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牙(ya)周(zhou)炎(yan)主要是由(you)局部因素引起的牙(ya)周(zhou)支持組織的慢性炎(yan)癥。發病年齡以(yi)35歲以(yi)后(hou)較為多(duo)見(jian)。如齦炎(yan)未能及(ji)時(shi)(shi)治療，炎(yan)癥可由(you)牙(ya)齦向深(shen)層擴散到牙(ya)周(zhou)膜、牙(ya)槽(cao)骨(gu)和牙(ya)骨(gu)質而(er)發展為牙(ya)周(zhou)炎(yan)。由(you)于早(zao)期多(duo)無明(ming)顯自覺癥狀(zhuang)而(er)易被忽視，待(dai)有癥狀(zhuang)時(shi)(shi)已(yi)(yi)較嚴重(zhong)，甚至已(yi)(yi)不能保(bao)留牙(ya)齒(chi)。因而(er)必須加強宣教，使患者早(zao)期就診和及(ji)時(shi)(shi)治療。

病因

1.菌斑：粘附于牙(ya)齒表面的微生物群，不能用漱口(kou)、水沖洗等去除。

2.牙(ya)(ya)(ya)石：牙(ya)(ya)(ya)石是指沉積(ji)在(zai)牙(ya)(ya)(ya)面(mian)上的(de)礦化的(de)菌斑，根據其沉積(ji)部位和性質(zhi)分為齦上牙(ya)(ya)(ya)石和齦下牙(ya)(ya)(ya)石兩(liang)種。

（1）齦上牙(ya)石位于(yu)齦緣以上的(de)牙(ya)面上，肉眼可直(zhi)接看到。在牙(ya)頸部沉(chen)積(ji)較(jiao)多，特別是在大涎腺(xian)導管開口相對處(chu),如(ru)上頜(he)磨牙(ya)的(de)頰側(ce)和下頜(he)前牙(ya)的(de)舌(she)側(ce)沉(chen)積(ji)更多。齦上牙(ya)石中無機鹽的(de)主要來源是唾液中的(de)鈣、磷等(deng)礦物(wu)鹽。

（2）齦(yin)(yin)下牙石(shi)位于齦(yin)(yin)緣以下、齦(yin)(yin)袋(dai)或牙周(zhou)袋(dai)內(nei)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉(chen)積(ji)部位和沉(chen)積(ji)量。齦(yin)(yin)下牙石(shi)中無機(ji)鹽的主要來(lai)源(yuan)是齦(yin)(yin)溝液。

牙石對(dui)牙周組織(zhi)的危害(hai)，主要是構成(cheng)了菌(jun)斑附著和(he)細菌(jun)滋生的良好環境(jing)。

3.創(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)咬(yao)合(he)(he)：在咬(yao)合(he)(he)時(shi)，若咬(yao)合(he)(he)力過大或(huo)方向異(yi)常(chang)，超越(yue)了牙(ya)周組織(zhi)所能承受(shou)的(de)合(he)(he)力，致使牙(ya)周組織(zhi)發生損(sun)傷(shang)的(de)咬(yao)合(he)(he)，稱為創(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)咬(yao)合(he)(he)。創(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)咬(yao)合(he)(he)包括咬(yao)合(he)(he)時(shi)的(de)早接觸、牙(ya)合(he)(he)干擾、夜間磨牙(ya)等(deng)。

4.其他(ta)：包括食物嵌塞、不良(liang)修復體、口呼吸等因(yin)素也促使牙周組(zu)織的炎(yan)癥(zheng)發生。

臨床表現

早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)不(bu)明顯，患者常只有繼發性(xing)牙齦(yin)出血或口臭的表現(xian)，與齦(yin)炎癥(zheng)狀(zhuang)相似。檢查時(shi)可見(jian)齦(yin)緣、齦(yin)乳頭和(he)附著齦(yin)的腫(zhong)脹、質(zhi)松軟，呈深紅色(se)或暗紅色(se)，探診易出血。隨著炎癥(zheng)的進一步擴散，出現(xian)下列(lie)癥(zheng)狀(zhuang)：

1.牙(ya)周(zhou)袋(dai)形成：由于炎癥的擴展(zhan)，牙(ya)周(zhou)膜被破壞，牙(ya)槽(cao)骨(gu)逐漸吸收，牙(ya)齦與(yu)牙(ya)根分離，使齦溝加深(shen)而形成牙(ya)周(zhou)袋(dai)。可(ke)用探針(zhen)測牙(ya)周(zhou)袋(dai)深(shen)度(du)。

2.牙(ya)周(zhou)溢膿：牙(ya)周(zhou)袋壁有(you)潰瘍及炎癥性肉芽(ya)組織形成，袋內有(you)膿性分(fen)泌物(wu)存留，故輕按牙(ya)齦，可(ke)見溢膿。并常有(you)口臭。

3.牙齒(chi)松動：由于牙周(zhou)組織被破壞，特別(bie)是牙槽(cao)骨(gu)吸收(shou)加(jia)重時，支(zhi)持牙齒(chi)力(li)量不(bu)足(zu)，出(chu)現(xian)牙齒(chi)松動、移位(wei)等(deng)現(xian)象(xiang)。此(ci)時患者常(chang)感咬合無力(li)、鈍痛，牙齦出(chu)血和口臭加(jia)重。

當機體(ti)抵抗力降低、牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)滲液(ye)引流不(bu)暢時(shi)，可形成牙(ya)周(zhou)(zhou)膿腫(zhong)，是牙(ya)周(zhou)(zhou)炎(yan)發展到晚期，出現深牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)的一個常見的伴(ban)發癥(zheng)狀(zhuang)。此(ci)時(shi)牙(ya)齦呈(cheng)卵圓形突(tu)起(qi)，發紅腫(zhong)脹(zhang)，表面光亮；牙(ya)齒松動度增加，有(you)叩痛(tong)；患(huan)者(zhe)伴(ban)有(you)局部劇烈跳痛(tong)。同時(shi)，患(huan)者(zhe)可有(you)體(ti)溫升高、全(quan)身不(bu)適，頜下淋巴結腫(zhong)大、壓痛(tong)等癥(zheng)狀(zhuang)。

檢查

X線檢查(cha)有牙槽(cao)骨(gu)的(de)水平型(xing)吸收。嚴重時出現牙齒松動和咬合(he)關(guan)系紊(wen)亂。

治療

（一）局部治(zhi)療：

1.針對局部刺激(ji)因素(su)：可作齦上潔治術(shu)或齦下刮治術(shu)，必要時調整咬合(he)、消除食物嵌(qian)塞和(he)糾正不良修復(fu)體(ti)等。

2.牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋的處理：牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋溢(yi)膿時，可(ke)用1%～3%過(guo)氧(yang)化氫液沖洗，袋內置10%碘合劑或螺(luo)旋霉素、滅(mie)滴靈(ling)等藥膜(mo)。在去(qu)除(chu)局部因素后，較淺的牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋可(ke)用碘酚液燒(shao)灼；較深的牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋需作牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)手術，以消除(chu)牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)炎。牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋深達根尖、牙(ya)(ya)(ya)齒松動明顯時，可(ke)考(kao)慮(lv)拔除(chu)。

3.松(song)牙(ya)(ya)固(gu)定：牙(ya)(ya)齒仍松(song)動者，可作暫時性(xing)或永久性(xing)的牙(ya)(ya)周夾(jia)板以固(gu)定松(song)動的牙(ya)(ya)齒。

4.牙周(zhou)(zhou)膿(nong)腫(zhong)的處理：膿(nong)腫(zhong)已(yi)局限時(shi)，可切開引流。牙周(zhou)(zhou)袋也(ye)應同(tong)時(shi)作(zuo)沖(chong)洗、上(shang)藥膜(mo)或碘甘油等(deng)。

（二(er)）全身(shen)治療(liao)：增強機體抵抗力，并(bing)積極治療(liao)與牙周炎有關(guan)的系(xi)統性疾病。發生牙周膿腫時，全身(shen)反(fan)應較重(zhong)的患者，應口服有關(guan)抗菌藥物。

總之(zhi)，牙周(zhou)炎的治(zhi)療(liao)包括(kuo)一系列的綜合治(zhi)療(liao)措(cuo)施(shi)。為(wei)了鞏固療(liao)效、防(fang)止復發，應(ying)進行口腔衛生(sheng)宣教，定期復查。

預防

預(yu)防和減少全(quan)身(shen)性疾(ji)病(bing)，加強營養，提高(gao)機體抵抗力(li)，從(cong)而增強牙(ya)周組(zu)織的(de)抗病(bing)能力(li)；努力(li)保持口腔清潔衛生；堅決戒除(chu)對(dui)牙(ya)周組(zu)織有害的(de)不良(liang)習慣如吸煙、飲酒、單側咀嚼(jiao)等。