肥(fei)胖病(bing)或單純性(xing)肥(fei)胖(obesity)指(zhi)皮下脂(zhi)肪積聚過(guo)多(duo)。一般認為(wei)體重(zhong)超(chao)過(guo)按(an)身長計算的平均標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)體重(zhong)20%,或者超(chao)過(guo)按(an)年齡計算的平均標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)體重(zhong)加上兩個(ge)(ge)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)差(cha)(SD)以(yi)上時(shi),即為(wei)肥(fei)胖病(bing)。可按(an)超(chao)重(zhong)數量(liang)分為(wei)輕、中、重(zhong)三(san)茺肥(fei)胖。輕度者超(chao)過(guo)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)體重(zhong)二個(ge)(ge)至(zhi)(zhi)四(si)(si)個(ge)(ge)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)差(cha)之間,中度者超(chao)過(guo)三(san)個(ge)(ge)至(zhi)(zhi)四(si)(si)個(ge)(ge)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)差(cha)之間,重(zhong)度者超(chao)過(guo)四(si)(si)個(ge)(ge)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)差(cha)以(yi)上。
(1)本病(bing)以嬰兒期(qi)、學齡前期(qi)及青春期(qi)為發(fa)病(bing)高峰。
(2)患兒食欲亢進,進食量大,喜食甘肥,懶于活(huo)動。
(3)外表呈肥胖高(gao)大(da),不(bu)僅體重超過同(tong)齡(ling)兒,而且身高(gao),骨齡(ling)皆在同(tong)齡(ling)兒的高(gao)限(xian),甚至(zhi)還超過。
(4)皮下脂肪分布均勻,以(yi)面頰、肩部、胸乳部及腹壁(bi)脂肪積累(lei)為(wei)顯著,四肢(zhi)(zhi)以(yi)大腿(tui)、上臂(bei)粗壯而肢(zhi)(zhi)端較細。
(5)男孩可因(yin)會陰部(bu)脂肪(fang)堆積,陰莖被(bei)埋入,而被(bei)誤認為(wei)外生殖(zhi)器(qi)發育不良。患兒性發育大多正常。智能良好。
(6)嚴重肥(fei)胖者可出現肥(fei)胖通氣不良(liang)綜合(he)征。
2.診斷標準 凡體重超(chao)過按身高計算的標準體重的20%~30%者為輕度肥(fei)胖(pang),超(chao)過30%~50%者為中度肥(fei)胖(pang),超(chao)過50%者為重度肥(fei)胖(pang)。
1.飲(yin)食(shi)管理 治療(liao)任何原因引(yin)起的脂肪病,皆(jie)以飲(yin)食(shi)管理為主(zhu)。調節飲(yin)食(shi)的原則如下。
(1)限制(zhi)食(shi)量時必須(xu)照顧(gu)小(xiao)兒(er)的基本營(ying)養及(ji)生長發育所需,僅使(shi)體(ti)重逐步降低。最初,只(zhi)要求(qiu)制(zhi)止(zhi)體(ti)重速增。以后(hou),可使(shi)體(ti)重漸降,至超過正(zheng)常體(ti)重范圍(wei)10%左右時,即(ji)不需要再(zai)限制(zhi)飲(yin)食(shi)。
(2)設法滿足小兒食(shi)欲(yu),避免饑餓(e)感。故應(ying)選(xuan)熱能少(shao)而(er)體積(ji)大的食(shi)物,如(ru)芹菜、筍、蘿卜等。必(bi)要時可在兩(liang)餐之間供給熱能少(shao)的點心如(ru)不加(jia)糖的果凍(dong)、魚干(gan)、話梅(mei)等。
(3)蛋(dan)白質食物能滿足食欲,又其特殊動力作用較高,且為生長發育所必需,故(gu)供應(ying)量不宜少于2g/kg/d。
(4)碳水(shui)化(hua)合物(wu)體(ti)積較(jiao)大,對體(ti)內(nei)脂肪及蛋白質的代謝皆(jie)有(you)幫助,可作為主要食(shi)品。但應(ying)減少糖量。
(5)脂肪(fang)供(gong)給熱能特別多,應予(yu)限制(zhi)。如油煎食物、厚(hou)味油汁及各種甜食脂肪(fang)食品,均在(zai)禁(jin)忌之(zhi)列。
(6)總熱能(neng)必須(xu)減少(shao)。對(dui)10~14歲肥胖兒(er)一般可供熱量5020焦耳(1,200卡)左(zuo)右(you),具體供應可依個別小兒(er)實際(ji)情況而決定辦法。
(7)維生素(su)及礦物質應當保(bao)證供給。常曬太陽(yang)晚(wan)屬必要。
(8)根據以上原則,食品應以蔬菜、水果、麥(mai)食,米(mi)飯為主(zhu),外加(jia)適量(liang)的蛋白質(zhi)食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及(ji)其制品。飲食管理必須(xu)取得家長(chang)(chang)和患兒的長(chang)(chang)期合作,經常鼓(gu)勵患兒堅(jian)持治療(liao),才能獲(huo)得滿意效(xiao)果。
2.解除精(jing)神(shen)(shen)負(fu)擔 有些家長為肥胖(pang)兒過(guo)分憂(you)慮(lv),到處求醫,有些對患兒進食(shi)習(xi)慣多方指責,過(guo)分干預,都可引起(qi)患兒精(jing)神(shen)(shen)緊張(zhang)或對抗心(xin)理,應(ying)注意避免。對情(qing)緒創傷或心(xin)理異常者應(ying)多次勸導,積極援助,去(qu)掉他們的顧慮(lv)和憂(you)郁。要使患兒加強(qiang)信心(xin),改變過(guo)食(shi)少動(dong)的習(xi)慣。
3.增加體格鍛煉(lian) 應提高(gao)患兒(er)對(dui)運(yun)動(dong)的興趣,成為上(shang)學愛好。運(yun)動(dong)要多樣化,包(bao)括慢跑步、柔軟操、太極(ji)拳(quan)、乒乓球及輕度游泳等。肥胖(pang)的家屬成員最好同(tong)時參加,易見療效。每日運(yun)動(dong)量約1小時左右,應逐漸增加。劇烈運(yun)動(dong)可激增食(shi)欲,應避(bi)免。
4.偶用藥(yao)物療法 對青少(shao)年一(yi)般不鼓勵用藥(yao)。有時(shi)可用苯丙胺(Amphetamine)以(yi)減低(di)食(shi)欲,一(yi)般用小劑量2.5~5mg于就餐前半小時(shi)口服,每日2次,僅給6~8周的短期療程。
5.對(dui)并發(fa)低(di)(di)氧(yang)(yang)血(xue)癥(zheng)的治療 并發(fa)氣(qi)促、低(di)(di)氧(yang)(yang)血(xue)癥(zheng)及心力衰竭時,除給(gei)3347焦耳(800卡)左右的低(di)(di)熱量飲(yin)食(shi)外,給(gei)予強心劑、利尿劑和低(di)(di)濃度氣(qi)氛吸(xi)入,進行搶救,不可(ke)用氧(yang)(yang)過多以免(mian)掏(tao)呼吸(xi)。抗凝(ning)血(xue)治療似(si)可(ke)防止血(xue)栓形成。
1.多食(shi) 肥(fei)胖(pang)病的主要原因為(wei)(wei)過食(shi),攝(she)入人熱能超過了消耗量,因而剩余(yu)的熱能轉化為(wei)(wei)脂肪積聚于體內。父母(mu)肥(fei)胖(pang)者(zhe)子女常有同樣(yang)趨勢。一(yi)個家庭的成(cheng)(cheng)員往(wang)往(wang)習(xi)慣(guan)于取食(shi)豐腴趨勢。一(yi)個家庭的成(cheng)(cheng)員往(wang)往(wang)習(xi)慣(guan)于取食(shi)豐腴食(shi)品。小兒(er)自(zi)幼(you)年時期養成(cheng)(cheng)過食(shi)習(xi)慣(guan),日(ri)久即出現肥(fei)胖(pang)現象。
2.休息過多(duo)(duo)(duo),缺乏運動 缺乏適當的活動和(he)體育鍛(duan)煉亦為(wei)肥胖(pang)病的重(zhong)要(yao)因素,過胖(pang)的小(xiao)孩(hai)的小(xiao)孩(hai)不(bu)喜運動。在我(wo)們觀察的肥胖(pang)兒中,絕大多(duo)(duo)(duo)數屬(shu)于少動而多(duo)(duo)(duo)食的單純(chun)性肥胖(pang)病。在肝炎或其他疾病的恢復期間,往(wang)往(wang)休息過多(duo)(duo)(duo),運動太少,以致體重(zhong)日增,越重(zhong)越不(bu)好動,形(xing)成惡性循環。
3.遺傳因(yin)素 肥(fei)胖(pang)兒的父母往往體胖(pang)。如果父母都是明顯地超過正常體重,子代中(zhong)約(yue)有2/3出現肥(fei)胖(pang)。如果雙關中(zhong)有一人肥(fei)胖(pang),子代顯示肥(fei)胖(pang)者約(yue)達40%。
4.神(shen)經(jing)精神(shen)疾患 腦炎之后偶見發(fa)生肥(fei)胖(pang)病。下丘腦疾患或額(e)葉切除(chu)后也可出現(xian)肥(fei)胖(pang)。有(you)情(qing)緒(xu)創傷(如親人病死,或學習成績低下)或心理異常的小兒有(you)時也可能發(fa)生肥(fei)胖(pang)。
重度(du)肥胖多見于年長兒及青少年,嬰幼兒時期比較(jiao)少見。患兒食(shi)欲特(te)別旺盛(sheng),食(shi)量超過(guo)一般小兒,都(dou)偏愛(ai)淀粉、油(you)脂類(lei)食(shi)品(pin),不(bu)喜歡蔬菜(cai)。有些病兒在就(jiu)醫時食(shi)量較(jiao)小,但于開(kai)始長胖之前(qian)必要進食(shi)過(guo)多的(de)階段(duan)。患兒脂肪積累(lei),以乳、腹、髖、肩(jian)部為(wei)顯著,腹部往往出(chu)現粉紅色(se)皮膚淺紋,四肢肥大,尤以上臂(bei)和股部特(te)別明顯。男孩外生(sheng)殖器放(fang)被恥骨部皮脂掩(yan)蓋(gai),看起來(lai)似很(hen)小,實(shi)際(ji)上屬于正常(chang)范圍。骨齡正常(chang)或(huo)超過(guo)同齡小兒。智力良(liang)好(hao)。性發育正常(chang)或(huo)較(jiao)早。活動(dong)不(bu)便,極(ji)少運動(dong)。
偶見極(ji)度肥胖兒(er)的(de)(de)體重高達標(biao)準體重的(de)(de)4~5倍,由于(yu)脂肪(fang)過多,限(xian)制胸(xiong)廓和膈(ge)肌的(de)(de)動作,引(yin)致(zhi)呼吸淺快,肺(fei)泡換(huan)氣量減低,形成低氧血(xue)癥,并發紅(hong)細胞(bao)增(zeng)(zeng)多癥,出(chu)現紫紺、心臟增(zeng)(zeng)大及充血(xue)性心力(li)衰(shuai)竭(jie),稱為(wei)疋氏(Pickweckian)綜合征,可引(yin)致(zhi)死亡(wang)。
1.血清甘油三酯(zhi)、膽固醇、低密(mi)度脂(zhi)蛋白(bai)、極(ji)低密(mi)度脂(zhi)蛋白(bai)、載(zai)脂(zhi)蛋白(bai)B大多顯著升高(gao),而高(gao)密(mi)度脂(zhi)蛋白(bai)、載(zai)脂(zhi)蛋白(bai)A1正(zheng)常。
2.血清胰島(dao)素(su)水平增高,患(huan)兒減肥后血胰島(dao)素(su)濃(nong)度可恢(hui)復正(zheng)常。
3.腎上(shang)腺皮(pi)質激素的分泌率增(zeng)加,但外周組(zu)織對皮(pi)質激素的分解(jie)代謝(xie)也加快,故血(xue)漿總皮(pi)質醇濃(nong)度大(da)多(duo)正常,但尿中的代謝(xie)產物(wu)增(zeng)多(duo),尿17羥(qian)皮(pi)質類固(gu)醇往往顯著(zhu)升(sheng)高。
4.地塞米松抑制(zhi)篩(shai)查試驗(yan):患兒皮質醇的(de)分(fen)泌可被(bei)明(ming)顯抑制(zhi)。
單純性(xing)肥胖兒每因體脂過多,將(jiang)外(wai)生(sheng)殖器掩(yan)蓋,以致錯認(ren)為外(wai)生(sheng)殖器發育遲緩,應(ying)加注意。一般(ban)常懷疑過肥小兒為內(nei)分(fen)泌異(yi)常所致,實際上(shang)內(nei)分(fen)泌系統病所致肥胖比較少見,并且(qie)伴有其他癥狀,可(ke)資鑒別(bie)。
垂體及下(xia)丘(qiu)腦病(bing)變可引起肥(fei)(fei)胖(pang),稱為肥(fei)(fei)胖(pang)性(xing)生殖無能(neng)癥(zheng),但其體脂有特(te)殊(shu)分(fen)布,以(yi)頸、頦下(xia)、乳、髖及大(da)腿上部最為明(ming)顯,手指部尖細(xi),還有顱(lu)內病(bing)變及生殖腺發育遲緩。由(you)于顱(lu)腦外傷(shang)所(suo)致的間腦損害,也可出(chu)現一般肥(fei)(fei)胖(pang),但有尿崩、性(xing)功能(neng)低下(xia)及其他植物(wu)神經癥(zheng)狀。
甲狀(zhuang)腺(xian)功能減退時,體脂積聚主要在面、頸,常伴有粘液水腫,生長發(fa)育明顯低(di)下,基礎代謝率與食欲都低(di)下。
腎(shen)上腺(xian)皮質(zhi)腫瘤(liu)和長期應用腎(shen)上腺(xian)皮質(zhi)激素都可引起柯(ke)興氏綜(zong)合(he)征,包括兩頰,頦(ke)下(xia)積脂(zhi)較多(duo),形(xing)成特(te)異(yi)面容,胸、背體脂(zhi)亦(yi)較厚,常伴有高血壓、皮膚紅紫(zi)、毛發加(jia)多(duo)和生殖(zhi)器早熟現象。腹部有時(shi)可觸及腫塊(kuai),X張腹部平片可見鈣化陰影。有些糖尿(niao)病兒(er)及卵巢功(gong)能(neng)異(yi)常如Stein-Leventhal綜(zong)合(he)征也可見肥胖(pang)。
糖原累積肝臟可見面容(rong)肥(fei)(fei)碩,下(xia)腹部及(ji)恥骨區積脂(zhi)尤甚。Prader-Willi綜合征是另一種(zhong)先天代謝病,從(cong)嬰兒(er)晚期開(kai)始肥(fei)(fei)胖(pang),還有(you)肌張(zhang)力(li)低(di)下(xia)、體矮、小手(shou)足、智能低(di)下(xia)及(ji)生殖腺發育不全、斜(xie)視等癥狀,往(wang)往(wang)到(dao)青年期并發糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種(zhong)多發性畸(ji)形(xing),包括指趾畸(ji)形(xing)、肥(fei)(fei)胖(pang)、視覺障(zhang)礙及(ji)智力(li)低(di)下(xia)等。
過度(du)肥胖(pang)的(de)(de)小兒(er)不但(dan)生(sheng)活異常,并(bing)可發生(sheng)心(xin)肺功(gong)能(neng)(neng)不全,到了成(cheng)年期(qi)又易出現高血壓、冠心(xin)病(bing)及糖尿病(bing)等并(bing)發癥。因此(ci)肥胖(pang)癥的(de)(de)預防應(ying)(ying)(ying)從小加(jia)(jia)(jia)以(yi)注意,母親孕后期(qi)就慶避免增重過多,以(yi)防分娩出生(sheng)體(ti)(ti)(ti)重過大(da)的(de)(de)巨大(da)新生(sheng)兒(er),出生(sheng)后應(ying)(ying)(ying)堅持(chi)(chi)母乳(ru)喂(wei)(wei)養(yang)(yang),4~5月前(qian)不喂(wei)(wei)半固體(ti)(ti)(ti)或固體(ti)(ti)(ti)淀粉類(lei)食(shi)(shi)物。嬰幼(you)(you)兒(er)期(qi)應(ying)(ying)(ying)定時到兒(er)保(bao)門診作生(sheng)長(chang)發育監測,使(shi)這能(neng)(neng)早期(qi)發現過重肥胖(pang)傾向,及時加(jia)(jia)(jia)以(yi)糾正。自幼(you)(you)養(yang)(yang)成(cheng)良好的(de)(de)飲食(shi)(shi)習慣,執(zhi)行(xing)平衡膳食(shi)(shi),對超重小兒(er)要(yao)(yao)限制食(shi)(shi)物攝(she)入量,使(shi)體(ti)(ti)(ti)重接近于標準范(fan)圍。兒(er)童少(shao)(shao)年期(qi),特別是青春期(qi)容(rong)易發胖(pang),若有家(jia)庭成(cheng)員肥胖(pang)史及體(ti)(ti)(ti)重增加(jia)(jia)(jia)過快時,宜及早加(jia)(jia)(jia)強飲食(shi)(shi)指導。膳食(shi)(shi)要(yao)(yao)遵循少(shao)(shao)糖、少(shao)(shao)油,保(bao)證(zheng)蛋白質和(he)多食(shi)(shi)水果蔬菜的(de)(de)原(yuan)則,尤(you)其要(yao)(yao)少(shao)(shao)吃(chi)甜(tian)飼料(liao)和(he)甜(tian)點(dian)心(xin)。同時要(yao)(yao)增加(jia)(jia)(jia)運動(dong)(dong)量,多承擔家(jia)務(wu)勞(lao)動(dong)(dong)和(he)堅持(chi)(chi)1~2項體(ti)(ti)(ti)育運動(dong)(dong),持(chi)(chi)之以(yi)恒方(fang)能(neng)(neng)見效。并(bing)應(ying)(ying)(ying)定期(qi)監測體(ti)(ti)(ti)重,防止發生(sheng)肥胖(pang)癥。家(jia)長(chang)肥胖(pang)者宜參(can)與(yu)(yu)飲食(shi)(shi)治(zhi)療,與(yu)(yu)小兒(er)共餐,能(neng)(neng)起積極作用。
單純性肥胖(pang)兒易(yi)并發平足和內翻,以后如持(chi)續(xu)發展(zhan),到(dao)成年期可并發動脈硬化(hua)、高血壓、冠(guan)心病及(ji)脂肪肝等。