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牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)(yan)，牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)附近的(de)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)之一。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)是(shi)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周組織（牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周膜、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽(cao)骨、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)骨質）之一，直接暴露于口腔中，直視可見(jian)，它是(shi)由角化上(shang)皮和結締(di)組織組成，覆蓋(gai)著(zhu)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽(cao)骨和牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)根。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)局限于牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)組織的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)變，其中最為常(chang)見(jian)的(de)是(shi)慢性(xing)(xing)(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)緣(yuan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)，又稱(cheng)邊(bian)緣(yuan)性(xing)(xing)(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、單純性(xing)(xing)(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)(yan)，屬于“僅與(yu)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)菌(jun)斑有關的(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)(yan)”，是(shi)菌(jun)斑性(xing)(xing)(xing)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)(yan)中最常(chang)見(jian)的(de)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥主要位于游離(li)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)和齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)乳頭。也就是(shi)大家常(chang)說的(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)(yan)。3～5歲(sui)的(de)兒童即可發生，患病(bing)(bing)(bing)(bing)率和嚴重程度隨年(nian)齡增長而逐步增加，至(zhi)青春期達高峰(feng)。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)(yan)在兒童中男性(xing)(xing)(xing)略(lve)多(duo)于女性(xing)(xing)(xing)。發展(zhan)中國(guo)家和地區高于經濟發達國(guo)家。

病因

齦(yin)牙結合部(bu)堆積的(de)(de)牙菌(jun)斑及其中(zhong)的(de)(de)有害物質長期作(zuo)用于牙齦(yin)，引起炎癥(zheng)，加(jia)上牙石、不良修復(fu)體、食物嵌塞、牙錯位擁擠及口呼吸等的(de)(de)存在，加(jia)重了菌(jun)斑堆積及牙齦(yin)的(de)(de)炎癥(zheng)。主要病原菌(jun)中(zhong)球(qiu)菌(jun)的(de)(de)比(bi)例較(jiao)健(jian)康時下降(jiang)，能動菌(jun)和螺旋體的(de)(de)比(bi)例升高。革(ge)蘭陰性菌(jun)明顯增多，黏放線菌(jun)、消化鏈球(qiu)菌(jun)、具核梭桿菌(jun)、中(zhong)間普氏菌(jun)等為優(you)勢菌(jun)。

臨床表現

1.自覺癥狀

常在刷(shua)牙(ya)(ya)或咬硬物時牙(ya)(ya)齦出血，有(you)些(xie)患者(zhe)可感到(dao)牙(ya)(ya)齦局部(bu)癢、脹、不適及口臭等癥(zheng)狀。

2.局部表現

游離齦(yin)(yin)和齦(yin)(yin)乳(ru)頭呈鮮紅或暗紅色，重癥(zheng)(zheng)患者的炎癥(zheng)(zheng)充(chong)血范圍(wei)可(ke)(ke)波及附著(zhu)齦(yin)(yin)；牙(ya)齦(yin)(yin)組織腫(zhong)脹，齦(yin)(yin)緣變(bian)厚，牙(ya)間乳(ru)頭圓(yuan)鈍(dun)，與(yu)牙(ya)面不再(zai)緊貼，點彩消失，表面光亮(liang)；牙(ya)齦(yin)(yin)變(bian)得松(song)軟脆弱，缺乏(fa)彈(dan)性，有時也可(ke)(ke)變(bian)得堅(jian)硬肥厚；齦(yin)(yin)溝探(tan)診可(ke)(ke)達3厘(li)米以(yi)上；輕探(tan)齦(yin)(yin)溝即可(ke)(ke)出(chu)血；齦(yin)(yin)溝內滲出(chu)液增多。

診斷

診(zhen)斷(duan)主要依據(ju)主要臨(lin)床表(biao)現(xian)，齦緣附近牙(ya)面有明顯(xian)的菌斑(ban)、牙(ya)石堆積(ji)，以及存在其(qi)他菌斑(ban)滯留因素等，即可診(zhen)斷(duan)。

鑒別診斷

1.與(yu)早期牙(ya)周(zhou)炎：是否有附著(zhu)喪(sang)失和牙(ya)槽(cao)骨吸(xi)收是鑒別(bie)二者的關鍵，必(bi)要時(shi)刻拍攝X線片以確診(zhen)。

2.與血(xue)(xue)液(ye)病(bing)(bing)引起(qi)的牙齦(yin)出血(xue)(xue)：白血(xue)(xue)病(bing)(bing)、血(xue)(xue)小板減(jian)少(shao)性(xing)紫癜、血(xue)(xue)友(you)病(bing)(bing)、再(zai)生障礙性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)等(deng)血(xue)(xue)液(ye)系統疾病(bing)(bing)與可引起(qi)牙齦(yin)出血(xue)(xue)，有關的血(xue)(xue)液(ye)系統檢查有助于排除(chu)上(shang)述疾病(bing)(bing)。

3.與壞死(si)性(xing)潰(kui)瘍性(xing)齦炎：壞死(si)性(xing)潰(kui)瘍性(xing)齦炎除牙齦自發性(xing)出(chu)血外，還有齦乳頭和邊緣齦的壞死(si)，且該病患者的疼痛(tong)比較明顯。

4.與(yu)艾滋病相關性齦(yin)(yin)炎此病是艾滋病感(gan)染者較早出現(xian)的(de)口腔癥狀之一。臨床可(ke)見，游離齦(yin)(yin)緣(yuan)呈明顯(xian)的(de)火(huo)紅(hong)色(se)線(xian)狀充血帶，稱(cheng)作牙(ya)齦(yin)(yin)線(xian)形紅(hong)斑，附著齦(yin)(yin)可(ke)有點(dian)狀紅(hong)斑，有刷(shua)牙(ya)后(hou)出血或自發性出血。在局部刺激因素去除(chu)后(hou)，牙(ya)齦(yin)(yin)的(de)充血仍不消退。血清(qing)學檢查(cha)有助于(yu)確(que)診。

治療

1.局部治療

除去(qu)病(bing)因，用潔(jie)治術清除牙(ya)石，控制菌斑(ban)，并改正一切造成(cheng)菌斑(ban)滯(zhi)留和刺激牙(ya)齦的(de)因素，牙(ya)齦的(de)炎癥即可(ke)在數(shu)天(tian)至(zhi)1周內消失，結締組織中(zhong)膠原(yuan)纖維新生，牙(ya)齦的(de)色、形、質恢復正常。

2.局部用藥

牙齦內炎癥較重(zhong)時可配合局部用藥：1%的過氧化(hua)氫溶(rong)液和0.12%~0.2%氯己定（洗(xi)必泰）以及碘制劑。

3.全身用藥

對于無(wu)全(quan)身合(he)并疾病的(de)齦緣炎(yan)患者，不應全(quan)身使用抗菌(jun)素。

預防

牙齦炎是可以預防的(de)，其關鍵是堅(jian)持(chi)每天徹(che)底(di)地清除菌(jun)斑。