心(xin)(xin)(xin)肌缺(que)(que)(que)血(xue)（myocardial ischemia）是指(zhi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)血(xue)液(ye)灌注減少，導(dao)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)供(gong)(gong)氧(yang)減少，心(xin)(xin)(xin)肌能(neng)(neng)量代(dai)謝不(bu)正(zheng)常(chang)，不(bu)能(neng)(neng)支(zhi)持心(xin)(xin)(xin)臟(zang)正(zheng)常(chang)工作(zuo)的(de)(de)一(yi)種(zhong)病(bing)理(li)狀(zhuang)態。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)活(huo)動(dong)所(suo)需(xu)要的(de)(de)能(neng)(neng)量幾(ji)乎完全靠有(you)氧(yang)代(dai)謝提供(gong)(gong)，所(suo)以即便在(zai)(zai)安靜的(de)(de)時候，心(xin)(xin)(xin)肌的(de)(de)血(xue)氧(yang)攝取率也(ye)(ye)很高(gao)（約(yue)為(wei)70%），正(zheng)常(chang)情況下(xia)，機體(ti)可通過自身(shen)調節，促使血(xue)液(ye)供(gong)(gong)需(xu)相對(dui)恒定，保(bao)證心(xin)(xin)(xin)臟(zang)正(zheng)常(chang)工作(zuo)。當某種(zhong)原因(yin)導(dao)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)肌血(xue)液(ye)供(gong)(gong)需(xu)失衡，就構成了真(zhen)正(zheng)意(yi)義上的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌缺(que)(que)(que)血(xue)。而冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)是引起心(xin)(xin)(xin)肌缺(que)(que)(que)血(xue)最主要、最常(chang)見的(de)(de)病(bing)因(yin)。隨著人民生活(huo)水(shui)平的(de)(de)提高(gao)，心(xin)(xin)(xin)肌缺(que)(que)(que)血(xue)在(zai)(zai)我國(guo)的(de)(de)患病(bing)率呈逐年上升的(de)(de)趨(qu)勢，已成為(wei)中老年人的(de)(de)常(chang)見病(bing)和(he)多發病(bing)，一(yi)些20～30歲的(de)(de)年輕人也(ye)(ye)出現(xian)心(xin)(xin)(xin)肌缺(que)(que)(que)血(xue)的(de)(de)表現(xian)。
1.主要原因
可(ke)引起心肌缺(que)血(xue)(xue)(xue)的原因很多，血(xue)(xue)(xue)壓降(jiang)低(di)、主動(dong)脈供血(xue)(xue)(xue)減少、冠(guan)狀動(dong)脈阻塞，可(ke)直接導致心臟(zang)供血(xue)(xue)(xue)減少；心瓣膜(mo)病(bing)、血(xue)(xue)(xue)黏度變化(hua)(hua)、心肌本身病(bing)變也會使心臟(zang)供血(xue)(xue)(xue)減少。其中最(zui)常見的原因是冠(guan)狀動(dong)脈粥樣硬化(hua)(hua)，其次還有(you)炎癥（風濕性、梅毒性、川崎(qi)病(bing)和血(xue)(xue)(xue)管(guan)閉塞性脈管(guan)炎等(deng)）、痙(jing)攣(luan)、栓塞、結締組織疾(ji)病(bing)、創(chuang)傷和先(xian)天性畸形等(deng)多種。
2.危險因素
流行病學研究發現，與(yu)動脈粥樣(yang)硬化相關的(de)重要危險因素為(wei)高(gao)脂血癥、高(gao)血壓病、糖尿(niao)病、吸(xi)煙(yan)、肥胖、體力活(huo)動少、高(gao)齡等。
按(an)照世界衛生組織發(fa)表(biao)的“缺(que)血性心臟病”的命名和診斷標(biao)準(zhun)，可將本病分為以下類型：
1.心絞痛
是心肌缺(que)血最具代表(biao)性的類(lei)型(xing)(xing)，特(te)點為(wei)前(qian)(qian)胸陣發性、壓榨性疼痛，疼痛主(zhu)要位(wei)于胸骨(gu)后部，可放射至心前(qian)(qian)區與左上肢，勞(lao)動或(huo)情緒激動時常發生，休息或(huo)用硝酸酯制劑后消失。可分為(wei)穩定型(xing)(xing)、不穩定型(xing)(xing)和變異型(xing)(xing)心絞痛。
2.心肌梗死
心(xin)肌梗死(si)常是(shi)在冠狀動脈(mo)粥樣硬化病(bing)變的(de)基礎上繼發血栓形成所致。隨著(zhu)醫學技術的(de)進步，本病(bing)急性期主要病(bing)死(si)率有所下(xia)降，但它仍然是(shi)一(yi)種嚴重的(de)致命性疾病(bing)，總死(si)亡率可達(da)30%，一(yi)定要注意(yi)預防，尤(you)其是(shi)吸煙、肥胖(pang)、糖尿病(bing)和(he)缺(que)少體力勞動者。
3.缺血性心肌病
心肌(ji)長期缺血缺氧狀態，可導致心肌(ji)細(xi)胞壞死、瘢(ban)痕形成(cheng)，心肌(ji)間纖維(wei)(wei)組織(zhi)增生(sheng)，稱(cheng)為缺血性心肌(ji)病(bing)，亦稱(cheng)為心肌(ji)纖維(wei)(wei)化。其特點為心臟變得僵(jiang)硬，逐漸擴(kuo)大，發生(sheng)心律(lv)失常和心力(li)衰竭(jie)。預后不佳(jia)，病(bing)死率高，死亡(wang)原因主要是進行性充血性心力(li)衰竭(jie)、心肌(ji)梗死和嚴重(zhong)心律(lv)失常。
4.猝死
常(chang)無(wu)任何危(wei)及生(sheng)命的(de)(de)前期表(biao)現，主要原因(yin)是(shi)心臟(zang)突(tu)然發(fa)生(sheng)嚴重的(de)(de)心律(lv)失(shi)常(chang)。冠(guan)心病(bing)是(shi)心臟(zang)性猝(cu)死(si)患者最常(chang)見的(de)(de)基礎心臟(zang)病(bing)變，因(yin)此預(yu)防(fang)(fang)心臟(zang)猝(cu)死(si)的(de)(de)發(fa)生(sheng)應(ying)從發(fa)病(bing)的(de)(de)根本原因(yin)上預(yu)防(fang)(fang)，改變生(sheng)活習(xi)(xi)慣和飲(yin)食習(xi)(xi)慣，減少發(fa)生(sheng)冠(guan)狀動脈粥樣硬(ying)化的(de)(de)危(wei)險，減少冠(guan)心病(bing)的(de)(de)形成。有缺血現象時應(ying)長期用藥，改善心肌(ji)缺血情(qing)況，防(fang)(fang)止病(bing)情(qing)惡(e)化。
1.勞(lao)累(lei)或(huo)精(jing)神(shen)緊(jin)張時出現胸(xiong)骨(gu)后或(huo)心前(qian)區悶痛，或(huo)緊(jin)縮樣疼(teng)痛，并向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息后可(ke)自行(xing)緩(huan)解，伴(ban)有(you)大汗。
2.體力活動時出現胸(xiong)悶、心(xin)悸、氣短(duan)，休(xiu)息時自行(xing)緩解。
3.出現與運動(dong)有(you)關的咽(yan)喉(hou)痛及燒灼感、緊縮(suo)感，牙痛等。
4.飽餐、寒冷、飲(yin)酒后出(chu)現胸痛、胸悶。
5.夜晚(wan)睡(shui)眠枕(zhen)頭低時，感(gan)到胸悶憋(bie)氣，需要高(gao)枕(zhen)臥(wo)位方感(gan)舒適；熟睡(shui)、或白(bai)天平臥(wo)時突然胸痛、心悸、呼吸困難(nan)，需立(li)即(ji)坐起(qi)或站立(li)方能(neng)緩解(jie)。
6.性生活或(huo)用力(li)排(pai)便時(shi)出現心慌、胸(xiong)(xiong)悶(men)、氣急或(huo)胸(xiong)(xiong)痛不適(shi)。
7.突發的心動(dong)過緩、血壓降低或暈厥。
8.無任何原因可(ke)解釋的疲倦(juan)，精力不足。
9.無典型(xing)癥狀的患者僅(jin)感覺胃部不(bu)適、惡(e)心(xin)，或者是(shi)牙痛、頸椎痛等。
1.冠心病相關(guan)的檢查
為盡早(zao)發現心肌(ji)缺血，40歲以上的人應定期進(jin)行相關體(ti)檢，了解有(you)無冠心病相關的危險因素，如血脂、血壓、血糖(tang)、頸部血管超聲(sheng)、心臟超聲(sheng)、心電圖等檢查。
心電(dian)(dian)圖(tu)是最常(chang)(chang)用的(de)(de)(de)無創性檢(jian)查，當心肌某一(yi)部(bu)(bu)分(fen)缺血時(shi)(shi)，將影響到心室復極的(de)(de)(de)正常(chang)(chang)進行，并可使缺血區相關導(dao)聯(lian)發生ST-T異(yi)常(chang)(chang)改變。心肌缺血的(de)(de)(de)心電(dian)(dian)圖(tu)改變類型取決于缺血的(de)(de)(de)嚴重程度、持續時(shi)(shi)間和(he)缺血發生部(bu)(bu)位。典型的(de)(de)(de)心肌缺血發作時(shi)(shi)，面向缺血部(bu)(bu)位的(de)(de)(de)導(dao)聯(lian)常(chang)(chang)顯示缺血型ST段(duan)壓低和(he)（或）T波倒置。
2.負荷試驗(yan)檢查
是篩選(xuan)高危患者(zhe)進一步做冠(guan)脈(mo)造(zao)影、冠(guan)脈(mo)介入治療、冠(guan)脈(mo)搭橋手術及(ji)評(ping)價藥物、手術療效，預測患者(zhe)預后的重(zhong)要(yao)方法(fa)。如活動平板(ban)心(xin)電圖(tu)(tu)、腺苷負荷心(xin)臟超(chao)聲心(xin)動圖(tu)(tu)以及(ji)冠(guan)脈(mo)多排(pai)CT。對(dui)于無痛(tong)性心(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)患者(zhe)，缺(que)血(xue)激發試驗是非常重(zhong)要(yao)的輔(fu)助手段。
3.冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)造影檢查(cha)
可(ke)直接(jie)觀(guan)察到冠狀(zhuang)動(dong)脈主(zhu)干及其細(xi)小分(fen)支的(de)阻(zu)塞情況，是顯示(shi)冠狀(zhuang)動(dong)脈粥樣硬化(hua)性病(bing)變(bian)最(zui)有價值的(de)檢測手段。
1.治療原則
由于心(xin)肌(ji)(ji)缺(que)(que)血有發(fa)(fa)(fa)生(sheng)心(xin)肌(ji)(ji)梗死和(he)猝死的(de)(de)危險，因此(ci)發(fa)(fa)(fa)現心(xin)肌(ji)(ji)缺(que)(que)血時(shi)，要及早治療。積極(ji)預防(fang)(fang)動(dong)脈粥樣硬化(hua)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)，如已發(fa)(fa)(fa)生(sheng)，應積極(ji)治療，防(fang)(fang)治病變發(fa)(fa)(fa)展并(bing)爭取逆轉。已發(fa)(fa)(fa)生(sheng)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)者，應及時(shi)治療，防(fang)(fang)治惡化(hua)，延(yan)長(chang)患者壽命(ming)。
2.藥物治療
由(you)于心(xin)肌(ji)(ji)缺血的(de)發(fa)生(sheng)機(ji)制(zhi)主要是(shi)心(xin)肌(ji)(ji)血液（血氧）供需(xu)失衡，因此，治療心(xin)肌(ji)(ji)缺血不外乎就是(shi)增加心(xin)肌(ji)(ji)的(de)供氧和（或）減少(shao)心(xin)肌(ji)(ji)耗氧，從(cong)而(er)使心(xin)肌(ji)(ji)氧的(de)供需(xu)重新達到平衡狀態。
（1）抗血小板藥(yao)物(wu) 防治血栓(shuan)(shuan)形(xing)成，預防冠狀動脈和(he)(he)腦(nao)動脈血栓(shuan)(shuan)栓(shuan)(shuan)塞，降低穩定(ding)型心絞(jiao)痛患者心肌梗死、腦(nao)卒中和(he)(he)心血管性死亡的危險(xian)，如無(wu)禁忌證均(jun)應長(chang)期服用，常(chang)用藥(yao)物(wu)有(you)阿司匹林、氯吡格雷等(deng)。
（2）β受體阻斷劑(ji) 可減慢(man)心(xin)率、減少心(xin)肌的秏氧，預防猝死(si)，如美托洛爾(er)或其緩釋片。β受體阻滯劑(ji)為穩(wen)定型心(xin)絞痛的首選，與硝酸酯(zhi)類(lei)合用(yong)可互相取長補短，一般應(ying)(ying)從小劑(ji)量(liang)開始(shi)，根據治療反應(ying)(ying)及(ji)心(xin)率變化調整劑(ji)量(liang)。
（3）鈣離子拮抗劑 可(ke)抑制心肌(ji)收縮，減(jian)少心肌(ji)耗氧；擴張(zhang)冠狀動(dong)(dong)脈，解除(chu)冠狀動(dong)(dong)脈痙(jing)攣，改善心肌(ji)供血。常用(yong)藥物有維(wei)拉帕米、硝苯地(di)平等(deng)。
（4）他(ta)汀(ting)類藥(yao)物 降低血漿中的膽固醇(chun)，穩定動脈斑塊(kuai)，防(fang)止斑塊(kuai)脫落形成血栓(shuan)，如阿托伐(fa)他(ta)汀(ting)、瑞舒伐(fa)他(ta)汀(ting)等。
（5）RAS（腎素(su)-血(xue)管(guan)緊張素(su)-醛固酮系統）系統阻斷劑(ji) 可預(yu)防心(xin)室重構，改善心(xin)功(gong)能，如(ru)貝那普利和纈沙(sha)坦等。
（6）硝酸酯類藥物 擴張(zhang)冠(guan)狀動脈(mo)，增(zeng)加心肌供血，如單硝酸異山(shan)梨酯。
（7）溶栓(shuan)藥物 溶解急性形成的(de)血栓(shuan)，用于(yu)急性心肌梗死。
3.介入治療
冠(guan)狀動(dong)脈介入(ru)治療具有(you)創傷小、恢復快、住(zhu)院時間短的特點，廣(guang)為患(huan)者接受。從(cong)早期的單純球(qiu)囊(nang)擴張(zhang)術(shu)，到(dao)裸(luo)金屬支架時代，到(dao)現在(zai)發(fa)展為藥(yao)物涂層支架時代，已成(cheng)為治療本病的重要手段。所以對于癥(zheng)狀發(fa)作典型或(huo)不(bu)穩定(ding)、藥(yao)物治療不(bu)理想、無創檢(jian)(jian)查(cha)(cha)提(ti)示心肌缺血的患(huan)者建議行冠(guan)脈造影檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，必要時行支架置入(ru)術(shu)。
4.外科冠脈搭橋(qiao)術
復(fu)雜多支血管病變(bian)、無(wu)保護左主干病變(bian)者(zhe)可選擇。
1.飲食
低鹽低脂清(qing)淡飲(yin)食，多吃(chi)紅薯、西紅柿、胡蘿卜、黑木耳(er)等蔬菜，喝(he)些綠茶，茶葉中含(han)有少量的茶堿，有一定的利(li)尿(niao)作用，對患者的心(xin)肌缺(que)血治療有一定的幫助，茶葉中還有維生素C，能起到防治動(dong)脈硬化的作用，但不宜(yi)過濃。
2.養成良(liang)好生活習慣
情緒(xu)要穩定(ding)，避免大喜大悲，保持充足(zu)睡眠，定(ding)時排便(bian)，不能過度勞累，臨(lin)睡前不看緊張、恐怖的(de)小(xiao)說和電(dian)視，戒煙少(shao)酒，避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。
3.適度運動
可(ke)促進心(xin)肌側支循環的建立，運動應(ying)根據各人(ren)自身的身體條件、興(xing)趣愛好選擇(ze)，要量力而行。
4.密切觀察病情變(bian)化
已診斷為(wei)冠心病(bing)(bing)的(de)(de)患者(zhe)，應密切注意自身(shen)情況，病(bing)(bing)情如(ru)有變化要及時就診治療。此外(wai)，易患冠心病(bing)(bing)的(de)(de)高危人群，也應定期體檢(jian)，及時發現問題，如(ru)高血(xue)壓患者(zhe)、糖尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)、腹型(xing)肥胖(pang)者(zhe)、有心血(xue)管病(bing)(bing)家族(zu)史者(zhe)等(deng)。
5.預防藥物
主要是防止冠心病患者發生心肌梗死或因冠心病死亡，常用(yong)藥物包(bao)括阿司匹林(lin)、β受體阻滯劑(ji)、鈣離子拮(jie)抗劑(ji)、他(ta)汀(ting)類調血(xue)脂藥和血(xue)管緊張素轉換酶抑制劑(ji)。
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