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動脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化(hua)（atherosclerosis，AS）是冠心病(bing)(bing)、腦梗死(si)、外周血(xue)(xue)管病(bing)(bing)的主要原因。脂(zhi)(zhi)質(zhi)(zhi)(zhi)代謝障礙為動脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化(hua)的病(bing)(bing)變(bian)(bian)基礎，其特點是受累(lei)動脈(mo)病(bing)(bing)變(bian)(bian)從內膜(mo)(mo)開始，一般(ban)先(xian)有(you)脂(zhi)(zhi)質(zhi)(zhi)(zhi)和復合糖(tang)類(lei)積聚、出(chu)血(xue)(xue)及血(xue)(xue)栓(shuan)形成(cheng)，進而(er)纖維組織增(zeng)生及鈣(gai)質(zhi)(zhi)(zhi)沉著，并有(you)動脈(mo)中層的逐漸蛻變(bian)(bian)和鈣(gai)化(hua)，導致動脈(mo)壁增(zeng)厚變(bian)(bian)硬(ying)、血(xue)(xue)管腔(qiang)狹窄。病(bing)(bing)變(bian)(bian)常累(lei)及大中肌性動脈(mo)，一旦發展(zhan)到(dao)足以阻塞動脈(mo)腔(qiang)，則(ze)該動脈(mo)所供應(ying)的組織或器官將缺(que)血(xue)(xue)或壞死(si)。由于在動脈(mo)內膜(mo)(mo)積聚的脂(zhi)(zhi)質(zhi)(zhi)(zhi)外觀呈黃色粥樣(yang)，因此(ci)稱(cheng)為動脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化(hua)。

病因

動脈粥樣硬化是多(duo)因素共同作用引(yin)起的，發病機制復雜，目(mu)前尚未完全闡(chan)明。主要危險因素有高血壓(ya)、高血脂和大量(liang)吸煙，還有糖尿病、肥胖(pang)和遺傳(chuan)因素等。

1.高血壓

高血(xue)壓患(huan)者動(dong)脈粥樣(yang)硬化發(fa)病率明顯增高。高血(xue)壓和動(dong)脈粥樣(yang)硬化互為(wei)因果，二(er)者常同時存在。

2.高血脂

高(gao)膽固醇血癥是動(dong)脈粥樣硬(ying)化(hua)的致病性因(yin)素。

3.吸煙

吸煙明顯增加(jia)動(dong)脈(mo)粥樣硬化的發(fa)病率，且與每日吸煙數量成正比(bi)。

4.糖尿病

糖尿(niao)病(bing)患者(zhe)動脈粥樣硬化的(de)發病(bing)率較無(wu)糖尿(niao)病(bing)者(zhe)高兩倍。

5.肥胖

中心性(xing)肥胖者(zhe)(zhe)、體重在短(duan)時間內迅速增加者(zhe)(zhe)，更(geng)易患(huan)本病。

6.遺傳因素

家族(zu)中有年輕(qing)動脈(mo)粥樣硬(ying)化患者，近(jin)親(qin)發病率明顯增(zeng)高。

7.其他

年齡、性別、C反應蛋白增高(gao)、從事腦力勞動、進食(shi)高(gao)熱量(liang)食(shi)物等均與動脈粥樣硬化(hua)的發(fa)生相關。

動脈粥(zhou)樣硬化血管改變

臨床表現

動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)的癥狀(zhuang)主要(yao)取(qu)決(jue)于血(xue)(xue)(xue)管病(bing)變及受累器官(guan)的缺血(xue)(xue)(xue)程度。主動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)常無特異性癥狀(zhuang)；冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)者(zhe)，若管徑狹(xia)窄達75%以上，則可(ke)(ke)發生(sheng)心(xin)絞痛、心(xin)肌梗(geng)死(si)、心(xin)律(lv)失常，甚至猝(cu)死(si)；腦(nao)動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)可(ke)(ke)引(yin)起(qi)(qi)腦(nao)缺血(xue)(xue)(xue)、腦(nao)萎(wei)縮，或造成腦(nao)血(xue)(xue)(xue)管破(po)裂出血(xue)(xue)(xue)；腎(shen)動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)常引(yin)起(qi)(qi)夜尿、頑固性高血(xue)(xue)(xue)壓、嚴(yan)(yan)重者(zhe)可(ke)(ke)有腎(shen)功能不全(quan)；腸(chang)系(xi)膜動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)可(ke)(ke)表現(xian)為飽(bao)餐后腹痛、消(xiao)化(hua)(hua)不良、便秘等，嚴(yan)(yan)重時(shi)腸(chang)壁壞(huai)死(si)可(ke)(ke)引(yin)起(qi)(qi)便血(xue)(xue)(xue)、麻痹(bi)性腸(chang)梗(geng)阻等癥狀(zhuang)；下(xia)肢動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)引(yin)起(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)管腔嚴(yan)(yan)重狹(xia)窄者(zhe)可(ke)(ke)出現(xian)間歇性跛行、足背動(dong)脈(mo)搏動(dong)消(xiao)失，嚴(yan)(yan)重者(zhe)甚至可(ke)(ke)發生(sheng)壞(huai)疽。

檢查

1.一般檢查

患者常有血膽固醇、三(san)酰(xian)甘油增高，高密度脂蛋(dan)白(bai)(bai)減(jian)低，脂蛋(dan)白(bai)(bai)電泳(yong)圖形異常，多數患者表現(xian)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋(dan)白(bai)(bai)血癥。

2.X線檢查

主動脈粥樣硬化者可見(jian)主動脈伸長、擴張(zhang)和扭曲，有(you)時可見(jian)鈣質沉著。

3.動脈造影

可顯示四(si)肢動(dong)脈、腎動(dong)脈與冠(guan)狀動(dong)脈由于(yu)粥(zhou)樣硬(ying)化所造成的管腔狹窄、病變(bian)部位(wei)及范圍。

4.多普勒超聲波檢查(cha)

有助(zhu)于判斷頸動(dong)脈、四肢動(dong)脈、腎動(dong)脈血(xue)流通(tong)暢情(qing)況。

診斷

動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)化(hua)(hua)發展到一(yi)定程度，尤(you)其(qi)是(shi)出現器(qi)官(guan)病變(bian)時，診(zhen)斷并不困難。如檢查發現血(xue)脂(zhi)異常，動(dong)脈(mo)(mo)造影顯示血(xue)管有狹窄性病變(bian)，應首先考慮動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)化(hua)(hua)。需要注意的是(shi)，動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)化(hua)(hua)是(shi)一(yi)種全(quan)身(shen)性疾病，一(yi)個(ge)器(qi)官(guan)血(xue)管發生(sheng)動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)化(hua)(hua)病變(bian)，意味著(zhu)其(qi)他地方的血(xue)管也(ye)可能已經存在(zai)同(tong)樣的病變(bian)；同(tong)樣，一(yi)個(ge)器(qi)官(guan)發生(sheng)血(xue)管事件，意味著(zhu)其(qi)他地方發生(sheng)血(xue)管事件的危險性增(zeng)加。

1.40歲(sui)以上的患者，如有(you)主動(dong)脈增(zeng)寬(kuan)扭曲而能(neng)排除(chu)其他疾病，提示(shi)有(you)主動(dong)脈粥樣硬化的可能(neng)；

2.如突然出現眩暈或步態(tai)不(bu)穩而無顱內壓增高征(zheng)象，則應疑有基底動脈粥樣硬化所引起的(de)腦(nao)供血不(bu)足；

3.活動(dong)后出現短暫(zan)的(de)胸骨(gu)后和心前區悶(men)痛或壓迫感，則應疑為冠狀動(dong)脈粥樣(yang)硬化(hua)引起(qi)的(de)心肌供血不足；

4.夜尿增多常(chang)為腎動脈粥(zhou)樣硬化的早期癥狀之一。

此(ci)外，患(huan)(huan)者常伴有(you)動脈粥(zhou)樣硬化的易患(huan)(huan)因(yin)素(su)，如高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、高(gao)膽固(gu)醇血(xue)(xue)(xue)癥、低HDL血(xue)(xue)(xue)癥、糖尿病以及吸(xi)煙等。如選(xuan)擇性(xing)地作心電(dian)圖，放射性(xing)核素(su)心、腦、腎等臟器掃描，多普勒超聲(sheng)檢查，以及選(xuan)擇性(xing)血(xue)(xue)(xue)管(guan)造影等，有(you)助明確診斷。

鑒別診斷

臨(lin)床上常需考慮與炎(yan)癥動(dong)脈(mo)病變（如多發(fa)性(xing)(xing)大動(dong)脈(mo)炎(yan)、血栓(shuan)性(xing)(xing)閉塞(sai)性(xing)(xing)脈(mo)管炎(yan)等(deng)）及先(xian)(xian)天性(xing)(xing)動(dong)脈(mo)狹窄（如主動(dong)脈(mo)、腎(shen)動(dong)脈(mo)狹窄等(deng)）相鑒別。炎(yan)癥性(xing)(xing)動(dong)脈(mo)疾病多具有低熱、血沉增快(kuai)等(deng)表現。先(xian)(xian)天性(xing)(xing)主動(dong)脈(mo)縮窄患者發(fa)病年齡輕，不(bu)伴有動(dong)脈(mo)粥樣硬化的易患因素。

治療

1.綜合治療

（1）合理飲(yin)食(shi)，飲(yin)食(shi)總熱量(liang)不(bu)應過高，防止超重。大(da)量(liang)減(jian)少飽和脂(zhi)(zhi)(zhi)肪和糖(tang)類(lei)的(de)攝(she)(she)入(ru)(ru)，脂(zhi)(zhi)(zhi)肪攝(she)(she)入(ru)(ru)限(xian)(xian)制(zhi)在每天(tian)20g以內(nei)，其中飽和脂(zhi)(zhi)(zhi)肪限(xian)(xian)制(zhi)在2g以內(nei)。增加(jia)可溶性纖維的(de)攝(she)(she)入(ru)(ru)。

（2）堅持適(shi)量(liang)的(de)體(ti)力(li)活動。根據自(zi)身情況、活動習慣、心臟功能來設定活動強(qiang)度，循序(xu)漸(jian)進。

（3）合理安排工作及(ji)生活。

（4）其他方面，提倡不(bu)吸煙(yan)(yan)，避免二手煙(yan)(yan)，可(ke)飲(yin)少(shao)量酒。

（5）控(kong)制易患因素(su)。如(ru)(ru)患有糖(tang)(tang)尿(niao)病、應(ying)及時控(kong)制血(xue)糖(tang)(tang)，包括(kuo)飲食控(kong)制。2型糖(tang)(tang)尿(niao)病的降(jiang)糖(tang)(tang)藥物應(ying)以不引起(qi)高胰島素(su)血(xue)癥為宜，如(ru)(ru)達美康等(deng)；如(ru)(ru)有高血(xue)壓(ya)則(ze)應(ying)給(gei)予(yu)降(jiang)壓(ya)藥，使血(xue)壓(ya)降(jiang)至適(shi)當(dang)水平；如(ru)(ru)有血(xue)膽固醇增(zeng)高，則(ze)應(ying)控(kong)制高膽固醇適(shi)當(dang)給(gei)予(yu)降(jiang)脂藥物。

2.藥物治療

（1）降血(xue)脂(zhi)藥物①他(ta)汀類；②貝(bei)特類；③煙酸(suan)；④消膽胺；⑤安妥明；⑥不飽和(he)脂(zhi)肪酸(suan)如益壽寧、血(xue)脂(zhi)平及心脈(mo)樂(le)等；⑦藻酸(suan)雙酯鈉。

（2）抗血小板(ban)藥物(wu)①阿司(si)匹林；②潘生(sheng)丁；③氯吡格雷；④西(xi)洛他。

（3）擴張(zhang)血管藥(yao)物①肼苯(ben)噠嗪（主要作(zuo)用(yong)于動脈）；②硝酸(suan)甘油和(he)消心痛（主要作(zuo)用(yong)于靜脈）；③硝普鈉（作(zuo)用(yong)于動脈及靜脈）；④α1受體(ti)阻斷劑(ji)如(ru)哌唑嗪；⑤α2受體(ti)阻斷劑(ji)如(ru)酚(fen)妥拉明；⑥β2受體(ti)興奮(fen)劑(ji)如(ru)舒喘靈；⑦卡托(tuo)普利(li)、依那普利(li)；⑧心痛定、硫(liu)氮卓酮；⑨柳丁(ding)氨酸(suan)、長壓定、前列腺素、心鈉素等。

（4）溶(rong)血(xue)栓和抗凝血(xue)藥物(wu) 1）溶(rong)栓藥物(wu) 如：①尿(niao)激(ji)酶和鏈激(ji)酶；②組(zu)織型纖(xian)(xian)維蛋白(bai)溶(rong)酶原(yuan)(yuan)激(ji)活劑；③單鏈尿(niao)激(ji)酶型纖(xian)(xian)溶(rong)酶原(yuan)(yuan)激(ji)活劑；④TNK-組(zu)織型纖(xian)(xian)溶(rong)酶原(yuan)(yuan)激(ji)活劑。2）抗凝血(xue)藥物(wu) 如：①肝(gan)素(su)(su)；②依諾肝(gan)素(su)(su)；③那曲肝(gan)素(su)(su)；④比伐盧(lu)定(ding)。

3.手術治療

對狹窄(zhai)或閉塞動(dong)脈進行再通、重建或旁路移植等外科(ke)手術，也(ye)可(ke)行血(xue)管(guan)腔內放置支架(jia)等介入治(zhi)療。

預防

1.一級預防

提(ti)倡飲(yin)食清淡，多食富含維(wei)生素C（如新鮮蔬(shu)菜、瓜果）和(he)植(zhi)物(wu)蛋白(bai)（如豆類及(ji)其(qi)制品(pin)）的(de)食物(wu)；不吸煙(yan)，不飲(yin)烈性(xing)酒；保持樂觀的(de)心態和(he)輕松愉快的(de)心情；40歲及(ji)以上人(ren)群堅持至少(shao)每(mei)年體(ti)檢(jian)一次(ci)；從兒童期開始，即不宜(yi)進食高膽固醇、高動物(wu)性(xing)脂肪的(de)飲(yin)食，也應該避免攝(she)食過(guo)量，防止(zhi)發胖。

2.二級預防

積極治療與本病有關(guan)的疾(ji)病，如高(gao)血(xue)(xue)壓、肥(fei)胖癥(zheng)、高(gao)脂(zhi)血(xue)(xue)癥(zheng)、痛風、糖(tang)尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guan)的內分泌病等。終生使用(yong)(yong)阿司匹林抗(kang)栓，長期或者(zhe)終生使用(yong)(yong)他汀類(lei)調脂(zhi)藥(yao)物，積極使用(yong)(yong)血(xue)(xue)管(guan)緊張素轉換酶抑制劑(ji)。