心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)（angina pectoris）是冠狀動(dong)脈供血不足，心(xin)(xin)(xin)肌急劇的暫時(shi)缺血與缺氧所(suo)引起的以發(fa)作(zuo)性(xing)胸痛(tong)(tong)或胸部(bu)不適(shi)為主要表現的臨床綜合征(zheng)。心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)是心(xin)(xin)(xin)臟缺血反射到身體表面所(suo)感覺的疼痛(tong)(tong)，特點為前胸陣發(fa)性(xing)、壓榨性(xing)疼痛(tong)(tong)，可伴(ban)有其他癥狀，疼痛(tong)(tong)主要位于胸骨后(hou)部(bu)，可放(fang)射至心(xin)(xin)(xin)前區與左上肢，勞(lao)(lao)動(dong)或情緒激(ji)動(dong)時(shi)常(chang)發(fa)生(sheng)，每次發(fa)作(zuo)持(chi)續3～5分鐘，可數日(ri)一次，也可一日(ri)數次，休(xiu)息(xi)或用硝酸酯類制劑后(hou)消失。本病多見于男性(xing)，多數40歲(sui)以上，勞(lao)(lao)累、情緒激(ji)動(dong)、飽食(shi)、受(shou)寒、陰雨天(tian)氣、急性(xing)循環衰(shuai)竭等為常(chang)見誘因。
心(xin)絞痛的(de)直接發(fa)(fa)病(bing)原因(yin)是心(xin)肌供血(xue)(xue)(xue)的(de)絕對或相對不足，因(yin)此，各種(zhong)減少心(xin)肌血(xue)(xue)(xue)液（血(xue)(xue)(xue)氧(yang)）供應（如血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)腔內(nei)血(xue)(xue)(xue)栓形成、血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)痙攣）和(he)增加氧(yang)消耗（如運動、心(xin)率增快）的(de)因(yin)素(su)，都可(ke)誘發(fa)(fa)心(xin)絞痛。心(xin)肌供血(xue)(xue)(xue)不足主要源于冠心(xin)病(bing)。有時(shi)，其他類型的(de)心(xin)臟(zang)病(bing)或失控(kong)的(de)高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)也能引起心(xin)絞痛。
如果(guo)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)中脂肪不斷沉(chen)積，就會(hui)形成斑(ban)(ban)塊(kuai)。斑(ban)(ban)塊(kuai)若發生在冠(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)，就會(hui)導(dao)致(zhi)其(qi)縮(suo)窄，進一(yi)步減(jian)少(shao)其(qi)對心肌(ji)的(de)(de)供血(xue)(xue)(xue)(xue)，就形成了(le)冠(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)心病。冠(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)內脂肪不斷沉(chen)積逐漸(jian)形成斑(ban)(ban)塊(kuai)的(de)(de)過程稱為冠(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)化。一(yi)些斑(ban)(ban)塊(kuai)比較(jiao)(jiao)堅硬(ying)而穩(wen)定(ding)，就會(hui)導(dao)致(zhi)冠(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)本身的(de)(de)縮(suo)窄和硬(ying)化。另外一(yi)些斑(ban)(ban)塊(kuai)比較(jiao)(jiao)柔(rou)軟，容易碎(sui)裂(lie)形成血(xue)(xue)(xue)(xue)液凝塊(kuai)。冠(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)內壁這種(zhong)(zhong)斑(ban)(ban)塊(kuai)的(de)(de)積累會(hui)以以下兩(liang)種(zhong)(zhong)方式引起心絞痛：①冠(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)的(de)(de)固(gu)定(ding)位置管(guan)腔縮(suo)窄，進而導(dao)致(zhi)經過的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)流大大減(jian)少(shao)；②形成的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液凝塊(kuai)部分或者全部阻塞冠(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)。
常由于體力勞(lao)動(dong)、情(qing)緒激動(dong)、飽(bao)餐、驚嚇和寒冷所誘發。典型的(de)心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)常在相似的(de)勞(lao)動(dong)條件下發作，病情(qing)嚴重(zhong)者(zhe)也(ye)可在吃飯、穿衣、排便(bian)或休息時發生，疼痛(tong)(tong)發生于勞(lao)動(dong)或激動(dong)的(de)當時，而不是(shi)一(yi)天或一(yi)陣(zhen)勞(lao)累過后。安靜(jing)狀態下發作的(de)心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)，是(shi)冠狀動(dong)脈痙攣的(de)結(jie)果。
心肌缺血(xue)時疼痛的(de)(de)發生機制，可能是心肌無氧代謝中某些(xie)產物(wu)（如乳酸(suan)、丙酮酸(suan)等酸(suan)性物(wu)質(zhi)或類(lei)(lei)似激(ji)肽的(de)(de)多肽類(lei)(lei)物(wu)質(zhi)）刺激(ji)心臟(zang)內傳(chuan)入神經末梢所致，且(qie)常(chang)傳(chuan)播到相同脊(ji)髓段的(de)(de)皮膚淺表神經，引起(qi)疼痛的(de)(de)放射。
多表現為(wei)(wei)悶痛、壓榨(zha)性疼痛或胸骨后、咽喉部緊(jin)縮感，有些患者僅有胸悶，可分為(wei)(wei)典型(xing)性心絞(jiao)痛和不(bu)典型(xing)性心絞(jiao)痛：
1.典型心絞(jiao)痛癥狀
突然(ran)發(fa)(fa)生的位于胸骨體上(shang)段或中(zhong)段之后的壓(ya)榨性(xing)、悶脹性(xing)或窒息(xi)性(xing)疼痛，亦(yi)可(ke)能波及大部分(fen)心(xin)前(qian)區，可(ke)放(fang)射至左(zuo)肩、左(zuo)上(shang)肢前(qian)內側，達(da)無名指(zhi)和小指(zhi)，偶可(ke)伴有瀕死(si)感，往(wang)往(wang)迫使患者立(li)即(ji)停止活動，重(zhong)者還出汗(han)。疼痛歷(li)時1～5分(fen)鐘，很少(shao)超(chao)過15分(fen)鐘；休(xiu)息(xi)或含服硝(xiao)酸(suan)甘油，疼痛在1～2分(fen)鐘內（很少(shao)超(chao)過5分(fen)鐘）消失。常在勞累、情緒激動（發(fa)(fa)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fa)(fa)生，貧血、心(xin)動過速或休(xiu)克亦(yi)可(ke)誘發(fa)(fa)。
2.不典(dian)型的心絞痛(tong)癥狀
疼痛可位于(yu)胸(xiong)骨下段、左心(xin)前區或(huo)上腹(fu)部，放(fang)射至頸、下頜(he)、左肩胛部或(huo)右前胸(xiong)，疼痛可很(hen)快消(xiao)失或(huo)僅有左前胸(xiong)不(bu)適(shi)、發(fa)悶感，常見于(yu)老年患(huan)者(zhe)或(huo)者(zhe)糖尿病患(huan)者(zhe)。
1.心電圖
心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖是(shi)診斷心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血的(de)(de)最常用(yong)的(de)(de)無(wu)創性檢(jian)查(cha)，靜(jing)息時(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖在(zai)正常范圍內的(de)(de)患(huan)者(zhe)可考慮(lv)進行動態心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖記錄和（或）心(xin)(xin)(xin)(xin)臟負(fu)荷試驗。
2.X線
可無(wu)異常發現，部分(fen)患者可見心影增大、主動脈增寬、肺(fei)充(chong)血等(deng)改(gai)變(bian)。
3.放射性核素
常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常心肌顯(xian)影(ying)而缺血(xue)區不顯(xian)影(ying)。
4.選(xuan)擇性冠(guan)狀動脈(mo)造(zao)影
通(tong)過(guo)向冠狀(zhuang)動脈內(nei)注入造影劑，可顯(xian)示出(chu)左、右冠狀(zhuang)動脈及其分支內(nei)的阻塞性病(bing)(bing)變(bian)(bian)。雖為有創性檢查，但同(tong)時也是反映冠狀(zhuang)動脈粥樣硬化性病(bing)(bing)變(bian)(bian)的最有價值的檢測手段。
5.血管(guan)內(nei)超(chao)聲顯(xian)像(xiang)
是將微型超聲(sheng)探頭(tou)通(tong)過(guo)心導管送入冠狀動脈，能同時了解到冠脈官腔狹窄情況(kuang)和管壁(bi)的(de)病變情況(kuang)。
6.血管鏡
可直接觀察(cha)冠脈腔(qiang)，尤其適用于血栓性病變(bian)。
據(ju)典型的發作(zuo)特(te)點和體征，含服(fu)硝酸甘油(you)后緩解，結合(he)年齡和存在冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)易患因素，除外其他原因所致的心(xin)(xin)(xin)絞痛，一般即可確立診斷(duan)。發作(zuo)時(shi)心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖檢查可見以R波(bo)為(wei)主的導(dao)聯中，ST段(duan)(duan)壓低，T波(bo)平坦或倒置(zhi)（變(bian)異型心(xin)(xin)(xin)絞痛者則有關導(dao)聯ST段(duan)(duan)抬高(gao)），發作(zuo)過后數分鐘內逐漸恢復(fu)。心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖無改變(bian)的患者可考(kao)慮(lv)作(zuo)負荷試驗。
發作不(bu)典型者，診(zhen)斷要依(yi)靠觀察(cha)硝(xiao)酸(suan)甘油的療效和(he)發作時心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖的改(gai)變；如(ru)(ru)仍不(bu)能(neng)確診(zhen)，可多次復查心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖、心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖負荷(he)(he)試驗(yan)或24小(xiao)時動態心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖連續監測，如(ru)(ru)心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖出(chu)現陽性變化或負荷(he)(he)試驗(yan)誘(you)致心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛發作時亦可確診(zhen)。
診(zhen)(zhen)斷(duan)有(you)困難(nan)者可作放射(she)性核素檢(jian)查或考慮行(xing)(xing)選(xuan)(xuan)擇(ze)性冠(guan)(guan)狀動脈(mo)造影。考慮施行(xing)(xing)外(wai)科手術治(zhi)療者則必需(xu)行(xing)(xing)選(xuan)(xuan)擇(ze)性冠(guan)(guan)狀動脈(mo)造影。冠(guan)(guan)狀動脈(mo)內(nei)超聲(sheng)檢(jian)查可顯(xian)示管壁的病變，對(dui)診(zhen)(zhen)斷(duan)可能(neng)更有(you)幫助(zhu)。
1.急性心肌梗死
本(ben)病(bing)疼痛部位與心絞痛相仿，但(dan)性質更劇烈，持(chi)續時(shi)(shi)間(jian)可達數(shu)小時(shi)(shi)，常(chang)伴(ban)有休克(ke)、心律失常(chang)及心力衰竭，并有發(fa)熱，含服(fu)硝酸(suan)甘油多不能使之緩(huan)解。心電圖中面向梗死部位的導聯(lian)ST段抬(tai)高(gao)，并有異常(chang)Q波。白(bai)細(xi)胞計數(shu)及肌(ji)(ji)酸(suan)磷酸(suan)激酶、門冬氨酸(suan)轉氨酶、乳酸(suan)脫氫酶、肌(ji)(ji)紅蛋(dan)白(bai)、肌(ji)(ji)凝蛋(dan)白(bai)輕鏈等增高(gao)，紅細(xi)胞沉降率(lv)增快。
2.X綜合征
本病為小冠狀(zhuang)動(dong)脈舒縮功能障礙所致，以(yi)反復發作(zuo)(zuo)勞累性心(xin)絞(jiao)痛(tong)為主要(yao)表現，疼痛(tong)亦(yi)可在休(xiu)息時(shi)(shi)發生(sheng)。發作(zuo)(zuo)時(shi)(shi)或負荷后心(xin)電(dian)圖可示心(xin)肌缺血、核素(su)心(xin)肌灌注可示缺損、超(chao)聲心(xin)動(dong)圖可示節段性室壁運動(dong)異常。但本病多見于女性，冠心(xin)病的易(yi)患因素(su)不明顯，疼痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)不甚典型，冠狀(zhuang)動(dong)脈造影陰(yin)性，左(zuo)心(xin)室無(wu)肥厚表現，麥角新堿試驗陰(yin)性，治療反應不穩定而(er)預后良(liang)好，則與(yu)冠心(xin)病心(xin)絞(jiao)痛(tong)不同。
3.其他(ta)疾病引起的心絞痛
包括嚴重的(de)主(zhu)動脈瓣(ban)狹(xia)窄或關閉不全(quan)、風(feng)濕熱或其(qi)他(ta)原因(yin)引起(qi)的(de)冠狀動脈炎、梅毒性(xing)主(zhu)動脈炎引起(qi)冠狀動脈口(kou)狹(xia)窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性(xing)冠狀動脈畸形等均引起(qi)心絞痛，要根據其(qi)他(ta)臨床表現來(lai)進行鑒別(bie)。
4.肋間神經痛
本病(bing)疼(teng)痛(tong)常(chang)累及1～2個肋間，但并不一定局(ju)限在(zai)前胸，為(wei)刺痛(tong)或(huo)灼(zhuo)痛(tong)，多為(wei)持續(xu)性而非發作(zuo)性，咳嗽、用力呼吸和(he)身體轉動可使疼(teng)痛(tong)加劇，沿神(shen)經行徑處有(you)壓痛(tong)，手臂上舉活(huo)動時局(ju)部有(you)牽拉(la)疼(teng)痛(tong)，故與心絞(jiao)痛(tong)不同。
此外，不典型的(de)心絞痛還需(xu)與食管病(bing)變(bian)、膈疝、潰瘍病(bing)、腸道疾病(bing)、頸椎病(bing)等所引起的(de)胸、腹疼痛相鑒別(bie)。
1.發(fa)作時的(de)治療
（1）休息 發(fa)作時立刻休息，患者(zhe)一般(ban)在(zai)停止活動后癥狀即可緩解。
（2）藥(yao)物治療 較重(zhong)的(de)發作，可使用作用快的(de)硝酸酯制劑。這類藥(yao)物除擴(kuo)張冠(guan)狀動脈，降(jiang)低阻力，增加(jia)血(xue)(xue)流(liu)量外(wai)，還通過擴(kuo)張周圍(wei)血(xue)(xue)管，減少(shao)靜脈回心(xin)血(xue)(xue)量，降(jiang)低心(xin)室(shi)容量、心(xin)腔內(nei)壓、心(xin)排血(xue)(xue)量和(he)血(xue)(xue)壓，減低心(xin)臟前后(hou)負荷和(he)心(xin)肌的(de)需氧(yang)，從而緩解心(xin)絞(jiao)痛。
其(qi)中最常用(yong)(yong)的(de)是硝(xiao)酸(suan)甘油片，舌(she)下含服(fu)，1～2分鐘開始起作用(yong)(yong)，約半(ban)小時后(hou)作用(yong)(yong)消失；也(ye)可(ke)選用(yong)(yong)二硝(xiao)酸(suan)異(yi)山梨酯(zhi)：舌(she)下含服(fu)，2～5分鐘見效；另(ling)外還可(ke)選用(yong)(yong)亞硝(xiao)酸(suan)異(yi)戊酯(zhi)0.2毫升（1支）用(yong)(yong)手絹包裹壓碎后(hou)，吸入其(qi)揮發氣體。優(you)點(dian)是作用(yong)(yong)快，但副作用(yong)(yong)較大且(qie)有乙(yi)醚味，故(gu)很少采(cai)用(yong)(yong)。應用(yong)(yong)上(shang)(shang)述(shu)藥物的(de)同時，可(ke)考慮(lv)用(yong)(yong)鎮(zhen)靜藥。經以上(shang)(shang)治(zhi)療疼痛不能(neng)緩(huan)解或本次(ci)發作較平時重且(qie)持續(xu)時間長(chang)者(zhe)，應考慮(lv)到是否有急性心肌梗死(si)的(de)可(ke)能(neng)，及時到醫(yi)院檢查治(zhi)療。
2.緩解(jie)期(qi)的治療
宜盡量避免各種誘因。調節飲食(shi)，特別(bie)是進食(shi)不應過(guo)飽(bao)；禁(jin)絕煙(yan)酒。調整日(ri)常(chang)生活與工作量，減輕精神負(fu)擔；保持適當的體力活動，但以(yi)不發生疼痛癥狀(zhuang)為(wei)度；一般不需臥(wo)床休息。緩解期藥物治療(liao)的三項(xiang)基本原則是：選擇性地擴張病變(bian)的冠脈(mo)血(xue)管；降(jiang)低血(xue)壓(ya)；改善動脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化。
初(chu)次發(fa)(fa)作(zuo)（初(chu)發(fa)(fa)型(xing)(xing)）或(huo)發(fa)(fa)作(zuo)頻繁(fan)、加重（惡化型(xing)(xing)），或(huo)臥(wo)位型(xing)(xing)、變異型(xing)(xing)、中間綜合征、梗(geng)死后心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)等，疑(yi)為心(xin)肌梗(geng)死前(qian)奏的患者，應休息(xi)一段時間，使用(yong)作(zuo)用(yong)持久的抗心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)藥物，以防心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)發(fa)(fa)作(zuo)，可單(dan)獨選用(yong)、交替應用(yong)或(huo)聯(lian)合應用(yong)下列作(zuo)用(yong)持久的藥物。
（1）硝(xiao)(xiao)酸(suan)酯制(zhi)劑(ji) ①硝(xiao)(xiao)酸(suan)異(yi)山梨醇。②四(si)硝(xiao)(xiao)酸(suan)戊四(si)醇酯。③長(chang)效硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)(gan)油(you)制(zhi)劑(ji)：服用長(chang)效片(pian)劑(ji)使硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)(gan)油(you)持續而(er)緩慢(man)釋(shi)放。用2%硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)(gan)油(you)軟(ruan)膏或(huo)膜片(pian)制(zhi)劑(ji)涂或(huo)貼在(zai)胸(xiong)前皮膚，作用可維持12～24小時。
（2）β受(shou)體阻(zu)斷劑(ji)（β阻(zu)斷劑(ji)） 具(ju)有(you)(you)阻(zu)斷擬交(jiao)感胺(an)類對心率和(he)(he)心收(shou)縮力(li)受(shou)體的(de)刺激作(zuo)用(yong)，減慢心率，降低(di)血(xue)(xue)壓(ya)，減低(di)心肌(ji)收(shou)縮力(li)和(he)(he)耗氧量(liang)(liang)，從而(er)緩解心絞(jiao)痛(tong)的(de)發作(zuo)。此外(wai)，還減低(di)運(yun)動(dong)時血(xue)(xue)流動(dong)力(li)的(de)反(fan)(fan)應(ying)，使(shi)(shi)在同一(yi)運(yun)動(dong)量(liang)(liang)水平上心肌(ji)耗氧量(liang)(liang)減少；使(shi)(shi)不(bu)缺血(xue)(xue)的(de)心肌(ji)區(qu)小動(dong)脈（阻(zu)力(li)血(xue)(xue)管(guan)）縮小，從而(er)使(shi)(shi)更(geng)多的(de)血(xue)(xue)液通(tong)過(guo)極度擴(kuo)張的(de)側支(zhi)循(xun)環（輸送血(xue)(xue)管(guan)）流入(ru)缺血(xue)(xue)區(qu)。可(ke)作(zuo)為起始(shi)治(zhi)療藥物，根據癥狀(zhuang)和(he)(he)心率調整(zheng)劑(ji)量(liang)(liang)。不(bu)良反(fan)(fan)應(ying)有(you)(you)心室噴血(xue)(xue)時間(jian)延長(chang)和(he)(he)心臟容積增加，這(zhe)時可(ke)能使(shi)(shi)心肌(ji)缺血(xue)(xue)加重或引起心力(li)衰竭，但其(qi)使(shi)(shi)心肌(ji)耗氧量(liang)(liang)減少的(de)作(zuo)用(yong)遠超(chao)過(guo)其(qi)不(bu)良反(fan)(fan)應(ying)。常用(yong)制劑(ji)有(you)(you)：①普萘(nai)洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)(er)，逐漸增加劑(ji)量(liang)(liang)；②氧烯洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)(er)；③阿普洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)(er)；④吲哚(duo)洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)(er)；⑤索他洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)(er)；⑥美托洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)(er)；⑦阿替洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)(er)；⑧醋(cu)丁洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)(er)；⑨納多洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)(er)等。
β阻斷劑(ji)可與硝(xiao)(xiao)酸(suan)酯(zhi)合用，但要注意：①β阻斷劑(ji)與硝(xiao)(xiao)酸(suan)酯(zhi)有協同作用，因而劑(ji)量(liang)應(ying)(ying)偏小，開始劑(ji)量(liang)尤其要注意減(jian)小，以免引起(qi)體位(wei)性低血壓等不(bu)良反應(ying)(ying)；②停用β阻斷劑(ji)時應(ying)(ying)逐(zhu)步減(jian)量(liang)，突然停用有誘發心肌梗死的(de)可能；③心功能不(bu)全(quan)，支氣管(guan)哮(xiao)喘以及心動過緩者(zhe)不(bu)宜用。
（3）鈣(gai)通(tong)道阻滯劑 本類藥物抑(yi)(yi)制(zhi)鈣(gai)離(li)子進入(ru)細胞(bao)內，也(ye)抑(yi)(yi)制(zhi)心(xin)(xin)(xin)肌細胞(bao)興(xing)奮-收縮耦聯中鈣(gai)離(li)子的利用。因而抑(yi)(yi)制(zhi)心(xin)(xin)(xin)肌收縮，減(jian)(jian)少(shao)心(xin)(xin)(xin)肌耗氧；擴張冠(guan)狀動脈(mo)，解除冠(guan)狀動脈(mo)痙(jing)攣，改(gai)善(shan)(shan)心(xin)(xin)(xin)內膜下心(xin)(xin)(xin)肌的血(xue)供；擴張周圍血(xue)管，降(jiang)(jiang)低(di)動脈(mo)血(xue)壓，減(jian)(jian)輕心(xin)(xin)(xin)臟負荷；還降(jiang)(jiang)低(di)血(xue)液黏度(du)，抗(kang)血(xue)小板聚(ju)集，改(gai)善(shan)(shan)心(xin)(xin)(xin)肌的微循環。常用制(zhi)劑有(you)：①維拉帕(pa)米(mi) 不良反(fan)應(ying)有(you)頭(tou)暈、惡心(xin)(xin)(xin)、嘔吐、便秘、心(xin)(xin)(xin)動過(guo)緩、PR間期延(yan)長、血(xue)壓下降(jiang)(jiang)等(deng)；②硝苯地(di)平(ping) 不良反(fan)應(ying)有(you)頭(tou)痛、頭(tou)暈、乏力、血(xue)壓下降(jiang)(jiang)、心(xin)(xin)(xin)率增快等(deng)；③地(di)爾(er)硫卓 不良反(fan)應(ying)有(you)頭(tou)痛、頭(tou)暈、失眠等(deng)。④新制(zhi)劑 尼(ni)卡地(di)平(ping)、尼(ni)索地(di)平(ping)、氨氯地(di)平(ping)、非(fei)洛地(di)平(ping)、芐普地(di)爾(er)等(deng)。
鈣(gai)通道阻斷(duan)劑治療(liao)變異(yi)型心絞痛的(de)療(liao)效最好(hao)。本類藥可(ke)與(yu)硝酸酯(zhi)同(tong)服，其中硝苯地平尚可(ke)與(yu)β阻斷(duan)劑同(tong)服，但維拉(la)帕米(mi)和(he)地爾(er)硫卓(zhuo)與(yu)β阻斷(duan)劑合(he)用時則有過度抑制心臟的(de)危(wei)險。停用本類藥時也宜逐漸減量(liang)然后停服，以免(mian)發生冠狀動(dong)脈痙攣。
（4）冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)擴張(zhang)劑(ji) 理(li)論上能(neng)增(zeng)(zeng)加(jia)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)的血(xue)(xue)(xue)流，改善心(xin)(xin)肌(ji)血(xue)(xue)(xue)供，緩(huan)解心(xin)(xin)絞痛(tong)。但由于冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)時冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)病(bing)(bing)變(bian)情況復(fu)雜(za)，有(you)些(xie)血(xue)(xue)(xue)管擴張(zhang)劑(ji)如雙嘧達莫，可能(neng)擴張(zhang)無病(bing)(bing)變(bian)或(huo)輕度病(bing)(bing)變(bian)的動(dong)(dong)(dong)脈(mo)較(jiao)擴張(zhang)重度病(bing)(bing)變(bian)的動(dong)(dong)(dong)脈(mo)遠(yuan)為顯(xian)著，減(jian)少側支循環的血(xue)(xue)(xue)流量，引(yin)起所(suo)謂“冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)竊血(xue)(xue)(xue)”，增(zeng)(zeng)加(jia)了正常(chang)(chang)心(xin)(xin)肌(ji)的供血(xue)(xue)(xue)量，使缺血(xue)(xue)(xue)心(xin)(xin)肌(ji)的供血(xue)(xue)(xue)量反而減(jian)少，因而不再用于治(zhi)療心(xin)(xin)絞痛(tong)。目前(qian)仍(reng)用的有(you)：①嗎(ma)多明：不良反應有(you)頭痛(tong)、面部潮紅、胃(wei)腸道(dao)不適等(deng)；②胺碘(dian)酮(tong)：也(ye)用于治(zhi)療快(kuai)速(su)心(xin)(xin)律失常(chang)(chang)，不良反應有(you)胃(wei)腸道(dao)反應、藥疹、角膜色素沉(chen)著、心(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過緩(huan)、甲狀(zhuang)腺功能(neng)障礙等(deng)；③乙氧黃酮(tong)；④卡波羅孟；⑤奧昔非君(jun)；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等(deng)。
（5）抗氧(yang)(yang)化(hua) 鑒于動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬化(hua)的(de)核心原因是(shi)氧(yang)(yang)化(hua)應(ying)(ying)激及炎(yan)癥反(fan)應(ying)(ying)。而氧(yang)(yang)化(hua)應(ying)(ying)激是(shi)以低(di)密(mi)度(du)脂(zhi)蛋(dan)白LDL氧(yang)(yang)化(hua)為Ox-LDL后引起，Ox-LDL是(shi)導致動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬化(hua)的(de)起點，因此(ci)防止LDL氧(yang)(yang)化(hua)為Ox-LDL尤其重要，現在(zai)比(bi)較肯定(ding)的(de)療法是(shi)有效地抗氧(yang)(yang)化(hua)，比(bi)如(ru)說ASTA蝦青素、花青素之類的(de)天然抗氧(yang)(yang)化(hua)劑(ji)，已經作為美(mei)國等國家防治(zhi)冠心病的(de)首選藥物(wu)，蝦青素可以顯著減輕炎(yan)癥因子CRP（C反(fan)應(ying)(ying)蛋(dan)白），組織動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬化(hua)的(de)血栓形(xing)成(cheng)。
3.其他治療
低分子右旋糖酐或羥乙基淀(dian)粉注射液(ye)，作用為改善微(wei)循環的(de)灌流，可(ke)用于(yu)心(xin)(xin)絞痛(tong)的(de)頻繁發作。抗凝劑如肝素、溶血(xue)栓藥和抗血(xue)小板藥可(ke)用于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)不穩定型心(xin)(xin)絞痛(tong)。高壓(ya)氧(yang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)增加(jia)全身的(de)氧(yang)供應(ying)，可(ke)使頑(wan)固的(de)心(xin)(xin)絞痛(tong)得到改善，但療(liao)(liao)效不易鞏(gong)固。體(ti)外反搏治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)能(neng)增加(jia)冠狀動脈的(de)血(xue)供，也可(ke)考慮(lv)應(ying)用。兼有早(zao)期心(xin)(xin)力衰竭者(zhe)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)心(xin)(xin)絞痛(tong)的(de)同時宜用快速作用的(de)洋地黃類制劑。
4.外(wai)科手術治療(liao)
主(zhu)要是(shi)在(zai)體外循環下(xia)施行主(zhu)動(dong)脈-冠狀(zhuang)動(dong)脈旁(pang)路移植(zhi)手術，取患(huan)者自身的大隱(yin)靜脈作為旁(pang)路移植(zhi)的材(cai)料，一端(duan)吻合在(zai)主(zhu)動(dong)脈，另一端(duan)吻合在(zai)有病(bing)變的冠狀(zhuang)動(dong)脈段的遠(yuan)端(duan)；或(huo)游(you)離內(nei)乳動(dong)脈與病(bing)變冠狀(zhuang)動(dong)脈遠(yuan)端(duan)吻合，引主(zhu)動(dong)脈的血流(liu)(liu)以改善(shan)病(bing)變冠狀(zhuang)動(dong)脈所供血心肌的血流(liu)(liu)供應。
大(da)多數患者經治療(liao)后癥狀可緩解或消失。初發(fa)型心(xin)(xin)絞痛、惡(e)化型心(xin)(xin)絞痛、臥位型心(xin)(xin)絞痛、變異(yi)型心(xin)(xin)絞痛和中(zhong)間綜合征中(zhong)的一部分，可能發(fa)生心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)，故又稱之為“梗死(si)前(qian)心(xin)(xin)絞痛”。
1.控制鹽的攝入
少吃鹽(yan)，鹽(yan)的(de)(de)主要(yao)成(cheng)分是氯化(hua)鈉(na)(na)，長期(qi)大量食(shi)用氯化(hua)鈉(na)(na)，會使血(xue)壓(ya)升高、血(xue)管內(nei)皮受損。心絞痛的(de)(de)患者(zhe)每天的(de)(de)鹽(yan)攝入量應控制在6克以(yi)下(xia)。
2.控制脂肪(fang)的攝(she)入(ru)
少吃(chi)脂(zhi)肪、減少熱量的(de)(de)攝取(qu)。高脂(zhi)飲食(shi)會(hui)增加血液黏稠(chou)度，增高血脂(zhi)，高脂(zhi)血癥(zheng)是心絞痛的(de)(de)誘因。應(ying)盡(jin)量減少食(shi)用油(you)(you)的(de)(de)量，油(you)(you)類也是形成脂(zhi)肪的(de)(de)重要(yao)物質。但可以選擇含不(bu)飽和脂(zhi)肪酸的(de)(de)植(zhi)物油(you)(you)代(dai)替(ti)動物油(you)(you)，每(mei)日的(de)(de)總(zong)用油(you)(you)量應(ying)限制在5～8茶(cha)匙。
3.避(bi)免食用動物內臟
動物內臟含有豐富的脂肪醇，例如(ru)肝、心、腎(shen)等。
4.戒煙戒酒
眾所周知(zhi)，煙酒(jiu)對人體(ti)有害，它(ta)不僅誘發心(xin)絞痛，也誘發急性心(xin)肌梗(geng)死。
5.多吃富含維生素和膳(shan)食纖維的(de)食物
如(ru)新鮮蔬菜、水果、粗糧(liang)等，多吃(chi)海魚和大豆(dou)有益于冠(guan)心病的防治。
6.多(duo)吃利于(yu)改善血管的食物
如大蒜、洋蔥、山(shan)楂、黑木耳、大棗、豆芽(ya)、鯉魚等。
7.避免吃刺激性食物和脹(zhang)氣(qi)食物
如濃茶、咖(ka)啡、辣椒(jiao)、咖(ka)喱等。
8.注意少(shao)食(shi)多餐，切(qie)忌暴飲暴食(shi)
晚(wan)餐不宜吃(chi)得過飽，以免誘發急性(xing)心肌梗死。
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