(wei)一宿主，患者為唯(wei)一傳染(ran)源，傳染(ran)期(qi)一般從皮(pi)疹出現前1～2天到皰(pao)疹完全結痂(jia)為止。免疫(yi)缺失患者可能在(zai)整個病(bing)(bing)程中皆具有(you)傳染(ran)性。兒童與(yu)帶狀(zhuang)皰(pao)疹患者接觸亦可發生水(shui)痘，因二者病(bing)(bing)因相同(tong)。

水(shui)(shui)痘傳染性(xing)強，傳播途徑(jing)主要是(shi)呼吸道(dao)飛(fei)沫或直接接觸(chu)傳染。病(bing)(bing)毒感染人體(ti)后，先在(zai)鼻咽部局部淋(lin)巴結增殖(zhi)復制4～6天(tian)，而后侵入(ru)血液(ye)并向全身(shen)擴(kuo)散，引起各器官(guan)病(bing)(bing)變(bian)。本病(bing)(bing)病(bing)(bing)變(bian)主要是(shi)在(zai)皮膚(fu)棘狀(zhuang)細胞層(ceng)，細胞腫脹變(bian)性(xing)形成囊狀(zhuang)細胞，核內有嗜酸性(xing)包涵體(ti)，細胞裂解(jie)及組(zu)織液(ye)滲入(ru)后即形成皰(pao)疹。水(shui)(shui)皰(pao)液(ye)中(zhong)含有大量的感染性(xing)病(bing)(bing)毒顆粒。水(shui)(shui)皰(pao)也常見于口咽部、呼吸道(dao)、胃腸道(dao)、眼(yan)結膜和陰道(dao)黏(nian)膜表面。

任(ren)何年齡人群均可(ke)感(gan)染水(shui)痘(dou)-帶狀皰疹病毒，以嬰(ying)幼兒和學齡前(qian)、學齡期兒童發病較(jiao)(jiao)多(duo)，6個月以下的嬰(ying)兒較(jiao)(jiao)少見。水(shui)痘(dou)在易感(gan)人群中的播散主(zhu)要取決于(yu)氣候、人口密度和醫療衛生(sheng)條件等因素。

臨床表現

該病潛伏期(qi)為12～21日，平(ping)均14日。起病較急，年長兒童和成(cheng)人在(zai)皮(pi)疹出(chu)現前可有發熱、頭痛、全身倦怠、惡心(xin)、嘔吐、腹痛等前驅癥狀(zhuang)，小兒則皮(pi)疹和全身癥狀(zhuang)同時(shi)出(chu)現。

在發病24小時內(nei)出現皮(pi)疹(zhen)，皮(pi)疹(zhen)先發于頭(tou)皮(pi)、軀干受壓部(bu)分，呈(cheng)向心(xin)性分布。最開(kai)始為(wei)粉紅色小斑疹(zhen)，迅(xun)即變為(wei)米粒至豌豆大的圓型緊張水皰(pao)，周(zhou)圍明顯紅暈，有(you)水皰(pao)的中(zhong)央呈(cheng)臍(qi)窩狀。黏(nian)膜亦常受侵，見(jian)于口腔、咽部(bu)、眼結膜、外陰(yin)、肛門等(deng)處(chu)。

在為期(qi)1～6日的(de)出疹期(qi)內皮疹相(xiang)繼(ji)分批出現，皮損呈現由細(xi)小(xiao)的(de)紅色(se)斑(ban)丘疹→皰疹→結痂(jia)(jia)→脫痂(jia)(jia)的(de)演變過程，脫痂(jia)(jia)后不留瘢痕(hen)。水皰期(qi)痛癢明顯，若因撓(nao)抓繼(ji)發感染(ran)時(shi)可(ke)留下輕度(du)凹痕(hen)。體弱(ruo)者可(ke)出現高熱(re)，約(yue)4%的(de)成年人可(ke)發生(sheng)播散性水痘(dou)、水痘(dou)性肺炎。

水(shui)痘(dou)(dou)的臨(lin)床異型表現有：大皰性(xing)水(shui)痘(dou)(dou)、出血性(xing)水(shui)痘(dou)(dou)、新生兒水(shui)痘(dou)(dou)、成人水(shui)痘(dou)(dou)等。此外，若妊娠期感染(ran)水(shui)痘(dou)(dou)，可引(yin)起胎(tai)兒畸形、早產或死(si)胎(tai)。

檢查

必要時可選作下列實驗室檢查：

1.電子顯微鏡檢查

取新鮮(xian)皰(pao)疹(zhen)內液體(ti)作電鏡檢查，可見到皰(pao)疹(zhen)病毒(du)顆粒(li)，能快速和天(tian)花病毒(du)相鑒別(bie)。

2.病毒分離

在起病3天內，取皰疹液體接(jie)種人胚(pei)羊膜組織，病毒分離陽性(xing)率較高。

3.血清學檢查

常用(yong)的為補體(ti)結合(he)(he)試驗，水痘患者于(yu)出(chu)(chu)診后(hou)1～4天(tian)血清中即出(chu)(chu)現補體(ti)結合(he)(he)抗(kang)(kang)體(ti)，2～6周達高(gao)峰，6～12個月后(hou)逐漸下降(jiang)，雙份血清抗(kang)(kang)體(ti)滴(di)度4倍(bei)以上升(sheng)高(gao)。亦可用(yong)間(jian)接(jie)熒光抗(kang)(kang)體(ti)法檢測(ce)

4.PCR方法

PCR方法(fa)檢測鼻咽部分(fen)泌物(wu)的(de)病(bing)毒DNA為敏(min)感和快速的(de)早期診斷手段。

5.血象

白細(xi)(xi)胞總(zong)數正常或稍減低，淋巴細(xi)(xi)胞增高。

6.皰疹(zhen)刮片(pian)或組織(zhi)活檢

刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢(jian)查多核(he)巨細胞(bao)，用酸性染色檢(jian)查核(he)內包涵體(ti)。

診斷

根據(ju)病史和皮疹(zhen)特征不難作出診斷(duan)，必要時可做(zuo)實驗室檢查(cha)明確診斷(duan)。

1.病(bing)前2～3周(zhou)有(you)與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。

2.發(fa)熱與皮(pi)疹(zhen)(zhen)（斑丘疹(zhen)(zhen)、皰疹(zhen)(zhen)）同(tong)時(shi)發(fa)生(sheng)，或無(wu)發(fa)熱即(ji)出(chu)疹(zhen)(zhen)。皮(pi)疹(zhen)(zhen)向心性分(fen)布，以軀(qu)干、頭、腰處多見。皮(pi)疹(zhen)(zhen)分(fen)批出(chu)現，斑丘疹(zhen)(zhen)→水皰疹(zhen)(zhen)→結(jie)痂(jia)，不(bu)同(tong)形態皮(pi)疹(zhen)(zhen)同(tong)時(shi)存在(zai)，痂(jia)蓋脫落后不(bu)留瘢痕。

3.白細胞計數正常或稍(shao)低，淋巴(ba)細胞相對增(zeng)高。

治療

患(huan)兒應早期隔離，直到全部皮疹結痂為止，一般不(bu)少于病后兩(liang)周。與水(shui)(shui)痘患(huan)者接觸過的兒童(tong)，應隔離觀察(cha)3周。該病無特效治療方(fang)法，主要是對癥處理及預防皮膚繼發感染(ran)，保(bao)持清(qing)潔，避(bi)免抓(zhua)搔。加強護理，勤(qin)換(huan)衣服(fu)，勤(qin)剪(jian)指甲，防止抓(zhua)破水(shui)(shui)皰繼發感染(ran)。積極隔離患(huan)者，防止傳染(ran)。

局(ju)部治療以止癢和防止感染(ran)為主，可(ke)外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fa)感染(ran)者可(ke)外用1%甲紫或抗生素軟膏。繼發(fa)感染(ran)全身癥狀(zhuang)嚴重(zhong)時，可(ke)用抗生素。忌用皮質類固(gu)醇激素，以防止水痘(dou)泛發(fa)和加(jia)重(zhong)。

對(dui)免(mian)疫能力低下的播(bo)散性水痘(dou)(dou)患者、新(xin)生(sheng)兒水痘(dou)(dou)或水痘(dou)(dou)性肺(fei)炎、腦炎等(deng)嚴重(zhong)病(bing)例，應及早采用(yong)抗(kang)病(bing)毒藥(yao)物治(zhi)療(liao)，阿昔洛(luo)韋是目前治(zhi)療(liao)水痘(dou)(dou)-帶(dai)狀皰疹的首選抗(kang)病(bing)毒藥(yao)物，但須在發病(bing)后24小時內應用(yong)效果更佳(jia)。或加用(yong)α-干擾素，以(yi)抑制病(bing)毒復(fu)制，防(fang)止病(bing)毒擴散，促進皮(pi)損愈合，加速病(bing)情(qing)恢復(fu)，降低病(bing)死(si)率。

家庭護理

1.注意消毒(du)與清潔(jie)

對接觸水(shui)痘皰疹液的衣(yi)服、被褥(ru)、毛巾、敷料(liao)、玩(wan)具(ju)、餐具(ju)等，根據情況分別采(cai)取(qu)洗、曬、燙、煮(zhu)、燒(shao)消毒(du)，且不(bu)與健康人(ren)共用。同時(shi)還(huan)要勤換衣(yi)被，保(bao)持皮膚清潔。

2.定時開窗

空氣流通也有(you)殺滅空氣中(zhong)病毒的作用，但房間(jian)通風時要注意防止患者受涼。房間(jian)盡可能讓(rang)陽光照射，打開(kai)玻璃(li)窗(chuang)。

3.退燒

如有(you)發燒(shao)情形，最好是以(yi)冰枕、毛(mao)巾、多喝(he)水(shui)(shui)等物理退燒(shao)法。要讓(rang)病兒休息(xi)，吃(chi)富有(you)營養(yang)易消化的飲食，要多喝(he)開水(shui)(shui)和果汁水(shui)(shui)。

4.注意病情變化

注意病(bing)情變化(hua)，如發現出疹后持續高熱(re)不退、咳(ke)喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜(shi)睡，驚厥時應(ying)及時送(song)醫(yi)院(yuan)就醫(yi)。

5.避免用手抓破皰疹

特別是注意不(bu)要(yao)抓(zhua)破面部的痘疹(zhen)，以免皰疹(zhen)被抓(zhua)破引起(qi)化膿感染，若病變損傷較(jiao)深(shen)，有可能留下(xia)瘢(ban)痕。為了防止這一情況發(fa)生，要(yao)把(ba)孩子的指甲剪短(duan)，保持手的清潔。

預防

控制(zhi)感(gan)染(ran)源，隔離患兒至(zhi)皮(pi)疹全部(bu)結痂為止，對已接(jie)觸的易感(gan)兒，應檢疫3周(zhou)。對免(mian)疫功能低下(xia)、應用免(mian)疫抑制(zhi)劑者(zhe)及孕婦，若(ruo)有(you)接(jie)觸史，可(ke)使用丙種(zhong)球(qiu)(qiu)蛋白，或帶狀(zhuang)皰疹免(mian)疫球(qiu)(qiu)蛋白，肌肉注射。水(shui)痘減毒活疫苗(miao)是第(di)一種(zhong)在許多國(guo)家被批準臨床應用的人類皰疹病毒疫苗(miao)，接(jie)種(zhong)后的隨訪(fang)觀察發現水(shui)痘疫苗(miao)對接(jie)種(zhong)者(zhe)具有(you)較(jiao)好(hao)的保護率(lv)。