鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)向一側或兩(liang)側彎曲(qu)，或鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)一側或兩(liang)側局部突起，引(yin)起鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇生理(li)功能障(zhang)礙并產生癥狀（如鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)塞、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)出(chu)血、頭痛等）者(zhe)，稱(cheng)為鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)。好發(fa)人群為有鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)外(wai)傷史，兒童期(qi)患(huan)腺樣體肥大，有家族史、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)息肉、腫瘤(liu)患(huan)者(zhe)。一般經鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)鏡檢查便(bian)可診斷。手術矯正是鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)唯一治療(liao)方法。
1.鼻外傷
多(duo)發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)兒(er)童(tong)期(qi)，外(wai)傷(shang)(shang)史(shi)多(duo)遺忘(wang)，因(yin)組成鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)的(de)各個(ge)部(bu)分尚在(zai)發(fa)(fa)育(yu)階段(duan)，故兒(er)童(tong)期(qi)鼻(bi)(bi)部(bu)癥狀多(duo)不(bu)明顯。隨著年齡增(zeng)長，鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)各部(bu)分的(de)增(zeng)長和骨(gu)(gu)化(hua)而出現鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)。成人鼻(bi)(bi)外(wai)傷(shang)(shang)也可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)或鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)軟骨(gu)(gu)脫位。如鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)軟骨(gu)(gu)段(duan)均發(fa)(fa)生(sheng)偏斜并(bing)偏向一(yi)側則形(xing)成歪鼻(bi)(bi)。鼻(bi)(bi)外(wai)傷(shang)(shang)常并(bing)發(fa)(fa)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)軟骨(gu)(gu)脫位，甚至軟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折，如不(bu)及時復(fu)位，可(ke)遺留鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)。
2.發育異常
是本病的(de)主要原因之一。鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)在(zai)胚(pei)胎期(qi)由(you)幾(ji)塊(kuai)軟(ruan)骨(gu)(gu)組成(cheng)。在(zai)發(fa)(fa)(fa)(fa)育(yu)(yu)(yu)生(sheng)長(chang)(chang)和(he)骨(gu)(gu)化(hua)過程中(zhong)，若骨(gu)(gu)與(yu)軟(ruan)骨(gu)(gu)發(fa)(fa)(fa)(fa)育(yu)(yu)(yu)不(bu)均(jun)衡(heng)或骨(gu)(gu)與(yu)骨(gu)(gu)之間生(sheng)長(chang)(chang)不(bu)均(jun)衡(heng)，則形成(cheng)畸形或偏(pian)曲(qu)；在(zai)相互接縫處形成(cheng)骨(gu)(gu)棘或嵴。常見的(de)原因有腺樣體肥大(da)導致長(chang)(chang)期(qi)張口呼吸，日久(jiu)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)硬腭(e)高拱，縮短(duan)鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)頂(ding)部與(yu)鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)底(di)部的(de)距離，使(shi)鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)發(fa)(fa)(fa)(fa)育(yu)(yu)(yu)受限而發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏(pian)曲(qu)；營(ying)養不(bu)良影響鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)發(fa)(fa)(fa)(fa)育(yu)(yu)(yu)和(he)骨(gu)(gu)化(hua)，也可(ke)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏(pian)曲(qu)。
3.鼻腔(qiang)或鼻竇腫(zhong)瘤
一些生長(chang)較為緩慢的鼻腔或(huo)鼻竇(dou)腫瘤，如骨化纖維瘤、鼻息肉等，其他如鼻竇(dou)囊腫等，生長(chang)比較大(da)時，可擠壓鼻中(zhong)隔，導(dao)致(zhi)鼻中(zhong)隔偏曲變形。
4.遺傳
鼻中隔偏(pian)曲(qu)的(de)發生與遺傳(chuan)因素有關。
1.好發人群
有(you)鼻外傷史(shi)，兒童(tong)期(qi)患(huan)腺(xian)樣體(ti)肥大，有(you)家族(zu)史(shi)、鼻息肉、腫瘤患(huan)者。
2.癥狀
（1）鼻塞(sai)(sai)(sai)為鼻中(zhong)隔偏(pian)(pian)曲最常見的癥(zheng)狀(zhuang)，多呈持續(xu)性(xing)鼻塞(sai)(sai)(sai)。“C”形(xing)偏(pian)(pian)曲或嵴(ji)突引(yin)起(qi)同(tong)側鼻塞(sai)(sai)(sai)，對側鼻腔長期承擔主要通氣功能，鼻黏膜持續(xu)處于充(chong)血狀(zhuang)態而出現下(xia)鼻甲代償性(xing)肥大，又稱結(jie)構性(xing)鼻炎，進而出現雙(shuang)側鼻塞(sai)(sai)(sai)。“S”形(xing)偏(pian)(pian)曲多為雙(shuang)側鼻塞(sai)(sai)(sai)。鼻中(zhong)隔偏(pian)(pian)曲患(huan)者如(ru)患(huan)急性(xing)鼻炎，則鼻塞(sai)(sai)(sai)更重，且不容易康復。鼻塞(sai)(sai)(sai)嚴重者還可出現嗅覺減退(tui)。
（2）頭痛(tong)如偏曲部位(wei)壓迫下鼻(bi)甲(jia)或(huo)中(zhong)鼻(bi)甲(jia)，可(ke)引(yin)起同側反射性頭痛(tong)。鼻(bi)塞重，頭痛(tong)加重。鼻(bi)腔滴用血管收(shou)縮劑(ji)(ji)或(huo)應用表面麻醉(zui)劑(ji)(ji)后，則(ze)頭痛(tong)減輕或(huo)消(xiao)失。
（3）鼻(bi)出(chu)血(xue)(xue)鼻(bi)出(chu)血(xue)(xue)部位多見(jian)(jian)于偏(pian)(pian)曲的(de)凸面(mian)或棘(ji)、嵴處，因該處黏(nian)膜(mo)張力(li)(li)較(jiao)(jiao)大(da)、且薄(bo)，常(chang)直接受(shou)氣(qi)流及(ji)粉塵刺激，黏(nian)膜(mo)干燥(zao)結痂(jia)，易(yi)發生糜爛，加之鼻(bi)中隔軟組(zu)織血(xue)(xue)供豐富，故較(jiao)(jiao)容易(yi)出(chu)血(xue)(xue)，擤(xing)鼻(bi)、挖(wa)鼻(bi)或低頭(tou)用力(li)(li)常(chang)為誘因。如鼻(bi)出(chu)血(xue)(xue)發生在50歲以上年齡組(zu)，血(xue)(xue)管彈性差(cha)，則(ze)難(nan)以用凡士林紗條填塞治愈，多需要手術切除、矯正(zheng)偏(pian)(pian)曲部位。有時鼻(bi)出(chu)血(xue)(xue)也可見(jian)(jian)于鼻(bi)中隔凹面(mian)。
（4）鄰近器官受累癥狀(zhuang)如高(gao)位鼻中隔偏(pian)曲妨(fang)礙鼻竇引流，可誘發化膿性鼻竇炎或真菌(jun)感(gan)染。如影(ying)響(xiang)咽鼓管通氣(qi)引流，則可引起(qi)耳(er)鳴(ming)、耳(er)閉。長期鼻塞(sai)、張(zhang)口呼吸(xi)，易發生感(gan)冒和上呼吸(xi)道(dao)感(gan)染，并可在(zai)睡眠(mian)時(shi)發生嚴重鼾(han)聲。
1.前鼻鏡檢查
顯示鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)彎(wan)向一側(ce)(ce)，兩側(ce)(ce)鼻(bi)腔大小不等(deng)。鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)凸面可見利特爾(er)區充血、糜爛，對側(ce)(ce)下鼻(bi)甲代償性肥(fei)大。注意鑒別鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)黏膜增厚（探(tan)針觸及(ji)質(zhi)軟）和是(shi)否同時存(cun)在鼻(bi)內其(qi)他疾病，如(ru)腫瘤、異物或繼發病變(bian)，如(ru)鼻(bi)竇炎(yan)、鼻(bi)息肉等(deng)。
2.鼻內鏡檢查
鼻(bi)內鏡(jing)下檢查(cha)使鼻(bi)中隔偏曲的(de)(de)檢查(cha)和(he)診斷更(geng)為準確。鼻(bi)腔前部表面麻醉(zui)后，用0°、30°硬性鼻(bi)內鏡(jing)觀(guan)察(cha)。然后，在(zai)充分(fen)收縮鼻(bi)黏膜后檢查(cha)鼻(bi)腔深部。觀(guan)察(cha)鼻(bi)中隔與鼻(bi)腔、鼻(bi)道和(he)鼻(bi)甲的(de)(de)解(jie)剖結構關系及對鼻(bi)腔、鼻(bi)竇通氣(qi)引流產(chan)生的(de)(de)影響。
3.鼻竇CT掃描
參考水平位(wei)和冠狀位(wei)CT鼻(bi)竇掃(sao)(sao)描，在了解(jie)鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)(ge)偏曲形(xing)態(tai)的(de)同時，可清晰觀(guan)察鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)(ge)與(yu)(yu)相鄰(lin)結構的(de)解(jie)剖關(guan)系，并了解(jie)鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)(ge)形(xing)態(tai)異常與(yu)(yu)鼻(bi)竇疾(ji)病的(de)相關(guan)性(xing)。鼻(bi)竇CT掃(sao)(sao)描對鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)(ge)偏曲的(de)評估的(de)意義是：鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)(ge)與(yu)(yu)其相鄰(lin)結構的(de)解(jie)剖關(guan)系及臨床癥(zheng)狀的(de)相關(guan)性(xing)；鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)(ge)偏曲與(yu)(yu)鼻(bi)竇炎(yan)的(de)相關(guan)性(xing)；提示手(shou)術矯正的(de)部(bu)位(wei)和范圍；可能影響(xiang)鼻(bi)內鏡(jing)下(xia)的(de)手(shou)術操作(zuo)；影響(xiang)術后鼻(bi)腔鼻(bi)竇通氣引流及導致(zhi)術后鼻(bi)腔粘連的(de)可能性(xing)。
對鼻(bi)(bi)(bi)中隔偏曲的(de)診斷，一方面(mian)注(zhu)重(zhong)是否(fou)引(yin)起鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)、鼻(bi)(bi)(bi)竇功能障礙(ai)(ai)，注(zhu)重(zhong)與其周圍解(jie)剖(pou)結(jie)構的(de)關系；另一方面(mian)，注(zhu)意鼻(bi)(bi)(bi)中隔偏曲（即(ji)使較輕(qing)度的(de)）是否(fou)影響鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)或(huo)(huo)鼻(bi)(bi)(bi)竇手術(shu)以及(ji)手術(shu)后(hou)的(de)效果，即(ji)能否(fou)引(yin)起術(shu)野狹窄或(huo)(huo)術(shu)后(hou)鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)、鼻(bi)(bi)(bi)竇的(de)通氣引(yin)流障礙(ai)(ai)和粘連等。
軟骨段(duan)偏曲(qu)，診(zhen)斷(duan)較為容(rong)易(yi)(yi)。鼻中隔(ge)后(hou)(hou)段(duan)或高位偏曲(qu)易(yi)(yi)被(bei)忽略，需(xu)用1%麻黃(huang)素收縮鼻黏(nian)(nian)膜后(hou)(hou)，方(fang)可窺見、確診(zhen)。在診(zhen)斷(duan)中應注意鑒(jian)別是否(fou)為肥(fei)厚的鼻中隔(ge)黏(nian)(nian)膜。用探針觸之(zhi)可出現明(ming)顯凹陷(xian)者則為黏(nian)(nian)膜肥(fei)厚。
鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔偏曲的診(zhen)斷較易確立，但應防止(zhi)掩蓋鼻(bi)腔、鼻(bi)竇(dou)、鼻(bi)咽(yan)(yan)等(deng)(deng)其(qi)他(ta)更為(wei)重要疾(ji)病的診(zhen)斷。如鼻(bi)咽(yan)(yan)癌、鼻(bi)竇(dou)真菌(jun)病等(deng)(deng)也有類似鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔偏曲常(chang)見的鼻(bi)塞、頭痛和鼻(bi)出血(xue)等(deng)(deng)癥狀。故在確診(zhen)鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔偏曲的同時，尤其(qi)在施行(xing)鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔矯正(zheng)術以前(qian)，尚應排除鼻(bi)腔、鼻(bi)竇(dou)、鼻(bi)咽(yan)(yan)等(deng)(deng)處更為(wei)嚴重的疾(ji)病。
一般(ban)經鼻(bi)(bi)鏡檢查便可診(zhen)斷(duan)。但須與鼻(bi)(bi)中(zhong)隔結(jie)節(jie)相鑒別。后者發(fa)生于(yu)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔高(gao)位近中(zhong)鼻(bi)(bi)甲(jia)處，系中(zhong)隔黏(nian)膜(mo)限局性肥厚形(xing)成的突起，以探針(zhen)觸及，質(zhi)地(di)柔(rou)軟。中(zhong)隔結(jie)節(jie)的形(xing)成與膿性鼻(bi)(bi)涕的慢性刺激有關。另一罕見疾病為鼻(bi)(bi)中(zhong)隔梅毒瘤，其質(zhi)地(di)雖亦較硬，但該處黏(nian)膜(mo)明(ming)顯充血。
手術矯(jiao)正是唯一治療方法。但若伴有鼻息肉(rou)或鼻甲腫大(da)，同時(shi)行(xing)鼻息肉(rou)和鼻甲手術。
1.手術指征
有(you)(you)如(ru)下情形(xing)之一者(zhe)(zhe)(zhe)即應予以手術：鼻中隔(ge)偏(pian)曲引起(qi)長期持續性(xing)(xing)鼻塞者(zhe)(zhe)(zhe)；鼻中隔(ge)高位偏(pian)曲影(ying)響鼻竇引流者(zhe)(zhe)(zhe)；因鼻中隔(ge)偏(pian)曲而致反(fan)復鼻出血者(zhe)(zhe)(zhe)；因鼻中隔(ge)偏(pian)曲而引起(qi)反(fan)射性(xing)(xing)頭痛者(zhe)(zhe)(zhe)；有(you)(you)鼻中隔(ge)明顯(xian)偏(pian)曲的血管運動性(xing)(xing)鼻炎（結(jie)構性(xing)(xing)鼻炎）。
下(xia)(xia)列情形應屬手(shou)術禁忌或(huo)暫緩(huan)手(shou)術：鼻(bi)內急性感染者；未經(jing)治療的(de)鼻(bi)竇炎；某些全身性疾(ji)病(bing)(bing)如糖尿病(bing)(bing)、肺結核、嚴重高血(xue)壓(ya)、心功(gong)能(neng)不全、血(xue)液病(bing)(bing)等；女患(huan)者月經(jing)中；18歲(sui)以下(xia)(xia)者。
2.手術方法
手術(shu)徑路(lu)分為(wei)鼻(bi)內(nei)或(huo)鼻(bi)外唇(chun)齦(yin)溝(gou)切口，現多采用前者。手術(shu)方法可采用前鼻(bi)鏡(jing)下(xia)或(huo)鼻(bi)內(nei)鏡(jing)下(xia)操作。鼻(bi)內(nei)鏡(jing)視(shi)野清晰，手術(shu)創(chuang)傷小、矯正徹底，已(yi)被(bei)普遍應用。
（1）主要步驟(zou)分離(li)黏軟(ruan)骨膜囊，暴露骨及軟(ruan)骨，切(qie)除部分偏曲的骨及軟(ruan)骨，將軟(ruan)骨修(xiu)復后重置(zhi)入(ru)黏膜囊復位(wei)，或將骨板骨折向(xiang)中(zhong)線推移，或通過劃(hua)痕、搖動將軟(ruan)骨向(xiang)中(zhong)線復位(wei)。
（2）主要(yao)術(shu)(shu)式(shi)鼻(bi)中隔(ge)黏(nian)膜下切除術(shu)(shu)、鼻(bi)中隔(ge)成形(xing)術(shu)(shu)、鼻(bi)中隔(ge)矯正(zheng)術(shu)(shu)。由于(yu)鼻(bi)中隔(ge)偏曲(qu)的種類和形(xing)態(tai)各異(yi)，因此(ci)手術(shu)(shu)方法也不(bu)盡相同，術(shu)(shu)前要(yao)仔細進行檢(jian)查，明確偏曲(qu)的種類和部(bu)位，據此(ci)制定手術(shu)(shu)方案并根(gen)據術(shu)(shu)中所(suo)見(jian)靈活加(jia)以運(yun)用。
3.術后并發癥
（1）鼻(bi)中隔(ge)穿(chuan)孔(kong)多(duo)發(fa)生因(yin)為剝(bo)離(li)黏(nian)膜時，鼻(bi)中隔(ge)嵴及棘處(chu)黏(nian)膜菲薄，張力較高(gao)，黏(nian)膜破裂所(suo)致(zhi)。有鼻(bi)腔炎癥存(cun)在時，即(ji)使單側撕裂也可(ke)(ke)能導致(zhi)穿(chuan)孔(kong)。若雙(shuang)側黏(nian)膜撕裂，可(ke)(ke)將取(qu)出(chu)的軟骨置于兩側裂口之間(jian)，可(ke)(ke)能起到防止穿(chuan)孔(kong)的作用。
（2）鼻(bi)(bi)中(zhong)隔血(xue)腫系鼻(bi)(bi)中(zhong)隔黏膜囊內積血(xue)。術后抽出(chu)鼻(bi)(bi)腔(qiang)填塞物(wu)后若(ruo)發(fa)現鼻(bi)(bi)中(zhong)隔兩側有半圓形隆起，質(zhi)地柔軟，患者鼻(bi)(bi)塞，雖(sui)滴用麻(ma)黃素生理鹽水也不(bu)改善，穿(chuan)刺可(ke)抽出(chu)血(xue)性液體，可(ke)以診斷。小血(xue)腫可(ke)自行吸收，較大血(xue)腫須予切開引(yin)流。
（3）鼻中隔膿腫(zhong)多由(you)于鼻中隔血腫(zhong)繼發細菌感(gan)染(ran)所致，須予切開(kai)引(yin)流、抗感(gan)染(ran)治(zhi)療。
（4）塌鼻由于鼻中隔是外鼻的重要支(zhi)撐，在去除(chu)或移動鼻中隔骨(gu)及(ji)軟(ruan)骨(gu)時，就會(hui)出(chu)現(xian)塌鼻的風險(xian)。鼻中隔膿腫造成軟(ruan)骨(gu)液(ye)化壞死，也可發生此類畸形。
（5）顱(lu)內(nei)并發(fa)癥少見。篩骨垂直板(ban)與(yu)腦板(ban)相連，老年人及骨質疏松(song)者，可(ke)能(neng)(neng)出現腦板(ban)破(po)裂，造成腦脊液(ye)漏。鼻中隔膿腫可(ke)能(neng)(neng)向上波及到顱(lu)內(nei)，引起(qi)顱(lu)內(nei)感(gan)染(ran)。
參考資料：
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2.李(li)學(xue)佩主編．耳鼻咽(yan)喉科學(xue)．北京：北京大學(xue)醫學(xue)出版(ban)社(she)，2003：64-65．
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