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磨牙(ya)癥（bruxism）是牙(ya)在無意識狀(zhuang)態下(xia)承受一定強(qiang)度咬合力的(de)同時，下(xia)頜作一定節律的(de)運動或表(biao)現出較大運動傾向的(de)現象(xiang)。磨牙(ya)癥是口腔科的(de)常(chang)(chang)見病(bing)和(he)多發病(bing)，特征性表(biao)現為下(xia)頜肌肉的(de)間隙(xi)性等張(zhang)性收縮(suo)，并(bing)伴有(you)規律性的(de)咀嚼似動作，可發生于任何(he)年齡人(ren)群，以兒童和(he)年輕人(ren)多見。可分為三型，一是磨牙(ya)型，常(chang)(chang)在夜間入睡(shui)以后磨牙(ya)，又(you)稱為夜磨牙(ya)。二是緊咬型，常(chang)(chang)有(you)白(bai)天注(zhu)意力集中(zhong)時不(bu)自覺地將牙(ya)咬緊，但沒有(you)上下(xia)牙(ya)磨動的(de)現象(xiang)。三是混(hun)合型，兼(jian)有(you)夜磨牙(ya)和(he)白(bai)天緊咬牙(ya)的(de)現象(xiang)。

病因

1.牙齒(chi)咬(yao)合因(yin)素

咬合關系不協(xie)調(diao)被認為是磨(mo)牙(ya)(ya)癥的(de)一(yi)個主要(yao)因(yin)素(su)，包括錯牙(ya)(ya)合、缺牙(ya)(ya)、牙(ya)(ya)齒缺損或(huo)(huo)過長、單側咀(ju)嚼等。正(zheng)中牙(ya)(ya)合或(huo)(huo)側向牙(ya)(ya)合早接觸是最常見的(de)磨(mo)牙(ya)(ya)癥始動因(yin)素(su)。在(zai)(zai)換(huan)牙(ya)(ya)期，大部分(fen)兒童由于咬合關系不協(xie)調(diao)，接觸高(gao)點(dian)致使上(shang)下牙(ya)(ya)齒不能很(hen)好地吻合，于是患(huan)者常會出現一(yi)種(zhong)下意識的(de)意念(nian)，想使多(duo)數(shu)的(de)牙(ya)(ya)齒緊密接觸，在(zai)(zai)熟睡中這種(zhong)白天的(de)意念(nian)就會變成咀(ju)嚼肌痙攣和收縮而引發夜間磨(mo)牙(ya)(ya)。

2.神經因素

研究認為，夜磨(mo)牙癥是睡眠障(zhang)礙(ai)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)一種表現，它的(de)(de)(de)出現和(he)睡眠中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)輕度覺醒異常有關。中(zhong)(zhong)樞神(shen)經系(xi)統(tong)(tong)和(he)神(shen)經化學方(fang)面的(de)(de)(de)研究顯示(shi)，磨(mo)牙癥的(de)(de)(de)發生于中(zhong)(zhong)樞神(shen)經系(xi)統(tong)(tong)信息(xi)傳遞的(de)(de)(de)介質多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關。

3.精神(shen)心理因素

精神緊(jin)(jin)張(zhang)是導致磨牙癥(zheng)(zheng)的(de)(de)原(yuan)因之一，情緒緊(jin)(jin)張(zhang)、過(guo)度(du)(du)疲勞(lao)、思(si)想有(you)壓力或(huo)兒童白天玩得過(guo)于興奮或(huo)過(guo)度(du)(du)緊(jin)(jin)張(zhang)等往往會造成晚上不能(neng)平靜入睡，即(ji)入睡后雖然大腦皮(pi)質(zhi)的(de)(de)大部分處于抑制狀(zhuang)態，但仍有(you)一部分處于興奮狀(zhuang)態，致使咀嚼肌收縮而發(fa)生磨牙。磨牙癥(zheng)(zheng)患者常有(you)焦(jiao)慮、心理不成熟等特(te)征，且(qie)焦(jiao)慮程度(du)(du)越高，磨牙癥(zheng)(zheng)的(de)(de)發(fa)生頻率越高。

4.全身因素

腸道寄生蟲感(gan)染、胃(wei)(wei)腸功能紊亂(luan)、內(nei)分泌(mi)不(bu)平衡、過敏性(xing)疾(ji)患、維生素D缺(que)乏性(xing)佝僂病(bing)、尿酸增多(duo)癥(zheng)、甲亢、膀胱應激(ji)癥(zheng)等都有(you)可(ke)能引(yin)起(qi)磨(mo)牙癥(zheng)。當兒童積食、消化不(bu)良(liang)，使胃(wei)(wei)腸道內(nei)的細菌所(suo)分泌(mi)的毒素吸(xi)收后刺激(ji)到大腦(nao)皮層，使其興(xing)奮或抑制過程失調，造成(cheng)夜磨(mo)牙。

5.遺傳因素

研究表(biao)明，兒(er)童期的磨牙癥(zheng)往往持續存在，遺傳(chuan)因素不可忽(hu)視。

臨床表現

夜磨(mo)牙(ya)主(zhu)(zhu)要(yao)表現為(wei)睡眠中(zhong)牙(ya)齒(chi)的研磨(mo)或叩擊，有時伴(ban)有聲音。白天磨(mo)牙(ya)主(zhu)(zhu)要(yao)表現為(wei)在注(zhu)意力集中(zhong)時不自覺(jue)地將牙(ya)咬緊，但(dan)沒有上下(xia)牙(ya)磨(mo)動的現象。

長期(qi)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)會導(dao)致(zhi)牙(ya)(ya)齒(chi)異(yi)常磨(mo)(mo)損，嚴(yan)重磨(mo)(mo)損則可導(dao)致(zhi)牙(ya)(ya)齒(chi)對冷(leng)熱酸甜的過(guo)敏、牙(ya)(ya)齒(chi)酸痛、牙(ya)(ya)齒(chi)松動、牙(ya)(ya)周組織損傷、牙(ya)(ya)尖折斷、牙(ya)(ya)髓炎等。夜間磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)可產生巨大(da)的咬(yao)合(he)力，從而(er)使顳(nie)下頜關節(jie)承擔了(le)過(guo)大(da)的負荷，導(dao)致(zhi)顳(nie)下頜關節(jie)紊亂綜(zong)合(he)征。

由于(yu)用力過度，磨牙癥患者常表(biao)現有咀嚼肌疲勞、壓痛(tong)(tong)(tong)、功能異常及(ji)肌肉(rou)緊張性疼痛(tong)(tong)(tong)。臨(lin)床常見到患者咬肌、翼外(wai)肌、二腹肌區疼痛(tong)(tong)(tong)，有時(shi)出現咬肌肥大，甚至還伴有頸、背等部位的肌痛(tong)(tong)(tong)。部分(fen)人伴有自主神經(jing)系(xi)統癥狀和晨起時(shi)的頭痛(tong)(tong)(tong)。

診斷

根(gen)據典型的臨床表現和(he)口腔檢查不難作(zuo)出診斷(duan)。需同(tong)時(shi)對(dui)產生(sheng)磨(mo)牙癥的可能(neng)原(yuan)因(yin)作(zuo)出判(pan)斷(duan)，以便(bian)對(dui)因(yin)治療。可參(can)考以下標(biao)準：

1.睡眠時患者(zhe)有典型磨(mo)牙或咬緊牙動作。

2.可(ke)見頑固(gu)磨(mo)(mo)牙癥者，其合(he)面(mian)、鄰面(mian)重度(du)磨(mo)(mo)損。

3.有牙(ya)(ya)周(zhou)、牙(ya)(ya)槽骨、牙(ya)(ya)齦(yin)萎縮，牙(ya)(ya)松動、移位等(deng)改變。

4.嚼肌疲勞、咬合無力(li)。

5.伴有顳頜關節功能(neng)紊亂癥狀。

6.患者起(qi)床后，有(you)頭頸(jing)部疼痛癥狀。

7.多見于兒童、青少年男性患者。

治療

磨(mo)牙癥的(de)治療方(fang)法有(you)好多種，臨(lin)床上主要(yao)以減輕磨(mo)牙給(gei)牙齒(chi)咬合(he)面帶來的(de)破壞(huai)、減輕肌肉關節(jie)的(de)癥狀為目的(de)。原則是(shi)阻(zu)斷病因，減少損害。

1.心(xin)理和行為(wei)學治(zhi)療

（1）心(xin)(xin)理治(zhi)療 確實有精神心(xin)(xin)理因素的作用，使頜(he)骨肌肉張力過度。消除緊張情緒(xu)，解除不必要(yao)的顧慮，合理安(an)排(pai)工作。必要(yao)時口服(fu)安(an)定(ding)片（有依賴性）。

（2）減(jian)輕(qing)(qing)大(da)(da)腦(nao)興(xing)奮(fen) 睡前(qian)休息放松、做適當(dang)的(de)體(ti)操(cao)、避免興(xing)奮(fen)性食品和吸煙(yan)、改(gai)善睡眠環境等(deng)有利于減(jian)輕(qing)(qing)大(da)(da)腦(nao)的(de)興(xing)奮(fen)狀態。調動(dong)患者的(de)自我意(yi)識(shi)自我控(kong)制的(de)心理作(zuo)(zuo)用(yong)來(lai)減(jian)輕(qing)(qing)牙(ya)的(de)發生。作(zuo)(zuo)用(yong)很(hen)小。

（3）肌(ji)肉松(song)弛(chi)療法 頜骨肌(ji)肉過(guo)分緊(jin)(jin)張是引起磨牙癥的(de)原(yuan)因(yin)之一，治療中解(jie)除肌(ji)肉過(guo)度緊(jin)(jin)張是控制(zhi)磨牙癥的(de)必要手段。常用(yong)的(de)方法有：肌(ji)肉松(song)弛(chi)儀的(de)應用(yong)；體療，進行咀嚼肌(ji)的(de)生理(li)功能訓(xun)練；按摩；視聽暗(an)示等方法。作用(yong)很小。

2.生(sheng)物反饋(kui)療法

（1）睡(shui)眠中喚醒刺(ci)激 通過生物反饋，使患者在磨牙(ya)發(fa)生時(shi)被(bei)聲(sheng)音等電信號驚醒從而暫時(shi)停止磨牙(ya)。有(you)學者對(dui)嘴唇進行暫時(shi)性的傳入電刺(ci)激，結果(guo)對(dui)控制(zhi)磨牙(ya)癥有(you)效(xiao)。但(dan)這(zhe)種(zhong)方法(fa)干擾了患者和同居人的睡(shui)眠、效(xiao)果(guo)不長期。

（2）味(wei)覺生物(wu)反饋(kui) 有學者將(jiang)有令人厭惡味(wei)道但(dan)安全的液(ye)體密封置入膠(jiao)囊(nang)中，將(jiang)其配戴與患(huan)者的上下(xia)頜后(hou)牙(ya)之間的舒適位置上，當(dang)患(huan)者磨(mo)牙(ya)時，膠(jiao)囊(nang)中的液(ye)體會擠出(chu)到(dao)達口腔(qiang)，惡劣的味(wei)道產生的強烈刺激(ji)通過生物(wu)反饋(kui)機(ji)制產生作用，使磨(mo)牙(ya)動作停止。

3.牙(ya)齒(chi)咬合的治療

（1）調整(zheng)牙(ya)齒的(de)咬(yao)(yao)合(he)(he)關系 通(tong)過調磨(mo)少(shao)量牙(ya)體組織(zhi)，去(qu)除(chu)咬(yao)(yao)合(he)(he)干(gan)擾，建立咬(yao)(yao)合(he)(he)平(ping)衡關系，以達到牙(ya)頜、咀嚼肌、顳下(xia)頜關節三(san)者間的(de)生理平(ping)衡，消除(chu)磨(mo)牙(ya)癥。對于有牙(ya)合(he)(he)畸形的(de)患(huan)者先進行正畸或進行修復。糾(jiu)正單側咀嚼、咬(yao)(yao)鉛筆、常嚼口香糖等不良習慣。

（2）咬合板的使用 制作(zuo)一個牙墊，晚上(shang)睡前戴在(zai)牙齒上(shang)，早(zao)晨取下，緩解肌肉緊張。目(mu)前最容易被醫(yi)師(shi)和(he)患者接受，防止牙磨損效果明顯但并不能(neng)治療(liao)磨牙癥。

4.藥物治療

（1）肉毒(du)桿(gan)(gan)菌毒(du)素(su) 主要著眼點是試圖調整牙頜(he)面運(yun)(yun)動(dong)障(zhang)礙和肌肉張力(li)失常。局部(bu)使用肉毒(du)桿(gan)(gan)菌毒(du)素(su)（BTX）對治(zhi)療運(yun)(yun)動(dong)障(zhang)礙有效(xiao)。將BTX注(zhu)射(she)(she)入(ru)常年磨牙患(huan)者的兩側(ce)嚼肌中，結果多(duo)數患(huan)者在注(zhu)射(she)(she)后立刻至4周內開始停止牙齒磨動(dong)，但也有患(huan)者出(chu)現吞咽困難(nan)。

（2）中(zhong)(zhong)樞神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)藥物(wu) 使(shi)用L-多巴調(diao)節中(zhong)(zhong)樞神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)，可(ke)明顯減輕磨(mo)(mo)牙(ya)者的(de)磨(mo)(mo)牙(ya)次數，但容易引(yin)起惡心(xin)(xin)、嘔吐、失眠、心(xin)(xin)律失常、精神(shen)病發(fa)作等(deng)。只(zhi)在(zai)對磨(mo)(mo)牙(ya)癥進行(xing)藥物(wu)治療時其他(ta)治療無效時才(cai)可(ke)考(kao)慮。

（3）其他(ta)藥物治療(liao) 針對(dui)腸道寄生(sheng)蟲感(gan)染、胃腸功能紊亂、內(nei)分泌不(bu)平衡、過敏、維(wei)生(sheng)素D缺(que)乏、兒童(tong)積食(shi)、消化不(bu)良(liang)等疾(ji)病(bing)給予針對(dui)性的藥物治療(liao)，以(yi)去(qu)除引起磨牙的可(ke)能原因。

預防

8～12歲兒童較輕時可不做處理，注(zhu)意(yi)休息(xi)，父母平常要注(zhu)意(yi)調節孩子的飲(yin)食生活規律：

1.緩(huan)解壓力，放松(song)心情，調整心態。白天避免玩得過度興(xing)奮(fen)，睡前少看刺激(ji)性電視劇，并(bing)盡量放松(song)自己，尤其是在(zai)入睡前。可以適當的做些體操、泡(pao)泡(pao)熱水(shui)澡、聽聽輕音樂等。

2.避免(mian)興奮性(xing)食(shi)品(pin)和吸煙（如含有咖(ka)啡因等飲料(liao)或(huo)食(shi)物(wu)。像咖(ka)啡、巧克力(li)、可樂等）、改善睡(shui)眠(mian)環(huan)境。

3.日常飲食注(zhu)意(yi)補充(chong)鈣(gai)質，多吃些含維生素豐富(fu)的食物。定(ding)期(qi)驅(qu)蟲。

4.熱敷上下(xia)顎，可(ke)(ke)松(song)弛咬合肌肉，也(ye)可(ke)(ke)減少頭痛的機會。

5.保持正確姿式。彎腰(yao)駝(tuo)背也會導致磨牙。

6.睡(shui)前(qian)一定要(yao)刷牙(ya)，晚飯不要(yao)過飽(bao)。

7.白天時讓嘴巴保(bao)持(chi)在健康(kang)的休息狀態，即讓牙齒(chi)維持(chi)松弛。