心(xin)(xin)絞痛(tong)（angina pectoris）是冠狀(zhuang)動(dong)脈供血(xue)(xue)(xue)不足，心(xin)(xin)肌急(ji)劇的(de)暫時(shi)缺血(xue)(xue)(xue)與缺氧(yang)所引(yin)起的(de)以發作性(xing)胸(xiong)(xiong)痛(tong)或胸(xiong)(xiong)部不適為(wei)主要表(biao)現(xian)的(de)臨床(chuang)綜(zong)合(he)征(zheng)。心(xin)(xin)絞痛(tong)是心(xin)(xin)臟缺血(xue)(xue)(xue)反射到身體(ti)表(biao)面所感覺的(de)疼痛(tong)，特點為(wei)前(qian)胸(xiong)(xiong)陣發性(xing)、壓榨(zha)性(xing)疼痛(tong)，可伴有其他癥狀(zhuang)，疼痛(tong)主要位于胸(xiong)(xiong)骨(gu)后部，可放(fang)射至心(xin)(xin)前(qian)區與左上(shang)肢，勞動(dong)或情(qing)緒激(ji)動(dong)時(shi)常發生，每(mei)次發作持續3～5分鐘，可數(shu)(shu)日(ri)一次，也可一日(ri)數(shu)(shu)次，休息(xi)或用硝酸酯類制(zhi)劑(ji)后消失。本病(bing)多見于男性(xing)，多數(shu)(shu)40歲以上(shang)，勞累、情(qing)緒激(ji)動(dong)、飽(bao)食(shi)、受寒、陰(yin)雨天(tian)氣、急(ji)性(xing)循環(huan)衰竭等為(wei)常見誘因。
心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛的直接(jie)發病(bing)(bing)(bing)原(yuan)因是心(xin)(xin)(xin)肌(ji)供(gong)血(xue)(xue)的絕對(dui)或相(xiang)對(dui)不足，因此，各種減少心(xin)(xin)(xin)肌(ji)血(xue)(xue)液（血(xue)(xue)氧）供(gong)應（如血(xue)(xue)管腔內血(xue)(xue)栓形(xing)成、血(xue)(xue)管痙(jing)攣）和增加氧消(xiao)耗（如運動(dong)、心(xin)(xin)(xin)率增快）的因素，都可誘發心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛。心(xin)(xin)(xin)肌(ji)供(gong)血(xue)(xue)不足主要源于冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)。有時(shi)，其他類型的心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)或失控的高血(xue)(xue)壓(ya)也(ye)能引起心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛。
如果血管中脂肪不(bu)斷(duan)沉(chen)積，就(jiu)會形成斑(ban)(ban)塊(kuai)。斑(ban)(ban)塊(kuai)若發生在冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)，就(jiu)會導(dao)致其縮(suo)窄，進一步減少(shao)其對心(xin)肌的(de)(de)(de)供血，就(jiu)形成了冠(guan)心(xin)病(bing)。冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)內脂肪不(bu)斷(duan)沉(chen)積逐漸形成斑(ban)(ban)塊(kuai)的(de)(de)(de)過程稱為(wei)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)硬(ying)化。一些(xie)斑(ban)(ban)塊(kuai)比較(jiao)(jiao)堅(jian)硬(ying)而穩定，就(jiu)會導(dao)致冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)本身的(de)(de)(de)縮(suo)窄和硬(ying)化。另外(wai)一些(xie)斑(ban)(ban)塊(kuai)比較(jiao)(jiao)柔軟(ruan)，容易碎(sui)裂形成血液凝塊(kuai)。冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)內壁這種斑(ban)(ban)塊(kuai)的(de)(de)(de)積累會以以下兩種方式引起(qi)心(xin)絞痛：①冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)(de)固(gu)定位置(zhi)管腔縮(suo)窄，進而導(dao)致經過的(de)(de)(de)血流大(da)(da)大(da)(da)減少(shao)；②形成的(de)(de)(de)血液凝塊(kuai)部分(fen)或者全(quan)部阻塞冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)。
常由(you)于(yu)體力勞動(dong)、情(qing)緒激動(dong)、飽餐、驚嚇和(he)寒冷所誘發(fa)。典型的(de)心(xin)絞(jiao)痛常在相似的(de)勞動(dong)條件下發(fa)作，病情(qing)嚴重者也可在吃飯、穿(chuan)衣、排便或(huo)休息時(shi)發(fa)生，疼痛發(fa)生于(yu)勞動(dong)或(huo)激動(dong)的(de)當(dang)時(shi)，而不是(shi)一(yi)天或(huo)一(yi)陣勞累(lei)過(guo)后。安靜狀態下發(fa)作的(de)心(xin)絞(jiao)痛，是(shi)冠狀動(dong)脈痙攣的(de)結果(guo)。
心肌缺血(xue)時(shi)疼痛(tong)(tong)的發生機制，可能是(shi)心肌無氧代謝中某些(xie)產物(wu)（如乳酸、丙酮酸等酸性物(wu)質(zhi)或類似激肽的多肽類物(wu)質(zhi)）刺(ci)激心臟內傳(chuan)入神(shen)經(jing)末梢所致，且常傳(chuan)播到相同脊髓段(duan)的皮膚淺表(biao)神(shen)經(jing)，引(yin)起(qi)疼痛(tong)(tong)的放(fang)射。
多表現(xian)為悶(men)痛、壓榨(zha)性(xing)疼痛或胸骨后、咽(yan)喉(hou)部緊縮感，有(you)些患者僅有(you)胸悶(men)，可分為典型性(xing)心(xin)絞痛和不典型性(xing)心(xin)絞痛：
1.典型心絞(jiao)痛癥狀
突然發生(sheng)的位于(yu)胸(xiong)骨體上段(duan)或(huo)中段(duan)之后的壓(ya)榨性(xing)、悶脹(zhang)性(xing)或(huo)窒(zhi)息性(xing)疼痛，亦(yi)可(ke)能波及(ji)大部分(fen)心(xin)前區，可(ke)放射至左肩、左上肢前內側，達無(wu)名指和小指，偶可(ke)伴有瀕死感，往往迫(po)使患者立即停止(zhi)活(huo)動(dong)，重(zhong)者還出(chu)汗。疼痛歷時(shi)1～5分(fen)鐘(zhong)，很(hen)少(shao)超(chao)過15分(fen)鐘(zhong)；休(xiu)息或(huo)含服硝酸甘油，疼痛在1～2分(fen)鐘(zhong)內（很(hen)少(shao)超(chao)過5分(fen)鐘(zhong)）消失。常在勞累(lei)、情緒(xu)激(ji)動(dong)（發怒、焦急、過度(du)興奮）、受寒、飽食、吸煙(yan)時(shi)發生(sheng)，貧血、心(xin)動(dong)過速或(huo)休(xiu)克(ke)亦(yi)可(ke)誘發。
2.不典(dian)型的心絞痛癥狀
疼(teng)痛可位于胸骨下段、左心前(qian)區(qu)或(huo)(huo)上(shang)腹部，放射至頸、下頜、左肩胛(jia)部或(huo)(huo)右前(qian)胸，疼(teng)痛可很快(kuai)消失或(huo)(huo)僅有左前(qian)胸不適、發悶感，常見(jian)于老年患(huan)者或(huo)(huo)者糖尿病患(huan)者。
1.心電圖
心(xin)電圖是診(zhen)斷心(xin)肌(ji)缺血的最常用的無(wu)創性檢查，靜息(xi)時心(xin)電圖在正常范圍內的患者可(ke)考(kao)慮(lv)進行動態心(xin)電圖記錄(lu)和(he)（或）心(xin)臟(zang)負荷(he)試驗。
2.X線
可無異常發現，部分患者可見心影增大、主動脈增寬、肺充(chong)血等改變。
3.放射性核素
常用的放射性核(he)素有201Tl或99mTc-MIBI，可(ke)使正常心肌(ji)顯影而缺血區不(bu)顯影。
4.選擇性冠(guan)狀動脈(mo)造影
通過向冠狀動脈內(nei)注入造影劑，可顯示出左(zuo)、右冠狀動脈及其分(fen)支(zhi)內(nei)的阻塞性(xing)病(bing)變。雖為有(you)創性(xing)檢(jian)(jian)查，但同時也是反映(ying)冠狀動脈粥樣硬化性(xing)病(bing)變的最有(you)價值的檢(jian)(jian)測(ce)手段。
5.血管內超(chao)聲顯像(xiang)
是(shi)將(jiang)微型超聲探頭通過心導管送入冠(guan)(guan)狀動脈，能(neng)同時了解(jie)到冠(guan)(guan)脈官腔狹窄情況和管壁的病(bing)變情況。
6.血管鏡
可直接觀察冠脈(mo)腔，尤(you)其適用于血栓性病變。
據典型(xing)的發(fa)作(zuo)(zuo)特點(dian)和(he)體征，含服硝酸甘油后(hou)緩(huan)解，結合年齡和(he)存在冠心病易患(huan)因素(su)，除(chu)外其他原(yuan)因所致的心絞痛，一般(ban)即(ji)可(ke)確立(li)診斷。發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)心電圖檢查(cha)可(ke)見以R波為(wei)主的導聯(lian)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型(xing)心絞痛者則有關導聯(lian)ST段抬高），發(fa)作(zuo)(zuo)過后(hou)數分(fen)鐘內逐漸(jian)恢復。心電圖無改變的患(huan)者可(ke)考慮作(zuo)(zuo)負荷試驗。
發(fa)作不(bu)典(dian)型者，診(zhen)斷(duan)要依靠觀察(cha)硝酸甘油的療效和(he)發(fa)作時(shi)心電(dian)(dian)圖的改變(bian)；如仍不(bu)能確診(zhen)，可(ke)(ke)多次復查心電(dian)(dian)圖、心電(dian)(dian)圖負荷試驗或24小時(shi)動態心電(dian)(dian)圖連續監測，如心電(dian)(dian)圖出現陽(yang)性變(bian)化或負荷試驗誘致(zhi)心絞痛發(fa)作時(shi)亦(yi)可(ke)(ke)確診(zhen)。
診(zhen)斷有(you)困(kun)難者(zhe)可作(zuo)放射性核素檢(jian)查或考(kao)慮行(xing)選(xuan)擇(ze)性冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈造(zao)影(ying)。考(kao)慮施行(xing)外科手術治療(liao)者(zhe)則必需行(xing)選(xuan)擇(ze)性冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈造(zao)影(ying)。冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈內超聲檢(jian)查可顯示管壁的病變，對診(zhen)斷可能更有(you)幫助(zhu)。
1.急性心肌梗死
本病疼痛部位與心絞痛相(xiang)仿，但性質更劇烈，持續時間可達數小時，常(chang)伴有休(xiu)克、心律失常(chang)及心力衰竭，并有發熱，含服(fu)硝(xiao)酸(suan)甘油多不能使之緩解。心電(dian)圖中面向梗死部位的導聯ST段抬高，并有異常(chang)Q波(bo)。白(bai)細胞計數及肌酸(suan)磷酸(suan)激(ji)酶(mei)、門冬氨酸(suan)轉氨酶(mei)、乳酸(suan)脫氫(qing)酶(mei)、肌紅(hong)蛋(dan)白(bai)、肌凝蛋(dan)白(bai)輕鏈等增(zeng)高，紅(hong)細胞沉降率增(zeng)快。
2.X綜合征
本病為小冠(guan)(guan)(guan)狀動(dong)脈舒縮功(gong)能障(zhang)礙所(suo)致，以反(fan)復(fu)發(fa)作勞(lao)累性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)為主要表(biao)現(xian)，疼(teng)痛(tong)(tong)亦(yi)可(ke)在休息時發(fa)生(sheng)。發(fa)作時或負荷后心(xin)(xin)電圖可(ke)示(shi)心(xin)(xin)肌缺血、核素(su)心(xin)(xin)肌灌注可(ke)示(shi)缺損、超聲心(xin)(xin)動(dong)圖可(ke)示(shi)節段(duan)性(xing)(xing)(xing)室壁(bi)運動(dong)異常。但(dan)本病多見(jian)于女性(xing)(xing)(xing)，冠(guan)(guan)(guan)心(xin)(xin)病的(de)易(yi)患因素(su)不(bu)明顯(xian)，疼(teng)痛(tong)(tong)癥(zheng)狀不(bu)甚典型，冠(guan)(guan)(guan)狀動(dong)脈造影陰性(xing)(xing)(xing)，左心(xin)(xin)室無肥厚表(biao)現(xian)，麥角(jiao)新堿試驗陰性(xing)(xing)(xing)，治(zhi)療反(fan)應不(bu)穩定而預后良好，則與冠(guan)(guan)(guan)心(xin)(xin)病心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)不(bu)同。
3.其(qi)他疾(ji)病(bing)引起的(de)心(xin)絞痛
包括(kuo)嚴重(zhong)的主動(dong)脈(mo)(mo)瓣狹窄(zhai)或關閉(bi)不全、風濕熱或其他原(yuan)因(yin)引起(qi)的冠狀動(dong)脈(mo)(mo)炎、梅毒性主動(dong)脈(mo)(mo)炎引起(qi)冠狀動(dong)脈(mo)(mo)口狹窄(zhai)或閉(bi)塞、肥厚型心肌病、先(xian)天性冠狀動(dong)脈(mo)(mo)畸形等均引起(qi)心絞痛，要根據其他臨床表(biao)現(xian)來進行鑒別。
4.肋間神經痛
本病疼(teng)痛(tong)(tong)常(chang)累及1～2個(ge)肋(lei)間，但并不(bu)一定局限在(zai)前胸(xiong)，為刺痛(tong)(tong)或灼痛(tong)(tong)，多為持續性而非發作性，咳嗽、用力呼吸和(he)身體(ti)轉(zhuan)動可使疼(teng)痛(tong)(tong)加劇，沿神經行徑處有(you)(you)壓痛(tong)(tong)，手臂上舉活動時局部有(you)(you)牽拉(la)疼(teng)痛(tong)(tong)，故與心絞痛(tong)(tong)不(bu)同。
此外，不典型(xing)的心絞(jiao)痛還需與食管病變、膈疝(shan)、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等(deng)所引(yin)起(qi)的胸、腹疼痛相鑒別。
1.發作時(shi)的治療(liao)
（1）休(xiu)息 發作時立刻休(xiu)息，患者一般(ban)在停(ting)止(zhi)活動(dong)后癥(zheng)狀即可緩解。
（2）藥物治療 較重的發作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類(lei)藥物除擴張(zhang)冠(guan)狀動脈(mo)，降低(di)阻力(li)，增加血(xue)流量(liang)外，還通(tong)過擴張(zhang)周圍血(xue)管，減(jian)少靜(jing)脈(mo)回心(xin)(xin)血(xue)量(liang)，降低(di)心(xin)(xin)室容(rong)量(liang)、心(xin)(xin)腔內壓(ya)、心(xin)(xin)排血(xue)量(liang)和(he)血(xue)壓(ya)，減(jian)低(di)心(xin)(xin)臟前(qian)后負荷和(he)心(xin)(xin)肌的需(xu)氧，從而緩(huan)解心(xin)(xin)絞痛(tong)。
其中最常(chang)用(yong)(yong)(yong)的(de)是(shi)(shi)硝(xiao)酸(suan)甘油片，舌下含(han)服(fu)，1～2分(fen)鐘開(kai)始(shi)起作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，約半小時(shi)(shi)(shi)后作(zuo)用(yong)(yong)(yong)消(xiao)失；也可(ke)選(xuan)用(yong)(yong)(yong)二硝(xiao)酸(suan)異山梨酯(zhi)：舌下含(han)服(fu)，2～5分(fen)鐘見效；另外還可(ke)選(xuan)用(yong)(yong)(yong)亞硝(xiao)酸(suan)異戊(wu)酯(zhi)0.2毫升（1支）用(yong)(yong)(yong)手絹包裹壓碎(sui)后，吸入(ru)其揮發氣體。優點是(shi)(shi)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)快(kuai)，但(dan)副作(zuo)用(yong)(yong)(yong)較(jiao)大(da)且有乙醚(mi)味，故很少(shao)采(cai)用(yong)(yong)(yong)。應用(yong)(yong)(yong)上述藥物的(de)同時(shi)(shi)(shi)，可(ke)考慮用(yong)(yong)(yong)鎮靜藥。經以上治(zhi)療疼痛(tong)不能緩(huan)解或(huo)本(ben)次發作(zuo)較(jiao)平時(shi)(shi)(shi)重且持續時(shi)(shi)(shi)間(jian)長(chang)者，應考慮到是(shi)(shi)否(fou)有急(ji)性心(xin)肌梗死的(de)可(ke)能，及(ji)時(shi)(shi)(shi)到醫院檢(jian)查治(zhi)療。
2.緩解(jie)期的治療
宜(yi)盡量(liang)避免各種誘因(yin)。調(diao)節飲食，特別是(shi)(shi)進食不應過飽；禁絕煙(yan)酒。調(diao)整日(ri)常生活(huo)與工作量(liang)，減輕精神負擔(dan)；保持適當的(de)體力活(huo)動(dong)，但以不發生疼(teng)痛癥狀(zhuang)為度；一般(ban)不需臥床(chuang)休息。緩解期(qi)藥(yao)物治療(liao)的(de)三項(xiang)基本原(yuan)則是(shi)(shi)：選擇性地擴張病(bing)變的(de)冠脈血管；降(jiang)低(di)血壓；改(gai)善動(dong)脈粥樣硬化(hua)。
初(chu)次發作（初(chu)發型(xing)(xing)）或(huo)發作頻繁、加重（惡化型(xing)(xing)），或(huo)臥位型(xing)(xing)、變異型(xing)(xing)、中間(jian)綜合征、梗死后(hou)心(xin)絞痛(tong)等，疑為(wei)心(xin)肌(ji)梗死前奏的患者(zhe)，應(ying)(ying)休(xiu)息一段時(shi)間(jian)，使用(yong)作用(yong)持(chi)久的抗心(xin)絞痛(tong)藥物，以防心(xin)絞痛(tong)發作，可單獨選用(yong)、交替應(ying)(ying)用(yong)或(huo)聯合應(ying)(ying)用(yong)下(xia)列(lie)作用(yong)持(chi)久的藥物。
（1）硝酸(suan)(suan)酯制(zhi)劑 ①硝酸(suan)(suan)異山梨醇。②四硝酸(suan)(suan)戊(wu)四醇酯。③長(chang)效(xiao)硝酸(suan)(suan)甘油(you)(you)制(zhi)劑：服用長(chang)效(xiao)片劑使硝酸(suan)(suan)甘油(you)(you)持續(xu)而(er)緩(huan)慢釋放(fang)。用2%硝酸(suan)(suan)甘油(you)(you)軟膏或(huo)膜片制(zhi)劑涂或(huo)貼(tie)在(zai)胸前(qian)皮膚，作(zuo)用可(ke)維持12～24小時(shi)。
（2）β受體阻(zu)斷(duan)劑（β阻(zu)斷(duan)劑） 具有(you)(you)阻(zu)斷(duan)擬交感(gan)胺類(lei)對心(xin)(xin)率(lv)和(he)(he)心(xin)(xin)收縮(suo)力(li)受體的(de)(de)刺激作(zuo)(zuo)用(yong)，減(jian)(jian)慢(man)心(xin)(xin)率(lv)，降低血(xue)(xue)(xue)(xue)壓，減(jian)(jian)低心(xin)(xin)肌(ji)(ji)收縮(suo)力(li)和(he)(he)耗(hao)氧量(liang)(liang)(liang)(liang)，從(cong)而緩解(jie)心(xin)(xin)絞痛的(de)(de)發作(zuo)(zuo)。此外，還(huan)減(jian)(jian)低運動時(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)流動力(li)的(de)(de)反(fan)(fan)應，使(shi)在同一運動量(liang)(liang)(liang)(liang)水平上心(xin)(xin)肌(ji)(ji)耗(hao)氧量(liang)(liang)(liang)(liang)減(jian)(jian)少；使(shi)不缺(que)(que)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)區小動脈（阻(zu)力(li)血(xue)(xue)(xue)(xue)管）縮(suo)小，從(cong)而使(shi)更多(duo)(duo)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液通過極度擴張的(de)(de)側(ce)支循環（輸(shu)送血(xue)(xue)(xue)(xue)管）流入缺(que)(que)血(xue)(xue)(xue)(xue)區。可作(zuo)(zuo)為起始治(zhi)療藥物，根(gen)據癥狀和(he)(he)心(xin)(xin)率(lv)調整劑量(liang)(liang)(liang)(liang)。不良(liang)反(fan)(fan)應有(you)(you)心(xin)(xin)室噴血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)間延長(chang)和(he)(he)心(xin)(xin)臟容積增加，這(zhe)時(shi)可能使(shi)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)(que)血(xue)(xue)(xue)(xue)加重或引起心(xin)(xin)力(li)衰竭，但其(qi)使(shi)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)耗(hao)氧量(liang)(liang)(liang)(liang)減(jian)(jian)少的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)遠超(chao)過其(qi)不良(liang)反(fan)(fan)應。常(chang)用(yong)制劑有(you)(you)：①普萘(nai)洛(luo)(luo)爾，逐漸增加劑量(liang)(liang)(liang)(liang)；②氧烯洛(luo)(luo)爾；③阿(a)普洛(luo)(luo)爾；④吲(yin)哚(duo)洛(luo)(luo)爾；⑤索他洛(luo)(luo)爾；⑥美托洛(luo)(luo)爾；⑦阿(a)替洛(luo)(luo)爾；⑧醋丁(ding)洛(luo)(luo)爾；⑨納多(duo)(duo)洛(luo)(luo)爾等。
β阻(zu)斷(duan)劑可與(yu)硝酸(suan)酯合用(yong)，但要注(zhu)(zhu)意：①β阻(zu)斷(duan)劑與(yu)硝酸(suan)酯有(you)協同(tong)作用(yong)，因(yin)而劑量(liang)(liang)應(ying)偏小(xiao)，開始劑量(liang)(liang)尤其要注(zhu)(zhu)意減小(xiao)，以免引起體位(wei)性低(di)血壓等不(bu)(bu)良(liang)反應(ying)；②停用(yong)β阻(zu)斷(duan)劑時(shi)應(ying)逐步減量(liang)(liang)，突然(ran)停用(yong)有(you)誘發心(xin)肌梗死的可能；③心(xin)功能不(bu)(bu)全，支氣管哮喘以及心(xin)動過(guo)緩(huan)者不(bu)(bu)宜用(yong)。
（3）鈣通道阻滯劑 本類藥物抑(yi)制鈣離子(zi)進入細胞內，也抑(yi)制心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)細胞興奮(fen)-收(shou)縮(suo)耦(ou)聯中(zhong)鈣離子(zi)的利用。因(yin)而抑(yi)制心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)收(shou)縮(suo)，減少心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)耗氧；擴(kuo)張(zhang)冠狀(zhuang)動脈(mo)，解除冠狀(zhuang)動脈(mo)痙(jing)攣，改善心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)內膜(mo)下心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)的血(xue)供；擴(kuo)張(zhang)周圍血(xue)管，降低動脈(mo)血(xue)壓(ya)，減輕心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟負荷；還降低血(xue)液(ye)黏度，抗血(xue)小板聚集(ji)，改善心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)的微循環。常用制劑有(you)：①維拉(la)帕米 不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)(ying)有(you)頭(tou)(tou)(tou)暈(yun)、惡心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)、嘔(ou)吐(tu)、便秘、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)緩(huan)、PR間期延長、血(xue)壓(ya)下降等；②硝苯地(di)平(ping) 不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)(ying)有(you)頭(tou)(tou)(tou)痛、頭(tou)(tou)(tou)暈(yun)、乏力(li)、血(xue)壓(ya)下降、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率增快等；③地(di)爾(er)硫卓(zhuo) 不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)(ying)有(you)頭(tou)(tou)(tou)痛、頭(tou)(tou)(tou)暈(yun)、失眠等。④新制劑 尼卡(ka)地(di)平(ping)、尼索地(di)平(ping)、氨氯(lv)地(di)平(ping)、非洛地(di)平(ping)、芐普地(di)爾(er)等。
鈣通道(dao)阻斷劑治療(liao)變異型心絞(jiao)痛的療(liao)效最(zui)好。本類藥(yao)可(ke)與(yu)硝酸酯(zhi)同服，其中硝苯地平尚可(ke)與(yu)β阻斷劑同服，但維拉(la)帕米(mi)和地爾硫(liu)卓與(yu)β阻斷劑合用時(shi)則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥(yao)時(shi)也宜逐漸減(jian)量然后停服，以(yi)免發(fa)生冠狀動(dong)脈痙攣。
（4）冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈擴(kuo)張(zhang)劑(ji) 理(li)論上能增(zeng)加冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈的(de)血(xue)流，改(gai)善(shan)心(xin)(xin)(xin)肌血(xue)供(gong)(gong)，緩(huan)解心(xin)(xin)(xin)絞痛。但由(you)于冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病時(shi)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈病變(bian)(bian)情況復雜，有些血(xue)管擴(kuo)張(zhang)劑(ji)如(ru)雙嘧達莫，可能擴(kuo)張(zhang)無病變(bian)(bian)或輕度病變(bian)(bian)的(de)動(dong)(dong)脈較擴(kuo)張(zhang)重(zhong)度病變(bian)(bian)的(de)動(dong)(dong)脈遠為顯(xian)著，減(jian)少側(ce)支循環的(de)血(xue)流量(liang)，引起所謂(wei)“冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈竊血(xue)”，增(zeng)加了正常心(xin)(xin)(xin)肌的(de)供(gong)(gong)血(xue)量(liang)，使缺(que)血(xue)心(xin)(xin)(xin)肌的(de)供(gong)(gong)血(xue)量(liang)反而減(jian)少，因而不再用于治(zhi)療心(xin)(xin)(xin)絞痛。目前(qian)仍用的(de)有：①嗎多明：不良反應有頭痛、面部潮(chao)紅(hong)、胃腸(chang)道(dao)不適等；②胺碘酮(tong)：也用于治(zhi)療快速心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常，不良反應有胃腸(chang)道(dao)反應、藥疹、角膜色(se)素沉著、心(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)緩(huan)、甲狀(zhuang)(zhuang)腺功能障礙等；③乙氧黃酮(tong)；④卡波羅(luo)孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。
（5）抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua) 鑒于動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)樣硬(ying)化(hua)(hua)(hua)的(de)核心原(yuan)因(yin)是(shi)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)應(ying)激(ji)及炎癥反應(ying)。而氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)應(ying)激(ji)是(shi)以(yi)低密(mi)度(du)脂蛋白(bai)LDL氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)為(wei)Ox-LDL后引(yin)起，Ox-LDL是(shi)導致(zhi)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)樣硬(ying)化(hua)(hua)(hua)的(de)起點(dian)，因(yin)此防(fang)止LDL氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)為(wei)Ox-LDL尤其(qi)重要，現在(zai)比較肯(ken)定的(de)療法是(shi)有效地抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)，比如說ASTA蝦青素、花(hua)青素之類的(de)天然抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)劑，已經(jing)作(zuo)為(wei)美國等國家防(fang)治冠心病的(de)首選藥物，蝦青素可以(yi)顯著減輕炎癥因(yin)子(zi)CRP（C反應(ying)蛋白(bai)），組織(zhi)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)樣硬(ying)化(hua)(hua)(hua)的(de)血栓形(xing)成(cheng)。
3.其他治療
低分子右(you)旋糖(tang)酐或(huo)羥(qian)乙基淀粉注射液，作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)為改善微循環的灌流，可用(yong)(yong)于心(xin)絞(jiao)痛的頻(pin)繁(fan)發作(zuo)(zuo)。抗凝劑(ji)如肝素、溶血栓藥和(he)抗血小板藥可用(yong)(yong)于治(zhi)療(liao)不穩(wen)定型心(xin)絞(jiao)痛。高壓氧治(zhi)療(liao)增(zeng)加(jia)全身的氧供應，可使(shi)頑固的心(xin)絞(jiao)痛得到(dao)改善，但療(liao)效不易鞏固。體(ti)外反搏治(zhi)療(liao)能增(zeng)加(jia)冠狀(zhuang)動脈的血供，也(ye)可考慮應用(yong)(yong)。兼有早期(qi)心(xin)力衰竭者，治(zhi)療(liao)心(xin)絞(jiao)痛的同時宜用(yong)(yong)快速作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)的洋地黃(huang)類制劑(ji)。
4.外科手術治療
主要是在體外循環(huan)下施行主動脈(mo)(mo)(mo)(mo)-冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)旁路移(yi)植(zhi)手(shou)術，取患(huan)者(zhe)自身(shen)的(de)大隱靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)作為旁路移(yi)植(zhi)的(de)材(cai)料，一端(duan)(duan)吻合(he)在主動脈(mo)(mo)(mo)(mo)，另一端(duan)(duan)吻合(he)在有病變(bian)(bian)的(de)冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)段的(de)遠端(duan)(duan)；或游離內乳動脈(mo)(mo)(mo)(mo)與病變(bian)(bian)冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)遠端(duan)(duan)吻合(he)，引主動脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)血流(liu)以改善(shan)病變(bian)(bian)冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)所供(gong)血心肌(ji)的(de)血流(liu)供(gong)應。
大多數患(huan)者經治療后癥狀可(ke)緩(huan)解(jie)或消失。初發型心(xin)絞痛(tong)(tong)、惡化型心(xin)絞痛(tong)(tong)、臥位(wei)型心(xin)絞痛(tong)(tong)、變異(yi)型心(xin)絞痛(tong)(tong)和(he)中間綜合征中的一部分，可(ke)能發生心(xin)肌梗死(si)，故又稱之為“梗死(si)前心(xin)絞痛(tong)(tong)”。
1.控制鹽的攝(she)入
少吃鹽(yan)，鹽(yan)的主(zhu)要成(cheng)分是(shi)氯(lv)化(hua)鈉(na)(na)，長(chang)期大(da)量(liang)食用氯(lv)化(hua)鈉(na)(na)，會使血壓升高、血管內皮受損(sun)。心絞痛的患者(zhe)每天的鹽(yan)攝入量(liang)應控制在(zai)6克以下。
2.控制脂(zhi)肪的攝入
少吃脂(zhi)肪、減少熱(re)量(liang)的攝取。高(gao)脂(zhi)飲食會增加(jia)血液黏稠度，增高(gao)血脂(zhi)，高(gao)脂(zhi)血癥(zheng)是心絞痛的誘因。應盡(jin)量(liang)減少食用油(you)的量(liang)，油(you)類也是形成脂(zhi)肪的重要(yao)物(wu)(wu)質。但可以選擇含不飽和脂(zhi)肪酸的植物(wu)(wu)油(you)代(dai)替動物(wu)(wu)油(you)，每日的總用油(you)量(liang)應限制在5～8茶匙。
3.避免食用動物(wu)內臟
動(dong)物內臟含有豐(feng)富的脂肪醇(chun)，例如肝、心、腎等。
4.戒煙戒酒
眾所周(zhou)知，煙(yan)酒(jiu)對人(ren)體有害，它不僅誘(you)發心(xin)絞痛，也誘(you)發急性心(xin)肌(ji)梗(geng)死。
5.多吃富含維生素和膳食(shi)纖維的食(shi)物
如新(xin)鮮蔬菜、水果、粗糧(liang)等，多吃海魚和大豆有(you)益于冠心病的防治(zhi)。
6.多吃利于改善(shan)血(xue)管的食物(wu)
如大(da)蒜、洋蔥、山楂、黑木耳(er)、大(da)棗、豆(dou)芽、鯉魚等。
7.避免吃刺激性食物和脹氣食物
如濃(nong)茶、咖啡、辣椒、咖喱(li)等(deng)。
8.注意少食多(duo)餐，切忌(ji)暴飲暴食
晚餐不宜(yi)吃得過飽，以免誘發(fa)急性心肌梗死。
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