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根尖周(zhou)病是指發生在牙(ya)根尖周(zhou)圍組織，如牙(ya)骨(gu)質、根尖周(zhou)圍的(de)牙(ya)周(zhou)膜和(he)牙(ya)槽骨(gu)等的(de)疾病。

病因

1.感染

最常(chang)見的(de)感染來自齲病(bing)、牙髓病(bing)，其次是牙周病(bing)通過根尖孔、側副根管(guan)及(ji)牙本質小管(guan)而繼發，血源(yuan)性感染比較少(shao)見。

根(gen)尖周病感染的主(zhu)要(yao)(yao)致病菌(jun)(jun)是(shi)以根(gen)尖微生物混合(he)感染的結果，其中(zhong)牙齦卟(bu)啉單胞(bao)菌(jun)(jun)是(shi)主(zhu)要(yao)(yao)病源菌(jun)(jun)。細菌(jun)(jun)及細菌(jun)(jun)代謝產物如內毒(du)素通(tong)過病理免(mian)疫反應(ying)，引起根(gen)尖周炎。

2.創傷

牙(ya)遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致(zhi)牙(ya)體硬(ying)組織、牙(ya)周組織及(ji)尖周組織損傷(shang)。咬(yao)硬(ying)物，如咬(yao)到飯內(nei)的(de)砂(sha)子、瓶蓋(gai)子等創(chuang)傷(shang)性咬(yao)合(he)均可導致(zhi)根尖周損害。

3.牙源性因素

牙(ya)髓(sui)及(ji)根(gen)管封藥過量，根(gen)管器(qi)械穿出根(gen)尖，正畸用力不當、快(kuai)速(su)分離(li)牙(ya)齒、拔(ba)牙(ya)不慎(shen)傷(shang)鄰牙(ya)等均能引起尖周(zhou)損傷(shang)。

4.腫瘤

波及尖周(zhou)損害的腫(zhong)瘤有(you)鱗癌、肺癌及乳腺(xian)癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓(sui)瘤和造(zao)釉細(xi)胞瘤。

臨床表現

（一）急(ji)性根尖周炎

急性根尖周炎按炎癥發展過程可分(fen)為：

1.急性漿液性根(gen)尖周炎(yan)

早(zao)期根(gen)尖部(bu)牙(ya)周膜(mo)內充(chong)血(xue)(xue)、血(xue)(xue)管擴張(zhang)、血(xue)(xue)漿滲出。此(ci)時，因(yin)根(gen)尖部(bu)壓力(li)使牙(ya)齒(chi)向(xiang)外移(yi)行，患(huan)者(zhe)感覺(jue)牙(ya)齒(chi)伸(shen)長，患(huan)牙(ya)早(zao)接觸，咬(yao)合不適(shi)或輕微咬(yao)合痛，患(huan)牙(ya)用力(li)咬(yao)緊(jin)時由于根(gen)尖部(bu)血(xue)(xue)液被擠向(xiang)四周癥(zheng)狀暫時緩解(jie)。

隨著病變的發展，使尖周膜腔內壓(ya)力(li)顯(xian)著增(zeng)高，患牙伸長感加(jia)重，輕度松(song)動，不敢對牙合，并有持續性自發痛，能(neng)定(ding)位。檢查時(shi)叩(kou)診劇(ju)痛，根尖部(bu)牙齦輕度紅腫(zhong)、壓(ya)痛。

2.急性(xing)化膿性(xing)根尖周(zhou)炎(yan)

多(duo)由(you)急性(xing)(xing)(xing)漿液性(xing)(xing)(xing)尖(jian)周(zhou)炎(yan)繼(ji)續發展而來，也可由(you)慢性(xing)(xing)(xing)尖(jian)周(zhou)炎(yan)急性(xing)(xing)(xing)發作(zuo)而引(yin)起。表現為(wei)根(gen)尖(jian)周(zhou)牙(ya)周(zhou)膜破壞溶(rong)解(jie)，膿液積(ji)聚。故又稱為(wei)急性(xing)(xing)(xing)根(gen)尖(jian)膿腫(zhong)(zhong)或急性(xing)(xing)(xing)牙(ya)槽膿腫(zhong)(zhong)。

積(ji)聚在根尖周的膿(nong)液常沿(yan)阻力小的部位排出，排膿(nong)途徑有：

（1）膿(nong)液經根尖孔進(jin)入(ru)髓(sui)腔；

（2）膿液經牙周間(jian)隙(xi)引流；

（3）膿(nong)液(ye)經骨(gu)髓擴散，甚(shen)至穿破(po)頜(he)骨(gu)骨(gu)密質板，形成骨(gu)膜(mo)下膿(nong)腫，由于骨(gu)膜(mo)與骨(gu)面剝離(li)疼痛極為(wei)(wei)劇烈。若(ruo)骨(gu)膜(mo)被溶解，便形成黏膜(mo)或(huo)皮下膿(nong)腫。破(po)潰(kui)后形成齦(yin)竇(dou)道(dao)或(huo)皮膚竇(dou)道(dao)，轉為(wei)(wei)慢性根(gen)尖周炎。

由(you)于牙(ya)(ya)(ya)根(gen)長(chang)短和根(gen)尖解(jie)剖部(bu)位不同(tong)，排膿(nong)(nong)途(tu)徑各(ge)不相同(tong)，形成(cheng)竇道的部(bu)位亦各(ge)不同(tong)。上(shang)(shang)頜(he)(he)中(zhong)切(qie)牙(ya)(ya)(ya)的牙(ya)(ya)(ya)槽突很低而(er)(er)牙(ya)(ya)(ya)根(gen)長(chang)時(shi)(shi)，膿(nong)(nong)液穿通鼻(bi)腔底；上(shang)(shang)頜(he)(he)側(ce)切(qie)牙(ya)(ya)(ya)根(gen)尖常偏向(xiang)舌側(ce)，膿(nong)(nong)液可穿破腭側(ce)骨(gu)(gu)板而(er)(er)形成(cheng)腭側(ce)膿(nong)(nong)腫；上(shang)(shang)頜(he)(he)后牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)根(gen)與(yu)上(shang)(shang)頜(he)(he)竇底部(bu)接近，有時(shi)(shi)膿(nong)(nong)液可穿入上(shang)(shang)頜(he)(he)竇；上(shang)(shang)頜(he)(he)磨(mo)牙(ya)(ya)(ya)腭根(gen)膿(nong)(nong)腫，甚(shen)至可由(you)骨(gu)(gu)膜下(xia)向(xiang)后擴展到軟腭；而(er)(er)下(xia)頜(he)(he)切(qie)牙(ya)(ya)(ya)可引(yin)(yin)起(qi)頦部(bu)腫脹；下(xia)頜(he)(he)磨(mo)牙(ya)(ya)(ya)根(gen)較(jiao)長(chang)時(shi)(shi)，膿(nong)(nong)液在頜(he)(he)舌骨(gu)(gu)肌附麗下(xia)，向(xiang)口底軟組織擴散，引(yin)(yin)起(qi)嚴(yan)重口底蜂窩組織炎(yan)，頜(he)(he)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)髓炎(yan)，偶可導致海綿竇血(xue)栓。

膿(nong)(nong)液進入骨髓腔(qiang)時，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)非常劇烈，呈持續性、搏(bo)動性，患牙松動嚴重，觸(chu)、叩(kou)痛(tong)(tong)(tong)明顯、齦及(ji)面(mian)部腫(zhong)脹，根端(duan)紅腫(zhong)壓痛(tong)(tong)(tong)，牙伸長感，不敢對(dui)牙合，頭痛(tong)(tong)(tong)，體(ti)溫升高，煩躁，痛(tong)(tong)(tong)苦面(mian)容，所(suo)屬淋巴結腫(zhong)大、壓痛(tong)(tong)(tong)。形成(cheng)黏膜(mo)(mo)下膿(nong)(nong)腫(zhong)后(hou)，由于頜骨內部壓力(li)降(jiang)低，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)明顯減輕，但(dan)軟(ruan)組(zu)織水(shui)腫(zhong)仍明顯。若未切開引流，則自行破潰流膿(nong)(nong)。從炎(yan)癥開始(shi)至形成(cheng)黏膜(mo)(mo)下膿(nong)(nong)腫(zhong)需3～5日。

（二）慢性(xing)根尖周炎(yan)

1.根尖肉芽腫

根(gen)尖(jian)周(zhou)病變區(qu)骨(gu)組織破壞，被肉芽(ya)組織所(suo)替代。尖(jian)周(zhou)肉芽(ya)腫大小和形(xing)式不一(yi)(yi)，拔牙(ya)時(shi)往(wang)往(wang)連同牙(ya)根(gen)尖(jian)一(yi)(yi)同拔出。x線(xian)片顯示尖(jian)周(zhou)有(you)邊界清晰的圓形(xing)或橢圓形(xing)稀疏區(qu)。患者一(yi)(yi)般無自覺癥(zheng)狀，有(you)時(shi)感咀(ju)嚼不適，咬合無力，叩診時(shi)有(you)異樣感，牙(ya)可(ke)變色，牙(ya)髓活力試驗陰性，根(gen)尖(jian)肉芽(ya)腫可(ke)維持較長時(shi)間(jian)相對穩定。

2.根尖周膿腫

又(you)稱慢(man)性牙(ya)槽膿腫，是局限于尖周區的慢(man)性化膿性炎癥。

根(gen)尖膿(nong)腫(zhong)可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚(fu)形成皮膚(fu)竇道。一般(ban)無自覺癥狀，叩(kou)診時有輕微疼痛，有反復(fu)腫(zhong)脹史(shi)，x線(xian)片顯示(shi)尖周有邊界不整齊的彌(mi)散性(xing)稀疏區。

3.根尖囊腫

根尖囊腫囊腫增大時周圍骨(gu)質(zhi)壓(ya)迫(po)性吸收，壓(ya)迫(po)鄰牙致牙根吸收。

通常無自覺癥狀(zhuang)，囊腫(zhong)增大使頜骨壁變薄、隆起(qi)，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，x線(xian)片顯示(shi)尖周有邊界清楚，輪廓分明的(de)骨質(zhi)稀疏區(qu)，周圍有明顯白線(xian)條。囊腫(zhong)破潰感染可形成竇道。

根(gen)尖(jian)(jian)肉芽(ya)腫(zhong)，根(gen)尖(jian)(jian)膿腫(zhong)和根(gen)尖(jian)(jian)囊腫(zhong)三者之間(jian)聯系密切，可相互轉變(bian)，有著移行的關系。

急性根(gen)尖周炎(yan)、慢性根(gen)尖周炎(yan)均可成(cheng)為病灶，一旦治愈，病灶隨之(zhi)消(xiao)除。

4.致密性骨炎

是根尖周組織受(shou)到輕微、緩和、長(chang)時間慢性刺激后產(chan)生的骨(gu)質(zhi)增生反(fan)應。x線片顯示根尖部局限性的不透射影像(xiang)。無(wu)自覺癥(zheng)狀、勿需治療。

鑒別診斷

需要對根(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)病(bing)本(ben)身(shen)進行鑒別，包括根(gen)(gen)尖(jian)膿(nong)腫(zhong)(zhong)、根(gen)(gen)尖(jian)肉芽腫(zhong)(zhong)及根(gen)(gen)尖(jian)囊腫(zhong)(zhong)的(de)(de)鑒別。診(zhen)斷除了根(gen)(gen)據病(bing)史和檢查特(te)征外，主要依靠(kao)X線(xian)(xian)(xian)。膿(nong)腫(zhong)(zhong)型在X線(xian)(xian)(xian)片上(shang)(shang)顯示根(gen)(gen)尖(jian)投(tou)射區(qu)邊(bian)界不清楚，形(xing)狀不規則，投(tou)射區(qu)周(zhou)圍(wei)骨質疏松呈云(yun)霧(wu)狀；肉芽腫(zhong)(zhong)型在X線(xian)(xian)(xian)片上(shang)(shang)的(de)(de)特(te)點是根(gen)(gen)尖(jian)部有(you)一圓形(xing)或橢圓投(tou)射區(qu)，邊(bian)界清晰，周(zhou)圍(wei)骨質正(zheng)常或致密，病(bing)變范(fan)圍(wei)較(jiao)小；囊腫(zhong)(zhong)型在X線(xian)(xian)(xian)片上(shang)(shang)可見(jian)較(jiao)大(da)的(de)(de)圓形(xing)投(tou)射區(qu)，邊(bian)界清楚，周(zhou)圍(wei)骨質致密呈清楚的(de)(de)阻射白(bai)線(xian)(xian)(xian)。

治療

急性根(gen)尖(jian)周炎(yan)的處置，是(shi)一(yi)種應急臨(lin)時(shi)性措施(shi)，主要是(shi)緩解疼痛及消(xiao)除腫脹。應急治療(liao)的關鍵是(shi)掌握病變發展階(jie)段，病變程度。

1.開放引流

急性根尖(jian)周炎治療首先是開髓引流(liu)，打開髓腔引流(liu)通(tong)(tong)道，打通(tong)(tong)根尖(jian)孔，使滲出液或膿液通(tong)(tong)過根管得以引流(liu)，以緩解根尖(jian)部(bu)壓力，解除疼痛。為(wei)了(le)不(bu)讓食物雜質堵塞引流(liu)通(tong)(tong)道，洞內放置碘酊球開放。

2.切開排膿

炎癥4～5天(tian)，主要針對骨(gu)膜下或(huo)黏膜下膿腫，切開與(yu)根管開放可同時進行。切開的位(wei)置正對膿腫，與(yu)前(qian)庭(ting)溝平行方向。

3.安撫治療

對根管(guan)(guan)外傷(shang)、封藥化學性(xing)(xing)刺激及根管(guan)(guan)不良充填引起(qi)的(de)急性(xing)(xing)尖周(zhou)炎，可考慮去(qu)除根管(guan)(guan)內容物，封消炎鎮痛藥物數日，待急性(xing)(xing)期過后再(zai)常規治療(liao)，以避免外界(jie)污染(ran)或再(zai)感染(ran)。

4.調改咬合

當急性根(gen)尖周(zhou)炎(yan)(yan)牙齒(chi)是活髓(sui)，處(chu)理應慎重。由創傷引起(qi)的，通過調合消除創傷性咬合，即可治愈。根(gen)尖孔大(da)牙髓(sui)炎(yan)(yan)引起(qi)的急性根(gen)尖周(zhou)炎(yan)(yan)，可在麻醉下予以(yi)去(qu)髓(sui)。調改(gai)咬合是治療(liao)的常規措施，一(yi)方面(mian)減輕(qing)功能(neng)得以(yi)休息，促進(jin)愈合；另一(yi)方面(mian)可減少(shao)縱折機會。

5.消炎止痛

口服(fu)或注射抗生素藥(yao)物(wu)或鎮(zhen)痛藥(yao)物(wu)，局部封閉、理療、針灸、中草藥(yao)貼敷等。

6.急性期拔牙

無(wu)保留價(jia)值或重(zhong)要(yao)病灶牙(ya)可以拔(ba)(ba)除患牙(ya)，通(tong)過牙(ya)槽(cao)窩(wo)引流。但急性期(qi)拔(ba)(ba)牙(ya)易引起(qi)炎癥擴散(san)，應先保守(shou)治療再行拔(ba)(ba)牙(ya)。

7.根管治療術

根(gen)(gen)管治療(liao)術是根(gen)(gen)尖周(zhou)病(bing)治療(liao)最(zui)有效的(de)方法。通過清(qing)除根(gen)(gen)管內和根(gen)(gen)尖周(zhou)感染物(wu)質，進(jin)行適當(dang)的(de)消(xiao)毒，并(bing)嚴密充填(tian)根(gen)(gen)管，促進(jin)尖周(zhou)病(bing)變愈合。

預防

齲(qu)齒(chi)是(shi)根(gen)尖(jian)周病發生的(de)主要(yao)原因。預(yu)防牙病最重要(yao)的(de)就是(shi)堅(jian)持每天(tian)的(de)牙齒(chi)清潔(jie)：正確地刷(shua)牙，應(ying)采(cai)取上下豎刷(shua)牙法，早晚(wan)刷(shua)牙，每個牙面刷(shua)8～10次；飯后(hou)漱口；使用牙線清潔(jie)牙間(jian)隙；每月換一(yi)支新牙刷(shua)；每6個月進(jin)行(xing)一(yi)次口腔(qiang)檢(jian)查(cha)；注意(yi)含氟牙膏的(de)用量（尤其是(shi)兒(er)童）；刷(shua)牙力度適(shi)當，所使用的(de)牙刷(shua)如出現刷(shua)毛(mao)外翻就應(ying)更換。