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冠周(zhou)炎(yan)是(shi)牙(ya)齒萌出過程中所引起的(de)一種并發癥(zheng)，主要表現為牙(ya)冠周(zhou)圍軟組織(zhi)的(de)炎(yan)癥(zheng)。臨床上多(duo)見下頜第三磨(mo)(mo)牙(ya)（俗(su)稱智(zhi)齒）。其次上頜第三磨(mo)(mo)牙(ya)亦可(ke)發生(sheng)(sheng)。本病多(duo)發生(sheng)(sheng)于18～30歲之間。

病因病理病機

第三磨牙萌(meng)出困(kun)難是引起冠(guan)周炎的(de)主要(yao)原(yuan)因(yin)。這(zhe)種(zhong)原(yuan)因(yin)的(de)產(chan)生是由于(yu)(yu)磨牙萌(meng)出位置不符，這(zhe)與人類種(zhong)系(xi)發(fa)生和(he)演變(bian)過程中，由于(yu)(yu)食物、生活習慣(guan)與咀嚼力的(de)變(bian)化，逐漸產(chan)生下頜(he)骨的(de)退化有(you)關。

磨(mo)牙(ya)阻(zu)(zu)生的(de)(de)類型對冠(guan)(guan)周炎的(de)(de)發生也有一定的(de)(de)影響。臨床上以部分(fen)萌(meng)出的(de)(de)垂(chui)直阻(zu)(zu)生和(he)近中傾(qing)斜(xie)阻(zu)(zu)生最多，也最常引(yin)(yin)起(qi)冠(guan)(guan)周炎。萌(meng)出不全的(de)(de)牙(ya)冠(guan)(guan)位置大多低于第二磨(mo)牙(ya)咬平面，其遠中和(he)頰(jia)、舌側(ce)常有齦(yin)瓣(ban)(ban)覆蓋，齦(yin)瓣(ban)(ban)與牙(ya)冠(guan)(guan)之間形成深而窄的(de)(de)盲袋，它(ta)(ta)自潔作用差，易藏食(shi)物殘渣，它(ta)(ta)的(de)(de)溫度及濕度是細(xi)菌生長繁(fan)殖(zhi)的(de)(de)良好條件(jian)。正常情況下(xia)，人(ren)體(ti)抵(di)抗力強，細(xi)菌不能(neng)得(de)逞。但當人(ren)體(ti)在感冒，睡眠不足、疲勞等情況使人(ren)體(ti)低抗力下(xia)降，此時細(xi)菌繁(fan)殖(zhi)引(yin)(yin)起(qi)感染。

咬及(ji)咀嚼時對齦瓣的機械損傷，使粘膜發生潰爛，破壞(huai)了組織的防御功(gong)能，使細菌乘機而入，也(ye)可引起冠周炎。

臨床表現

冠(guan)周炎初期(qi)只是牙齦(yin)疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時(shi)加重(zhong)，可出(chu)(chu)現張口(kou)疼痛加重(zhong)，當感染波及嚼肌(ji)(ji)及翼內(nei)肌(ji)(ji)時(shi)可出(chu)(chu)現牙關緊閉(bi)。局部(bu)可出(chu)(chu)現腫脹，淋巴結可增大及壓(ya)痛。此(ci)時(shi)可出(chu)(chu)現全(quan)身(shen)(shen)癥狀，如全(quan)身(shen)(shen)不(bu)適、發燒及白細(xi)胞增高。

發病2～3天如疼痛不止，發燒不退，可考慮炎(yan)癥發展(zhan)到化膿期(qi)。如此期(qi)及時(shi)切開(kai)引流(liu)，炎(yan)癥則(ze)逐漸消(xiao)退。如此期(qi)感染(ran)(ran)不予控制(zhi)，則(ze)炎(yan)癥擴散，感染(ran)(ran)可向嚼肌、頰部、咽(yan)旁、下頜等(deng)擴散引起相應間隙的(de)間隙感染(ran)(ran)。并可進一(yi)步引起各種(zhong)嚴重的(de)并發癥。

治療

根(gen)據臨床(chuang)檢查有(you)第(di)(di)三磨(mo)牙，可(ke)拍(pai)X線(xian)牙片證實，以臨床(chuang)表(biao)現(xian)，不難作出診(zhen)(zhen)斷。有(you)時反(fan)覆感(gan)染，在口腔前(qian)庭下(xia)(xia)頜(he)第(di)(di)一(yi)磨(mo)牙齦頰(jia)溝處有(you)一(yi)瘺管，這(zhe)是急(ji)性炎癥時骨膜下(xia)(xia)膿(nong)腫向阻力薄(bo)弱的嚼肌前(qian)緣(yuan)侵(qin)犯(fan)所致(zhi)。此時應注(zhu)意，不要(yao)誤(wu)診(zhen)(zhen)為下(xia)(xia)頜(he)第(di)(di)一(yi)磨(mo)牙的感(gan)染。

冠周炎的(de)治療(liao)早期(qi)應(ying)控制(zhi)局(ju)部(bu)的(de)細菌感染(ran)，局(ju)部(bu)處理很重要(yao)，可(ke)用3%過氧(yang)化氫或1:5000高(gao)錳(meng)酸(suan)鉀液沖(chong)洗齦袋，再涂(tu)入(ru)碘甘油(you)或康復新(xin)液。可(ke)給患者含(han)漱劑，每日數次(ci)漱口。保持口腔(qiang)衛生(sheng)。另外給予抗生(sheng)素治療(liao)，因(yin)其(qi)常見(jian)致病菌為金黃(huang)色(se)葡萄球菌，應(ying)使(shi)用抗金黃(huang)色(se)葡萄球菌抗生(sheng)素。

如膿腫局限，應在局麻下(xia)切開引流。

消炎后(hou)，要拔(ba)除(chu)病(bing)原牙。如有(you)長期不愈的(de)瘺管(guan)，須(xu)在拔(ba)牙同時刮除(chu)瘺管(guan)內(nei)的(de)肉芽組織(zhi)。如果磨牙位置正常，又(you)有(you)對牙，可切除(chu)齦瓣，消滅盲(mang)袋。不過(guo)有(you)時這(zhe)種方法(fa)效(xiao)果不佳，對于復發的(de)患(huan)者，仍(reng)需拔(ba)除(chu)患(huan)牙。

冠周炎的三大防治措施

冠周炎(yan)的治(zhi)療主要是增(zeng)強病員(yuan)機體抵抗力(li)，控制感染(ran)，促(cu)使炎(yan)癥消散。急性期過(guo)后，應(ying)考慮對病源牙采用外科治(zhi)療，以防復發。

1.全身治療

根(gen)據(ju)病情選(xuan)用抗菌物或內服清(qing)熱、解毒的中(zhong)草藥進(jin)行治(zhi)療。

2.病源牙處理

急性炎癥消退(tui)后，應對(dui)病源牙(ya)(ya)作進(jin)一(yi)步(bu)處理，以防復發。如牙(ya)(ya)位正、能正常萌出，并有(you)對(dui)頜(he)牙(ya)(ya)行(xing)使咀嚼功(gong)能者(zhe)，可作冠周(zhou)齦瓣楔形切除術。否則應予拔除。

3.局部治療

冠周炎的防治措(cuo)施還(huan)包括(kuo)智齒冠周炎的局(ju)部(bu)治療(liao)很重要。每日可(ke)用(yong)1-3%過氧化氫溶液(ye)(ye)及(ji)生(sheng)理鹽水(shui)或(huo)其他滅菌(jun)溶液(ye)(ye)沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油(you)。另給復方硼砂液(ye)(ye)或(huo)呋喃(nan)西(xi)林(lin)液(ye)(ye)等含(han)漱(shu)，一(yi)日多次(ci)。早期還(huan)可(ke)局(ju)部(bu)理療(liao)、外敷中草(cao)藥以助炎癥吸收。針刺療(liao)法(fa)可(ke)有鎮痛、改善張口等作用(yong)。如膿腔形成，可(ke)切開引流(liu)。

冠周炎的診斷

1.多發生于年(nian)輕人，尤以18～25歲最(zui)多見(jian)。有全(quan)身誘(you)發因素或(huo)反(fan)復發作史。2.急性冠周(zhou)炎早期，一般無明顯全(quan)身反(fan)應，患者(zhe)自覺患區脹(zhang)痛不適，咀嚼(jiao)、吞(tun)咽、張口(kou)活動時疼痛加劇。檢(jian)查(cha)可見(jian)阻生牙和磨牙后區腫脹(zhang)、冠周(zhou)袋內(nei)有膿性分泌物。

3.炎癥(zheng)進一步發展(zhan)，累及咬肌和翼內肌，出現下(xia)頜(he)(he)(he)角區腫脹，伴(ban)有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身(shen)癥(zheng)狀明顯，常有頜(he)(he)(he)下(xia)淋巴結腫大(da)和壓痛。如未及時合理治療，可(ke)發展(zhan)為(wei)冠周膿腫、頜(he)(he)(he)面部蜂窩組織炎甚至骨髓(sui)炎。

4.慢性冠周炎(yan)可(ke)在下頜(he)第一磨牙(ya)頰側形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮(pi)瘺。

冠周炎的危害

冠(guan)周炎時，牙齦腫脹覆蓋(gai)了還(huan)未完(wan)全(quan)萌(meng)出(chu)的牙齒(chi)(chi)，常見于下(xia)頜智(zhi)齒(chi)(chi)。遮蓋(gai)部(bu)分萌(meng)出(chu)牙齒(chi)(chi)的齦瓣內(nei)能夠使液(ye)體、食(shi)物殘渣、細菌潴留。如上頜智(zhi)齒(chi)(chi)比下(xia)頜智(zhi)齒(chi)(chi)先(xian)萌(meng)出(chu)，就(jiu)可能咬(yao)傷(shang)下(xia)頜齦瓣，加重損傷(shang)。冠(guan)周炎能夠發展而且擴散到咽喉和頰部(bu)。