心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常（arrhythmia）是(shi)由于竇(dou)房結激(ji)動(dong)(dong)異常或(huo)激(ji)動(dong)(dong)產生于竇(dou)房結以外(wai)，激(ji)動(dong)(dong)的(de)(de)傳導緩慢、阻滯或(huo)經(jing)異常通道傳導，即(ji)心(xin)(xin)臟(zang)活動(dong)(dong)的(de)(de)起源和（或(huo)）傳導障礙(ai)導致心(xin)(xin)臟(zang)搏動(dong)(dong)的(de)(de)頻率(lv)和（或(huo)）節(jie)律(lv)(lv)異常。心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常是(shi)心(xin)(xin)血(xue)管疾病中重要的(de)(de)一組疾病。它可單獨發病，亦可與其他心(xin)(xin)血(xue)管病伴發。其預后(hou)與心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)病因(yin)、誘因(yin)、演變趨(qu)勢、是(shi)否(fou)導致嚴重血(xue)流動(dong)(dong)力障礙(ai)有關，可突然發作(zuo)而致猝死，亦可持續累及心(xin)(xin)臟(zang)而致其衰竭。
遺傳性心律失(shi)常多(duo)為基因通道突變所(suo)致，如長QT綜(zong)合征(zheng)、短QT綜(zong)合征(zheng)、Brugada綜(zong)合征(zheng)等(deng)。
后天獲得性(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)可見(jian)于各種器質(zhi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)，其中以冠(guan)狀動脈粥樣硬(ying)化性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)（簡(jian)稱冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)），心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)，心(xin)(xin)(xin)肌炎和(he)風(feng)濕性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)（簡(jian)稱風(feng)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)）為多見(jian)，尤其在(zai)發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭或急性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌梗死時。發生(sheng)在(zai)基本健康(kang)者或植物神經(jing)功能(neng)失(shi)調患(huan)者中的心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)也不(bu)(bu)少見(jian)。其他病(bing)(bing)因尚有電解質(zhi)或內(nei)分(fen)泌(mi)失(shi)調，麻(ma)醉，低溫，胸腔(qiang)或心(xin)(xin)(xin)臟(zang)手(shou)術(shu)，藥(yao)物作用和(he)中樞神經(jing)系統疾病(bing)(bing)等，部分(fen)病(bing)(bing)因不(bu)(bu)明。
心(xin)律(lv)失(shi)常的(de)(de)(de)(de)血(xue)液(ye)動(dong)力(li)(li)學改變的(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)表現(xian)(xian)主要(yao)(yao)取決于(yu)心(xin)律(lv)失(shi)常的(de)(de)(de)(de)性(xing)質(zhi)，類型，心(xin)功(gong)能及對(dui)血(xue)液(ye)動(dong)力(li)(li)學影響的(de)(de)(de)(de)程度(du)，如輕度(du)的(de)(de)(de)(de)竇(dou)(dou)性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)(guo)緩，竇(dou)(dou)性(xing)心(xin)律(lv)不(bu)齊，偶發(fa)的(de)(de)(de)(de)房(fang)性(xing)期(qi)前收縮，一度(du)房(fang)室傳導阻滯等(deng)對(dui)血(xue)液(ye)動(dong)力(li)(li)學影響甚小(xiao)，故(gu)無明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)表現(xian)(xian)，較嚴重的(de)(de)(de)(de)心(xin)律(lv)失(shi)常，如病竇(dou)(dou)綜合征，快速心(xin)房(fang)顫動(dong)，陣發(fa)性(xing)室上性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)(guo)速，持(chi)續性(xing)室性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)(guo)速等(deng)，可(ke)引起心(xin)悸(ji)，胸悶，頭暈，低血(xue)壓，出汗，嚴重者可(ke)出現(xian)(xian)暈厥，阿(a)-斯綜合征，甚至(zhi)猝死，由于(yu)心(xin)律(lv)失(shi)常的(de)(de)(de)(de)類型不(bu)同，臨床(chuang)表現(xian)(xian)各異，主要(yao)(yao)有以下幾種表現(xian)(xian)：
1.冠狀動脈供血不足的表現(xian)
各種心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常均(jun)可(ke)引(yin)起冠(guan)(guan)(guan)狀動脈血流(liu)(liu)量降(jiang)低，各種心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常雖然可(ke)以(yi)(yi)引(yin)起冠(guan)(guan)(guan)狀動脈血流(liu)(liu)降(jiang)低，但(dan)較少引(yin)起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血，然而，對有冠(guan)(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病的患者，各種心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常都可(ke)以(yi)(yi)誘發或加(jia)重心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血，主要表現為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛，氣短(duan)，周圍血管衰(shuai)竭(jie)(jie)，急(ji)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)，急(ji)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死等。
2.腦動脈供血(xue)不足的表現
不(bu)同的(de)(de)心律失常(chang)對腦(nao)血流量的(de)(de)影響也(ye)不(bu)同。腦(nao)血管(guan)正常(chang)者，上述血流動力學(xue)的(de)(de)障礙不(bu)致造成嚴重(zhong)后果，倘若腦(nao)血管(guan)發生(sheng)病變時，則足(zu)(zu)以導致腦(nao)供(gong)血不(bu)足(zu)(zu)，其表(biao)現為(wei)頭暈，乏力，視物模糊，暫(zan)時性(xing)全盲(mang)，甚(shen)至(zhi)于失語、癱瘓、抽(chou)搐(chu)、昏(hun)迷等一(yi)過性(xing)或(huo)永久性(xing)的(de)(de)腦(nao)損害表(biao)現。
3.腎動脈供血(xue)不足的表(biao)現(xian)
心律(lv)失常(chang)發(fa)生后，腎血(xue)流量也發(fa)生不同的減少，臨床表現有少尿(niao)，蛋(dan)白尿(niao)，氮質血(xue)癥(zheng)等。
4.腸系膜動脈供血不足的表現
快速心(xin)律失常時(shi)，血流量降低，腸(chang)系(xi)膜動脈痙攣(luan)，可產生胃腸(chang)道缺血的臨床表現，如腹(fu)脹(zhang)，腹(fu)痛，腹(fu)瀉，甚至發生出血，潰瘍或麻痹。
5.心(xin)功能不(bu)全(quan)的表現
主要(yao)為咳嗽，呼吸困(kun)難(nan)，倦(juan)怠，乏力、水腫(zhong)等(deng)。
1.發作時的體檢(jian)
應著重(zhong)于判斷心律失常的性質及心律失常對血液動力狀態的影響。
（1）聽診心音 了解心室搏(bo)(bo)動的(de)快、慢和規(gui)則與否(fou)，結合頸靜(jing)脈搏(bo)(bo)動所反映的(de)心房活(huo)動情況，有助于作(zuo)出心律失常的(de)初(chu)步(bu)鑒別診斷。
（2）頸動脈竇(dou)按摩 對快速(su)性(xing)(xing)心律失常的(de)(de)影響有(you)助于鑒別診斷心律失常的(de)(de)性(xing)(xing)質(zhi)。為(wei)避(bi)免發生低血(xue)壓、心臟停搏(bo)等意外，應使患者在平臥位有(you)心電圖監測下進(jin)行(xing)，老年人慎用(yong)，有(you)腦血(xue)管(guan)病變者禁(jin)用(yong)。每次按摩一側頸動脈竇(dou)，一次按摩持續時間(jian)不超過5秒，可(ke)(ke)使心房(fang)撲動的(de)(de)室(shi)率成倍下降(jiang)，還可(ke)(ke)使室(shi)上性(xing)(xing)心動過速(su)立即轉為(wei)竇(dou)性(xing)(xing)心律。
2.發作間歇期體檢
應著重于(yu)(yu)有(you)無(wu)高血(xue)壓、冠(guan)心(xin)病、瓣(ban)膜(mo)病、心(xin)肌(ji)(ji)病、心(xin)肌(ji)(ji)炎等器質性(xing)心(xin)臟病的證據。常(chang)規心(xin)電圖(tu)、超聲心(xin)動圖(tu)、心(xin)電圖(tu)運動負(fu)荷試(shi)驗、放射(she)性(xing)核素顯影、心(xin)血(xue)管造影等無(wu)創和有(you)創性(xing)檢查有(you)助于(yu)(yu)確診(zhen)或排除(chu)器質性(xing)心(xin)臟病。
體表心(xin)電(dian)圖是(shi)診斷心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)(chang)最便捷的(de)方法(fa)，心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)(chang)發(fa)作時的(de)心(xin)電(dian)圖記錄是(shi)確診心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)(chang)性(xing)質(zhi)的(de)重要依(yi)據。正(zheng)常(chang)(chang)(chang)竇(dou)(dou)性(xing)心(xin)律的(de)心(xin)電(dian)圖特點為：P波(bo)(bo)規律出現，且P波(bo)(bo)形態表明激動來自竇(dou)(dou)房(fang)結（即P波(bo)(bo)在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正(zheng)常(chang)(chang)(chang)竇(dou)(dou)性(xing)心(xin)律的(de)頻率一般(ban)為60～100次/分。
動態心電圖(tu)(tu)也稱Holter監測，通過24小時(shi)連續記錄心電圖(tu)(tu)，可能(neng)記錄到(dao)心律(lv)失常(chang)的(de)發(fa)作(zuo)、自主神(shen)經對心律(lv)失常(chang)的(de)影響等，可彌補體表心電圖(tu)(tu)只能(neng)做短(duan)暫記錄的(de)不足(zu)。
心(xin)律失常的確診大多要(yao)靠心(xin)電圖，部分患(huan)者可根據病史和體征作(zuo)出(chu)初步診斷。詳細追(zhui)問(wen)發(fa)作(zuo)時心(xin)率(lv)、節律（規則與否、漏搏感等），發(fa)作(zuo)起止與持(chi)續時間。發(fa)作(zuo)時有無低血壓、昏(hun)厥(jue)或近乎昏(hun)厥(jue)、抽搐、心(xin)絞痛或心(xin)力衰竭等表現，以及既往發(fa)作(zuo)的誘因、頻率(lv)和治療經過，有助于判斷心(xin)律失常的性質。
應根據心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常患者的癥狀(zhuang)、心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的類型(xing)及其(qi)對(dui)血(xue)液(ye)動力(li)學的影響，來判斷是否(fou)需要(yao)治(zhi)療(liao)(liao)。通常包括發作時心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的控制、去(qu)除(chu)病因病灶、改良(liang)基質、預防(fang)復發等幾(ji)個方面。治(zhi)療(liao)(liao)方法上可分為非藥物治(zhi)療(liao)(liao)和藥物治(zhi)療(liao)(liao)。
1.非藥物(wu)治療方法
包括壓迫眼(yan)球、按(an)摩(mo)頸動脈竇、捏鼻用(yong)力呼氣(qi)和屏氣(qi)等(deng)反(fan)射性(xing)興奮迷走神經(jing)的方法；電復律、電除顫、心臟起搏器(qi)植(zhi)入和消融術等(deng)電學治療(liao)方法；外科(ke)手術等(deng)。
（1）反射性(xing)興奮(fen)迷走神經(jing)方法可用(yong)于終止多數陣發性(xing)室(shi)上(shang)性(xing)心動過速(su)，可在藥物治療前或(huo)同時采用(yong)；
（2）電(dian)復律和(he)電(dian)除顫(zhan)分別用于終止(zhi)異位快速心(xin)律失常發作和(he)心(xin)室撲動、心(xin)室顫(zhan)動；
（3）心(xin)(xin)臟(zang)起搏器多用于治(zhi)療竇房(fang)結功(gong)能障礙、房(fang)室傳導阻滯等緩慢性心(xin)(xin)律失常；
（4）導管消融(rong)術可以(yi)根(gen)治多種(zhong)室上(shang)性(xing)心動過速，如預激綜合征、房室折返性(xing)心動過速等(deng)；
（5）外科手術(shu)治(zhi)療目前(qian)主要是用(yong)于治(zhi)療房(fang)顫合并其他心臟病需要開(kai)胸手術(shu)者(zhe)。
2.常用抗(kang)心律失常藥物
現(xian)臨床應用(yong)的抗(kang)(kang)心律(lv)失(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)已(yi)近50余種，至今還沒有(you)統一的分(fen)類(lei)(lei)標準。大多數學者同意根據藥物(wu)對(dui)心臟的不(bu)同作用(yong)原理(li)將抗(kang)(kang)心律(lv)失(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)分(fen)以下四類(lei)(lei)，以指導臨床合理(li)用(yong)藥，其(qi)中Ⅰ類(lei)(lei)藥又分(fen)為A、B、C三個亞(ya)類(lei)(lei)。
（1）Ⅰ類(lei) 即鈉(na)(na)通(tong)(tong)道(dao)阻(zu)滯藥(yao)(yao)。1）ⅠA類(lei) 適度阻(zu)滯鈉(na)(na)通(tong)(tong)道(dao)，屬此(ci)類(lei)的有奎尼(ni)丁(ding)等(deng)藥(yao)(yao)。2）ⅠB類(lei) 輕度阻(zu)滯鈉(na)(na)通(tong)(tong)道(dao)，屬此(ci)類(lei)的有利多卡因等(deng)藥(yao)(yao)。3）ⅠC類(lei) 明顯(xian)阻(zu)滯鈉(na)(na)通(tong)(tong)道(dao)，屬此(ci)類(lei)的有普羅(luo)帕酮(tong)等(deng)藥(yao)(yao)。
（2）Ⅱ類(lei) 為β腎(shen)上腺素受體阻(zu)斷(duan)藥，因阻(zu)斷(duan)β受體而(er)有效，代表(biao)性藥物為普(pu)萘洛(luo)爾。
（3）Ⅲ類(lei)(lei) 是選(xuan)擇地延長復極過程(cheng)的藥(yao)物，屬(shu)此類(lei)(lei)的有胺碘酮(tong)。
（4）Ⅳ類 即鈣(gai)通(tong)(tong)道阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)。它們阻滯(zhi)(zhi)鈣(gai)通(tong)(tong)道而(er)抑制(zhi)Ca內流，代表性藥有維拉帕米。
長期服用(yong)抗(kang)心律失(shi)常藥均有不同程度的(de)(de)副作(zuo)用(yong)，嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)可(ke)引起室性心律失(shi)常或心臟傳導阻滯(zhi)而致命(ming)。因此，臨(lin)床應(ying)用(yong)時(shi)應(ying)嚴(yan)格(ge)掌(zhang)握適應(ying)證，注(zhu)意不良(liang)反應(ying)，以便(bian)隨(sui)時(shi)應(ying)急(ji)。
1.生活要規律，保證充足的(de)睡眠；
2.居住環(huan)境力(li)求清幽(you)，避免(mian)喧鬧，多種(zhong)花草，有利于(yu)怡養性情；
3.注意(yi)勞逸結合(he)，根據(ju)自身的(de)情況選擇合(he)適的(de)體(ti)育鍛(duan)煉(lian)，如散步、太極拳(quan)、氣功(gong)等，節制(zhi)房事，預防感(gan)冒；
4.盡力保持標準體重，勿貪飲食，因為發胖會使心臟負荷加重；
5.注意季節(jie)、時(shi)令(ling)、氣候的變化，因為(wei)寒冷、悶熱的天氣，以及對疾病影響較(jiao)大的節(jie)氣，如立春、夏至、立冬(dong)、冬(dong)至等(deng)容(rong)易(yi)誘發或加重心(xin)律(lv)失常，應提前做好防護，分別采取保(bao)暖，通風、降(jiang)溫等(deng)措施(shi)；
6.飲食(shi)(shi)以易消化(hua)、清淡、營養(yang)豐富(fu)、少食(shi)(shi)多餐、低(di)鹽低(di)脂、高蛋白、多種維生素(su)、清潔衛生、冷(leng)熱合適、定(ding)時(shi)定(ding)量為原(yuan)則(ze)，心律失(shi)常患者禁(jin)忌(ji)濃茶、咖啡、香(xiang)煙、烈酒、煎炸及過咸、過甜、過黏食(shi)(shi)品，少食(shi)(shi)細糧(liang)、松花蛋、動物內臟，兼有水腫者，應限制飲水量；
7.精神(shen)情志的正常與(yu)否(fou)，同心律失(shi)常發生關(guan)系(xi)密切，設法消(xiao)除(chu)緊(jin)張、恐(kong)懼(ju)、憂慮、煩惱、憤(fen)怒等不良(liang)情緒刺激(ji)，保持正常心態；
8.患者除日常口服(fu)藥外，還(huan)應備有醫生開具的應急(ji)藥品，如(ru)心得安、速效救心丸、心痛(tong)定(ding)等(deng)。
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