動(dong)(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)(atherosclerosis,AS)是冠(guan)心病(bing)、腦(nao)梗死(si)(si)、外(wai)周血(xue)管病(bing)的(de)主(zhu)要原因(yin)。脂(zhi)質(zhi)代謝障礙為動(dong)(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)的(de)病(bing)變(bian)(bian)基礎,其特點是受累(lei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)病(bing)變(bian)(bian)從內膜(mo)開始,一(yi)般先有脂(zhi)質(zhi)和復(fu)合糖類積聚、出血(xue)及(ji)血(xue)栓形成,進而纖維組織增生及(ji)鈣質(zhi)沉著,并有動(dong)(dong)(dong)脈(mo)中層的(de)逐(zhu)漸蛻變(bian)(bian)和鈣化(hua),導致動(dong)(dong)(dong)脈(mo)壁增厚變(bian)(bian)硬(ying)、血(xue)管腔(qiang)狹窄。病(bing)變(bian)(bian)常累(lei)及(ji)大中肌(ji)性(xing)動(dong)(dong)(dong)脈(mo),一(yi)旦發展到足以(yi)阻塞(sai)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)腔(qiang),則該動(dong)(dong)(dong)脈(mo)所供應(ying)的(de)組織或器官將(jiang)缺血(xue)或壞(huai)死(si)(si)。由于在(zai)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)內膜(mo)積聚的(de)脂(zhi)質(zhi)外(wai)觀呈黃色粥樣,因(yin)此稱(cheng)為動(dong)(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)。
動脈粥樣(yang)硬化是多因(yin)(yin)(yin)素(su)共同(tong)作用(yong)引起的,發病機制(zhi)復(fu)雜,目前(qian)尚未完全闡明。主要危險(xian)因(yin)(yin)(yin)素(su)有(you)高(gao)血壓、高(gao)血脂和(he)大量(liang)吸煙(yan),還(huan)有(you)糖尿病、肥胖和(he)遺傳因(yin)(yin)(yin)素(su)等。
1.高血壓
高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患者動脈粥樣硬化(hua)發病率明顯增高(gao)(gao)。高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)和動脈粥樣硬化(hua)互為因果,二者常(chang)同時存(cun)在。
2.高血脂
高膽(dan)固醇血(xue)癥是(shi)動脈粥(zhou)樣硬(ying)化的致病性因素。
3.吸煙
吸煙明顯增(zeng)加動脈粥樣硬化的發病率,且與每日吸煙數(shu)量成正比。
4.糖尿病
糖尿(niao)病(bing)患(huan)者動脈粥樣硬(ying)化的發病(bing)率較無(wu)糖尿(niao)病(bing)者高兩倍。
5.肥胖
中(zhong)心(xin)性肥胖者、體重在短時間內迅速(su)增加者,更易患本病。
6.遺傳因素
家族中有年輕(qing)動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化患者,近親發病(bing)率明顯增高。
7.其他
年齡、性別、C反應蛋白增高(gao)、從事腦(nao)力勞動(dong)、進食高(gao)熱量食物等均(jun)與動(dong)脈粥樣硬化的(de)發生相關。
動脈粥(zhou)樣硬化血(xue)管改變
動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化的癥(zheng)狀(zhuang)主(zhu)要取決于血(xue)管(guan)病變及(ji)受累器官的缺血(xue)程度。主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化常(chang)無特(te)異性(xing)(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang);冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化者,若管(guan)徑狹窄達75%以上,則可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)心絞痛、心肌(ji)梗死(si)、心律(lv)失常(chang),甚(shen)至猝死(si);腦(nao)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化可(ke)(ke)引起腦(nao)缺血(xue)、腦(nao)萎縮,或造成腦(nao)血(xue)管(guan)破裂出血(xue);腎(shen)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化常(chang)引起夜尿、頑(wan)固性(xing)(xing)(xing)高血(xue)壓、嚴(yan)重(zhong)者可(ke)(ke)有腎(shen)功能不(bu)全;腸(chang)(chang)系膜動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化可(ke)(ke)表現為飽餐后腹痛、消(xiao)化不(bu)良、便秘等(deng)(deng),嚴(yan)重(zhong)時腸(chang)(chang)壁壞死(si)可(ke)(ke)引起便血(xue)、麻痹性(xing)(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗阻等(deng)(deng)癥(zheng)狀(zhuang);下(xia)肢(zhi)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化引起血(xue)管(guan)腔嚴(yan)重(zhong)狹窄者可(ke)(ke)出現間(jian)歇性(xing)(xing)(xing)跛(bo)行、足背(bei)動(dong)脈(mo)(mo)搏動(dong)消(xiao)失,嚴(yan)重(zhong)者甚(shen)至可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)壞疽。
1.一般檢查
患(huan)者(zhe)常(chang)有血(xue)膽(dan)固(gu)醇、三酰甘油(you)增高,高密度脂(zhi)蛋(dan)白減低,脂(zhi)蛋(dan)白電泳圖形異常(chang),多數患(huan)者(zhe)表現為第(di)Ⅲ或第(di)Ⅳ型(xing)高脂(zhi)蛋(dan)白血(xue)癥(zheng)。
2.X線檢查
主(zhu)動脈粥(zhou)樣硬化者可見(jian)主(zhu)動脈伸長(chang)、擴(kuo)張(zhang)和扭(niu)曲,有時可見(jian)鈣質沉(chen)著(zhu)。
3.動脈造影
可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化(hua)所造成的管腔狹(xia)窄、病變部位及(ji)范圍。
4.多普勒(le)超聲波檢查
有助(zhu)于判(pan)斷頸動(dong)脈(mo)、四肢動(dong)脈(mo)、腎(shen)動(dong)脈(mo)血流(liu)通暢(chang)情況。
動脈(mo)(mo)(mo)粥樣(yang)(yang)硬化(hua)發展到一定程度,尤其(qi)是出(chu)現器官病(bing)變(bian)(bian)時,診斷并不困難。如檢查發現血(xue)(xue)脂異常,動脈(mo)(mo)(mo)造影顯示血(xue)(xue)管(guan)有狹窄性(xing)病(bing)變(bian)(bian),應首(shou)先(xian)考慮動脈(mo)(mo)(mo)粥樣(yang)(yang)硬化(hua)。需(xu)要注意的是,動脈(mo)(mo)(mo)粥樣(yang)(yang)硬化(hua)是一種全身性(xing)疾病(bing),一個器官血(xue)(xue)管(guan)發生(sheng)動脈(mo)(mo)(mo)粥樣(yang)(yang)硬化(hua)病(bing)變(bian)(bian),意味著其(qi)他地方(fang)的血(xue)(xue)管(guan)也可能已經(jing)存在同樣(yang)(yang)的病(bing)變(bian)(bian);同樣(yang)(yang),一個器官發生(sheng)血(xue)(xue)管(guan)事(shi)件,意味著其(qi)他地方(fang)發生(sheng)血(xue)(xue)管(guan)事(shi)件的危(wei)險(xian)性(xing)增(zeng)加。
1.40歲以上的患者,如有主動(dong)脈增(zeng)寬(kuan)扭曲而能排除(chu)其他疾病,提示(shi)有主動(dong)脈粥樣硬化的可能;
2.如突(tu)然出現眩暈(yun)或(huo)步態不穩而(er)無顱內壓(ya)增高(gao)征象,則應疑有基底動脈粥樣(yang)硬化(hua)所引起(qi)的腦供血不足(zu);
3.活動(dong)后出現(xian)短(duan)暫的胸骨后和心前區悶(men)痛或壓迫感,則應疑為冠(guan)狀動(dong)脈粥樣硬(ying)化引起的心肌供(gong)血(xue)不足;
4.夜尿增多常為(wei)腎動(dong)脈粥樣(yang)硬化的早期癥(zheng)狀之(zhi)一。
此外,患者常伴有動脈粥(zhou)樣硬化的易患因素,如高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓、高(gao)膽固(gu)醇血(xue)(xue)(xue)癥、低(di)HDL血(xue)(xue)(xue)癥、糖(tang)尿病以及吸煙等(deng)。如選擇性地(di)作心電圖,放射(she)性核素心、腦、腎等(deng)臟(zang)器掃描,多普(pu)勒超聲檢查,以及選擇性血(xue)(xue)(xue)管造影等(deng),有助明確診斷(duan)。
臨床上常需(xu)考慮與炎(yan)(yan)癥動(dong)(dong)脈(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)(如多發(fa)性(xing)(xing)大動(dong)(dong)脈(mo)(mo)炎(yan)(yan)、血栓性(xing)(xing)閉塞性(xing)(xing)脈(mo)(mo)管(guan)炎(yan)(yan)等(deng))及(ji)先(xian)天(tian)性(xing)(xing)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)狹(xia)窄(zhai)(如主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)、腎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)狹(xia)窄(zhai)等(deng))相鑒(jian)別。炎(yan)(yan)癥性(xing)(xing)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)疾病(bing)(bing)多具有(you)低(di)熱、血沉(chen)增(zeng)快等(deng)表現(xian)。先(xian)天(tian)性(xing)(xing)主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)縮窄(zhai)患者發(fa)病(bing)(bing)年齡輕,不伴有(you)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)化(hua)的(de)易患因素(su)。
1.綜合治療
(1)合理飲食(shi),飲食(shi)總熱量不應(ying)過高(gao),防止(zhi)超重。大量減少飽和脂肪(fang)和糖(tang)類(lei)的攝(she)入(ru),脂肪(fang)攝(she)入(ru)限制在(zai)每天20g以(yi)內,其中飽和脂肪(fang)限制在(zai)2g以(yi)內。增加可溶(rong)性纖維(wei)的攝(she)入(ru)。
(2)堅持(chi)適量的(de)體力(li)活(huo)動(dong)。根據自(zi)身情況、活(huo)動(dong)習慣(guan)、心(xin)臟功(gong)能(neng)來(lai)設定活(huo)動(dong)強度,循序漸進。
(3)合理安(an)排工作及生(sheng)活。
(4)其(qi)他方(fang)面(mian),提倡不吸煙,避免二手(shou)煙,可飲(yin)少量酒(jiu)。
(5)控(kong)制(zhi)易患(huan)因素。如患(huan)有(you)(you)糖尿(niao)病、應及時控(kong)制(zhi)血(xue)糖,包括飲食控(kong)制(zhi)。2型糖尿(niao)病的降(jiang)糖藥(yao)(yao)物應以不引(yin)起高胰島(dao)素血(xue)癥(zheng)為宜(yi),如達美康等;如有(you)(you)高血(xue)壓則(ze)應給予(yu)降(jiang)壓藥(yao)(yao),使(shi)血(xue)壓降(jiang)至(zhi)適當(dang)水平;如有(you)(you)血(xue)膽(dan)固(gu)醇(chun)(chun)增高,則(ze)應控(kong)制(zhi)高膽(dan)固(gu)醇(chun)(chun)適當(dang)給予(yu)降(jiang)脂藥(yao)(yao)物。
2.藥物治療
(1)降血脂藥物①他汀類;②貝(bei)特類;③煙(yan)酸;④消膽胺;⑤安妥明(ming);⑥不飽和脂肪酸如益壽寧、血脂平及(ji)心脈樂等(deng);⑦藻酸雙酯鈉(na)。
(2)抗血小(xiao)板藥(yao)物①阿司(si)匹林;②潘生丁;③氯吡(bi)格(ge)雷;④西(xi)洛他。
(3)擴張血管(guan)藥物(wu)①肼苯噠(da)嗪(qin)(主要作(zuo)用(yong)于(yu)動(dong)脈(mo)(mo));②硝酸甘油和消心痛(tong)(主要作(zuo)用(yong)于(yu)靜脈(mo)(mo));③硝普(pu)鈉(作(zuo)用(yong)于(yu)動(dong)脈(mo)(mo)及靜脈(mo)(mo));④α1受體(ti)阻(zu)斷(duan)劑如(ru)(ru)哌(pai)唑嗪(qin);⑤α2受體(ti)阻(zu)斷(duan)劑如(ru)(ru)酚(fen)妥拉(la)明;⑥β2受體(ti)興(xing)奮劑如(ru)(ru)舒(shu)喘靈;⑦卡托普(pu)利、依那普(pu)利;⑧心痛(tong)定、硫氮卓酮;⑨柳(liu)丁氨酸、長壓(ya)定、前列腺素(su)(su)、心鈉素(su)(su)等。
(4)溶(rong)血栓和抗凝血藥物(wu) 1)溶(rong)栓藥物(wu) 如:①尿激酶(mei)和鏈(lian)激酶(mei);②組(zu)織型(xing)纖維(wei)蛋白(bai)溶(rong)酶(mei)原激活(huo)劑;③單鏈(lian)尿激酶(mei)型(xing)纖溶(rong)酶(mei)原激活(huo)劑;④TNK-組(zu)織型(xing)纖溶(rong)酶(mei)原激活(huo)劑。2)抗凝血藥物(wu) 如:①肝(gan)素(su);②依諾肝(gan)素(su);③那曲(qu)肝(gan)素(su);④比伐盧(lu)定(ding)。
3.手術治療
對(dui)狹窄或(huo)閉塞動脈進(jin)行(xing)再通、重(zhong)建或(huo)旁(pang)路移(yi)植(zhi)等外科手術,也可(ke)行(xing)血管腔(qiang)內放(fang)置支架等介入(ru)治療。
1.一級預防
提倡飲(yin)(yin)食清淡,多食富含(han)維(wei)生素C(如(ru)新鮮(xian)蔬菜、瓜(gua)果)和植物(wu)蛋(dan)白(如(ru)豆類及(ji)其制品)的食物(wu);不(bu)吸煙(yan),不(bu)飲(yin)(yin)烈(lie)性(xing)酒;保持樂觀的心態和輕松(song)愉快的心情;40歲及(ji)以上人群(qun)堅持至少每年體檢一次;從兒(er)童期開始,即不(bu)宜進食高膽固醇(chun)、高動物(wu)性(xing)脂(zhi)肪的飲(yin)(yin)食,也應(ying)該避免攝食過量,防(fang)止(zhi)發胖(pang)。
2.二級預防
積極治(zhi)療與本病(bing)(bing)(bing)(bing)有(you)關的疾病(bing)(bing)(bing)(bing),如(ru)高血壓、肥胖(pang)癥(zheng)、高脂(zhi)(zhi)血癥(zheng)、痛(tong)風、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)、肝病(bing)(bing)(bing)(bing)、腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜合征和有(you)關的內分泌病(bing)(bing)(bing)(bing)等。終生使用(yong)阿司匹林(lin)抗栓,長期或(huo)者終生使用(yong)他汀類調脂(zhi)(zhi)藥物,積極使用(yong)血管緊張素轉換(huan)酶抑制劑(ji)。