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心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)（arrhythmia）是(shi)由于竇(dou)房結激(ji)(ji)動(dong)(dong)異常(chang)或激(ji)(ji)動(dong)(dong)產(chan)生(sheng)于竇(dou)房結以(yi)外，激(ji)(ji)動(dong)(dong)的傳(chuan)(chuan)導(dao)(dao)緩慢、阻滯或經(jing)異常(chang)通道傳(chuan)(chuan)導(dao)(dao)，即心(xin)(xin)(xin)臟活動(dong)(dong)的起源和(he)（或）傳(chuan)(chuan)導(dao)(dao)障礙導(dao)(dao)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)臟搏動(dong)(dong)的頻率和(he)（或）節律(lv)異常(chang)。心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)是(shi)心(xin)(xin)(xin)血(xue)管疾(ji)病(bing)(bing)中重要的一組疾(ji)病(bing)(bing)。它可(ke)單獨發(fa)病(bing)(bing)，亦可(ke)與(yu)其(qi)他(ta)心(xin)(xin)(xin)血(xue)管病(bing)(bing)伴發(fa)。其(qi)預后與(yu)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)的病(bing)(bing)因、誘因、演變趨勢、是(shi)否導(dao)(dao)致(zhi)嚴(yan)重血(xue)流動(dong)(dong)力障礙有(you)關，可(ke)突然發(fa)作而致(zhi)猝死，亦可(ke)持續累及心(xin)(xin)(xin)臟而致(zhi)其(qi)衰竭。

病因

遺傳性(xing)心律失常(chang)多為基因(yin)通道突變所致，如長QT綜合征(zheng)、短(duan)QT綜合征(zheng)、Brugada綜合征(zheng)等。

后天獲得性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)可見于(yu)各(ge)種器(qi)質性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)，其中以冠狀動脈(mo)粥樣硬化性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)（簡稱冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)），心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)，心(xin)(xin)(xin)肌炎和風(feng)濕性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)（簡稱風(feng)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)）為(wei)多見，尤其在發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭或(huo)(huo)急性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌梗死時。發生(sheng)在基本健(jian)康者或(huo)(huo)植(zhi)物神經功能失(shi)調(diao)(diao)患者中的心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)也不少見。其他病(bing)(bing)因尚有電解質或(huo)(huo)內分泌失(shi)調(diao)(diao)，麻醉(zui)，低溫，胸腔(qiang)或(huo)(huo)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)手術(shu)，藥物作用(yong)和中樞神經系統疾病(bing)(bing)等(deng)，部分病(bing)(bing)因不明。

臨床表現

心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)的(de)血液(ye)動(dong)力學改(gai)變的(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)(xian)主要(yao)取決(jue)于(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)的(de)性(xing)(xing)質，類型，心(xin)(xin)(xin)(xin)功能及對血液(ye)動(dong)力學影響的(de)程度(du)(du)，如輕度(du)(du)的(de)竇性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩，竇性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律不(bu)齊，偶發的(de)房(fang)性(xing)(xing)期前收縮，一度(du)(du)房(fang)室(shi)傳(chuan)導阻(zu)滯等對血液(ye)動(dong)力學影響甚小，故無明顯的(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)(xian)，較嚴(yan)重的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)，如病竇綜(zong)合(he)征，快速(su)(su)心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)，陣發性(xing)(xing)室(shi)上(shang)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過速(su)(su)，持續性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過速(su)(su)等，可(ke)引起心(xin)(xin)(xin)(xin)悸(ji)，胸悶，頭(tou)暈，低血壓(ya)，出(chu)(chu)汗，嚴(yan)重者(zhe)可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)暈厥，阿(a)-斯綜(zong)合(he)征，甚至猝(cu)死，由于(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)的(de)類型不(bu)同(tong)，臨(lin)床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)(xian)各異，主要(yao)有(you)以下幾種表(biao)(biao)現(xian)(xian)：

1.冠狀動(dong)脈供(gong)血不足的表現

各(ge)種心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)均可(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)冠狀動脈血流(liu)量(liang)降(jiang)低(di)，各(ge)種心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)雖然可(ke)(ke)以(yi)引(yin)(yin)起(qi)(qi)冠狀動脈血流(liu)降(jiang)低(di)，但較少引(yin)(yin)起(qi)(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血，然而，對(dui)有冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病的患(huan)者，各(ge)種心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)都(dou)可(ke)(ke)以(yi)誘發(fa)或加重心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血，主要(yao)表現為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛，氣短，周圍血管衰(shuai)竭，急性心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭，急性心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死等。

2.腦動脈(mo)供血(xue)不(bu)足(zu)的表現

不(bu)同的(de)心律失常對腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)流量的(de)影響也(ye)不(bu)同。腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)管(guan)正常者(zhe)，上述血(xue)(xue)流動力學的(de)障礙(ai)不(bu)致(zhi)造成嚴重后果(guo)，倘若腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)管(guan)發生病(bing)變時(shi)，則足以(yi)導致(zhi)腦(nao)(nao)(nao)供血(xue)(xue)不(bu)足，其表現為頭暈，乏力，視(shi)物(wu)模糊，暫時(shi)性(xing)全(quan)盲，甚至于(yu)失語、癱瘓(huan)、抽搐(chu)、昏迷(mi)等一過性(xing)或永(yong)久性(xing)的(de)腦(nao)(nao)(nao)損害表現。

3.腎(shen)動脈供血(xue)不(bu)足的表現

心律失常(chang)發生后(hou)，腎血流量(liang)也(ye)發生不同的減少，臨床(chuang)表現有(you)少尿(niao)(niao)，蛋白尿(niao)(niao)，氮質血癥等。

4.腸系膜動脈供(gong)血(xue)不(bu)足的表現

快(kuai)速心律失常時，血(xue)流量降低，腸系膜動脈痙攣，可產生胃(wei)腸道缺血(xue)的臨床表現，如腹脹(zhang)，腹痛，腹瀉，甚至發生出血(xue)，潰瘍或麻痹。

5.心功能不全的表現

主要(yao)為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力、水(shui)腫等。

檢查

1.發作時的體檢

應著重于判斷心(xin)律失常(chang)的(de)性質及心(xin)律失常(chang)對血液動(dong)力(li)狀態的(de)影響。

（1）聽(ting)診(zhen)心音 了解心室搏動的(de)(de)快(kuai)、慢和(he)規(gui)則與(yu)否，結合(he)頸(jing)靜脈搏動所反映的(de)(de)心房活(huo)動情況，有助于作(zuo)出心律失常的(de)(de)初步鑒別(bie)診(zhen)斷。

（2）頸動脈竇(dou)按摩(mo) 對快速性心律失常的影響有(you)助于鑒別診斷(duan)心律失常的性質。為避免發(fa)生低血壓(ya)、心臟停搏等意(yi)外，應使(shi)患(huan)者在(zai)平臥位有(you)心電圖監測下進行，老年人慎(shen)用，有(you)腦血管病變者禁(jin)用。每次(ci)按摩(mo)一(yi)側頸動脈竇(dou)，一(yi)次(ci)按摩(mo)持續時間不(bu)超(chao)過(guo)5秒，可(ke)使(shi)心房撲動的室(shi)率成(cheng)倍下降(jiang)，還可(ke)使(shi)室(shi)上(shang)性心動過(guo)速立(li)即轉為竇(dou)性心律。

2.發(fa)作(zuo)間(jian)歇期(qi)體檢

應著重于有無(wu)高血(xue)壓、冠心(xin)(xin)病、瓣(ban)膜病、心(xin)(xin)肌病、心(xin)(xin)肌炎等器(qi)質(zhi)性心(xin)(xin)臟病的證據(ju)。常(chang)規心(xin)(xin)電圖、超聲(sheng)心(xin)(xin)動圖、心(xin)(xin)電圖運動負荷試(shi)驗、放射性核素顯影、心(xin)(xin)血(xue)管造影等無(wu)創(chuang)和有創(chuang)性檢(jian)查有助(zhu)于確(que)診或排除(chu)器(qi)質(zhi)性心(xin)(xin)臟病。

體表心(xin)(xin)電(dian)圖是診(zhen)斷(duan)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常最便(bian)捷(jie)的方法，心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常發作時的心(xin)(xin)電(dian)圖記錄(lu)是確(que)診(zhen)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常性質的重要依據。正常竇(dou)性心(xin)(xin)律(lv)的心(xin)(xin)電(dian)圖特點為(wei)：P波(bo)規律(lv)出現，且P波(bo)形(xing)態(tai)表明(ming)激動來自竇(dou)房結（即P波(bo)在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒(dao)置(zhi)）。正常竇(dou)性心(xin)(xin)律(lv)的頻率(lv)一(yi)般(ban)為(wei)60～100次(ci)/分(fen)。

動態心電(dian)圖(tu)也稱Holter監(jian)測，通過24小時連續記(ji)錄心電(dian)圖(tu)，可(ke)(ke)能記(ji)錄到(dao)心律失(shi)常的發作、自主神經對心律失(shi)常的影(ying)響等，可(ke)(ke)彌補體表心電(dian)圖(tu)只能做(zuo)短(duan)暫記(ji)錄的不足。

診斷

心律(lv)失(shi)常的確(que)診(zhen)大多要(yao)靠心電圖，部(bu)分患(huan)者可(ke)根據病(bing)史(shi)和體征作(zuo)(zuo)(zuo)出初步診(zhen)斷。詳細追問發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)時(shi)(shi)心率、節(jie)律(lv)（規則(ze)與否、漏搏(bo)感等），發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)起止與持(chi)續時(shi)(shi)間。發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)時(shi)(shi)有(you)無低血壓、昏(hun)厥或近乎昏(hun)厥、抽搐、心絞痛或心力衰(shuai)竭等表(biao)現，以及既往發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)的誘因、頻率和治療經過，有(you)助(zhu)于判(pan)斷心律(lv)失(shi)常的性(xing)質。

治療

應根(gen)據心律失常患者的(de)癥狀、心律失常的(de)類型及其對血液動力(li)學的(de)影響，來判斷是否需要治(zhi)(zhi)療(liao)。通常包括發作時心律失常的(de)控制、去除病(bing)因病(bing)灶、改良基(ji)質、預防復(fu)發等幾個方(fang)面。治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)法上可分為非藥物治(zhi)(zhi)療(liao)和(he)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)。

1.非藥物治療方法(fa)

包(bao)括(kuo)壓迫眼球(qiu)、按摩(mo)頸(jing)動脈(mo)竇、捏鼻用力呼氣(qi)和屏氣(qi)等反射性興奮迷走神經的(de)方法；電復律、電除顫、心臟(zang)起搏(bo)器植入和消融術等電學治療方法；外科手術等。

（1）反(fan)射性興奮迷走神經方法可(ke)用于(yu)終止多數陣發(fa)性室上性心動(dong)過(guo)速(su)，可(ke)在藥物治療前(qian)或同時(shi)采用；

（2）電復律(lv)(lv)和(he)電除顫分別用于終止異位快速心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常發作和(he)心(xin)(xin)室撲動、心(xin)(xin)室顫動；

（3）心臟起搏器多用于(yu)治(zhi)療竇房結功(gong)能障(zhang)礙、房室傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯等緩慢性心律失(shi)常；

（4）導管消(xiao)融術可(ke)以根治多種(zhong)室上性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速，如預激綜合征、房室折返性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速等；

（5）外科手術治療目前主(zhu)要是用于治療房(fang)顫(zhan)合并其他心臟病需要開胸(xiong)手術者。

2.常用抗(kang)心律失常藥(yao)物

現臨(lin)床(chuang)應用的抗(kang)心(xin)律失(shi)常藥(yao)物(wu)已近50余(yu)種，至今還沒有統一的分(fen)類標準。大多數學者同意根據藥(yao)物(wu)對心(xin)臟的不同作用原(yuan)理(li)將抗(kang)心(xin)律失(shi)常藥(yao)物(wu)分(fen)以下四類，以指導臨(lin)床(chuang)合(he)理(li)用藥(yao)，其中Ⅰ類藥(yao)又分(fen)為A、B、C三(san)個亞類。

（1）Ⅰ類(lei)(lei) 即鈉通道(dao)阻滯藥。1）ⅠA類(lei)(lei) 適度(du)阻滯鈉通道(dao)，屬(shu)此(ci)(ci)類(lei)(lei)的有(you)(you)奎(kui)尼(ni)丁等(deng)藥。2）ⅠB類(lei)(lei) 輕度(du)阻滯鈉通道(dao)，屬(shu)此(ci)(ci)類(lei)(lei)的有(you)(you)利多卡因(yin)等(deng)藥。3）ⅠC類(lei)(lei) 明顯阻滯鈉通道(dao)，屬(shu)此(ci)(ci)類(lei)(lei)的有(you)(you)普(pu)羅(luo)帕酮等(deng)藥。

（2）Ⅱ類(lei) 為β腎上腺素受體阻斷(duan)藥，因阻斷(duan)β受體而有效，代(dai)表性(xing)藥物為普萘洛(luo)爾。

（3）Ⅲ類 是選(xuan)擇地延長復極過程的藥物，屬此(ci)類的有胺碘酮。

（4）Ⅳ類(lei) 即鈣(gai)通(tong)道阻滯劑。它們阻滯鈣(gai)通(tong)道而抑制Ca內(nei)流，代表性(xing)藥有維(wei)拉帕米。

長(chang)期服用(yong)(yong)抗心(xin)律失常(chang)藥均有(you)不(bu)(bu)同(tong)程度(du)的(de)副作用(yong)(yong)，嚴重的(de)可(ke)引(yin)起室性(xing)心(xin)律失常(chang)或心(xin)臟(zang)傳導阻滯(zhi)而致命(ming)。因此，臨(lin)床應(ying)用(yong)(yong)時應(ying)嚴格掌握適(shi)應(ying)證，注意不(bu)(bu)良反應(ying)，以便隨時應(ying)急(ji)。

預防

1.生活要規律，保證(zheng)充足的睡眠；

2.居住環境力(li)求清幽，避(bi)免(mian)喧(xuan)鬧，多(duo)種花草(cao)，有利于怡養性(xing)情(qing)；

3.注意勞逸結合，根據自身的(de)情況選(xuan)擇合適的(de)體育鍛煉，如(ru)散步、太極拳、氣功等，節(jie)制房事，預防感冒；

4.盡力保持標準體(ti)重，勿(wu)貪飲(yin)食，因為發(fa)胖會使心(xin)臟負(fu)荷加(jia)重；

5.注(zhu)意季節(jie)、時令、氣(qi)候的(de)變(bian)化，因為寒冷、悶熱的(de)天氣(qi)，以及對疾病影響較(jiao)大的(de)節(jie)氣(qi)，如立(li)春、夏至、立(li)冬、冬至等容易誘發或(huo)加(jia)重心律失(shi)常(chang)，應(ying)提前做好(hao)防護，分別采(cai)取保(bao)暖，通(tong)風(feng)、降溫(wen)等措施；

6.飲食以易消化、清(qing)淡、營養豐富、少食多(duo)餐、低(di)鹽低(di)脂、高蛋白、多(duo)種維生素、清(qing)潔衛生、冷熱合適、定(ding)時(shi)定(ding)量為(wei)原則(ze)，心律失常(chang)患(huan)者禁忌濃茶、咖啡(fei)、香煙、烈酒、煎炸及過咸、過甜、過黏食品，少食細糧、松花蛋、動物內臟，兼有水腫者，應限制飲水量；

7.精神(shen)情(qing)志(zhi)的正(zheng)常(chang)與否，同心律(lv)失常(chang)發生關(guan)系密切(qie)，設法(fa)消(xiao)除緊(jin)張、恐懼(ju)、憂慮、煩惱(nao)、憤怒等不良情(qing)緒刺激，保持(chi)正(zheng)常(chang)心態；

8.患者除日(ri)常口服藥(yao)外，還應備(bei)有(you)醫生開具的應急藥(yao)品(pin)，如心(xin)(xin)得(de)安、速效救心(xin)(xin)丸(wan)、心(xin)(xin)痛(tong)定等。